Yksipuolisen ja kahdenvälisen orchiectomian toiminta

Orchiectomy - leikkaus, jonka aikana miehet poistavat kivekset (kivekset). Kummankin kiveksen irrottaminen - kahdenvälinen orchiectomy - on kirurginen kastraatio.

[1], [2], [3], [4]

Menettelyn tiedot

Ensisijaisesti merkintöjen tämän operaation ovat monimutkaisia, kuitu- tuppi kaapata kivesten märkivä tulehdus skrotuma (kivespussin); kiveksen akuutti tulehdus (orkitsia) absessiin ja nekroosiin (myös sen kiertymisen seurauksena); tuberkuloosi kivesten kasvain; loukkaantumisalueelta murskattua tai laikennettua traumaa ja sukuelimiä kivesten tuhoamisella.

Orkiektomia suoritetaan piilokivekset - vaikka kaksivaiheinen orhiopeksiey ei voi siirtyä kivespussin kives väärä sijainti (useimmissa tapauksissa, jos lomake  on piilokiveksisyys  vatsan), tai se on täysin surkastunut. Katso -  Kivesten liikakasvu

Samalla tavalla se ratkaisee ongelman, joka yksipuolinen kivesten hypoplasia, ja epänormaalit kivesten lokalisointi on erittäin harvinainen synnynnäinen oireyhtymä Morris (tai epätosi uros hermaphroditism), joka pohjimmiltaan on seurausta androgeenireseptorigeeniä mutaatiot ilmenevät täydellinen epäherkkyys testosteroni kudoksiin.

Suorittaa orkiektomia kivessyöpä - kivesten karsinooma horionkartsinoma, seminooma, alkion solu pahanlaatuinen kasvain, jne.

Vähentää testosteronin taso, joka laukaisee kasvua pahanlaatuisten eturauhasen kasvaimia, ja näin pysäyttää tai ainakin hidastaa kasvua kasvaimen voidaan suorittaa orkiektomia eturauhassyövässä (rakkula-, duktaalinen, musinoosi adenokarsinoomat levitetään muodossa).

Huolimatta siitä, että pääasiallinen kirurginen menetelmä eturauhassyövän on sen poisto (prostatektomia), molemminpuoli- nen kiveksen poisto / molemminpuoli- nen kiveksen poisto pidetään menetelmä ADT - lopettaminen synteesi miessukupuolihormonin poistamalla tuottaa kivekset (vaikka lääkehoito hormoniantagonistit antaa samat tulokset, mutta ei niin nopeasti). Lisäksi, sen jälkeen kun tällainen toimenpide synteesin pieniä määriä androgeenihormonien jatkuu endocrinocytes zona reticularis lisämunuaisen kuoren.

On syytä huomata, että viime vuosina lukuisia tieteelliset tutkimukset ovat ravistelleet perustettu käsitykset yksinomainen rooli testosteronin kasvun eturauhasen kasvaimia. Itse asiassa koko asia voi olla parannat estrogeenin, jos otamme huomioon luonnollinen prosessi vähentää synteesin androgeenien miehillä jälkeen 50-55 vuotta - iässä puhkeamisen Andropaussin tai  mies vaihdevuodet, kun on ongelmia eturauhasen (muodossa eturauhastulehdus, adenoomat ja tietenkin onkologia).

On myös selvää, että usein erityinen muoto on metastaattinen eturauhassyöpä, - castrate-resistenttejä (sastrate kestävä eturauhassyöpä, CRPC) - vastaanotettaessa tukahduttaa hormoneja testosteronia ja vähentää sen taso sekä kiveksen poiston jälkeen. Tämä johtuu siitä, että vasteena alhainen testosteroni taso määrä androgeenireseptoreita, jotka ovat kasvainsolujen lisääntynyt samanaikaisesti lisätä niiden vastustuskykyä hormonihoito. Kliinisten tilastotietojen mukaan alle kahden vuoden kuluttua huumeiden aiheuttamaa androgeenivapautusta kasvainprosessi etenee lähes puolessa potilaista.

Älä koskaan suorita orchiectomia ilman lääketieteellisiä merkkejä: transsukupuoliset miehet suorittavat kokonaisvaltaisen tutkimuksen (psykiatrisen tutkimuksen mukaan lukien), jotka vaativat  sukupuolen vaihtamista  naisiin.

Muuten, kirurgisen kastraation - orchiectomy rangaistuksena seksuaalisesta hyväksikäytöstä alaikäisten - tavallista lause pedofiilit ohi tuomioistuimet Tšekissä (. 1998-2008 tällaisia tuomioita olivat noin sata) ja Saksa. Osavaltioissa Yhdysvalloissa Floridan, Kalifornia, Illinois, Arkansas ja Ohio, kirurginen kastraatio on vaihtoehto pitkäaikaista vankeutta. Teksasissa ja Louisianassa rikolliset saavat valita subkapsulaarisen ja radikaalin orkiektomian.

