Ruokatorven tähystys

Ruokatorven tähystys mahdollistaa ruokatorven sisäpinnan suoran tutkimisen jäykällä ruokatorven tähystyksellä tai joustavalla fibroskoopilla. Ruokatorven tähystyksellä voidaan määrittää vierasesineiden läsnäolo ja poistaa ne, diagnosoida kasvaimia, divertikkeleitä, arpikudoksen ja toiminnallisia ahtaumia sekä suorittaa useita diagnostisia (biopsia) ja terapeuttisia toimenpiteitä (paiseen avaaminen periesofagiitissa, radioaktiivisen kapselin asettaminen ruokatorven syövässä, arpikudoksen ahtaumien poisto jne.).

Nykyaikaisten ruokatorven tähystyslaitteiden luomisen aloitti vuonna 1807 italialainen lääkäri Filip Bozzini, joka suunnitteli laitteen, joka johti auringonvaloa nieluun ja sen alaosiin. Vuonna 1860 italialainen lääkäri Voltolini muutti kurkunpään tutkimiseen tarkoitetun Garcian peilin erityiseksi putkeksi, jonka hän asetti ruokatorveen sen tutkimista varten. Vuonna 1865 ranskalainen lääkäri Desormaux suunnitteli erityisen kerosiinilampulla varustetun putken ihmiskehon eri onteloiden tutkimiseksi. Hän kutsui tätä laitetta ensimmäisenä "endoskoopiksi". Merkittävä saksalainen lääkäri A. Kussmaul (1822-1902) tuki aktiivisesti ja popularisoi kehittyvää ruokatorven tähystysmenetelmää. Koko endoskopian ja erityisesti ruokatorven tähystyksen kehitystä kuitenkin haittasi riittävän tehokkaan valaistuksen puute, jolla valonsäde voisi tunkeutua endoskoopin syviin osiin. Tällaisen valonlähteen loi vuonna 1887 merkittävä saksalainen kirurgi I. Mikulich, jota pidetään oikeutetusti modernin esofagoskopian perustajana, ja hän suunnitteli ensimmäisen sisäisellä valaistuksella varustetun esofagoskoopin. Vuodesta 1900 lähtien esofagoskooppia on otettu käyttöön kaikkialla. Kunnianosoituksena esofagoskoopin kehityshistorialle on mainittava ranskalaisten kirjailijoiden Mouren ja Guisezin esofagoskoopit. Heidän tekniikkansa koostui esofagoskoopin sokeasta asettamisesta, jossa valaisimena käytettiin otsaheijastinta ja putken päissä sijaitsi metalli- tai kumimandriini. On myös mainittava F. S. Bokshteynin merkittävä esofagoskoopin parannus, jonka ansiosta putkea voitiin kiertää esofagoskoopin kahvassa ja siten suorittaa pyöreä tutkimus kaikista ruokatorven seinämistä ilman erityisiä vaikeuksia. Alkuperäisen mallin proksimaalisella valaistuksella varustetusta bronkoesofagoskoopista loi M. P. Mezrin (1954). 1900-luvulla endoskopistit ja korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit olivat aseistautuneet bronkoesofagoskooppien pienoismalleilla, joiden tekijöitä olivat muun muassa Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger jne. Joissakin ruokatorven tähystyslaitteissa on sisäänvientiputket bronkoskopiaa varten, esimerkiksi Bruningsin, Haslingerin ja Mezrinin bronkoesofagoskoopit. Bronkoesofagoskoopeissa on useita manipulointiinstrumentteja, jotka työnnetään putkeen biopsiaa, erimuotoisten vierasesineiden poistamista, ruokatorven seinämien pyyhkimistä, liman imemistä jne. varten.

Ruokatorven tähystys on erittäin tärkeä toimenpide ja vaatii lääkäriltä hyviä käytännön taitoja sekä ruokatorven anatomian ja topografian tuntemusta. Tämä vastuu kasvaa moninkertaisesti tietyissä ruokatorven seinämän patologisissa tiloissa (palovamma, kasvain, kiilautuneet vierasesineet, suonikohjut jne.), joissa sen lujuus ja elastisuus ovat heikentyneet, mikä luo riskin ruokatorven iatrogeenisille vaurioille aina sen puhkeamiseen asti, mikä johtaa vakaviin tulehduksellisiin ja verenvuotoisiin komplikaatioihin välikarsinassa.

