Kohdunsisäinen sikiön kasvun hidastuminen

Ennenaikaisuutta ei pidä sekoittaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen (IUGR): näiden kahden erityyppisen lapsen ongelmissa on eroja syntymän jälkeen.

Sikiön kasvun hidastumisen syitä. Kasvun hidastumista omaavat lapset (ikäisekseen pienet tai kevyet) ovat niitä, joiden syntymäpaino on 10 celsiusastetta normaalia pienempi. Altistavia tekijöitä ovat monisikiöraskaudet, epämuodostumat, infektiot, äidin tupakointi, diabetes, valtimoverenpainetauti (esimerkiksi raskausmyrkytyksen kehittymisen yhteydessä), vaikea anemia, sydän- ja munuaissairaudet. Noin 10 % äideistä synnyttää vain pieniä lapsia. Istukan vajaatoiminnassa vastasyntyneellä on suhteellisen pieni pään ympärysmitta (koska sikiön elintoiminnot eivät olleet riittäviä).

Prenataalinen diagnostiikka. Lähes 50 % syistä ei voida tunnistaa ennen syntymää. Pohjanpohjan korkeuden mittaaminen häpyliitoksen yläpuolelta on melko tarkka menetelmä sikiön kasvun kvantitatiiviseen arviointiin, varsinkin jos käytetään persentiiliasteikkoa. Heikko äidin painonnousu viittaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen (30. raskausviikosta alkaen äidin tulisi lihoa 0,5 kg viikossa). Alhainen veden määrä ja heikko sikiön motorinen aktiivisuus viittaavat myös istukan vajaatoimintaan. Jos sikiön kasvun hidastumista epäillään, on suositeltavaa seurata sikiön pään ja vatsan ympärysmittaa ultraäänitutkimuksilla. 32. raskausviikkoon asti pään ympärysmitta ylittää normaalisti vatsan ympärysmitan, mutta 32. viikosta alkaen vatsan ympärysmitan tulisi kasvaa nopeammin kuin pään ympärysmitta. Istukan toimintaa on seurattava. Jos napanuoran verenvirtauksen Doppler-ultraäänitutkimuksen tulokset ovat normaalit, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen aiheuttaman raskauden lopputulos on suotuisampi (vähemmän todennäköisesti aiheuttaa ennenaikaista synnytystä ja keskenmenoa). Äitiä tulisi neuvoa lopettamaan tupakointi, kirjaamaan ja dokumentoimaan sikiön liikkeet sekä noudattamaan lepo-ohjelmaa.

Synnytys ja synnytyksen jälkeinen hoito. Sikiö, jolla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, on alttiimpi hypoksialle, joten synnytystä on seurattava tarkasti. Riittävä lämpötilan hallinta syntymän jälkeen on erittäin tärkeää, joten alle 2 kg painavia vauvoja tulisi hoitaa inkubaattorissa. Koska tällainen sikiö on kohdussa hypoksiassa, veren hemoglobiinipitoisuus nousee kompensaatioksi, ja myöhemmin havaitaan usein vastasyntyneen keltaisuutta. Tällaisilla vauvoilla on suhteellisen pienet glykogeenivarastot, ja siksi he ovat alttiita hypoglykemialle. Näitä vastasyntyneitä tulisi ruokkia kahden ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen, ja verensokeritaso tulisi mitata ennen jokaista ruokintaa, joka tehdään kolmen tunnin välein. Jos vastasyntyneelle kehittyy säännöllisestä ruokinnasta huolimatta hypoglykemia, hänet siirretään erikoisosastolle. Tällaiset vauvat ovat alttiimpia infektioille. Synnytyksen jälkeen on yleensä mahdollista selvittää kohdunsisäisen kasvun hidastumisen syyt.

Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja ennenaikaisuuden (sikiön kypsymättömyyden) välinen ero. Sikiöllä ei ole rintarauhasten alkeita 34. raskausviikkoon asti, sitten ne alkavat kehittyä ja niiden halkaisija kasvaa 1 mm viikossa. Korvan rusto kehittyy 35. ja 39. raskausviikon välillä, joten keskosten korvat eivät suoristu taivutettaessa. Kivekset ovat nivuskanavassa 35. viikolla ja kivespussissa 37. viikolla. Keskosilla tytöillä pienet häpyhuulet ovat avoimet ja alikehittyneet (sukupuolielinten rako on ammottava). Normaalisti jalkaterän etuosan kolmanneksen ihopoimut havaitaan 35. viikosta alkaen (jalkaterän etuosan V:llä 39. viikosta alkaen, kaikkialla 39. viikosta alkaen). Keskosilla iho on punainen ja karvainen. Vernix caseosa (alkuperäinen) voiteluaine alkaa muodostua 28. viikosta alkaen ja saavuttaa maksiminsa 36. viikkoon mennessä. Keskoset eivät makaa kohdussa raajat koukussa ennen 32. raskausviikkoa. Kaikki raajat taipuvat vasta 36. viikosta alkaen. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen yhteydessä sikiön pään läpimitta on suhteellisen pieni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]