Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Ruokatorven röntgenkuva
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Suuontelossa leukojen, hampaiden ja kielen pureskeluliikkeiden avulla ruoka murskataan ja jauhetaan, ja syljen vaikutuksesta se entsymaattisesti prosessoidaan, pehmennetään ja nesteytetään. Nielu yhdistää suu- ja nenäontelot ruokatorveen ja kurkunpään. Nieleminen on monimutkainen prosessi, joka sisältää tahdonalaisen - suun kautta tapahtuvan ja tahattoman - nielun ja ruokatorven välisen vaiheen.
Nielemisen aikana pehmeä suulaki sulkee nenäontelon suuaukon ja kurkunkansi sulkee kurkunpään sisäänkäynnin. Samanaikaisesti ylempi ruokatorven sulkijalihas, joka muodostuu pääasiassa nielu-nielulihaksesta, rentoutuu. Ruokatorvi on nielun suora jatke. Sen tehtävänä on siirtää ruoka mahalaukkuun. Peristalttinen aalto saavuttaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen 5–6 sekunnissa, joka tässä vaiheessa rentoutuu ja supistuu sitten välittömästi estäen sisällön palaamisen ruokatorveen (ns. regurgitaatio).
Nielun ja ruokatorven tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat röntgenkuvaus (ruokatorven röntgen), endoskopia ja manometria. Lisäksi tärkeitä ovat endosonografia ja radionuklidimenetelmät - skintigrafia. Röntgenmenetelmällä voidaan arvioida nielun ja ruokatorven kaikkien osien morfologiaa ja toimintaa sekä niiden suhdetta viereisiin kudoksiin ja elimiin. Endoskopia on erittäin tärkeä limakalvojen tulehdus- ja kasvainmuutosten varhaisessa havaitsemisessa ja useiden hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa.
Endosonografialla voidaan määrittää ruokatorven seinämän rakenne, mikä on tärkeää ruokatorven kasvaimen hoitoa suunniteltaessa. Manometriaa käytetään pääasiassa silloin, kun radiologisesti todetaan ruokatorven toiminnan häiriö. Skintigrafia helpottaa ruokatorven toiminnan häiriöiden, erityisesti gastroesofageaalisen refluksin, havaitsemista.
Normaali ruokatorvi röntgenkuvassa
Kun ruokatorvesta otetaan röntgenkuva tyhjänä mahana, ruokatorvi on kapea putki, jonka seinämät ovat litistyneet. Se ei näy tavallisissa röntgenkuvissa. Nielemisen aikana ruoan mukana nieltyjä ilmakuplia voidaan nähdä liikkuvan ruokatorvea pitkin, mutta ruokatorven seinämät eivät vieläkään anna kuvaa, joten röntgentutkimuksen perustana on keinotekoinen varjoaine bariumsulfaatin vesisuspensiolla. Jo ensimmäisen pienen annoksen nestemäisen vesisuspension tarkastelu mahdollistaa likimääräisen arvioinnin nielemisestä, varjoainemassan liikkeestä ruokatorvea pitkin, ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan toiminnasta ja bariumin kulkeutumisesta mahalaukkuun. Potilaan nauttima paksu bariumsulfaatin vesisuspensio (tahna) mahdollistaa kaikkien ruokatorven osien vaivattoman tutkimisen eri projektioissa ja eri kehon asennoissa sekä läpivalaisun lisäksi kaikkien tarvittavien kuvien tai videotallennusten ottamisen.
Nielun ja ruokatorven vierasesineet
Jokaisen potilaan, joka on niellyt vierasesineen, tulee olla lääkärin valvonnassa, kunnes se on poistettu tai poistuu luonnollisia kanavia pitkin. Metalliset vierasesineet ja suuret luut havaitaan läpivalaisulla, röntgenkuvilla ja tietokonetomografialla. Niiden luonne ja sijainti on helppo määrittää. Terävät esineet (neulat, naulat, luunpalat) voivat juuttua nielun alaosiin ja piriformiseen poskionteloon. Jos ne ovat matalakontrastisia, epäsuora oire on nielun luumenin muodonmuutos pehmytkudosturvotuksen vuoksi. Nikamaepäkudoksen tilavuuden kasvu havaitaan, kun vierasesine lävistää kohdunkaulan ruokatorven seinämän. Ultraäänitutkimus ja AT helpottavat tämän leesion havaitsemista (vierasesineen varjot, pienet ilmakuplat pehmytkudoksissa, nesteen kertyminen niihin).
Ruokatorven normaali röntgenkuvaus
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Ruokatorven sairauksien röntgenkuvat
Ruokatorven röntgentutkimuksen (röntgen) indikaatioita ovat nielemisvaikeudet ja mahdolliset epämiellyttävät tuntemukset ruokatorvessa. Tutkimus tehdään tyhjään vatsaan.
Divertikkeli. Divertikkeli on ruokatorven seinämän limakalvon ja submukoosisen kerroksen pussimainen uloke, joka työntyy lihaskerroksen raoista. Useimmat divertikkelit sijaitsevat nielu-ruokatorviliitoksen alueella aortankaaren ja henkitorven haarauman tasolla pallean yläpuolella. Nielu-ruokatorvi-divertikkeli (reuna- eli Zenkerin divertikkeli) muodostuu nielun alemman kuristajalihaksen alempien kuitujen ja nielu-nielulihaksen väliin ruokatorven takaseinämään CVIII:n tasolle.
