Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä johtuu pinta-aktiivisen aineen puuttumisesta alle 37 viikkoa raskauden aikana syntyneiden lasten keuhkoissa. Riski kasvaa ennenaikaisesti. Hengitystieoireyhtymän oireita ovat hengenahdistus, lisämunujen osallistuminen hengityksen tekoon ja nenän siipien turvotus, jotka ilmenevät pian synnytyksen jälkeen. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Äitiysvaaraa voidaan arvioida keuhkojen kypsyyskokeen avulla. Hoitoon kuuluu pinta-aktiivisen aineen hoito ja ylläpitohoito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeusoireita vastasyntyneissä?

Pinta-aktiivinen aine on fosfolipidien ja lipoproteiinien seos, jotka erittävät tyypin II pneumokyytit; se vähentää vesikalvon pintajännitystä, joka peittää alveolien sisäpuolen, vähentäen näin alveolien kaltevuutta ja niiden tyydyttämistä.

Kun pinta-aktiivisen aineen puute puhaltaa keuhkoissa diffuusi atelektsaasi, joka aiheuttaa tulehduksen ja keuhkoödeeman kehittymistä. Koska veri, joka kulkee keuhkojen kautta atelektsaasiin, ei hapeteta (muodostaa oikean sisäpuolisen shuntin), lapsi kehittää hypoksemiaa. Keuhkojen elastisuus vähenee, joten hengitystyön lisääntynyt työ lisääntyy. Vaikeissa tapauksissa kalvon ja lihaksen lihaksen heikkous kehittyy, hiilidioksidin kerääntyminen ja hengitysavun asidoosi.

Pinta-aktiivista ainetta ei tuoteta riittävässä määrin vasta suhteellisen myöhään raskauteen asti; siksi hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) riski kasvaa ennenaikaisen asteen mukaan. Muita riskitekijöitä ovat moninkertainen raskaus ja äidin äidin diabetes. Riski pienenee sikiön hypotrofian, preeklampsian tai eklampsiaan, äidin hypertensioon, kalvon myöhäiseen repeämiseen ja äidin glukokortikoidien sisäänpääsyyn. Harvinaisia syitä ovat pinta-aktiivisen aineen syntymävikit, joita aiheuttavat pinta-aktiivisen proteiinin (BSV ja BSS) ja ATP: n sitomiskasetin A3 mutaatiot. Pojat ja valkoiset ovat suuremmassa vaarassa.

Hengitystieoireyhtymän oireet

Kliinisiä oireita hengitysvaikeusoireyhtymän ovat nopea, hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista Hengitä jotka tapahtuvat heti syntymän jälkeen tai muutaman tunnin kuluttua syntymästä, jossa takaisinvedon yhteensopiva paikkoja rinnassa ja nenän puhkeavat. Atelektsaasin ja hengitysvajeen etenemisen myötä ilmenemismuotoista tulee voimakkaampia, syanoosi, estäminen, epäsäännöllinen hengitys ja apnea.

Lapset, joiden syntymäpaino on alle 1000 g, voi olla niin jäykkä keuhko, että he eivät pysty aloittamaan ja / tai ylläpitämään hengitystä lastentarhassa.

Komplikaatiot hengitysvaikeusoireyhtymän ovat kammionsisäiseen verenvuoto, periventrikulaarinen valkean aineen vaurioita aivoissa, jännitys ilmarinta, bronkopulmonaarista dysplasiaa, sepsis, ja kuolema vastasyntyneen. Kallonsisäiset komplikaatiot liittyvät hypoksemiaan, hyperkapaaniin, hypotensioon, verenpaineen vaihteluihin ja aivojen alhaiseen perfuusioon.

Hengitystieoireyhtymän diagnosointi

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, mukaan lukien riskitekijöiden määrittely; valtimoiden veren kaasun koostumus, joka osoittaa hypoksemiaa ja hyperkapsiaa; ja rinnan radiografia. Rinnan röntgenkuvissa nähdään diffuusi atelektsaasi, joka on klassisesti kuvattu eräänlaiseksi himmeäksi lasimella, jolla on havaittavissa olevat ilmavaikutkilmut; Röntgenkuva liittyy läheisesti virtauksen vakavuuteen.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan keuhkokuume ja septikemia, jonka aiheuttaa ryhmän B streptokokki, ohimenevä tachypnea vastasyntyneen, pysyviä keuhkoverenpainetauti, toive, keuhkopöhö ja synnynnäinen sydämen ja keuhkojen poikkeavuuksia. Potilailla on pääsääntöisesti otettava veri, viina ja mahdollisesti imettävä henkitorvesta. On äärimmäisen vaikeaa kliinisesti diagnosoida streptokokki (ryhmä B) keuhkokuume; joten tavallisesti ennakoidaan viljelykasvien tulokset alkavat antibakteerinen hoito.

