Nielemisvaikeudet

Dysfagi on vaikea niellä ruokaa tai nesteitä. Jos se ei johdu kylmästä johtuvaan ruuansulatukseen, se on vakava oire, joka oikeuttaa potilaan (endoskooppisen) lisätutkimuksen poistamaan neoplasia. Jos potilas valittaa tunne on pala kurkussa neproglochennogo ulkopuolella ajan syömisen, diagnoosi on todennäköisesti hälytystilaan - mitä kutsutaan globus hystericus.

Yleinen valitus on tunne "juuttunut" ruokaa ruokatorven sisäänkäynnillä. Tämä tila estää nesteiden, kiinteiden elintarvikkeiden tai molempien siirtymisen nieluista mahalaukkuun. Dysfagi on luokiteltu orofaryngeal tai ruokatorven riippuen tasosta, jossa se esiintyy. Dysfagia ei pidä sekoittaa Globus tunne (isterikus maapallo - spheresthesia) aistia pala kurkussa, jota ei ole liitetty rikkomisesta teko nielemisen ja ruoan kulkua.

[1], [2], [3]

Syyt dysfagia

Tyypiltään dysfagian syitä ovat neoplasmat, neurologiset ja muut tekijät.

Pahanlaatuiset kasvaimet

• Ruokatorven syöpä
• Mahalaukun syöpä
• Tulehduskipu
• Ulkoinen paine (esimerkiksi keuhkosyöpä)

Neurologiset syyt

• Boulevardin halvaus (motorinen hermosairaus)
• Lateral midullary syndrome
• «Myasthenia gravis»
• syringomyelia

muut

• Hyvänlaatuiset ahtaumat
• Kilpirauhasen divertikulaari
• Axalazija kardii
• Systemaarinen skleroosi
• esophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "tasku", tai gill sac

Tämä on liman limakalvon ulkonema "alemman supistimen" Killian-altistuksen kohdalla ". Tämä voi olla huono hengitys, ruoansulatushäiriö ja näkyvä kaulan ulkonevassa laukussa (yleensä vasemmalla). Diagnoosi tehdään barium-injektion aikana fluoroskopian aikana. Hoito on kirurginen.

Tulehduskipu

Potilaat, joilla on orofaryngeaaliset kasvaimet, kuuntelevat lääkärin vasta, kun tauti on jo pitkälle edennyt vaiheessa. Oireet: kurkun epämukavuus, kurkun kurkun tunne, säteilevä kipu korvalle (otalgia) ja paikallisen kuumeisen tai kylmän ruoan nielemisen ärsytys. Hypopharyngeaaliset kasvaimet ilmentävät dysfagiaa, äänen muutoksia, otalgiaa, stridoria ja kipua nielussa. Hoito on yleensä yhdistetty - kirurginen, kemoterapeuttinen ja säteily.

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syöpään liittyy usein achalasia, Barrettin haavauma, ruokatorven limakalvojen oksiomisaatio (ehto, jossa ihon kuorinta tapahtuu); Plummer-Vinsonin oireyhtymä; potilaat, joilla on ruokatorven syöpä, yleensä tupakoivat.

Dysfagi on progressiivinen. On täysin mahdollista kirurgista resektiota (yli 5-vuotinen eloonjääminen - harvinaisuus); palliatiivisena toimenpiteenä - intubointi erityisellä putkella (esimerkiksi Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hyvänlaatuinen ruokatorven tiukkuus

Syyt: ruoansulatuskanavan refluksi, syövyttävien aineiden nauttiminen, vieraiden elinten esiintyminen ruokatorvessa, trauma. Hoito: ruokatorven laajentuminen (endoskooppinen tai buzhami anestesian alaisena).

[17], [18], [19]

Akalasia

Samanaikaisesti ruuansulatuskanavan peristaltiosista on ristiriitaa, koska alemman ruokatorven sulkijalihaksen riittämätön rentoutuminen. Potilas kykenee nielemään sekä nestemäisiä että tiheitä ruokia, mutta hyvin hitaasti. Jos bariumin nautitaan, radiologi näkee ruokatorven "nauhan" varhaisen täyttämisen, mutta sen laajeneminen tapahtuu viiveellä. Tällaisilla potilailla voi olla huono hengitys sekä toistuvat keuhkosairaudet, jotka johtuvat patogeenisten mikrobien hengittämisestä. Mietoctomian jälkeen jopa 75% potilaista on parantunut. Joitakin apuvälineitä on ruokatorven pneumaattinen laajentuminen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoan oireyhtymä

Tämän limakalvon atrofian ja erityisen sidekudoksen kasvun ruokatorveen raudan puutosanemian taustalla tautia esiintyy myös postcricoidilla (cricoidirustuksen takana) karsinooman takana.

