Miksi kivespussini turpoaa ja mitä tehdä?

Oire, kuten kivespussin turvotus, voi esiintyä useista syistä kaikenikäisillä miehillä, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, ja siihen voi liittyä muita oireita, erityisesti hyperemiaa ja kipua.

Epidemiologia

Yleisimmät kivespussin turvotuksen syyt pojilla ovat vesikives ja nivustyrä. Joidenkin tietojen mukaan kiveksen vesikives esiintyy noin 10 prosentilla vastasyntyneistä pojista. Yleisesti ottaen tämän patologian esiintyvyyden miehillä ja pojilla arvioidaan olevan 31,7 miljoonaa tapausta vuosittain.

Lisäksi jopa neljännes kaikista alle 10-vuotiaiden poikien akuutin kivespussioireyhtymän tapauksista johtuu akuutista idiopaattisesta turvotuksesta. [ 1 ]

Ulkomaisten kliinisten havaintojen mukaan noin yksi 4–4,5 tuhannesta 12–17-vuotiaasta pojasta kokee kivesten vääntymisen, usein nivusiin kohdistuneen iskun seurauksena (leikin tai urheilun aikana).

Henoch-Schönleinin purppura, jonka esiintyvyys on huipussaan 4–5 vuoden iässä, vaikuttaa kivespussiin 2–38 %:lla potilaista.

Syyt kivespussin turvotus

Kivespussin (latinaksi: scrotum) turvotuksen oireen – akuutin tai kroonisen – ilmaantuminen johtuu useista syistä, mukaan lukien:

• tulehdusprosessi kivespussin seinämän kudoksissa ja sen ihonalaiskudoksessa, useimmiten Streptococcus pyogenesin (beeta-hemolyyttinen streptokokki) aiheuttama;
• Kivesten akuutti ja krooninen tulehdus (orkiitti) mistä tahansa etiologiasta, joka useimmissa tapauksissa liittyy lisäkiveksen tulehdukseen - lisäkivestulehdukseen ja diagnosoidaan lisäkivestulehdukseksi tai kivespieksäksen tulehdukseksi [ 2 ]
• Kiveksen vesikives eli vesipöhö on nesteen kertymä kivestä ympäröivään kudokseen (joka voi kehittyä aikuisilla miehillä ja vanhemmilla pojilla kivespussin vamman tai tulehduksen vuoksi);
• veren traumaperäinen kertyminen kivespussiin - hematoseeli;
• lisäkiveksen kysta – spermatosele;
• kiveksen laskimoiden laajeneminen - kiveskohju;
• vesikuliitti - siemenrakkulan tulehdus;
• kivespussin vauriot systeemisessä sarkoidoosissa;
• sukupuolielinten pehmytkudosten infektio - kivespussin ja nivusien faskiitti, jota kutsutaan Fournierin gangreeniksi;
• peniksen ruhje ja sijoiltaanmeno;
• hyönteisten puremat;
• Lymfaattinen filariaasi (filariaasi), joka tunnetaan nimellä elefanttiaasi, jonka aiheuttaa tarttuva infektio Filariodidea-heimon pyöreiden matojen (sukkulamatojen) avulla.

Kivespussin yksi- tai molemminpuolinen turvotus voi olla merkki virtsateiden sairaudesta (esimerkiksi epäspesifinen virtsaputkentulehdus tai virtsaputken perforaatio), pahanlaatuisista kasvaimista. Miehillä, joilla on allergisia sairauksia sekä lisääntynyt immuunivaste (atopia), voi esiintyä kivespussin allergista ihottumaa tai angioödeemaa. [ 3 ]

Imunesteen pysähtymisen ja kertymisen vuoksi kudoksiin - kroonisessa infektioperäisessä tulehduksessa, traumaattisessa vammassa, kasvaimen yhteydessä tai leikkauksen jälkeen - voi kehittyä kivespussin imusuoniturvotus eli sekundaarinen lymfedeema - kivespussin ihon turvotus imunesteen virtauksen heikkenemisen vuoksi. Tämä on kivespussin turvotuksen luonne lantionpohjan syövän sädehoidon jälkeen.