Ruokatorven tähystys jaetaan kiireelliseen ja suunniteltuun toimenpiteeseen. Ensimmäinen tehdään ensiavussa (vierasesineet, ruokatukos) ja usein ilman potilaan alustavaa yksityiskohtaista kliinistä tutkimusta. Kiireellisen ruokatorven tähystyksen indikaatiot perustuvat potilaan sairaushistoriaan, vaivoihin, joihinkin patologisen tilan ulkoisiin löydöksiin ja röntgenkuviin. Suunniteltu ruokatorven tähystys suoritetaan ilman kiireellisiä indikaatioita potilaan perusteellisen erityis-, tautikohtaisen ja yleisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, johon sisältyy viereisten elinten tilan arviointi, sekä rintakehän, kurkunpään, henkitorven, selkärangan, aortan ja välikarsinan imusolmukkeiden röntgentutkimuksen jälkeen.

Ruokatorven tähystys suoritetaan erityisesti varustellussa pimennetyssä huoneessa, jossa on kätevä pöytä, sähköinen imu ja välineet huuhtelunesteiden syöttämiseksi ruokatorveen. Endoskopiahuoneessa tulisi olla trakeotomialaitteisto, sopivat välineet infiltraatioanestesiaa ja elvytystä varten. Ruokatorven tähystyksessä eri-ikäiset ihmiset tarvitsevat erikokoisia intubaatioputkia. Niinpä alle 3-vuotiaille lapsille käytetään 5-6 mm halkaisijaltaan ja 35 cm pituista putkea; 4-6-vuotiaille lapsille käytetään 7-8 mm halkaisijaltaan ja 45 cm pituista putkea (8/45); yli 6-vuotiaille lapsille ja aikuisille, joilla on lyhyt kaula ja ulkonevat etuhampaat (prognatia) - 10/45, kun taas sisäänvientiputken tulisi pidentää ruokatorven tähystysputkea 50 cm:iin. Aikuisille käytetään usein suurempia halkaisijoita (12-14 mm) ja 53 cm pitkiä putkia.

Indikaatiot ruokatorven tähystykselle: ruokatorven tähystys (fibroesofagoskopia) suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa on merkkejä ruokatorven sairaudesta ja on tarpeen joko selvittää niiden luonne tai suorittaa asianmukainen terapeuttinen manipulaatio, kuten vierasesineiden poistaminen, ruokamassoilla täytetyn divertikkelin tyhjentäminen, ruokatukoksen poistaminen jne. Indikaatio ruokatorven tähystykselle on koepalan tarve.

Kiireellisissä tilanteissa ruokatorven tähystykselle ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita, lukuun ottamatta tapauksia, joissa itse toimenpide voi olla vaarallinen vakavien komplikaatioidensa vuoksi, esimerkiksi sisäänrakennetun vierasesineen, mediastiniitin, sydäninfarktin tai aivohalvauksen tapauksessa. Jos ruokatorven tähystys on tarpeen ja on olemassa suhteellisia vasta-aiheita, suoritetaan asianmukainen preoperatiivinen valmistelu tai anestesialääkärin kanssa sovittuna toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Potilaan rutiinitutkimuksessa havaitut ruokatorven tähystyksen vasta-aiheet jaetaan yleisiin, alueellisiin ja paikallisiin.

Yleisiä vasta-aiheita aiheuttavat useimmiten sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta, astma, hypertensiivinen kriisi, vaikea yleinen ja aivojen ateroskleroosi sekä akuutti aivoverisuonitapahtuma. Ruokatorven tähystys on ehdottomasti vasta-aiheinen, jos röyhtäilee punaista tai tummanruskeaa verta. Punaisen veren lähde on yleensä ruokatorven limakalvon suonikohjut ja syöpyneet laskimot, tummanruskea veri – samat laskimot, kun veri tulee mahalaukkuun muodostaen suolahappohematiinia, jolla on tummanruskea väri, tai mahalaukun verisuonet. Fibroesofagoskopiaa käytettäessä toimenpide on kuitenkin sallittu ruokatorven verenvuodon tyrehdyttämiseksi.

