Ruokatorven tutkimus

Kanteluiden tutkiminen on erittäin tärkeää ruokatorven sairauksien kliinisessä diagnoosissa.

Dysfagi  on nielemisvaikeus, joka kulkee ruokaa ruokatorven läpi . Kurkunpäänsärky on vaikea nielaista ruokakupu (joskus yskän kanssa), se johtuu yleensä neuromuskulaarisista häiriöistä. Ruokatorven dysfagia on tyypillistä prosessin etenemiselle viikkojen ja kuukausien aikana, ensin tiheän ja sitten nestemäisen ruoan kulkua. Tunne pala kurkussa tai rinnassa, jotka eivät liity ravinnon nielemisen (psevdodisfagiya), havaittiin kivet sappirakko, sydänsairaudet, mutta useimmiten hysteriaa.

Kivulias nieleminen  ja ravinnon  kulkeutuminen ruokatorven läpi on vakava merkki erilaisista ruokatorven sairauksista. Ruokamassojen erupitoisuudelle  on  ominaista mahalaukun sisällön tahallinen esiintyminen suussa. Usein sitä seuraa ruokamassojen toipuminen - saada ne hengitysteihin (tukehtuminen yskän ulkonäön kanssa). Useimmiten ruoansulatusmyrkytys keuhkokuumeen kehittymisellä tapahtuu alkoholismissa.

Palovamma ja voimakas  kipu rintalastan takana, joka ei  poikkea angina pectorista ja sydäninfarktista, ilmenee, kun heitetään ruokaa mahasta ruokatorveen ( refluksi ).

Fyysiset tutkimusmenetelmät

Ruokatorven tutkimus fyysisten menetelmien avulla ei ole saavutettavissa. Edellä mainittujen valitusten yhteydessä kuitenkin suoritetaan yleinen tutkimus ja muiden elinten tutkiminen.

Tarkastuksen avulla voit havaita ruokavalion vähenemisen ja jopa yleisen sammumisen, joka liittyy ruoan nauttimisen ruuansulatuskanavan syöpään ja  ruokatorven akalasiaan. Systeemistä tautia, kuten systeemistä sklerodermaa, voi olla merkkejä kasvojen luonteenomaisesta amymaatyypistä, ihon kiristämisestä jne.

Pitkäaikainen ruokatorven kaventuminen, osa, joka sijaitsee korkeammalla, joskus keuhkojen viereisen osan syrjäyttämisellä, vähenee heidän elintärkeän kapasiteettinsa ja hengitysteiden riittämättömyyden kehittyminen rajoittavan tyyppisellä tavalla.

Perifeerinen tutkimus potilasta, joka kärsii erityisen ruokatorven häiriöstä, jaetaan yleisiin ja paikallisiin.

Yleinen tutkimus, lisäksi perinteisiä tekniikoita, nimeämä oikealle asiantuntijalle (gastroenterologi kirurgi, ENT lääkäri ym.) Sisältää Potilaan tutkimisen, jonka aikana kiinnittää huomiota hänen käytös, vastaus kysymyksiin ihonväri, ravitsemustila, näkyvä limakalvot, iho turgor, sen väri, kuivumista tai kosteus, kehon lämpötila. Voimakas ahdistuneisuus ja siihen liittyvät irvistys kasvoissa, pakko asento pään tai vartalon kallistettu eteenpäin osoittavat kipu oireyhtymä, joka voi johtua läsnäolo vieraita esineitä, ruokaa tukos, diverticular täynnä ruokaa, keuhkolaajentuma välikarsinan periezofagita ja m. N. Tällöin potilas on yleensä jännittynyt, yrittää olla tekemättä turhia liikkeitä pään tai ruumiin, ottaa kantaa, jossa rintakipu (ruokatorvi) minimoidaan.

Rento potilaan ja passiivinen ilmaisee traumaattinen (mezhanicheskoe vaurio, palovammat) tai septisen (periezofagit tai perforating roskan mutkistaa mediastiniitti) sokki, sisäinen verenvuoto, mikäli myrkytysoireita myrkytyksen aggressiivinen neste.

Potilaan kasvojen ilmaisu heijastaa hänen henkistä tilaa ja osittain taudin luontoa. Aiheutuva kipu vakavia patologisia tiloja ruokatorven kuten kemiallisia palovammoja, rei'itys, sekundaarinen ezofagomediastinity syy potilaan pelkoa ja toivottomuuden heidän tilanteensa ja erittäin huolestuneena. Joskus septikemialla ja vakavilla vammoilla - harhaanjohtavasta tilasta.