[5], [6], [7], [8], [9]

Valmistautuminen

Jos toimenpide on kiireellinen - vammat, joihin liittyy verenvuoto ja kivun kouristus - potilas pääsee välittömästi leikkauspöydälle. Valmiste rutiininomaisesta orkiektomyydestä sisältää yleisen ja biokemiallisen verikokeen luovuttamisen; hyytyminen; analyysi urogenitaalisista infektioista, hepatiitista ja HIV: stä.

Potilaalle annetaan EKG; Doppler-ultraäänitutkimus kivespussista; Linnun, kivespussin, eturauhasen ja vatsakalvon ultraäänitutkimus.

Tietenkin, ennen kuin päätös leikkauksen tekemisestä onkologisten potilaiden kohdalla suoritetaan kattava tutkimus. Ja luettelo diagnostisista mene- telmistä on laajempi, mukaan lukien biopsia, seerumin testosteronipitoisuuden seuranta ja PSA: n tason määrittäminen. Kuitenkin, kuten asiantuntijat sanovat American Cancer Society, absoluuttinen onkospetsifichnosti ovat tuottaneet eturauhasen eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) ei ole läsnä, ja sen taso voi olla lisääntynyt tulehdus tai hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu. Useimmiten eturauhasen syöpä, PSA-pitoisuus veressä on kuitenkin suurempi kuin ikä-normit.

Kuusi-kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä potilaiden ei pidä ottaa ruokaa ja lääkkeitä, ja vähintään viikkoa ennen määrättyä orchiectomiaa on ehdottomasti kielletty alkoholijuomien käyttö.

Poistamista kivekset siirryttäessä edeltää pidennetyn hoitojakson testosteroni antagonistit, jonka avulla voidaan välttää kehitystä ns postcastration oireyhtymä.

[10], [11]

Tekniikka jätä se

Kirurginen tekniikka orchiectomyn suorittamiseen riippuu erityisestä diagnoosista ja siinä otetaan huomioon tarvittava interventio: yksipuolinen tai kaksipuolinen orkiektomi.

Jos kasvain kivessyöpä paikantuu sen kuori, voidaan poistaa vain rauhaskudoksesta parenkyymin kivekset, että pidetään subkapsulaarinen orkiektomia - pääsy kautta leikkelyn skrotuma. Monissa tapauksissa tällainen operaatio on laparoskooppisesti: erityisiä välineitä kautta pienet viillot lenkittämällä alueellisten (epiduraali) anestesian.

Havaittaessa poikkeavien solujen kuori munien ja sen jälkeen, sekä kasvaimia eturauhanen (ja testosteronin puute lääkitys menetelmä) esittää kahden- imusolmukkeet tai radikaali orkiektomia: pääsy viillon kautta nivusissa, nukutuksessa, jossa täydellinen poistaminen muna , spermatic johto, lisäkivestä ja nivusimusolmukkeita. Tämän toiminnon aikana kiveskasvaimia voit poistaa kaikki vahingoittuneen kudoksen ja estävät laajennus patologisen prosessin. Potilas, jolla on eturauhasen adenokarsinooman, kuten edellä on mainittu, tärkein tavoite on saavutettu - lopettaa testosteroni.

Poistamisen jälkeen kivekset suorittaa vastaava kirurginen kenttä kudoksen nivuskanavaan kovettunut erityinen bioyhteensopivaa mesh materiaalia ja leikeltiin kudoskerrosta nitoa. Toimenpide on päättynyt haavojen poistamiseksi (yleensä tyhjennyskustannukset enintään päivässä) ja painejohtimen käyttö.

Minkä tahansa onkologiaan liittyvän orkiektomian menetelmällä poistetut kudokset altistuvat histomorfologiselle tutkimukselle.

Vastaukset menettelyyn

Orchiectomiaa ei käytetä, jos potilas siirtyy urologille tai onkologille eturauhasen syöpäkasvaimessa IV, jossa on yhteinen metastaasi.

Myöskään toimenpidettä ei suoriteta, jos on olemassa todellinen mahdollisuus voittaa kivespaikan onkologinen patologia varhaisessa vaiheessa - kemoterapialla ja säteilytyksellä.

Vasta orkiektomia liittyy useimmiten läsnä tartuntatautien aktiivisesti esiintyvät ja vaikea somaattiset häiriöt (krooninen sydämen tai munuaisten vajaatoiminta, kompensoimaton diabetes, trombosytopenia).