Oropharyngealnia dysphagia

Orofaryngeaalinen dysfagia on ruokahalun vaikea eteneminen ruokatorven kautta ruokatorveen; johtuu ruokatorven proksimaalisen toiminnan rikkomisesta.

Useimmiten tämä tapahtuu potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä tai lihasten häiriöitä, jotka vaikuttavat striated lihaksia. Neurologiset sairaudet ovat Parkinsonin taudin, aivohalvauksen, multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (Lou Gehrigin tauti), silmämunan polio, näennäinen halvaus ja muut CNS: n. Lihasten häiriöt ovat dermatomyosiitti, myasthenia gravis ja lihasdystrofia.

Nielemisvaivoihin kuuluvat aluksi vaikea nieleminen, nenän regurgitaatio ja imetystä henkitorven mukana yskä. Diagnoosi määritetään potilaan suoralla havainnoinnilla ja barium-kurkun fluoroskopian videotallennuksella. Disfagian hoito kohdistuu pääasialliseen syyyn.

ruokatorven nielemisvaikeudet

Ruokatorven dysfagia on vaikea ruokavalio ruokatorven läpi. Se johtuu joko mekaanisesta tukkeutumisesta tai moottorin vaurioitumisesta.

Syitä fyysisen esteen ovat sisäiset vauriot ruokatorven, kuten peptinen kurouma, ruokatorven syöpä, ja alemman ruokatorven kalvon. Mekaaninen este voi johtua ulkoisen patologisiin prosesseihin aiheuttaen ruokatorven iskeytymisen ja joka käsittää: suurennettu vasemmassa eteisessä, aortan aneurysma, vaskulaarinen muutoksia, kuten poikkeava subklaavisen valtimon (dysfagia salaperäinen), rintalastan goiter, kohdunkaulan luun exostosis ja turvotus rintaontelon, yleensä keuhkosyöpä . Harvoin ruokatorvi on vaikuttanut lymfooma tai metastaattinen leiomyosarkooman. Pääsymaksu syövyttäviä aineita johtaa usein lausutaan kaventumista.

Motiliteettihäiriöitä syy dysfagia vastaisesti toiminto ruokatorven sileän lihaskudoksen (ts rikkoo ruokatorven peristaltiikan ja toiminnot ruokatorven sulkijalihaksen). Moottorihäiriöihin kuuluvat afpaasi ja ruokatorven diffuusi kouristus. Systeeminen skleroderma voi aiheuttaa moottorihäiriöitä.

Moottorihäiriöt aiheuttavat vajaatoimintaa kiinteissä ja nestemäisissä elintarvikkeissa; mekaaninen tukkeutuminen aiheuttaa dysphagia otettaessa vain vankkaa ruokaa. Potilailla on suurimmat vaikeudet syödä lihaa ja leipää; kuitenkin jotkut potilaat eivät voi ottaa mitään vankkaa ruokaa. Potilaat valittavat nielemishäiriö- alemmassa ruokatorvessa, yleensä huomauttavat syyt lokalisointi, ja valitusten nielemishäiriö- ylemmässä ruokatorvi - usein loputtomiin.

Dysfagia voi olla jaksottaista (esim., Toimintahäiriö alemman ruokatorven sulkijalihaksen, alemman ruokatorven rengas tai hajanainen ruokatorven kouristus), nopeasti etenevä useita viikkoja tai kuukausia (esim., Cancer ruokatorven) tai etenee useita vuosia (esim., Peptinen ahtaumien) . Potilaat, jotka ovat nielemisvaikeudet aiheuttama peptinen ahtaumat yleensä ollut refluksitauti.

Dysfagia, kun otetaan nestemäistä tai kiinteää ruokaa, auttaa erottamaan moottorihäiriöt esteistä. Röntgentutkimuksia, joissa on bariumriitin (kova leipäpallo sekoitettuna bariumin kanssa, yleensä kapselin tai tabletin muodossa) olisi suoritettava. Jos tutkimuksessa ilmenee tukos, endoskopia (ja mahdollisesti biopsia) osoitetaan poissulkevan pahanlaatuisuuden. Jos bariumin tutkimus on negatiivinen tai epäillään motorisia häiriöitä, tulee suorittaa ruokatorven motiliteettitutkimuksia. Disfagian hoidolla pyritään poistamaan syy.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Krimfaryngeaalinen diskoordinaatio

