nivustyrä miehillä

Miehillä nivustyräksi diagnosoidaan patologia, jossa vatsan sisällön osa työntyy vatsanpeitteiden ulkopuolelle ja se on paikallinen lähellä nivusaluetta sijaitseva pyöreä pullistuma ihon alle. Lisäksi tämä poikkeavuus esiintyy melko usein ja on tyypillisempi miehille. Sille annetaan ICD 10 - K40 -koodi, luokka XI (ruoansulatuskanavan sairaudet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt nivustyrä miehellä

Tämän taudin patogeneesi on anatominen ja jossain määrin fysiologinen. Ja anatomisen luokituksen mukaan miesten nivustyrä on ulkoinen tyrä.

Tyräpussin ulkonema suoliston silmukoiden ja vatsan omentumin osien kanssa tapahtuu nivuskanavan (canalis inguinalis) kautta, joka on kolmionmuotoinen rako, jonka keskimääräinen pituus on noin 50 mm ja joka sijaitsee etummaisen vatsaseinämän paksuudessa vatsan sisäisten lihaskerrosten, vinon ja poikittaisen välissä.

Aikuisilla miehillä esiintyvän nivustyrän anatomiset edellytykset tai syyt liittyvät miehen sukupuolielinten alkionkehityksen erityispiirteisiin, jotka alkavat muodostua sikiölle raskauden ensimmäisen kolmanneksen lopussa (kuten tiedetään, sikiöllä ei ole sukupuolieroja ensimmäisten seitsemän viikon aikana). Miespuolisen sikiön ulkoiset sukupuolielimet ovat jo muodostuneet 20. raskausviikkoon mennessä, mutta kivekset laskeutuvat vatsaontelosta kivespussiin vasta raskauden loppuun mennessä. Laskeutuminen tapahtuu emättimen ulokkeen serooskalvon osan ulkonemisen ja alaspäin suuntautuvan liikkeen kautta suoraan vatsalihasten kerrosten läpi. Näin muodostuu nivuskanava, joka sulkeutuu pojilla lähes kokonaan vasta vastasyntyneellä. Mutta siemennuoran, verisuonten ja hermojen kulkua varten sen läpi jäävät ylempi (ulkoinen) aukko ja alempi (tai sisäinen) aukko. Juuri niiden kautta tyrä esiintyy useimmilla aikuisilla miehillä, koska heidän kohdunsisäisen kehityksensä aikana voi syntyä heikentyneitä alueita sekä nivuskanavassa että itse vatsalihasten säikeissä.

Olemme antaneet nämä anatomiset yksityiskohdat paitsi selittääksemme miesten nivustyrän syytä, myös jotta potilaat ymmärtäisivät taudin ytimen eivätkä toivoisi lääkkeiden, kansanlääkkeiden tai homeopatian auttavan heitä.

Ja nyt miesten nivustyrän syyn toisesta osatekijästä - lisääntyneestä vatsaontelon sisäisestä paineesta. Miksi se lisääntyy? Lääkärit selittävät vatsaontelon seinämiin kohdistuvan lisääntyneen sisäisen paineen syyt:

• painojen nostaminen;
• hyppääminen suurista korkeuksista;
• vatsakalvon vammat (iskut vatsan alueelle);
• pitkittynyt seisominen;
• krooninen ummetus (eli liittyy vatsalihasten jännitykseen ulostamisen aikana);
• krooninen vaikea yskä;
• ylipaino ja lihavuus;
• äkillinen painonpudotus painonpudotuksen yhteydessä;
• askites (vatsan vesipöhö).

Ikääntyneillä miehillä nivustyrä johtuu ikääntymiseen liittyvistä lihaskudoksen, mukaan lukien vatsalihasten, muutoksista. Iän myötä vinon ja suoran vatsalihaksen faskian määrä lyhenee ja ohenee, ja lihaskudos korvautuu osittain sidekudoksella. Tämä lisää tyrän riskiä 60 vuoden iän jälkeen.

[ 5 ]

Oireet nivustyrä miehellä

Monet ihmiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon, kun tämän patologian ensimmäiset merkit ovat ilmeisiä: nivusalueen turvotuksen esiintyminen, joka vaihtelee kooltaan, katoaa makuuasennossa ja lisääntyy kehon asennon muuttuessa, fyysisen rasituksen aikana, yskimisen tai wc-käynnin jälkeen.