Mahdollisuus kehittää hengitysvaikeusoireyhtymän voidaan arvioida käyttämällä synnytystä testi keuhkojen kypsyyttä, jonka aikana mitattu pinta-aktiivinen aine, joka on saatu amniocentesis tai otettu emättimen (jos sikiön kalvot ovat revennyt). Nämä testit auttavat määrittämään optimaalisen toimitusaikataulun. Ne näkyvät yksilön syntymästä saakka 39. Viikolla, jos sikiön sydämen ääniä, tasot koriongonadotropiinia ja ultraääni voi vahvistaa raskaus, ja kaikenlaisille välillä 34. Ja 36. Viikon. Riski sairastua hengitysvaikeusoireyhtymän alapuolella, jos suhde lesitiini / sfingomyeliini 2, on inositoli, vaahdon stabiilius indeksi = 47 ja / tai suhde pinta-aktiivisen aineen / albumiini (mitattuna fluoresenssin polarisaatio) on enemmän kuin 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hengitystieoireyhtymän hoito

Hoidossa oleva hengitysvaikeusoireyhtymä on suotuisa ennuste; kuolleisuus alle 10%. Riittävän hengitystieinfuusion avulla pinta-aktiiviset aineet alkavat kehittyä ajan myötä ja hengitysvaikeusoireyhtymä häviää 4-5 vuorokauden kuluessa, mutta vaikea hypoksemia voi johtaa moninkertaiseen elimen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Erityishoito koostuu pinta-aktiivisen aineen intra-trakealisesta antamisesta; on välttämätöntä intuboida henkitorvi, joka saattaa myös olla tarpeen riittävän ilmanvaihdon ja hapetuksen saavuttamiseksi. Vähemmän ennenaikaiset vauvat (yli 1 kg) sekä lapset, joilla on vähemmän hapen tarvetta (O [N] -fraktio inhaloidussa seoksessa alle 40-50%) saattavat riittää vain tukeen 02

Surfaktanttihoidon nopeuttaa paranemista ja vähentää ilmarinta, interstitiaalinen keuhkolaajentuma kammioväliseinien verenvuoto, bronkopulmonaarista dysplasiaa, sekä Sairaalakuolleisuus vastasyntyneiden aikana ja 1 vuosi. Samanaikaisesti lapsille, jotka ovat saaneet hengitysvaikeusoireyhtymän pinta-aktiivista ainetta, on suurempi riski saada ennenaikainen apnea. Mahdollisuuksia ovat substituutio beraktant pinta-aktiivista ainetta (rasva-naudan keuhko uute, johon on lisätty proteiinien ja C, kolfostserila palmitaatti, palmitiinihappo, ja tripalmitiini) annoksella 100 mg / kg 6 tunnin välein tarpeen mukaan 4 annosta; poraktant alfa (modifioitu hienonnettu sianliha keuhkojen uutetta, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappoja ja proteiineja, ja C) 200 mg / kg ja sen jälkeen 2 annoksilla 100 mg / kg, tarvittaessa 12 tuntia; kalfaktant (vasikan keuhko- uutetta, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappoja ja proteiineja, ja C) 105 mg / kg 12 tunnin välein 3 annosta tarvittaessa. Keuhkojen elastisuus voi nopeasti kehittyä pinta-aktiivisen aineen antamisen jälkeen; Keuhkojen ilmavuodon oireyhtymän vähentämiseksi saatat joutua nopeasti vähentämään piikin sisäänhengityspaineita. Myös muita hengityslaitteen parametreja (FiO2-taajuus) voidaan vähentää.

Miten estää hengitysvaikeusoireyhtymä?

Jos toimitus tapahtuisi 24-34 viikkoa tiineyden, äidin nimitys 2 annosta beetametasonin 12 mg, joiden väli on 24 tuntia tai 4 annosta deksametasonia 6 mg laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti joka 12. Tunti vähintään 48 tuntia ennen syntymää stimuloi muodostuminen pinta-aktiivisen aineen sikiön hengitysvaikeuden oireyhtymä kehittyy harvemmin tai vähentää sen vakavuutta.