Mielenterveysongelmia havaitaan pääsääntöisesti akuutin sairauden ja ruokatorven vaurioissa, kun taas kroonisissa stenoosissa potilaat kehittävät masennuksen, pessimisyyden ja välinpitämättömyyden.

Asiaa tarkasteltaessa potilas arvioi ihon väri: kalpeus - kanssa traumaattinen shokki, kalpeus e kellertävä sävy - kanssa  syöpä ruokatorven  (maha) ja hypokromista anemia, kasvojen punoitus - akuuteissa mautonta ruokatorvitulehdus, sinertävät - kun irtomateriaaliprosessien ruokatorven ja keuhkolaajentuma ja välikarsinan (puristus laskimoiden järjestelmä, hengitysvajaus).

Kun tarkastellaan kaula kiinnittää huomiota läsnäolo turvotuksen pehmytkudoksen, joita voi esiintyä tulehduksen okolonischevodnoy kuidun (erottaa  angioedeema  - akuutti angioneuroottisen taikinamainen kasvojen turvotus, pääasiassa huulet ja silmäluomet, kaula, raajat ja vulva, usein kattaa myös kielen, limakalvojen posket, kurkunkannen, ainakin alaosat kurkunpään) ja ihon suoneen vahvistettu piirustukseen, joka voi osoittaa, että läsnä kohdunkaulan lymfadenopatia, turvotusta tai divertikkeli ruokatorveen. Monistus laskimoiden kuvio vatsan iholle esittää kehitys kavokavalnyh sivusukulaisia kokoonpuristumisen vuoksi vena cava (välikarsinan kasvain) tai läsnä  ruokatorven suonikohjut  vaikea laskimon ulosvirtaus maksan porttilaskimoon (maksakirroosi). Jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan usein ruokatorven verenvuoto, ja jos veren välittömästi putoaa suuhun, se on punainen väri, jos ensimmäinen onteloon vatsaan, jossa se reagoi kloorivetyhapon kanssa, ja sitten sylkeä, se hankkii tummanpunainen lähes musta. Siksi tumma veren oksentaa voi osoittaa paitsi mahan vaan myös ruokatorven verenvuotoa.

Paikallinen tutkimus ruokatorven kuuluu suoran ja epäsuoran menetelmiä. Epäsuora menetelmiä ovat tunnustelu, lyömäsoittimet ja kuuntelu; suoralle - radiografian,  Esophagoscopy  , ja toiset. Tunnustelu on käytettävissä vain kohdunkaulan ruokatorven, mutta samalla matkalla ruokatorveen ovat massiivinen kudosten ja lukuisia eri elimiä, jotka estävät tätä manipulointia. Tunnustellaan sivupinnan kaulan, kastamalla sormet väliseen tilaan sivupinnan ja etureunan kurkunpään päännyökkääjälihas. Tällä alueella voidaan havaita paine pistettä ja pesäkkeitä, turvonneet imusolmukkeet, ilma krepitaatio keuhkolaajentuma kohdunkaulan välikarsinan kasvainten, akustinen ilmiöitä tyhjennyksen aikana divertikkeli ja m. N. Perkussiot voi asettaa muutos iskulaitteen äänet, jotka emfyseema tai ainoan ruokatorven tulee timpanichesky sävy, jossa kasvain - ei muutu tai muuttuu tylpimmin. Kuuntelu antaa käsityksen luonteesta läpi kulkevan nesteen ruokatorven ja puoliksi nestemäinen aine, ns niellä kuunnellaan ääniä.

Muut tutkimusmenetelmät

Röntgenkuvaus. Se on hyvin demonstroiva ja usein diagnoosin kannalta ratkaiseva. Tässä tapauksessa potilas nielee kontrastin seos ja limakalvon, motorinen aktiivisuus, muutokset ruokatorven muodon voidaan tutkia, kun se kulkee ruokatorven: laajennus, kutistuminen, kuoppia (tulehdusleesiot, kasvaimet).