Useimmissa tapauksissa on olemassa vasta-käsittelyyn noin vaihtamassa, kun hakijoiden sukupuolen muutos ei vastaa täsmällisesti määritellyt kriteerit sukupuoli-identiteetin häiriöt ja psykiatrinen asiantuntijat ovat diagnosoitu samanaikaisia tai kuntoa olemassaolon mielenterveyden häiriö.

[12], [13]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Pääasialliset vaikutukset molemminpuoli- nen kiveksen poisto johtuen tason laskun testosteronin ja estrogeenin lisääminen vaikuttaa lisämunuaisen kuoren ja aivolisäkkeen prolaktiini, joka edelleen tuotetaan mies elin.

Se ilmenee lipidimetabolian ja rasvakudoksen lisääntymisen vuoksi rasvakudoksesta (lihasten asteittaisella supistuksella); luun tiheyden väheneminen lisääntyneen luun haurauden vuoksi; nisäkäsliimojen koon kasvu ja niiden herkkyys.

Vuorovesi verestä päähän, hyperhidroosi, pulssin nopeus tuntuu itsestään kasvavilta seurauksilta kivesten poistamisen jälkeen.

Jos luottaa potilaspalautekyselyt jälkeen tämän operaation, luettelo ominaisuuksista vähentää vaikutusta mies elin androgeenireseptorin tekijöitä tulisi lisätä ulkoisesti mieletön väsymys, epävakaa mieliala jaksoja ärtyneisyys, huono unen laatu jne

Sukupuoli orketiologian jälkeen on mahdollista, jos yksipuolinen toimenpide suoritettiin: jäljellä olevan kives hormonitoiminto ei kärsi. Ja jos potilaalla on ongelmia, niin - testosteronin verikokeen jälkeen - voidaan määrätä hormonikorvaushoito androgeenisten steroidien kanssa.

Kahdenvälisten (kahdenvälisten) orchiectomy -tapausten tapauksessa testosteronin absoluuttinen riittämätön taso johtaa paitsi libidon vähenemiseen myös erektiotoiminnan täydelliseen menetykseen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Yleisimmät komplikaatiot orkiektomian jälkeen: kipu ja turvotus nivusessa ja alemman vatsaan; tulehdus sauman alueella punoittaen ja sameuden aiheuttama kuppa; nostaa kehon lämpötilan. Kahtena viimeisenä oireena on määrätty systeemisten antibioottien kulku.

Sitä ei pidetä monimutkaisena, kun jonkin aikaa kroosion jälkeen orkekommentti on edematous ja se sattuu. Turvotuskyvyn ansiosta voit leikata kylmää paineita nivelvälin alueella, ja jos kipu on vakava, vie kipulääkkeitä.

[19], [20], [21], [22]

Hoito menettelyn jälkeen

Ensimmäisten päivien aikana hoito orchiectomy-menettelyn jälkeen suoritetaan sairaalassa. Päivän kuluttua potilaat voivat mennä ylös sänkyyn ja kävellä: liikkuminen vähentää turvotusta ja parempaa troofista kudosta. Mutta mitään fyysistä rasitusta tulisi välttää, jotta ompeleet (jotka yleensä poistetaan viikon kuluttua) eivät löysty tai hajoa.

Toimenpidealueen säännöllinen tarkastus suoritetaan samoin kuin sen antiseptinen hoito muuttamalla kastiketta. Kylpytoimenpiteet ovat vasta-aiheisia (vain ei kuumaa suihketta), mutta sukuelinten henkilökohtainen hygienia on pakollinen. Lääkärit neuvoo päällään irtonaisia vaatteita, erityistä liinanjohtoa tai lääketieteellisiä neulottuja alusvaatteita.

Hoito orkiektomian jälkeen

On välttämätöntä määrittää PSA eturauhassyövän orchiectomy jälkeen valita oikeat taktiikat myöhempää hoitoa varten.

Suurin osa potilaista, joilla on eturauhanen pahanlaatuiset kasvaimet, seuraa lisäkäsittelyä orkiektomia - säteilyn tai kemoterapian jälkeen.

Jos muna poisto suoritettiin piilokiveksisyys, kivestulehdus, surkastuminen tai vamman, oletetaan kompensoimaan puute testosteronin hormonikorvaushoito - HRT kiveksen poiston jälkeen.

Samoin transseksuaalit orkiektomian jälkeen useimmissa tapauksissa jatkavat estrogeenia sisältävien lääkkeiden käyttöä, mutta todennäköisesti pienemmissä annoksissa.

[23], [24], [25], [26], [27]