Kruunufaryngeaalisen diskoordinaation kanssa on ristiriitainen väheneminen kryafaryngeaalisessa lihaksessa (ylempi ruokatorven sulkijalihas). Tämä rikkomus voi aiheuttaa zenkerin divertikulumateriaalia; diverticulum-sisällön toistuva toipuminen voi johtaa krooniseen keuhkosairauteen. Syynä voi olla se, että leikkaus koostuu kryokarhujen lihasten hajoamisesta.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Salaperäinen dysfagia

Salaperäinen dysfagia esiintyy, koska alukset ovat puristaneet ruokatorveja niiden erilaisten synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Verisuonten poikkeavuus on yleensä poikkeava oikea subklaavisen valtimon, joka ulottuu vasemmalta puolelta aortan kaaren, aortan kaaren kaksin- tai oikealle aortan kaaren vasemmalla valtimon nivelside. Dysfagi voi esiintyä lapsuudessa tai myöhemmin ateroskleroottisten muutosten seurauksena epäsäännöllisessä aluksessa. Röntgentutkimus barium-kurkulla paljastaa ulkoisen puristuksen, mutta lopullisen diagnoosin arteriografia on välttämätöntä. Useimmiten erityistä hoitoa ei tarvita, mutta joskus on tarvetta kirurgiseen korjaukseen.

Miten diagnosoidaan dysfagia?

"Avain diagnoosiin", joka on saatu anamneesista

Jos potilas kykenee juomaan nestettä yhtä helposti ja nopeasti kuin tavallista (paitsi ne tilanteet, joissa tiheä ruokaa on noudattanut ruokatorven limakalvoon), se osoittaa ahtaumat, ja jos ei - kuvitella rikkoo motoriikka ruokatorven (ruokatorvessa, neurologisia ). Jos potilas on vaikea tehdä asianmukainen nieleminen, on syytä epäillä Gravis. Jos dysfagia pysyvä vai erittäin kivulias, emme voi sulkea ahtaumat takia pahanlaatuisia kasvaimia. Jos vastaanoton aikana nesteen potilaan kurkkuun kurina ääniä kuullaan, ja kaulan uloke tulee näkyviin, on syytä miettiä läsnäolon "nielun tasku" (elintarvikkeet regurgitated siitä voi heittää takaisin ylemmän nielu Division).

Niskan patologia ei ole vaikeaa erilaistuneiden diagnoosien kannalta. Diagnostiikkatehtävänä on määrittää dysfagian luonne - toiminnallinen tai orgaaninen.

Toiminnallinen nielemishäiriö tunnettu siitä, että ajoittainen tai ohimenevä esiintymisen ja on aiheuttanut ärsyttää ruoka, suurin osa nesteestä, kylmä, kuuma, terävä, hapan, ja muut. Samaan aikaan ei aiheuttaa kohtauksia esophagism tiheä ruokaa. Ilmentymien vakavuus ei muutu ajan myötä. Tapahtuma-aika ei riipu ruokatorven kulkeutumisvaiheesta ruokatorven läpi.

Orgaanisen patologian aiheuttamasta dysphagia on ominaista hidas kehitys asteittaisella painotuksella. Se herättää raskasta ruokaa, nesteiden kulkeutumista on vaikea havaita kauaskantoisissa stenoosin tapauk- sissa. Ruoan levittäminen vedellä tuo helpotusta. Oksentelu on jo havaittavissa kauaskantoisissa tapauksissa; Vaurion taso voidaan määrittää esiintymisajankohtana, kipu rintalastan takana ruoan imeytymisen jälkeen: kohdunkaulan alueella - 1-1,6 c: n jälkeen; rintakehässä - 5-6 s kuluttua; sydämessä - 7-8 c. Terävät kivut ovat tyypillisiä haavaisesta ruokatorvitulehduksesta, refluksi-ezofagiitista, divertikuliitista, - vieraista elimistä, harvoin syövän kanssa.

Orgaanisen luonnon dysphagia, jopa erittäin heikosti ilmaistuna, pitäisi olla hälyttävä syöpään, koska se on varhaisin ja ehkä ainoa varhaisista ilmenemismuodoista. Pakollisen tutkimuskompleksin tulisi sisältää PHEGS ja ruokatorven fluoresenssi. Jos kyseessä on orgaanisen patologian havaitseminen, ylimääräisiä tutkimuksia suorittavat rintakehän kirurgit tai, jos alalla on erikoistuneita, esofageaalisten ja mediastinleikkausten keskusten asiantuntijat.

Potilaiden tutkiminen

Täydellinen kliininen analyysi verestä, ESR: n määritys , fluoroskopia bariumin siemennesteen kanssa; endoskopia biopsialla; tutkia ruokatorven supistuvuutta (kun potilaan on nieltävä katetri erityisellä anturilla).

[40], [41]