Miksi kivespussit ovat turvoksissa ja mitä tehdä?

Oire, kuten kivespussin turvotus, voi esiintyä eri syistä miehillä missä tahansa iässä, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen, siihen voi liittyä muita oireita, erityisesti hyperemiaa ja kipua. 

Epidemiologia

Yleisimmät poikien kivespussin turvotuksen syyt ovat hydrocele ja nivusyrä. Joidenkin raporttien mukaan kivesvuoto esiintyy noin 10%: lla miesten vastasyntyneistä. Yleensä tämän patologian esiintyvyyden miesten ja poikien keskuudessa arvioidaan olevan 31,7 miljoonaa tapausta vuosittain.

Samaan aikaan jopa neljännes alle 10 -vuotiaiden poikien akuutista kivespussin oireyhtymästä johtuu akuutista idiopaattisesta turvotuksesta. [1]

Ulkomaisten kliinisten havaintojen mukaan noin yksi 4–4,5 tuhannesta 12–17-vuotiaasta pojasta kärsii kivesten vääntymisestä, usein nivusiin kohdistuvan iskun seurauksena (pelin tai urheilutoiminnan aikana).

Schönlein-Genochin purppura, jonka esiintyvyys on suurimmillaan 4-5 vuoden iässä, vaikuttaa kivespussiin 2-38%: lla potilaista.

Syyt kivespussin turvotus

Oireen esiintyminen kivespussin turvotuksena (latinaksi - kivespussi) - akuutti tai krooninen - johtuu useista syistä, mukaan lukien:

• tulehdusprosessi kivespussin ja sen ihonalaisen kudoksen kudoksissa, useimmiten Streptococcus pyogenesin (beetahemolyyttinen streptokokki) aiheuttama;
• minkä tahansa etiologian akuutti ja krooninen kivesten tulehdus (orkiitti), joka useimmissa tapauksissa yhdistetään lisäkiveksen tulehdukseen - lisäkivestulehdus ja diagnosoidaan epididymoorchitis tai  orchiepididymitis ; [2]
• kiveksen tai hydrocele -vesipisaroita - nesteen kertyminen kiveksen ympärillä olevaan kudokseen (joka voi kehittyä vanhemmilla miehillä ja vanhemmilla pojilla trauman tai kivespussin tulehduksen vuoksi);
• posttraumaattinen veren kertyminen kivespussiin - hematocele;
• epididymis -kysta  - spermatocele;
• kiveksen laskimoiden laajentuminen -  varicocele ;
• vesikuliitti  - siemennesteiden tulehdus;
• kivespussin vaurio systeemisessä sarkoidoosissa;
• sukupuolielinten pehmytkudosten infektio - kivespussin ja nivusien faskiitti, jota kutsutaan  Fournierin gangreeniksi ;
• peniksen murtuma ja dislokaatio ;
• hyönteisenpuremat;
• lymfaattinen filariaasi (filariasis), joka tunnetaan nimellä elephantiasis, joka johtuu Filariodidea -perheen loisten sukkulamatojen (nematodien) tarttuvasta tartunnasta.

Yksipuolinen tai kahdenvälinen kivespussin turvotus voi olla merkki virtsateiden patologiasta (esimerkiksi epäspesifinen virtsaputki tai virtsaputken perforaatio), pahanlaatuisista kasvaimista. Miehillä, joilla on allergisia sairauksia ja joilla on lisääntynyt immuunivaste kehossa (atoopia), voi esiintyä kivespussin allergista tai angioedeemaa. [3]

Imusolun nesteen pysähtymisen ja kertymisen vuoksi kudoksiin - kroonisen tarttuvan tulehduksen, traumaattisen vamman, kasvaimen tai leikkauksen jälkeen - voi kehittyä kivespussin imusoideödeema tai toissijainen lymfaödeema - kivespussin turvotus, joka johtuu imusolmukkeen ulosvirtauksen heikkenemisestä. Tämä on kivespussin turvotuksen luonne lantion syövän sädehoidon jälkeen.

Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa,   kivespussin lymfostaasissa ,  akuutissa ja kroonisessa nefroottisessa oireyhtymässä havaitaan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jalkojen ja kivespussin turvotus. 

Miten sydämen vajaatoiminta ja kivespussin turvotus liittyvät toisiinsa? Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tapauksessa sydämen verenkierto voi häiriintyä ja sen käänteinen (palautusjäähdytys) verenkierto voi tapahtua sekä imunesteen ulosvirtauksen heikkeneminen. 

Usein on kivespussin turvotus leikkauksen / leikkauksen jälkeisen kivespussin turvotuksen jälkeen: kivespussin kysta poistamisen jälkeen, kirurgiset toimenpiteet kiveksissä ja verisuonissa ja  komplikaationa nivustyrän poistamisen jälkeen . [4]

Muuten, itse nivustyrä ja kivespussin turvotus yhdistetään, jos nivusyrä tai nivus-kivespussin tyrä jää kiinni  . Lue myös:  Nivusyrä miehillä

Riskitekijät

Syiden lisäksi kivespussin turvotuksen riskitekijät ovat erilaisia. Joten kivespussin ja kiveksen suljetut vammat ja vammat altistavat tämän oireen esiintymiselle  . [5]

Usein provosoivat tulehdusprosessit kivespussissa, kiveksissä ja niiden lisäyksissä, jotka johtuvat virtsatieinfektioista, sukupuolisuhteiden välityksellä tarttuvista sairauksista (klamydia, tippuri jne.) Sekä eri lokalisoiduista tartuntalähteistä. Kehossa, esimerkiksi tuberkuloosi.

Kivespussin allergisen turvotuksen todennäköisyys on paljon suurempi kehon herkistymisen myötä. [6]

Kivespussin ja kiveksen pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy kudoksen turvotusta, kehittyvät usein pitkäaikaisessa altistumisessa syöpää aiheuttaville aineille, perinnölliselle taipumukselle kehittää kasvaimia tai eturauhassyövän ja lantion elinten lymfogeenisten etäpesäkkeiden seurauksena. Kivespussin lymfedeeman riski kasvaa synnynnäisessä imukudoksen vajaatoiminnassa, vaikeassa liikalihavuudessa, toistuvissa infektioissa immuunipuutteisilla tai diabeetikoilla, syövällä, säteilyn, katetroinnin ja nivusleikkauksen jälkeen.  [7]

Esimerkiksi peritoneaalidialyysikatetrien asettamisen jälkeen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi potilaille voi kehittyä kivespussin turvotus johtuen vatsan tyhjenemisestä nivuskanavan kautta.

Synnyssä

Lääkärit selittävät kivespussin turvotuksen patogeneesin normaalin imusolukierron tai laskimoverenkierron heikkenemisellä tai lakkaamisella sen syystä riippuen.

Turvotuksen kehittymiseen on useita mekanismeja: kapillaarien hydrostaattisen paineen ja niiden seinien läpäisevyyden lisääntymisen, veriplasman onkoottisen paineen laskun ja imunesteen ulosvirtauksen lopettamisen seurauksena.

Esimerkiksi poikien synnynnäisessä hydrocelessä turvotus on seurausta nesteen kertymisestä emättimen kalvoon johtuen emättimen peritoneaaliprosessin epätäydellisestä sulkemisesta synnytyksen aikana. Aikuisilla nesteen kertyminen voi johtua infektiosta, traumasta, turvotuksesta, epätasapainosta kivespussin erityksen ja imeytymiskyvyn välillä tai esteestä imusolmukkeen tai laskimoverin virtaamiseen siittiöjohtoon. [8]

Julkaisuissa käsitellään prosessin yleisiä patogeenisiä ominaisuuksia, eri alkuperän turvotuksen muodostumista:

• Turvotuksen syyt
• Imusolmukkeen häiriöt

Oireet kivespussin turvotus

Liittyvät oireet riippuvat myös kivespussin turvotuksen etiologiasta. Orkiitin ja lisäkivestulehduksen yhteydessä tämä on kivespussin turvotus ja punoitus, korkea kuume ja vilunväristykset ja seroosinen-märkivä virtsaputken vuoto.