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa, kivespussin lymfostaasissa, akuutissa ja kroonisessa nefroottisessa oireyhtymässä sekä sydämen vajaatoiminnassa havaitaan jalkojen ja kivespussin turvotusta.

Miten sydämen vajaatoiminta ja kivespussin turvotus liittyvät toisiinsa? Kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa veren virtaus sydämeen voi häiriintyä ja sen takaisinkierto (refluksi) voi tapahtua, samoin kuin imunesteen ulosvirtaus voi heikentyä.

Leikkauksen jälkeistä kivespussin turvotusta esiintyy usein: kivespussin kystan poiston, kiveksiin ja siemenjohtimeen kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen sekä nivustyrän poiston komplikaationa. [ 4 ]

Muuten, nivustyrä itsessään ja kivespussin turvotus yhdistyvät nivustyrän tai nivuskalvon tyrän kuristumistilanteissa. Lue myös: Nivustyrä miehillä

Riskitekijät

Kuten syyt, myös kivespussin turvotuksen kehittymisen riskitekijät ovat erilaisia. Näin ollen suljetut vammat ja kivespussin ja kiveksen trauma altistavat tämän oireen ilmaantumiselle. [ 5 ]

Usein provosoivia tekijöitä ovat kivespussin, kivesten ja niiden lisäkkeiden tulehdusprosessit, jotka syntyvät virtsatieinfektioiden, sukupuolitautien (klamydia, tippuri jne.) sekä kehon eri lokalisaatioiden tartuntatautien, esimerkiksi tuberkuloosin, seurauksena.

Allergisen kivespussin turvotuksen kehittymisen todennäköisyys on paljon suurempi kehon herkistyessä. [ 6 ]

Kivespussin ja kivesten pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy kudosödeema, kehittyvät useimmiten pitkäaikaisen altistumisen yhteydessä karsinogeeneille, perinnöllisen taipumuksen yhteydessä kasvainten kehittymiseen tai eturauhassyövän ja lantion elinten lymfogeenisen etäpesäkkeen seurauksena. Kivespussin lymfedeeman riskiä lisää synnynnäinen imusuonten vajaatoiminta, vaikea lihavuus, toistuvat infektiot heikentynyttä immuniteettia tai diabetesta sairastavilla potilailla, syöpä, sädehoidon, katetroinnin ja nivusalueen leikkausten jälkeen. [ 7 ]

Esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnan vuoksi peritoneaalidialyysikatetrien asettamisen jälkeen potilaille voi kehittyä kivespussin turvotus vatsaontelosta nivuskanavan kautta tapahtuvan vuodon vuoksi.

Synnyssä

Lääkärit selittävät kivespussin turvotuksen patogeneesin normaalin imusuonten tai laskimoiden verenkierron heikkenemisellä tai lopettamisella sen syystä riippuen.

Turvotuksen kehittymiselle on useita mekanismeja: kapillaarien hydrostaattisen paineen lisääntymisen ja niiden seinämien läpäisevyyden, veriplasman onkoottisen paineen laskun ja imusuonten nesteen ulosvirtauksen lopettamisen seurauksena.

Esimerkiksi poikien synnynnäisessä vesikivestulehduksessa turvotus johtuu nesteen kertymisestä vaginalikseen, joka johtuu vaginaliksen epätäydellisestä sulkeutumisesta synnytystä edeltävänä aikana. Aikuisilla nesteen kertymisen voi aiheuttaa infektio, trauma, kasvain, kivespussin eritys- ja imeytymiskyvyn epätasapaino tai imunesteen tai laskimoiden verenkierron tukkeutuminen siemennuorassa.[ 8 ]

Julkaisuissa tarkastellaan eri alkuperää olevien ödeemien muodostumisprosessin yleisiä patogeneettisiä ominaisuuksia:

• Turvotuksen syyt
• Imusuonten häiriöt

Oireet kivespussin turvotus

Kivespussin turvotuksen etiologia määrää siihen liittyvät oireet. Kivestulehduksessa ja lisäkivestulehduksessa näitä ovat kivespussin turvotus ja punoitus, korkea kuume ja vilunväristykset sekä mahdollinen märkäinen vuoto virtsaputkesta.

