Orchoepididymiitti

Kiveslisäkkeentulehdus (eli lisäkivestulehduksen aiheuttama kivestulehdus) on kahden erillisen tarttuvan ja tulehduksellisen virtsatiesairauden samanaikainen yhdistelmä, jotka voivat provosoida ja kehittää toisiaan. Kivestulehdus on tulehdusprosessi miehen kiveksissä, lisäkivestulehdus on lisäkiveksen tulehdus. Yleensä on melko vaikea erottaa, onko tulehtunut vain kives vai vaikuttaako se myös lisäkivekseen. Yleensä lisäkivestulehduksen yhteydessä tulehdus leviää pian kiveksiin, kun taas kivestulehdus voi olla paikallinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt orchoepididymiitti

Infektiotapa johtuu usein sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta tai hematogeenisesta, eli mikä tahansa infektion lähde kehossa voi olla altistava tekijä orchiepididymitis-taudin kehittymiselle.

Orchiepididymitis vaatii pakollista oikea-aikaista hoitoa, muuten pitkälle edennyt tulehdus johtaa kivesten toimintahäiriöihin ja siten hedelmättömyyteen, joka johtuu siitä, että siittiöt lakkaavat tuottamasta.

Sairauden sijainnista riippuen se voidaan jakaa oikeanpuoleiseen kivesepididymiittiin, vasemmanpuoleiseen kivesepididymiittiin ja molemminpuoliseen kivesepididymiittiin. Useimmiten tauti on alkuvaiheessa vielä yksipuolinen.

Yleisimmät kivesepididymiitin aiheuttajat ovat virusinfektiot, jotka johtavat tulehdusprosesseihin (virtsaputkitulehdus, prostatiitti). Alle 35-vuotiailla miehillä taudin aiheuttavat useimmiten sukupuoliteitse tarttuvat bakteerit, jotka ovat tippurin tai trikomoniaasin komplikaatioita. Yli 35-vuotiailla miehillä kivesepididymiitin aiheuttajat ovat useimmiten ei-sukupuoliteitse tarttuvia, gramnegatiivisia suolistomikrobeja, jotka aiheuttavat virtsatieinfektioita (kystiitti, pyelonefriitti). Tähän voi liittyä epäiltyjä virtsaamishäiriöitä. Myös ristitapauksia esiintyy, joten täydellisen tiedon saaminen potilaan sukupuolisuhteista on diagnoosin tekemisen välttämätön edellytys.

Sukupuoliteitse tarttuvien enterobakteerien aiheuttama orkyoepididymiitti voi esiintyä homoseksuaaleilla, jotka harjoittavat penetratiivista anaaliseksiä.

On myös traumaattinen orkiepididymitis tai traumaperäinen orkiepididymitis, joka voi johtua kiveksen vammasta (nivusalueelle kohdistuneiden iskujen tai välilihalle kaatumisen seurauksena), ja mahdollinen infektio tai epäspesifisten tulehdusreaktioiden kehittyminen - turvotus, kipu, lisääntynyt verenkierto vamma-alueella.

Harvinaisempi on tuberkuloottinen orkiepididymitis, jonka voi aiheuttaa tuberkuloosi tai virusinfektio.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Taudin kehittymiselle altistavat tekijät ovat: jalkojen ja välilihan hypotermia, aiemmat tartuntataudit (flunssa, keuhkokuume, lavantauti tai sikotauti), komplikaatiot lantion elinten, kivespussin tai eturauhasen leikkausten tai katetroinnin jälkeen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet orchoepididymiitti

Tauti alkaa yleensä äkillisesti. Kiveskipunkitulehduksen ensimmäiset oireet ovat lämpötilan nousu 39–40 asteeseen eli jo melko etenevä myrkytys ja akuutti kipu kivespussissa leesion vastaavalla puolella. Kiveskipunkitulehduksen erikoisuus on, että lämpötila voi nousta jo ennen kivun ilmenemistä. Myös visuaalisesti kiveskipunkitulehdusta voi epäillä, jos kivespussissa on punoitusta ja turvotusta tulehtuneen kiveksen kohdalla. Joskus oireena voi olla myös virtsaputken erite tai verta siittiöissä.

Orkyoepididymitis lapsilla

Alle 15-vuotiailla pojilla kivespieksitulehdus on melko harvinainen ja johtuu pääasiassa virusperäisen sikotaudin ja vihurirokon komplikaatioista tai virtsateiden poikkeavuuksista.