Ruokatorven dyskinesia. Ruokatorven dyskinesia ilmenee kohonneena tai alhaisena verenpaineena, hyperkinesiana tai hypokinesiana, sulkijalihasten kouristustena tai vajaatoimintana. Kaikki nämä häiriöt tunnistetaan röntgenkuvauksessa varjoaineen liikkeen kiihtymisenä tai hidastumisena, spastisten supistusten esiintymisenä jne. Toiminnallisista häiriöistä yleisin on alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy gastroesofageaalinen refluksitauti eli mahalaukun sisällön valuminen ruokatorveen. Tämän seurauksena ruokatorveen kehittyy tulehdusilmiöitä, pinnallinen ja sitten syvä ruokatorventulehdus. Ruokatorven seinämän rypistyminen edistää pallean aukon tyrän muodostumista.
Pallean ruokatorven aukon tyrä. Ruokatorven aukon tyriä on kahta päätyyppiä: aksiaalinen ja paraesofageaalinen.
Aksiaalisessa tyrässä ruokatorven pallean sisä- ja alaosan sekä osan mahalaukun osat ovat siirtyneet rintaonteloon, sydänaukko sijaitsee pallean yläpuolella. Paraesofageaalisessa tyrässä ruokatorven pallean alaosan ja sydänaukon osat sijaitsevat vatsaontelossa, ja osa mahalaukusta poistuu pallean ruokatorven aukon kautta rintaonteloon ruokatorven viereen.
Ruokatorven tulehdus ja ruokatorven haavaumat.
Akuutti ruokatorventulehdus havaitaan ruokatorven palovamman jälkeen. Ensimmäisinä päivinä havaitaan ruokatorven limakalvon turvotusta ja sen sävyn ja liikkuvuuden merkittäviä häiriöitä. Limakalvon poimut ovat turvonneet tai eivät ole lainkaan näkyvissä. Tämän jälkeen voidaan havaita ruokatorven epätasaisia muotoja ja sen sisäpinnan "täplämäisyyttä" eroosioiden ja litteiden haavaumien vuoksi. 1-2 kuukauden kuluessa kehittyy arpikudoksen ahtauma, jonka alueella ei ole peristaltiikkaa. Ruokatorven avoimuus riippuu ahtauman asteesta. Tarvittaessa ruokatorven pallolaajennus tehdään läpivalaisukontrollissa.
Ruokatorven akalasia. Akalasia - sydänaukon normaalin avautumisen puuttuminen - on suhteellisen usein havaittu patologinen tila. Taudin vaiheessa radiologi havaitsee ruokatorven pallean alaisen segmentin kartiomaisen kapenemisen ja varjoaineen viiveen siinä useita minuutteja. Sitten sydämen aukko avautuu äkillisesti ja barium pääsee nopeasti mahalaukkuun. Toisin kuin sydänosan syövässä, pallean alaisen segmentin ja mahalaukun yläosan ääriviivat ovat sileät; näissä osissa voidaan jäljittää limakalvon selkeät pitkittäiset poimut. Jos varjoaine viipyy pitkään ruokatorvessa, käytetään farmakologista testiä. Nitroglyseriinin antaminen tai 0,1 g asetyylikoliinin lihaksensisäinen injektio edistää sydämen aukon avautumista.
Ruokatorven kasvaimet. Ruokatorven hyvänlaatuiset epiteelikasvaimet (papillomat ja adenoomat) ovat polyypin näköisiä. Ne aiheuttavat täytevaurion varjoaineen varjossa. Vian ääriviivat ovat terävät, joskus hienosti aaltoilevat, limakalvon poimut eivät tuhoudu, vaan peittävät kasvaimen. Hyvänlaatuiset ei-epiteelikasvaimet (leiomyoomat, fibroomat jne.) kasvavat submukosaalisesti, joten limakalvon poimut säilyvät tai litistyvät. Kasvain muodostaa reunamaisen täytevaurion, jolla on pehmeät ääriviivat.
Nielemisvaikeudet
Termi "dysfagia" viittaa kaikenlaisiin nielemisvaikeuksiin. Tämä on oireyhtymä, jonka voivat aiheuttaa erilaiset patologiset prosessit: neuromuskulaariset häiriöt, ruokatorven tulehdukselliset ja kasvaimelliset leesiot, sidekudoksen systeemiset sairaudet, arpikudoksen striktuurit jne. Dysfagiapotilaiden pääasiallinen tutkimusmenetelmä on röntgenkuvaus. Sen avulla voidaan saada käsitys nielun ja kaikkien ruokatorven osien morfologiasta ja havaita ruokatorven puristus ulkopuolelta. Epäselvissä tilanteissa, joissa röntgenkuvaus on negatiivinen, ja myös jos koepala on tarpeen, ruokatorven tähystys on aiheellista. Potilailla, joilla on röntgenkuvauksessa todettuja toiminnallisia häiriöitä, ruokatorven manometria voi olla tarpeen (erityisesti ruokatorven akalasian, skleroderman ja diffuusin ruokatorven kouristuksen yhteydessä).