Alueellisia vasta-aiheita aiheuttavat ruokatorven viereisten elinten sairaudet (aortan aneurysma, henkitorven puristus ja muodonmuutos, nielun ja henkitorven tulehdukselliset banaaliset ja spesifiset sairaudet, kurkunpään molemminpuolinen ahtautunut halvaus, mediastiniitti, massiivinen ruokatorven ympärillä oleva imusolmukkeiden laajuus jne.). Joissakin tapauksissa ruokatorven tähystys on vaikeaa selkärangan heikon liikkuvuuden tai muodonmuutoksen vuoksi kaularangan tai rintarangan alueella, lyhyen kaulan, toisen tai molempien leukanivelten ankyloosin tai kontraktuuran, trismuksen jne. vuoksi.

Paikallisia vasta-aiheita aiheuttavat akuutti banaali tai spesifinen ruokatorventulehdus. Ruokatorven kemiallisissa palovammoissa ruokatorven tähystys on sallittua vain 8.–12. päivänä ruokatorven seinämän vaurion syvyydestä ja yleisestä myrkytysoireyhtymästä riippuen.

Ruokatorven tähystyksen tekniikka. Potilaan valmistautuminen ruokatorven tähystykseen alkaa edellisenä päivänä: määrätään rauhoittavia lääkkeitä, joskus unilääkkeitä ja unilääke yöksi. Juomista rajoitetaan ja illallista ei nautita. On suositeltavaa suorittaa suunniteltu ruokatorven tähystys päivän ensimmäisellä puoliskolla. Toimenpidepäivänä ruoan ja nesteen nauttiminen on kielletty. Morfiinia annetaan ihon alle 30 minuuttia ennen toimenpidettä potilaan ikää vastaavalla annoksella (ei määrätä alle 3-vuotiaille lapsille; 3-7-vuotiaille - 0,001-0,002 g:n annos on hyväksyttävä; 7-15-vuotiaille - 0,004-0,006 g; aikuisille - 0,01 g). Samanaikaisesti annetaan atropiinihydrokloridiliuosta ihon alle: 6 viikon ikäisille lapsille määrätään 0,05-0,15 mg:n annos, aikuisille - 2 mg.

Anestesia. Ruokatorven tähystyksessä ja erityisesti fibroesofagoskopiassa käytetään valtaosassa tapauksista paikallispuudutusta, ja riittää, että nielun, kurkunpään ja ruokatorven sisäänkäynnin limakalvolle suihkutetaan tai voidellaan 5–10 % kokaiinihydrokloridiliuosta jopa 3–5 kertaa 3–5 minuutin tauoilla. Kokaiinin imeytymisen vähentämiseksi ja sen puuduttavan vaikutuksen tehostamiseksi liuoksiin lisätään yleensä adrenaliiniliuosta (3–5 tippaa 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta 5 ml:aan kokaiiniliuosta). Kokaiinia käytettäessä on pidettävä mielessä sen korkea myrkyllisyys, joka voi ilmetä vasospastisissa kriiseissä aina anafylaksiaan asti. Se voidaan korvata nykyaikaisilla paikallispuudutteilla, kuten anilokaiinilla, bentsokaiinilla, bumekaiinilla, lidokaiinilla jne. 1900-luvun puolivälissä kokaiinia käytettiin laajalti astman hoidossa. Jotkut kirjoittajat suosittelivat niin sanotun subanesteettisen esofagoskopian käyttöä relaksanttien avulla, kun taas toiset kirjoittajat ilmaisivat mielipiteensä, että tämä toimenpide suoritetaan mieluiten ilman paikallispuudutusta, koska syntyvä nielun (oksentelun) refleksi helpottaa instrumentin kulkua ruokatorveen. Tätä mielipidettä ei kuitenkaan ole sovellettu käytännössä.