Lapsilla muut ongelmat (siemennuoran tai kiveksen vääntyminen), jotka vaativat kiireellistä leikkausta, piilotetaan usein kivespieksientulehduksen varjolla. "Kivespieksientulehduksen" diagnoosi tehdään vasta muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen, mikä on mahdollista huolellisesti kerätyn anamneesin ja lapsen täydellisen tutkimuksen jälkeen.

Tässä iässä kivespieksientulehduksen kehittyminen johtuu usein jalkojen ja välilihan vakavasta hypotermiasta, minkä seurauksena verenkierto kyseiseen alueeseen vähenee. Kivespieksientulehduksen voivat aiheuttaa myös vammat tai aiemmat leikkaukset.

Lomakkeet

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akuutti kiveslisäkkeentulehdus

Akuutille vaiheelle on ominaista voimakas nivuskipu, joka muutaman tunnin kuluttua lokalisoituu kivespussin toiseen puoliskoon. Ulkoisesti ilmenevät kivespussin punoitus, merkittävä suurentuminen toisella, sairastuneella puolella, ja poimujen siloittuminen. Mikä tahansa, jopa vähäisin, kosketus tulehtuneeseen alueeseen on erittäin kivulias. Myös päihtymyksen merkkejä ilmenee – päänsärkyä, pahoinvointia, heikkoutta ja korkeaa kuumetta.

Tällainen tulehdus voi ilman tarvittavaa hoitoa kestää noin viikon tai kaksi ja sitten joko taantua tai kroonistua. Akuutti kivestulehdus kuitenkin usein paiseutuu ja voi olla monimutkainen kiveksen verisuonten tromboosin ja sen nekroosin muodossa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Krooninen kiveslisäkkeentulehdus

Kroonisessa vaiheessa lämpötila yleensä normalisoituu, kipu on ajoittaista ja voi voimistua yhdynnän aikana. Kiveksen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan kivulias kyhmy - tulehtunut lisäke.

Kroonisen pahenemisvaiheen jälkeen seuraa yleensä lyhyitä remissiojaksoja, ja pahenemisvaiheita esiintyy useimmiten aikaisin keväällä ja syksyllä. Kroonisen kiveskipsäkkeen tulehduksen pääongelma on, että tauti voi levitä kiveksen toiselle puolelle ja sen ulkonemiin, mikä vaikuttaa spermatogeneesiin.

[ 17 ]

Märkivä orkyoepididymitis

Pahimmassa tapauksessa akuutti kivespieksien tulehdus voi aiheuttaa kiveksen märkimistä, mikä johtaa kiveksen tiehyen avoimuuden heikkenemiseen ja siten spermatogeneesin häiriintymiseen. Kahdenvälisessä tulehduksessa se johtaa usein hedelmättömyyteen. Siksi ennuste on suotuisa, kunnes kahdenvälinen kivespieksien tulehdus diagnosoidaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Taudin vaiheesta riippumatta kiveskipunkitulehduksen asianmukainen hoito on aloitettava mahdollisimman pian havaitsemisen jälkeen. Tällaiset tulehdussairaudet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita koko miehen virtsa- ja virtsajärjestelmälle. Jos tautia ei hoideta ajoissa, kiveksessä tai sen ulokkeissa voi esiintyä märkimistä tai tulehdus voi levitä kivespussin toiselle puolelle, mikä lopulta johtaa hedelmättömyyteen. Lisäksi yhdynnän mahdollisuus on rajallinen, koska täydellinen lepo on välttämätöntä näille elimille, ja kiihottumisen mukana tulee voimakasta kipua.

Mitä nopeammin pätevä hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen ilman kirurgista toimenpidettä. Pitkälle edennyt kiveslisäkkeentulehdus, kun leesio on levinnyt elinten molemmille puolille, voi johtaa vakaviin miehen lisääntymistoiminnan häiriöihin ja jopa hedelmättömyyteen!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka orchoepididymiitti

Diagnoosin määrittämiseksi, jos oireita esiintyy, urologin tutkimuksen jälkeen suoritetaan laboratoriodiagnostiikka, jonka jälkeen infektion luonne määritetään ja taudinaiheuttaja tunnistetaan asianmukaisen hoidon määräämiseksi. Lisäksi kivespussin elinten ultraäänitutkimus on pakollinen.