Röntgentutkimuksen ruokatorven, yhdessä fibroezofagoskopiey, on yleisin menetelmä, jota käytetään sellaisten tautien diagnosoimiseksi, tämän elimen. On olemassa suuri määrä tekniikoita, jotka muodostavat tämän menetelmän, joka harjoittaa eri diagnostisia tarkoituksia varten, esim. Teleradioskopiya ja teleradiografiya jotka estävät muodonmuutoksen vieraita esineitä tai ortodiagrafiya kanssa, jotka tekevät mittauksia kahden varjoainemarkkerit projektio lokalisoinnin ruokatorven muodonmuutokset sen laajennukset tai tunnistaminen vieraita aineita. Sisältäen CT, mahdollistaa määrittää esiintyvyys patologisen prosessin; stereoradiografii muodostettu käyttäen kolmiulotteinen kuva ja määritetään lokalisoinnin patologisen prosessin tilaa. Roentgenokymography sallii rekisteröidä peristalttisen liikkeen ruokatorven ja havaita rikkomuksia. Lopuksi, CT ja MRI anna tomografiseen saada kattavasti tietoa lokalisoinnin patologisen prosessin ja luonne orgaanisen muutoksia sen seinät ja ympäröiviin kudoksiin.

Ruokatorvi on röntgenkuvaa, joka ei ole kontrasti. Joskus hyvin "pehmeällä" säteilyllä on mahdollista visualisoida heikkona varjona, jossa on ääriviivat reunat. Ruokatorvi ilmenee, kun ilmassa on ilmassa tai ympäröivässä ilmassa ilmaa, jota voidaan havaita aerofarmissa, ruokatorven puhkeamattomassa laajentumisessa, kyystofiilisen tilan emfyseemisessä tilassa. Jälkimmäisen alkuperä voi johtua ruokatorven seinämän puhkeamisesta, mediastinumin kaasutulehduksesta jne.

Hyvä visualisointitekniikoilla tekohengitystä ruokatorven sen sijaan (käyttöönotto ilmaa koetinta tai käyttää natriumbikarbonaattia, joka on kosketuksessa mahalaukun suolahapon vapauttaa hiilidioksidia ruokatorveen menevän kaasun röyhtäilyä). Bariumsulfaattia käytetään kuitenkin yleensä kontrastina aineena. Joskus käytetään jodolipolia. Käyttää eri aggregaatiotilojen rentgenokontrastiruyuschih aineiden pyritään eri tavoitteita, pääasiassa kuten määrittämiseksi ruokatorven täyttö, sen muoto, tila ontelon avoimuuden ja evakuoinnin toiminto.

Erityisen tärkeitä ruokatorven sairauksien diagnosoinnissa on erityisiä menetelmiä alueellisten imusolmukkeiden tutkimiseen. Siten tietyissä, usein onkologisten sairauksien nielun ja ruokatorven yläosan sekä ja muu märkivä tulehduksellisten prosessien tällä alueella patologisen prosessin mukana imusolmukkeet kaulan, joka, mukaan NL Petrov (1998) vastaavat limfoadenopaticheskoy reaktio yli 50 kuvattu nosological yksiköt, samalla lääkärintarkastus luonteeltaan lymfadenopatia mahdollista vain erilaistuneet 70%: ssa tapauksista. N.V. Zabolotskaya (1996), yli 40-vuotiailla potilailla, pahanlaatuisten kasvainten osuus kaikista mahdollisista lymfadenopatiasta on 60%.

Endoskopia. Tämä on herkin keino ruokatorven tutkimiseen. Muuraaman muunnetuista osista otetaan materiaali histologisiin ja bakteriologisiin tutkimuksiin. Refluksiin liittyvän ruokatorven muutokset voidaan tutkia visuaalisesti.

Tärkeä indikaatio endoskopiaan on verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosasta, joka mahdollistaa suonikohjujen, ruokatorven syövän jne. Havaitsemisen.

Ruokatorven limakalvon perfuusio suoritetaan tuomalla erityinen koetin ja vuorotellen kastelemalla alemman kolmanneksen ruokatorven neutraalia tai hapan (alhaisen pH: n) nestettä. Epämiellyttävät aistimukset, joita potilas havaitsee levitettäessä hapanta nestettä, osoittavat ruokatorven patologian.

Esofageaalinen manometria. Tämä tutkimus suoritetaan arvioimaan ruokatorven lihasten supistumisominaisuuksia. Tässä tapauk- sessa katetrin avulla otetaan käyttöön erityiset anturit, jotka sijaitsevat ruokatorven eri tasoilla. Potilasta tarjotaan sen jälkeen nielemään neste. Alemman ruokatorven sulkijalihaksissa taso 20 - 40 mm Hg normaalisti kehittyy. Art. Paine voi olla suurempi, lisäksi sulkijalihaksen kyky rentoutua vähenee ruokatorven ahalaasi.

PH-arvon mittaus ruokatorven alemman osan sisällössä mahdollistaa refluksoinnin esiintymisen, kun taas pH: n pitoisuus pienenee.

[1], [2], [3]