Potilaan asento. Ruokatorven tähystysputken asettamiseksi ruokatorveen on välttämätöntä suoristaa selkärangan anatomiset käyrät ja kohdunkaulan ja kasvojen kulma. Tähän on useita potilasasentoja. VI Voyachek (1962) kirjoittaa, että ruokatorven tähystys suoritetaan istuen, makuulla tai polvi-kyynärpääasennossa, kun taas hän piti parempana menetelmää, jossa makaa vatsallaan leikkauspöydän jalkaosa hieman koholla. Tässä asennossa on helpompi estää syljen virtaus hengitysteihin ja mahanesteen kertyminen ruokatorven tähystysputkeen. Lisäksi putken asettaminen ruokatorveen helpottaa suuntaamista.

Gh. Popovici (1964) kuvaa selinmakuuasennossa tehtävän esofagoskopiamenetelmän, jossa olkavyö työntyy hieman pöydän reunan yli (lapaluiden tasolle), kun taas kallon takaraivon tulisi olla pöydän pinnan yläpuolella - aikuisilla 15 cm, lapsilla ja nuorilla - 8 cm. Tämä asento auttaa suoristamaan selkärangan, ja kaularangan ja kasvojen välinen kulma eliminoidaan ojentamalla päätä maksimaalisesti kaularangassa kiertämällä sitä taaksepäin atlanto-okkipitaalinivelessä. Potilaan päätä pitää tietyssä asennossa avustaja, joka istuu potilaan oikealla puolella tuolilla. Estääkseen potilaan puremasta esofagoskopiaputkea, käytetään suukorvaa. Joskus tarvitaan toinen avustaja pitämään potilaan hartioita. Kolmas avustaja luovuttaa instrumentit, käynnistää imun jne.

Endoskooppi asetetaan jatkuvassa silmämääräisessä valvonnassa. Ruokatorven tähystyksen onnistuminen riippuu kyvystä löytää ruokatorven yläsuu, joka sijaitsee kurkunpään takaseinän tasolla suljetun, vaikeasti erotettavan raon muodossa. Päästäkseen siihen instrumentin päällä on tarpeen ohjata se tarkasti suuontelon keskiviivaa pitkin, tätä varten niitä ohjataan äänihuulten sulkeutumislinjan mukaan. Jos etuhampaat ovat huomattavan kokoiset tai kaula on lyhyt, putki asetetaan ensin suupielen sivulta ja siirretään sitten keskitasoon.

Tämän jälkeen putkea työnnetään hitaasti kielen tyveä pitkin ja suunnataan hieman taaksepäin kielten väliseen tilaan nähden nostaen kurkunpäätä kevyesti, välttäen putken pään painamista nielun kurkunpään osaan ja pitäen kurkunpään keskiviivaa jatkuvasti silmämääräisesti hallinnassa. Tämä saavutetaan painamalla esofagoskoopin kahvaa alaspäin ja välttäen yläetuhampaiden vahingoittumista. Jos putkea työnnettäessä sen pää lepää limakalvon muodostuvaa poimua vasten, on tarpeen "satulata" se nokalla ja siirtää sitä eteenpäin. Putken työntäminen eteenpäin ei aiheuta vaikeuksia ennen ruokatorven sisäänkäyntiä, jonka kohdalla syntyy vastusta sen etenemiselle. Tämä vastus on tuttu kaikille endoskopisteille, mutta se voi olla väärä, jos putki painetaan yläetuhampaita vasten. Juuri yläruokatorven sulkijalihaksen ohitettaessa on välttämätöntä, että putki ei kosketa hampaita. Tunkeutuminen ruokatorven yläaukkoon saavutetaan kevyesti. M. cricopharyngeuksen tahaton (refleksi) supistuminen voi huomattavasti vaikeuttaa putken kulkua ruokatorveen, ja sen pään pakotettu työntäminen spasmodisen alueen läpi johtaa usein vakaviin vaurioihin tällä alueella, jolle on ominaista kudoslujuuden heikkeneminen.

Aloittelevien ruokatorven tähystyslääkäreiden tulisi pitää mielessä, että putken pitäminen keskiviivalla ei ole helppo tehtävä, koska sen pää liukuu jatkuvasti sivulle nikamien kuperuuden vuoksi, joiden vieressä ruokatorvi on. Putken suoristaminen tapahtuu ohjaamalla sitä jatkuvasti kurkun akselin ja rintalastan loven suuntaisesti. Kuten edellä todettiin, ruokatorven sisäänkäynti määräytyy sen muodon mukaan, joka näyttää vaakasuoralta raolta. Jos tämän raon määrittämisessä on vaikeuksia, potilasta pyydetään tekemään nielemisliike, jolloin ruokatorven sisäänkäynti avautuu.

