Barrettin ruokatorvi lapsilla

Barrettin ruokatorven ongelma houkuttelee lääkärit ympäri maailmaa puoleen vuosisataan. Tätä aihetta on tutkittu riittävän yksityiskohtaisesti, eikä sitä kuvata yhtä yksityiskohtaisesti "aikuisten" kirjallisuudessa. Barrettin ruokatorveen liittyvien pediatristen julkaisujen määrä on pieni. Tämä johtuu suurelta osin vallitsevasta (ja nykyisestä) näkökulmasta, jonka mukaan Barrettin ruokatorvi on puhtaasti "aikuinen" patologia, jonka kohtalokas toteutuminen ulottuu paljon kauemmin kuin lapsen ikä. Tämän seurauksena tälle taudille vakava tutkimus lapsilla alkoi vasta viimeisten kahden vuosikymmenen aikana, ja ensimmäiset julkaisut ovat peräisin 80-luvun alusta.

Se ei ole salaisuus, että niin suuri kiinnostus ongelma Barrettin ruokatorven johtuu pääasiassa suuri riski metaplazirovannom (tosi barretovskom) epiteelin ruokatorven adenokarsinooma (AKP), esiintyvyys, joka on läsnä Barrettin ruokatorvi on 40 kertaa parempi kuin populaatiossa. Edellä mainitut me voimme oikeutetusti viedä Barrettin ruokatorven esilääketieteellisiin sairauksiin.

Casuistically esiintyvyys on alhainen adenokarsinooma ruokatorveen lapsilla luo illuusion, että tämä ongelma on etuoikeus Lääkärit ja kirurgit. Samaan aikaan on hyvin tiedossa, että monet hankitut "aikuiset" sairaudet "ovat peräisin lapsuudesta". Tässä sayaei etsimään mahdollisia aikaisia merkkejä Barrettin on erityinen merkitys lapsuudessa, alkuvaiheessa sairauden, kun se on mahdollista, asiantuntevasti rakennettu apteekki havainto, valvoa prosessia.

Arkkitehtonäkökulma

Historian kysymys vuodelta 1950, jolloin Iso-Britannian kirurgi Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) julkaisi hänen kuuluisa teos «Krooninen mahahaava, ruokatorven ja«esofagiitti», jossa hän kuvasi potilas yhdistelmä mahahaava, ruokatorven, synnynnäinen "lyhyt ruokatorvi ja liu'uttamalla hiatushernia kehittämisen kanssa ruokatorven kurouma. Tästä muistikirjan ominaisuuksia historiallisesti toimivin osoittautui "lyhyt" ruokatorvi, eli osittainen korvaaminen normaali ruokatorven epiteelin tasainen neorogovevayuschy lieriöepiteeli mahassa tai suolistossa. Se on tämä merkki otettiin seuraajia Impperra perusteella oireyhtymän nimetty hänen mukaansa.

Lisätapahtumien kronologia kuvaa vaikeaa ja vaikeaa polkua Barrettin lähtökohdasta Barrettin ruokatorven hoitoon ajallamme.

Vuonna 1953 PRAllison ja ASJohnston selvensi, että niiden paljastetun ruokatorven haavaumat muodostuvat lieriömäiseen epiteeliin ja kutsuvat niitä "Barrettin haavaumiksi". Vuonna 1957 NR Barrett tutki uudelleen alkuperäisen hypoteesin esofaguksen haavaumien esiintymisestä, mikä mahdollisti jälkimmäisen hankitun luonteen (gastroesofageaalisen refluksoinnin jälkeen). BR Cohen et ai. Vuonna 1963 julkaistiin tutkimuksen tulokset, joissa sylli- nen epiteeli löydettiin ruokatorvessa ilman haavaumaa, ja termi "Barrettin oireyhtymä" otettiin käyttöön. Vuonna 1975 AR, Naef etaL osoitti suuren riskin kehittää ruokatorven adenokarsinoomaa Barrettin ruokatorveen.

Yksi ensimmäisistä tutkimuksista Barrettin ruokatorveesta lapsilla oli BBDahmsin ym. Tutkimus. Kuka löysi Barrettin ruokatorven 13 prosentilla lapsista, joilla oli endoskooppinen tutkimus ezofagiitin oireista. Cooper JMetal. Vuonna 1987 kuvattiin 11 tapausta Barrettin ruokatorvasta lapsilla, joilla oli vaikea histologinen ja histokemiallinen vahvistus. Myöhemmin vuonna 1988 RBTudor et ai. Kuvattiin yli 170 tapausta Barrettin ruokatorveesta lapsilla ja vuonna 1989 JCHoeffel et al. Todettiin ruokatorven adenokarsinooma Barrettin ruokatorven lapsella.

1900-luvun 90-luvulla julkaistiin säännöllisesti Barrettin ruokatorven ongelmaa lapsilla. On olemassa useita maailman keskuksia, joissa tätä ongelmaa tutkitaan: British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Espanja), useita yliopistoja Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa, Pohjois-Irlannissa.