Akuutin idiopaattisen kivespussin turvotuksen tapauksissa lapsilla eryteema ilmenee ensin välilihan tai nivusalueen alueella ja leviää sitten kivespussiin.

Peniksen ja kivespussin turvotusta voi esiintyä vammojen, urogenitaalisen järjestelmän sairauksien, peniksen pään ja esinahan tulehduksen (balanitis ja balanoposthiitti) vuoksi.

Turvotus voi olla kivuton tai erittäin kivulias. Kivestulehduksessa, lisäkivestulehduksessa tai kiveskohjussa potilaat valittavat epämukavuutta ja kohtalaista kipua kivespussissa; kiveksen kiertymässä kipu on terävää ja erittäin voimakasta (yksipuolista), ja siihen voi liittyä verenpaineen jyrkkä lasku ja oksentelu. Ensimmäiset merkit kudosverenkierron heikkenemisestä (iskemia) voivat myös ilmetä: kivespussin ihon hyperemia, jota seuraa sen syanoosi. [ 9 ]

Joissakin tapauksissa voimakas turvotus voi ulottua nivusiin, välilihaan ja vatsan etuseinämään.

Turvonnut kivespussi lapsella

Lapsen kivespussin turvotus voi johtua akuutista kivestulehduksesta (orkoepididymitis), joka usein kehittyy vihurirokon, sikotaudin tai tulirokon komplikaationa.

Yleisiä syitä voivat olla kiveksen hydatidin ja sen lisäkkeen kiertyminen, spermatosele, funicocele (synnynnäinen siemennuoran kysta) ja nivustyrä.

5–10-vuotiailla pojilla voi esiintyä kivespussin akuuttia idiopaattista (tuntemattomasta syystä johtuvaa) turvotusta, joka ei aiheuta kipua ja häviää yleensä itsestään 3–6 päivän kuluessa. [ 10 ]

Kivespussin tulehduksesta johtuva kivespussin kipu ja turvotus ovat tyypillisiä lapsuusiän systeemisille vaskuliiteille, mukaan lukien Henoch -Schönleinin purppura tai tauti. [ 11 ]

Kivespussi turpoaa kivesten teratooman tai teratoblastooman, paratestikularisen rabdomyosarkooman ja muiden kasvainten tapauksissa.

Vastasyntyneiden kivespussin yksipuolinen turvotus, joka havaitaan alustavan fyysisen tutkimuksen aikana, on merkki synnynnäisestä vesikivesestä eli kivesten vesipöhöstä vastasyntyneillä pojilla; turvotus voi johtua myös kivesten kiertymisestä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tiettyjen sairauksien ja patologioiden aiheuttama kivespussin merkittävä turvotus voi johtaa komplikaatioihin ja aiheuttaa negatiivisia seurauksia.

Lue - Orkiitti miehillä: seuraukset ja komplikaatiot

Progressiivista turvotusta, erityisesti kroonista, vaikeuttavat virtsaamis- ja seksuaalisen toiminnan ongelmat sekä kivespussin ihon erilaiset muutokset (sen verenkierron heikkenemisen vuoksi), jotka lisäävät infektioiden kehittymisen riskiä ja voivat johtaa kudosnekroosiin.

Vesikives voi laajentua, mikä luo riskin suoliston tyrän kehittymiselle.

Mitä komplikaatioita kivespussin turvotus voi aiheuttaa lapsella? Jos turvotus liittyy kiveksen laskimoiden laajenemiseen, hoitamattomana voi ajan myötä kehittyä miehen hedelmättömyys. Kun turvotuksen aiheuttaa kiveksen kiertyminen, sen täydellinen häviäminen on mahdollista pakotetun poiston jälkeen. [ 12 ]

Diagnostiikka kivespussin turvotus

Diagnostiikan tarkoituksena on selvittää turvotuksen syy, joka ei ole aina ilmeinen. Täydellinen potilashistoria, mukaan lukien urologiset ja kirurgiset tiedot, tarvitaan.