Ruokatorven ensimmäisen kavennuksen jälkeen putki liukuu helposti sitä pitkin, mutta on varmistettava, ettei sen pää jää liian pitkäksi aikaa yhteen suuntaan työntyen esiin vain toisen ruokatorven seinämän. Tässä piilee sen vaurioitumisvaara. Toisen kavennuksen alueella ruokatorven luumen näyttää sykkivältä sulkijalihakselta, johon aortan pulssi välittyy. Tämän kavennuksen läpi kulkenut putken pää kääntyy vasemmalle kohti ylempää etummaista suoliluun selkärankaa, kun taas potilaan päätä pitelevä avustaja laskee sen pöydän tason alapuolelle, jolla potilas makaa. Ruokatorven pallean yläpuolella oleva osa näkyy lukuisina limakalvon poimuina, jotka sijaitsevat keskiaukon ympärillä, ja kardian alueella nämä poimut sijaitsevat rako-ovaaliaukon ympärillä.

Ruokatorven tähystysputken pään tason määrittäminen on mahdollista paitsi edellä kuvatun visuaalisen kuvan, myös putken syvyyden perusteella: aikuisilla etäisyys ylemmistä etuhampaista ruokatorven nielun aukkoon on 14-15 cm ja kardiaan - 40-45 cm.

Ruokatorven tähystysmenetelmä istuma-asennossa Chevalier-Jackson-esofagoskoopilla. Lääkäri seisoo istuvan potilaan edessä ja pitää putken distaalista päätä käden etu- ja toisella sormella ja proksimaalista päätä kuin kynää. Avustaja seisoo potilaan takana ja lukitsee potilaan pään ojennusasentoon käyttäen toista sormea referenssinä ylöspäin osoittavalla kahvalla. Ruokatorven tähystysputkea suunnataan pystysuunnassa alaspäin painamalla sitä yläetuhampaita vasten ja pitäen kiinni keskitasosta. Heti kun nielun takaseinä tulee näkökenttään, putken pää suunnataan kohti oikeaa rintakehän rustoa ja etsitään oikeaa piriformista poskionteloa. Kun putki on työnnetty poskionteloon, sen pää suunnataan kohti keskitasoa, ja lääkäri suuntaa sen rintalastan manuaalisen lihaksen loven suuntaan. Kun ruokatorven tähystysputken yleinen suunta on määritetty, sitä viedään ruokatorvea pitkin edellä kuvatulla menetelmällä ja samoilla varotoimilla. Ruokatorvi tutkitaan sekä putken asettamisen että poistamisen yhteydessä; jälkimmäinen mahdollistaa erityisen hyvän ruokatorven ensimmäisen ahtauman alueen tutkimisen. Usein, kun putkea viedään kohti sydäntä, ei ole mahdollista nähdä sitä, mitä voidaan nähdä, kun se poistetaan, ja tämä tilanne koskee ensisijaisesti pieniä vierasesineitä, kuten kalanruodoja.

Ruokatorven tähystyksen endoskooppiset näkökohdat. Ruokatorven endoskooppisen kuvan pätevä arviointi vaatii tiettyä kokemusta ja kädentaitoja. Ruokatorven tähystyksen tekniikkaa opetetaan ja tietoa ruokatorven eri sairauksien diagnostiikasta hankitaan erityisillä nukeilla. Alla on lyhyt kuvaus ruokatorven normaalista endoskooppisesta kuvasta, joka näkyy tutkijan katseessa putken liikkuessa kohti sydäntä.