[ 21 ]

Testit

• yleinen verikoe ja kolmen lasin virtsakoe;
• keskivirtavirtsan kerääminen bakteeriviljelyn eristämiseksi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

• virtsaputken irtosolunäyte tai virtsan ensimmäinen osa virtsaputken tulehduksen havaitsemiseksi (liiallisen PMNL:n esiintyminen);
• Virtsaputkentulehdusta sairastavilta potilailta tutkitaan gramnegatiivisten solunsisäisten diplokokkien esiintyminen gonorrean diagnoosin poissulkemiseksi.
• Märkivän/limaa märkäisen vuodon esiintyminen virtsaputkesta viittaa myös virtsaputken tulehdukseen;
• klamydiabakteerien esiintymistesti.

Differentiaalinen diagnoosi

Kivespieksitulehduksen on oltava selvästi erillään kivestulehduksesta, lisäkivestulehduksesta, kuristuneesta nivustyrästä ja märkivästä siemennuorakysta, koska hoito on eri tapauksissa radikaalisti erilainen.

On äärimmäisen tärkeää erottaa kivespussintulehdus ja siemennuoran kiertyminen välittömästi käyttämällä kaikkia saatavilla olevia tietoja. Väri-Doppler-ultraäänitutkimus voi auttaa tässä diagnoosissa. Myös kivespussin koholla oleva asento kivespussintulehduksessa vähentää merkittävästi kipua, kun taas siemennuoran kiertymisessä se päinvastoin lisää sitä.

Siemennuoran kiertymän diagnosointi on äärimmäisen tärkeää, koska tämä tila vaatii välitöntä leikkausta. Kaikki samanlaisia oireita omaavat potilaat tutkitaan siemennuoran kiertymän varalta ja suljetaan pois ensin, koska mitä enemmän aikaa menetetään, sitä epätodennäköisemmin kivekset voidaan pelastaa.

Hoito orchoepididymiitti

Kaikille kivesepididymitis-potilaille tehdään koehoito ennen mikrobiologista analyysiä. Kivesepididymitis-potilaiden antibioottihoito perustuu välittömästi tehtyjen testien tuloksiin, joissa otetaan huomioon potilaan ikä, sairaushistoria, sukupuoliyhteydet, äskettäiset instrumentit tai katetrointi sekä mahdolliset tunnetut virtsateiden poikkeavuudet.

Potilaalle suositellaan vuodelepoon, kivespussin kohottamista ja tukea jockstrapilla tai jääpyyhkeellä. Kipulääkkeitä määrätään, ja myös tulehduskipulääkkeet ovat mahdollisia.

Lisäksi määrätään tulehduksen aiheuttaneen tartuntataudin hoito. Aluksi määrätään yleisiä antibiootteja (esimerkiksi nitroksoliinia - otetaan jauheena aterioiden yhteydessä, aikuisille - 100 mg 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan), kinoloni-/fluorokinoloniryhmän antibiootteja (ofloksasiinia tai pefloksasiinia), entsyymejä, imeytyviä lääkkeitä. Lähes aina määrätään homeopatiaa ja E-ryhmän vitamiineja, jotka tukevat ja stimuloivat immuunijärjestelmää ja nopeuttavat toipumista.

Jos aiheuttajaksi havaitaan klamydiaviruksia, hoitoa on täydennettävä doksisykliinillä 200 mg/vrk, hoidon keston ollessa vähintään 2 viikkoa.

Akuutin prosessin lopussa käytetään paikallisia lämpökäsittelyjä ja fysioterapiaa (laser). Troxevasin venotonic -voidetta käytetään myös kivespussintulehdukseen, kivespussin voiteluun pakkausten välillä. Määrätään ruokavalio, joka sulkee pois alkoholin, mausteiset ja rasvaiset ruoat sekä runsaasti nesteitä.

Kroonisen epididymiitin hoito on sama kuin akuutin, mutta pidempi, terapeuttisten menetelmien, homeopaattisten ja vitamiinikompleksien avulla.

Jos märkäinen paise kehittyy, tehdään kiireellinen leikkaus kiveksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi märän poistamiseksi. Muussa tapauksessa, jos toimenpide viivästyy, sairastunut kives on poistettava, jotta märkiminen ei leviä enempää.

Jos havaitaan klamydiaalinen tai gonokokkiperäinen orkiepididymitis, hoidetaan myös kaikkia potilaan kanssa tekemisissä olleita kumppaneita.