Lasten kivespussin akuutin idiopaattisen turvotuksen yhteydessä punoitus ilmenee ensin perineumissa tai nivusalueella ja siirtyy sitten kivespussiin.

Peniksen ja kivespussin turvotus voi ilmetä vammoilla, sukupuolielinten sairauksilla, peniksen pään ja esinahan tulehduksella (balanitis ja balanoposthitis).

Turvotus voi olla kivutonta tai erittäin tuskallista. Orkiitin, lisäkivestulehduksen tai suonikohjujen tapauksessa potilaat valittavat epämukavuudesta ja lievästä  kiveksestä kivespussissa ; kivesten vääntö, kipu on akuutti ja erittäin voimakas (yksipuolinen), siihen voi liittyä verenpaineen jyrkkä lasku ja oksentelu. Ensimmäiset merkit kudoksen verenkierron heikkenemisestä (iskemia) voivat myös ilmetä: kivespussin ihon hyperemia ja sen syanoosi. [9]

Joissakin tapauksissa suuri turvotus voi levitä nivusiin, perineumiin ja vatsan etuseinään.

Kivespussin turvotus lapsella

Lapsen kivespussin turvotuksen voi laukaista akuutti orkiitti (orkiepididymiitti), joka kehittyy usein komplikaationa vihurirokkoon,  sikotautiin  tai sikaruttoon.

Usein syitä voivat olla  kivesten hydatidin ja sen lisäkiveksen vääntyminen sekä spermatocele ja funicocele - siittiöiden synnynnäinen kysta ja nivusärky.

5-10-vuotiailla pojilla voi esiintyä akuuttia idiopaattista (tuntematonta etiologiaa) kivespussin turvotusta, joka ei aiheuta kipua ja häviää yleensä itsestään kolmen tai kuuden päivän kuluessa. [10]

Kivespussin kipu ja turvotus kivesten tulehduksesta johtuen ovat yleisiä lapsuuden systeemisessä verisuonitulehduksessa, mukaan lukien purppura tai  Schönlein-Henochin tauti . [11]

Kivespussi turpoaa kiveksen teratooman tai teratoblastooman, lisäkilpirauhasen rabdomyosarkooman ja muiden kasvainten tapauksessa.

Vastasyntyneiden yksipuolinen kivespussin turvotus, joka paljastui ensimmäisen fyysisen tarkastuksen aikana, on merkki synnynnäisestä hydrocelestä, toisin sanoen  vastasyntyneiden poikien kivestestä , ja turvotus voi johtua myös  kivesten vääntymisestä .

Komplikaatiot ja seuraukset

Kivespussin merkittävä turvotus tietyillä sairauksilla ja patologioilla voi aiheuttaa komplikaatioita ja aiheuttaa kielteisiä seurauksia.

Lue -  Orkiitti miehillä: seuraukset ja komplikaatiot

Progressiivinen turvotus, erityisesti krooninen, on monimutkainen virtsaamis- ja seksuaalitoimintoon liittyvien ongelmien sekä erilaisten kivespussin ihon muutosten vuoksi (johtuen sen verenkierron heikkenemisestä), mikä lisää infektioiden kehittymisen riskiä ja voi johtaa kudosnekroosiin.

Hydrocele voi laajentua, mikä uhkaa suoliston tyrän kehittymistä.

Mitä komplikaatioita lapsen kivespussin turvotus voi aiheuttaa? Jos turvotus liittyy kiveksen laskimoiden laajentumiseen, hoitamattomana miesten hedelmättömyys voi kehittyä ajan myötä. Kun turvotus johtuu kivesten vääntymisestä, sen täydellinen häviäminen on mahdollista pakotetun poiston jälkeen. [12]

Diagnostiikka kivespussin turvotus

Diagnostiikan tarkoituksena on selvittää turvotuksen syy, joka on kaukana aina ilmeisestä. Potilaan täydellinen historia vaaditaan, mukaan lukien urologiset ja kirurgiset toimenpiteet.