Ruokatorven normaali limakalvo on vaaleanpunainen ja kostea, eivätkä verisuonet näy sen läpi. Ruokatorven limakalvon poimut vaihtelevat tasosta riippuen: ruokatorven suuaukolla, kuten edellä mainittiin, on kaksi poikittaista poimua, jotka peittävät ruokatorven rakomaisen suuaukon; alaspäin liikkuessa poimujen määrä kasvaa; rintarangan alueella näitä poimuja on 4-5 ja pallean aukon alueella jo 8-10, kun taas ruokatorven luumen on täällä suljettu pallean sulkijalihaksella. Patologisissa tiloissa limakalvon väri muuttuu: tulehduksen yhteydessä se muuttuu kirkkaanpunaiseksi, porttilaskimojärjestelmän tukkeutuessa se muuttuu syanoottiseksi. Voi esiintyä eroosiota ja haavaumia, turvotusta, fibriinisiä kertymiä, divertikkeleitä, polyyppejä, peristalttisten liikkeiden häiriöitä aina niiden täydelliseen keskeytymiseen asti sekä muutoksia ruokatorven luumenissa, jotka johtuvat joko ahtautuneista arvista tai ruokatorven ulkopuolisten tilavuusmuodostelmien puristuksesta. Myös monia muita ruokatorven ja paraesofageaalisten elinten sairauksien merkkejä paljastuu, joita käsitellään jäljempänä asiaankuuluvissa osioissa.

Tietyissä olosuhteissa ja patologisen prosessin luonteesta riippuen on tarpeen käyttää erityisiä esofagoskopisia tekniikoita. Kohdunkaulan esofagoskopia suoritetaan siis voimakkaasti kiilautuneiden vierasesineiden tapauksessa, joita ei voida poistaa tavanomaisella tavalla. Tässä tapauksessa suoritetaan kohdunkaulan esofagotomia, ja ruokatorvea tutkitaan sen seinämään tehdyn aukon kautta. Jos vierasesine sijaitsee ruokatorven kohdunkaulan kammiossa, se poistetaan pihdeillä, jos se sijaitsee alempana, se poistetaan esofagoskoopilla, ja jos sen tilavuus ylittää esofagoskooppiputken suurimman halkaisijan, vierasesine tartutaan esofagoskooppisilla pihdeillä ja poistetaan yhdessä putken kanssa. Retrogradinen esofagoskopia suoritetaan mahalaukun kautta gastrostomiaa jälkeen, ja sitä käytetään ruokatorven luumenin laajentamiseen bougienaasilla merkittävän arpikudoksen yhteydessä. Tämä toimenpide aloitetaan 10–15 päivää gastrostomiaa jälkeen, edellyttäen, että sydän on vapaasti avoin. Ruokatorven tähystysputki työnnetään gastrostomiaa ja kardiaa pitkin ruokatorveen ahtauman tasolle, jota laajennetaan erityisillä kierteillä tai "loputtoman langan" menetelmällä.

Ruokatorven biopsiaa käytetään tapauksissa, joissa esofagoskopiassa tai fibroesofagogastroskopiassa havaitaan kasvain, jolla on ulkoisia pahanlaatuisuuden merkkejä (normaalin limakalvon peittämättömyys) ruokatorven luumenissa, ja potilaan yleiskunto, ruokavalio ja useat erityiset vaivat voivat viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen. Biopsiassa biopsiassa käytettävät muodostelmat puudutetaan tavanomaisessa esofagoskopiassa (fibroskopiassa) yleisesti hyväksytyn valmistuksen ja anestesian lisäksi voitelemalla ne 10-prosenttisella kokaiini-adrenaliiniliuoksella. Sitten esofagoskooppisen putken päätä käytetään kasvaimen vastaavan osan kiinnittämiseen ja osa siitä puretaan irti "epäilyttävimmästä" kohdasta erityisillä teräväreunaisilla kupinmuotoisilla pihdeillä. Tässä tapauksessa purentainstrumentti suunnataan biopsiakohteen etupuolelle välttäen biopsian tangentiaalista poistamista. Materiaali otetaan sekä kasvaimen "rungosta" itsestään että sen reunalta terveen kudoksen kanssa. Biopsia on yleensä tehoton, jos se tehdään pinnallisesti tai tulehdusalueelta. Jälkimmäisessä tapauksessa biopsian resektiolle ja sen vetoliikkeelle on merkittävää vastustusta.