Useimmille potilaille on osoitettu laser-magneettisten vaikutusten käyttöä sairastuneissa elimissä. Magneettiterapia orchiepididymitis-tapauksissa lyhentää kivespussin elinten akuutin tulehduksen kestoa 2-3 kertaa ja edistää kiveskudoksen nopeampaa palautumista.

Orchiepididymitis-taudin kansanhoito

Perinteisten hoitomenetelmien käyttö on sallittua vasta lääkärin hyväksynnän jälkeen ja sen jälkeen, kun on todettu, ettei ole allergiaa millekään komponentille.

Yleisin ja tehokkain perinteisen lääketieteen menetelmä on yrttihoito. Esimerkiksi teetä pietaryrtin kukista, peltokortteesta tai puolukanlehdestä. Ota vajaa ruokalusikallinen jokaista yrttiä, kaada päälle kiehuvaa vettä (0,3 l) ja anna hautua puoli tuntia. Siivilöi sitten, jotta ei muodostu liian hapanta tiivistettä, ja jäähdytä. Ota 200 ml 3 kertaa päivässä tyhjään vatsaan.

Ota myös 1 tl anista, persiljaa, katajaa, peltokortea, voikukkaa ja sianpuolukan lehtiä, kaadetaan 0,5 litraan kiehuvaa vettä ja annetaan hautua noin puoli tuntia. Sitten siivilöidään ja otetaan 250 ml aamulla ja illalla.

Myös vahaa käytetään hoitavan lääkärin luvalla kiveskipunkin hoitoon. Nimittäin kotitekoinen voide valmistetaan vahasta, kasviöljystä ja kananmunankeltuaisesta, joka kykenee heikentämään märkiviä ja tulehduksellisia prosesseja. Sen valmistamiseksi sinun on sulatettava 20 grammaa mehiläisvahaa kattilassa höyrysaunassa ja lisättävä huolellisesti sekoittaen kovaksi keitetty kanankeltuainen ja 30 grammaa kasviöljyä. Keitä tällä tavalla noin 5 minuuttia ja anna jäähtyä.

Toinen tehokas yrttiseos kotihoitoon sisältää 3 teelusikallista mäkikuismaa, minttua, kuivattuja herukanlehtiä, ruusunmarjoja, 4 teelusikallista maissitärkkelystä, puolukanlehtiä, peltokortetta, 5 teelusikallista persiljaa ja ohdakeheinän juuria. Kaada koko seoksen päälle 1 litra kuumaa kiehuvaa vettä ja anna hautua. Juo pitkin päivää.

Hunajan pureskelu vahan kanssa on hyödyllistä - jos allergisia reaktioita ei ole, pureskele 0,5 tl vahakorkkeja 45-50 minuutin välein.

[ 26 ], [ 27 ]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyn vuoksi on tarpeen noudattaa melko yksinkertaisia sääntöjä:

• välttää satunnaisia ja kyseenalaisia seksuaalisia kontakteja, käytä ehkäisyä;
• käydä vuosittain sukupuolitautien testeissä;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• urogenitaalisen järjestelmän tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
• tarkkaile huolellisesti terveyttäsi yleisten tartuntatautien aikana, jos sinulla on epäilyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä urologiin;
• Vältä lantiovyöhykkeen vammoja ja hypotermiaa.

[ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Yleensä, jos otat yhteyttä kokeneeseen lääkäriin ajoissa, ennuste on suotuisa ja tauti hoidetaan onnistuneesti. Jos laiminlyöt sen ja tulehdus muuttuu märkiväksi tai, mikä vielä pahempaa, vaikuttaa kivespussin toiseen puoleen, se voi johtaa kiveksen ja sen lisäkkeiden poistamiseen, ja vastaavasti ennuste huononee. Hedelmättömyyden todennäköisyys ochoepididymitis-taudin virheellisellä tai ennenaikaisella hoidolla voi nousta 50 prosenttiin ja kahdenvälisellä prosessilla jopa 100 prosenttiin.

Siksi kivesepididymitisissä on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä kokeneeseen asiantuntijaan, saada oikea diagnoosi ja aloittaa hoito ajoissa. Älä missään olosuhteissa lääkitse itseäsi ilmoittamatta siitä ja sopimatta siitä lääkärisi kanssa - hinta siitä on liian korkea tulevaisuutesi kannalta.

[ 30 ]