Fyysiseen tutkimukseen on sisällyttävä vatsan, kiveksen, lisäkiveksen, kivespussin ja nivusien tutkimus ja tunnistus. Fyysisen tutkimuksen ja palpation aikana havaitaan useimmiten kivespussin koon kasvua, sen seinämän paksuuntumista ja ihon punoitusta.

Oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan yleisiä kliinisiä veri- ja virtsakokeita, verikokeita immunoglobuliinien (vasta -aineiden), virtsaviljelmän ja virtsaputken siemenviljelyn mahdollisten patogeenien tunnistamiseksi ja muita laboratoriokokeita. Tarvittaessa  tehdään kivesbiopsia .

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää kivespussin läpivalaistuksen (läpivalaistuksen),  kivespussin ja kiveksen ultraäänen, verisuonten väridopplerografian (tai ydinskintigrafian), lantion elinten CT: n laskimonsisäisellä kontrastilla, vatsaontelon CT / MRI: n. Jos epäillään virtsatieinfektiota tai lisäkiveksen tulehdusta, suoritetaan munuaisten ja virtsarakon ultraääni ja äänikystouretrografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin ja kroonisen kivespussin turvotuksen vähemmän todennäköisten syiden poissulkemiseksi suoritetaan differentiaalidiagnoosi tutkimuksen tulosten perusteella.

Hoito kivespussin turvotus

Oikea hoito kivespussin turvotukselle on sen aiheuttavien sairauksien  hoito, eli orkiitin , sukupuolitautien ja virtsatieinfektioiden  hoito, nivustyrän , kongestiivisen sydämen ja laskimoiden vajaatoiminnan, allergioiden tai pahanlaatuisten kasvainten, sikotaudin tai Fournier'n gangreenin hoito.

Turvotuksen syy huomioon ottaen käytetään sopivia lääkkeitä: antibiootteja (bakteeri -infektioita varten), kipulääkkeitä (kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä), dekongestantteja (erityisesti diureetteja), antihistamiineja (jos turvotus on allerginen).

Hydrocele, jota esiintyy usein vastasyntyneillä pojilla, häviää yleensä ilman hoitoa ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä.

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tehokkaita, leikkaus voi olla tarpeen -  orkiektomiaan asti . Ensinnäkin kirurgista hoitoa käytetään tyrän ja kiveksen vääntymiseen, ja toisessa tapauksessa kuuden tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, koska kiveksen säilymisen todennäköisyys pienenee vääntymisen keston kasvaessa. [13]

Vaikka muiden patologioiden osalta ne turvautuvat kirurgisiin toimenpiteisiin, esimerkiksi varicocele, suoritetaan mikrokirurginen varicocelectomy.

Fysioterapiahoito - kattava turvotusta estävä fysioterapia, joka suoritetaan eri fysioterapiamenettelyjen yhdistelmällä - auttaa suuresti potilaita, joilla on imusolmukkeet.

Kotona on suositeltavaa käyttää kylmiä pakkauksia: levitä jääpakkaus 10 minuutiksi (useita kertoja ensimmäisen päivän aikana). On myös suositeltavaa tehdä istumahauteita, ja jos jalat turpoavat, pidä ne korotetussa asennossa (laita rulla selällään).

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat lisätoimenpiteinä suositella hoitoa yrtteillä, joilla on diureettinen vaikutus (nautittujen keittojen muodossa), käyttäen korttia, hiipivää vehnäheinää, karhunmarjaa, puolukanlehteä, maissisilkkiä.

Ennaltaehkäisy

Epäilemättä sukupuolitautien ehkäisy on mahdollista. Toimenpiteillä voidaan välttää traumaattinen vamma nivusiin, mutta useimmiten on vaikeaa tai lähes mahdotonta estää sairauksia (ja siitä johtuvaa kivespussin turvotusta).

Ennuste

Niiden sairauksien lopputuloksen osalta, joissa kivespussin turvotus voi ilmetä, ennuste ei voi olla yhtä suotuisa, koska sen määräävät monet tekijät, mukaan lukien patologisen prosessin alkuperän erityispiirteet, oikea -aikainen lääketieteellisen avun hakeminen ja asianmukainen hoito.