On myös mahdollista käyttää aspiraatiobiopsiamenetelmää, jossa ruokatorven luumenista imetty erite altistetaan sytologiselle tutkimukselle. Aspiraatiobiopsian aikana saadusta limasta tehdään myös biokemiallinen tutkimus sen pH:n, orgaanisten ja epäorgaanisten aineiden määrittämiseksi, joita muodostuu tulehduksellisten tai pahanlaatuisten prosessien aikana.

Bakteriologinen tutkimus suoritetaan erilaisten mikrobien epäspesifisten tulehdusten, sienitautien ja ruokatorven spesifisten sairauksien varalta.

Ruokatorven tähystyksen vaikeudet ja komplikaatiot. Kuten V. I. Voyachek (1964) huomauttaa, anatomiset olosuhteet voivat joko edistää tai päinvastoin aiheuttaa vaikeuksia ruokatorven tähystyksen aikana. Vaikeuksia esiintyy iäkkäillä ihmisillä selkärangan joustavuuden menetyksen, lyhyen kaulan, selkärangan kaarevuuden, synnynnäisten tai synnynnäisten kaularangan vikojen (torticollis), voimakkaasti ulkonevien ylempien etummaisten etuhampaiden jne. vuoksi. Lapsilla ruokatorven tähystys on helpompaa kuin aikuisilla, mutta usein lasten vastustuskyky ja ahdistus vaativat yleisanestesian käyttöä.

Koska ruokatorven seinämä on jonkin verran hauras, putken huolimaton asettaminen voi aiheuttaa limakalvon hiertymiä ja syvempiä vaurioita, jotka puolestaan johtavat vaihtelevaan verenvuotoon. Tämä on useimmissa tapauksissa väistämätöntä. Suonikohjujen ja maksan porttilaskimojärjestelmän ruuhkautumisen aiheuttamien aneurysmien tapauksessa ruokatorven tähystys voi kuitenkin aiheuttaa runsasta verenvuotoa, joten toimenpide on käytännössä vasta-aiheinen tässä patologisessa tilassa. Ruokatorven kasvainten, kiilautuneiden vierasesineiden ja syvien kemiallisten palovammojen tapauksessa ruokatorven tähystykseen liittyy ruokatorven seinämän puhkeamisen riski, josta voi seurata periesofagiittia ja mediastiniittiä.

Syvän esofagoskopian aikana instrumentin koskettaminen sydänalueelle voi aiheuttaa shokin, joka johtuu alueen voimakkaasta kivusta ja autonomisesta hermotuksesta. Suunnitellun esofagoskopian aikana V. I. Voyachek suosittelee hampaiden, suuontelon ja nielurisojen alustavaa desinfiointia, jos niissä on infektiopesäkkeitä, ruokatorven toissijaisen infektion riskin välttämiseksi.

Joustavien kuituoptisten laitteiden käyttö on yksinkertaistanut merkittävästi ruokatorven tähystyksen toimenpidettä ja tehnyt siitä paljon turvallisemman ja informatiivisemman. Vierasesineen poistaminen ei kuitenkaan usein ole mahdollista ilman jäykkiä endoskooppeja, koska vierasesineen, erityisesti teräväkulmaisen tai leikkaavan, turvallisen poistamisen varmistamiseksi ne on ensin asetettava ruokatorven tähystysputkeen, joka suojaa ruokatorven seinämiä näiden esineiden aiheuttamilta vaurioilta, ja poistettava yhdessä tähystyksen kanssa.

Ruokatorvi on nielun anatominen ja toiminnallinen jatke, joka on usein altis samoille sairauksille kuin nielun osa ja usein myös niiden yhdistelmä. Koska se jatkuu mahalaukkuun, se on kuitenkin altis myös mahalaukun sairauksille. Mutta on olemassa myös itse ruokatorven sairauksia, jotka liittyvät sekä tulehduksellisiin ja traumaattisiin että toiminnallisiin, dysplastisiin ja kasvaimiin liittyviin sairauksiin. Yleisesti ottaen tämä on laaja sairauksien luokka, joka kattaa lukuisia ja vaihtelevia muotoja, puhtaasti paikallisista, rakenteellisesti morfologisesti muuttuneista sairauksista verisuoniperäisiin, geneettisiin epämuodostumiin ja onkologisiin prosesseihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]