Lääkärintarkastukseen tulisi kuulua vatsan, kivesten, lisäkiveksen, kivespussin ja nivusalueen tarkastus ja tunnustelu. Lääkärintarkastuksessa ja tunnustelussa havaitaan useimmiten kivespussin koon kasvua, sen seinämän paksuuntumista ja ihon hyperemiaa.

Oikean diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan yleisiä kliinisiä veri- ja virtsakokeita, immunoglobuliinien (vasta-aineiden) verikokeita, virtsaviljely ja virtsaputken irtosoluviljely mahdollisten taudinaiheuttajien tunnistamiseksi sekä muita laboratoriokokeita. Tarvittaessa tehdään kivesten koepala.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat kivespussin transilluminaatio (läpikuultava tutkimus), kivespussin ja kivesten ultraäänitutkimus, verisuonten väri-Doppler-ultraäänitutkimus (tai ydinskintigrafia), lantion elinten tietokonetomografia laskimonsisäisellä varjoaineella sekä vatsaontelon tietokonetomografia/magneettikuvaus. Jos epäillään virtsatieinfektioita tai lisäkiveksen tulehdusta, tehdään munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus sekä virtsaamiskystouretrografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin ja kroonisen kivespussin turvotuksen epätodennäköisempien syiden poissulkemiseksi suoritetaan erotusdiagnostiikka tutkimustulosten perusteella.

Hoito kivespussin turvotus

Kivespussin turvotuksen oikea hoito on hoitaa sitä aiheuttavia taustalla olevia sairauksia, kuten kivestulehdusta, sukupuolitauteja ja virtsatieinfektioita, nivustyrää, sydämen vajaatoimintaa, laskimoiden vajaatoimintaa, allergioita tai pahanlaatuisia kasvaimia, sikotautia tai Fournier'n gangreenaa.

Turvotuksen syystä riippuen käytetään sopivia lääkkeitä: antibiootteja (bakteeri-infektioihin), kipulääkkeitä (kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä), tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä (erityisesti diureetteja), antihistamiineja (jos turvotus on allerginen).

Vastasyntyneillä pojilla usein esiintyvä vesikives paranee yleensä ilman hoitoa ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät tehoa, leikkaus, mukaan lukien kivesten poisto, voi olla tarpeen. Ensinnäkin kirurgista hoitoa käytetään kuristuneen tyrän ja kiveksen kiertymän yhteydessä, ja toisessa tapauksessa – 6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, koska kiveksen säilymisen todennäköisyys pienenee kiertymän keston kasvaessa. [ 13 ]

Vaikka muutkin patologiat sisältävät myös kirurgisia toimenpiteitä, esimerkiksi mikrokirurginen varikokelektomia suoritetaan varikokeleen tapauksessa.

Fysioterapiahoito – monimutkainen turvotusta lievittävä fysioterapia, joka suoritetaan yhdistämällä erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä – auttaa merkittävästi imusuonten turvotuksesta kärsiviä potilaita.

Kotona suositellaan kylmien kompressioiden käyttöä: aseta jääpakkaus jalkaan 10 minuutiksi (useita kertoja ensimmäisten 24 tunnin aikana). On myös suositeltavaa ottaa istumakylpyjä, ja jos jalat ovat turvonneet, pidä ne koholla (laita makuuasennossa jalkapohjan alle pehmuste).

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat lisätoimenpiteinä suositella diureettista vaikutusta omaavien yrttien hoitoa (suun kautta otettujen keittämien aineiden muodossa) käyttäen peltoa, hiipivää vehnänruohoa, sianpuolukkaa, puolukanlehtiä ja maissintähkää.

Ennaltaehkäisy

Sukupuolitautien ehkäisy on toki mahdollista. Nivusalueen traumaattisten vammojen välttämiseksi voidaan ryhtyä toimenpiteisiin, mutta useimmiten sairauksien (ja niiden aiheuttaman kivespussin turvotuksen) ehkäiseminen on vaikeaa tai käytännössä mahdotonta.

Ennuste

Sairauksien, joissa voi esiintyä kivespussin turvotusta, ennuste ei voi olla yhtä suotuisa, koska se määräytyy useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien patologisen prosessin alkuperän ominaisuudet, oikea-aikainen lääketieteellisen avun hakeminen ja riittävä hoito.