On otettava huomioon, että nivustyrän oireet miehillä joko ilmenevät pitkän ajan kuluessa tai voivat edetä nopeasti - liiallisen vatsaontelon paineen vaikutuksesta (kuten edellä on käsitelty). Pienillä tyräkooilla vaivat lievittyvät polttavaksi tunteeksi nivusissa ja painon tunteeksi alavatsassa.

Myös miesten nivustyrän kipuja esiintyy ajoittain - painojen nostamisen tai muiden tekijöiden aiheuttaman vatsanpuristuksen jälkeen. Jos ulkoneva suoli laskeutuu kivespussiin, ulkoisten sukupuolielinten ympärillä esiintyy kipua ja turvotusta, ja virtsaamisvaikeuksia ilmenee.

Suuri tyrä liittyy paitsi epämukavuuteen kävelyn aikana, myös voimakkaampaan kipuun, usein jatkuvaan luonteeseen - nivusalueella ja alavatsassa, joka säteilee sakraaliin tai lannealueelle.

[ 6 ]

Lomakkeet

Vaikka tämän tyyppisen tyrän lokalisointi on sama, leikkauksessa on tapana erottaa miesten nivustyrän tyypit.

Ensinnäkin nivustyrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Synnynnäiset tyrät ovat seurausta tyräpussin (johon suoliston silmukat putoavat) muodostumisesta emättimen haavakalvon täysin parantumattomasta osasta kivesten laskeuduttua kivespussiin. Kaikki muut kliiniset tapaukset edustavat hankittua nivustyrää.

Toiseksi, nivustyrät voivat olla kutistuvia tai ei-kutistuvia. Miesten kutistuvalle nivustyrälle on ominaista se, että selinmakuulla lääkäri tai potilas itse voi palauttaa tyräpussin varovasti vatsaonteloon.

Miehillä suora nivustyrä diagnosoidaan, jos se muodostuu nivuskanavan yläaukon kautta venyen nivuskanavan takaseinämän alueelle ja poistuessa kivespussin pohjasta. Suora nivustyrä voi tulla myös vatsanpeitteiden faskian heikosta kohdasta. Suorat tyrät muodostavat noin 25–30 % kaikista nivustyristä ja niitä esiintyy yleensä miehillä 40 vuoden iän jälkeen.

Miehillä vino nivustyrä havaitaan, kun tyräpussi työntyy nivuskanavan ylempään aukkoon ja poistuu alemman aukon kautta. Koska osa tyräpussista jää kanavaan, siemennuora puristuu usein mekaanisesti. Itse asiassa tämä selittää, miksi miesten nivustyrällä ja hedelmättömyydellä voi olla sama etiologia.

Lisäksi tämän tyyppisessä tyrässä sen pussi usein laskeutuu kivespussiin, ja sitten lääkärit sanovat, että se on miehillä nivus-kivespussin tyrä.

Miehillä on myös kanava tai sisäinen nivustyrä, ja se määritetään, kun ylhäältä päin nivuskanavaan tunkeutuessaan se ei tule siitä ulos ja vain yskiessä tai vatsalihasten rasituksessa ihon alle ilmestyy lyhyeksi ajaksi pullistuma. Sisäisiin nivustyriin liittyy joskus tapauksia, joissa tyrämuodostuma sijaitsee vatsanpeitteiden lihasten sisällä vinojen ja poikittaisten kerrosten välissä.

Riippuen siitä, kummalta puolelta häpyaluetta tyräpussi tulee ulos, miehillä määritetään oikeanpuoleinen nivustyrä tai vasemmanpuoleinen nivustyrä; miehillä on myös molemminpuolinen tyrä eli kahdenvälinen nivustyrä.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyrän pääasialliset komplikaatiot syntyvät, kun tyräpussin sisältö puristuu kasaan kohdassa, jossa tyrä tulee nivuskanavaan. Tällöin diagnosoidaan kuristunut nivustyrä tai miehillä kuristunut nivustyrä. Tämä on potentiaalisesti vaarallinen tila, koska kuristuminen estää veren virtauksen suolistoon tai pysäyttää suolen sisällön virtauksen.