Näissä julkaisuissa on sallittua, että Barrettin ruokatorvi lapsilla voi olla sekä synnynnäinen että hankittu, mutta tärkein tehtävä, kuten useimmat kirjoittajat ehdottavat, kuuluu refluksihappoon ja alkaliseen aineeseen. Tässä yhteydessä ei kuitenkaan ole selvää, miksi patologinen ruoansulatuskanavan refluksointi on joissakin tapauksissa monimutkainen esofagiitilla ja toisissa Barrettin ruokatorven suhteen suhteellisen helpolla tavalla.

Barrettin ruokatorven nykyaikaisten ekvivalenttien määrä on yllättävää. Riittää, kun mainita perus :. Barrettin oireyhtymä, "alaosa epiteelin vuorattu lieriöepiteeli" epiteelin Barrettin metaplasiaa Barrett, erikoistunut suoliston metaplasiaa, endobrahiezofagus jne Bet ne ovat kaukana tukiasemasta kuvauksesta Barrett ja liittyy oleellisesti vain yksi: läsnäolo lieriöepiteeli mahan ja / tai ohutsuolen alemmassa kolmannessa ruokatorven että dysplasian läsnäolon voi altistaa kehittämiseen ruokatorven adenokarsinooma.

Mitä lapsen ikään, ajattelemme oli asianmukaista käyttää termiä "barrettovskaya transformaatio", jos lapsella ei ole selviä merkkejä "klassinen" Barrettin oireyhtymä, mutta jo olemassa vaihtelevaa tai "polusegmentarnye" alueita metaplasiaa ruokatorven epiteelin. Jossa on kiinteä synonyymi perusta, termi kuvastaa ydin muutosten ruokatorveen klo vaiheissa ennen muodostumista todellisen Barrettin ruokatorvi. Sitä ei kuitenkaan tulisi käyttää diagnoosina, vaan pikemminkin ennalta diagnoosiin (pre-sairaus) suhteessa Barrettin ruokatorveen.

Barrettin ruokatorven epidemiologia

Barrettin ruokatorven esiintyvyys määritetään yleensä potilailla, joilla on oireinen gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Aikuisilla tämä indikaattori vaihtelee välillä 8-20% ja sillä on merkittäviä maantieteellisiä ja väestötiheyksiä.

Esimerkiksi Yhdysvalloissa Barrettin ruokatorvi määritellään 5-10 prosentilla potilaista, joilla on GERD-oireita, ja potilaat, joilla on lyhyt segmentti barrettin ruokatorvesta, ovat selvästi vallitsevia. Euroopassa Barrettin ruokatorvi esiintyy 1-4 prosentilla potilaista, joille on tehty endoskooppinen tutkimus. Japanissa tämä luku ei ylitä 0,3-0,6%. Afrikkalaisista maista ei ole tarkkoja tietoja, mutta tiedetään, että musta populaatio on noin 20 kertaa vähemmän todennäköisesti GERD: n, Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman sijaan valkoisena.

On äärimmäisen tärkeää, että Barrettin ruokatorven todellinen taajuus on paljon suurempi, koska GERD-diagnoosin useimmin käytetyssä endoskooppisessa testissä ei ole riittävää herkkyyttä barrettin metaplasian arvioinnissa. On eräänlainen "jäävuori", jonka vedenalainen osa on Barrettin ruokatorven diagnosoimattomat tapaukset.

Barrettin ruokatorven esiintymistiheydestä on havaittavissa merkittäviä sukupuolten eroja: miehet hallitsevat suhteessa. Barrettin ruokatorven todellinen esiintyminen lapsilla on tuntematon. Saatavilla olevat ja kirjallisuusluvut 7-13% näyttävät olevan liian suuria.

Barrettin ruokatorven oireet

Barrettin ruokatorvessa ei ole erityistä mallia. Pääsääntönä diagnoosi luodaan endoskooppisen seulonnan ja histologisten löydösten tuloksista. Samaan aikaan useimmat Barrettin ruokatorven lapset esittävät GERD: lle tyypillisiä valituksia: närästys, röyhtäily, regurgitaatio, yksinäisyys, harvemmin dysfagia. Joillakin lapsilla on "märkä tyynyn oire".

Barrettin ruokatorven oireet

Barrettin ezofagiitti-diagnoosi lapsilla

Yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, jotka auttavat epäillä Barrettin ruokatorvea, on fibroosofagogastroduodenoskopia (FEGDS). Tämä menetelmä mahdollistaa visuaalisen arvion ruokatorven ja ruokatorven siirtymävyöhyke ja ottaa biopsionny materiaalia histologisia ja tarvittaessa immunohistokemiallinen tutkimuksia.

Barrettin ruokatorven diagnoosi

Barrettin ruokatorven hoito

Barrettin ruokatorven hoitoon tarkoitetut ohjelmat yhdistävät tavallisesti ei-lääkkeitä, lääkkeitä ja joissakin tapauksissa myös kirurgisia hoitomenetelmiä. Tällaisten ohjelmien logiikka käsittää ymmärtää gastroesofageaalisen refluksin tärkein patogeneettinen rooli näissä potilailla. Toisin sanoen Barrettin ruokatorven ja GERD: n perushoito on käytännöllisesti katsoen identtinen.

Miten Barrettin ruokatorvi hoidetaan lapsilla?

[1]