Fournierin kuolio

Sukupuolielinten nekrotisoiva faskiitti (Fournier'n gangreeni) - idiopaattinen kivespussin gangreeni, streptokokkiperäinen kivespussin gangreeni, välilihan flegmoni ja kivespussin fulminantti gangreeni, kivespussin gangrenoottinen erysipelas, kivespussin anaerobinen flegmoni.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt Fournierin kuolio

Sukupuolielinten nekrotisoivan faskiitin etiologiasta ja patogeneesistä ei ole yksimielisyyttä.

Haavasta eritettä tutkittaessa havaitaan Staphylococcus aureus, hemolyyttinen streptokokki yhdistyksissä, Escherichia coli, Enterococcus ja Proteus. Haavasta saadun viljelyn tutkimukset vahvistavat anaerobis-aerobiset yhdistykset kolmanneksessa havainnoista.

Sekaviljelmät, jotka sisältävät fakultatiivisia organismeja (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) sekä anaerobeja (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerofiilinen streptokokki).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Fournierin gangreenan patogeneesissä tärkein rooli on kivespussin ja peniksen verisuonten tromboosin kehittymisellä. Tämä edistää moninkertaisen tromboflebiitin erittäin nopeaa kehittymistä ja sen seurauksena solukudoksen turvotusta, kudosiskemian kehittymistä, tromboosia ja bakteeriemboliaa. Taudin seurauksena on sukupuolielinten nekroosi.

Paljon huomiota kiinnitetään taudin kehittymiseen vaikuttaviin tekijöihin. Näitä ovat äskettäiset välilihan traumat, yhdynnän jälkeinen dysuria, virtsatiefistelit, kipu ulostamisen aikana, peräsuolen verenvuoto ja peräaukon halkeamat anamneesissa. Kivespussin akuutti krooninen tulehdus ja balanopostiitti viittaavat ihon kautta tulevan infektion mahdollisuuteen. Taudin kehittymisen riskiä lisäävät septikopyemia, diabetes mellitus, päihtymys, kortikosteroidihoito ja alkoholismi.

Diagnoosin tekemisessä ilmoitetaan vaurion aste ja mahdolliset komplikaatiot (sepsis, peritoniitti).

[ 7 ]

Oireet Fournierin kuolio

Fournierin gangreenan oireet ovat tyypillisiä ja tunnusomaisia. Tauti kehittyy nopeasti, mikä ei aiheuta erityisiä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Infektio alkaa selluliitina (ihonalaisen kudoksen tulehduksena), ensin ilmenee turvotusta ja hyperemiaa, sitten infektio leviää taustalla oleviin ihoalueisiin. Kipua, hypertermiaa ja yleistä humalatilaa ilmenee. Kivespussin turvotus ja krepitaatio lisääntyvät nopeasti, hyperemia muuttuu tummanvioletin iskemian yhdistyviksi pesäkkeiksi, joissa kehittyy laaja gangreena. Vatsan etuseinämän vaurioituminen on mahdollista (diabeteksessa ja lihavuudessa).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito Fournierin kuolio

Bakteriologinen testaus auttaa säätämään antibakteerista hoitoa, erityisesti komplikaatioiden kehittyessä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fournierin gangreenin lääkehoito

Sairaalassa on tarpeen määrätä laaja-alaisia bakteerilääkkeitä diagnoosin toteamishetkestä lähtien.

[ 19 ]

Fournierin gangreenin kirurginen hoito

Fournierin gangreenin varhainen kirurginen hoito - nekrektomia, ihon ja alla olevien kudosten kaistaleleikkaukset gangrenousprosessin alueella, paiseiden ja flegmonien avaaminen ja tyhjennys.

Hepariinin ja kehonulkoisten vieroitusmenetelmien, hyperbaarisen hapetuksen, käyttö voi nopeuttaa toipumista.

Toistuvat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan 6-8 kuukauden kuluttua toissijaisen tarkoituksen aiheuttaman haavan paranemisen jälkeen muodostuneiden kosmeettisten vikojen korjaamiseksi karkeiden arpien muodostuessa.

[ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Fournierin gangreenan oireet riippuvat suoraan hoitoajasta, samanaikaisista sairauksista ja klinikan laitteista. Eri kirjoittajien mukaan taudin kuolleisuus vaihtelee 7–42 prosentin välillä.

[ 22 ], [ 23 ]