Kuristunutta tyrää on mahdotonta pienentää, ja potilaat huomaavat nivus- ja alavatsakivun lisäksi pahoinvointia ja voimakasta oksentelua, ummetusta ja ilmavaivoja, subfebriiliä ja voimakasta takykardiaa. Kiistaton todiste tyrän kuristumisesta on sen värin muutos punavioletiksi tai sinivioletiksi verenkiertohäiriöiden vuoksi. Nämä merkit ovat vakuuttavin argumentti kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeelle. Muuten nivustyrän kuristuminen miehillä uhkaa suolitukosta, verenkierron täydellistä pysähtymistä sen kuristuneissa silmukoissa ja niiden nekroosia. Seuraukset voivat olla kohtalokkaita, koska suolitukoksessa elimistön myrkytys kehittyy kokonaan ja kudosnekroosi voi johtaa vatsakalvontulehdukseen.

Kirurgit huomaavat myös muita tämän patologian komplikaatioita:

• nivustyrän tulehdus miehillä (jos tyräpussi on saanut tartunnan);
• kivesten tulehdus;
• suoliston peristaltiikan häiriöt ja ulosteen kertyminen (tapahtuu, kun osa paksusuolesta tulee tyräpussiin);
• tyrän trauma, joka häiritsee sen onteloon tulleiden suoliston eheyttä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka nivustyrä miehellä

Kaikissa tapauksissa miesten nivustyrän diagnoosi aloitetaan tutkimalla potilasta makuuasennossa ja seisoessaan yskien (vatsan sisäisen paineen lisäämiseksi). Myös pullistuma tutkitaan tunnustelemalla (tämä määrittää tyrän pienentämisen mahdollisuuden).

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää herniografian (tyrän röntgenkuvauksen) ja kontrastiaineen lisäämisen vatsaonteloon (vatsan seinämän puhkaisun kautta).

Tyrän tyypin selventämiseksi miehillä voidaan tarvita nivustyrän ultraäänitutkimus, jossa visualisoidaan nivuskanava ja kivespussi.

Nivustyrän erotusdiagnostiikassa pyritään sulkemaan pois mahdollinen nivusimusolmukkeiden tulehdus, reisiluun tyrä, verisuonten aneurysma, vesikives, lisäkiveksen tulehdus (epididymitis), siemennuoran ja kivesten laskimoiden laajentuma (kiveskohju), synnynnäiset laskeutumattomat kivekset (kryptorchidismi), kiveksen ja siemennuoran kiertyminen sekä siemennuoran lipooma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito nivustyrä miehellä

Nivustyrän kansanhoito piharatamojen, kallisien (kultaisten viiksien) tai hapankaalin suolaliemellä tehdyillä kompresseilla ei anna tuloksia. Ja kuten artikkelin alussa jo todettiin, tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa.

Oireenmukaisten lääkkeiden käyttö on tietenkin välttämätöntä: kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö kivun tai tulehduksen lievittämiseksi. Mutta mikään farmakologinen aine ei poista nivustyrän patologian syytä.

Siksi nykyään on vain yksi tapa - kirurginen hoito. Se voi olla joko suunniteltu (kuristumisen välttämiseksi) tai - tyrän kuristumisen tapauksessa - kiireellinen.

Kirurginen hoito, johon sisältyi tyrän yksinkertainen ompelu – tyränleikkaus, jonka jälkeen ilmenee kroonista kipua ja suuri uusiutumisriski, ei ole jäänyt menneisyyteen, vaan sitä on parannettu tyränleikkauksella ja vatsanpeitteiden plastiikkakirurgialla (suoritetaan sairaalassa, vakiohoitoaika on 7–10 päivää). Leikkaukseen valmistautuminen, joka suoritetaan suunnitelmallisesti, sisältää tavanomaiset yleiset veri- ja virtsakokeet, veren hyytymiskokeet, EKG:n, ultraäänitutkimuksen tai lantion elinten röntgenkuvauksen.

Viillon jälkeen kirurgi pääsee tyräpussiin sisäpuolelta ja avattuaan sen ja tarkistettuaan sisällön siirtää suolet "oikealle" paikalleen. Leikkaus vaatii suurta tarkkuutta, koska nivuskanavan läpi kulkeva siemennuora vaurioituu. Myös vatsanpeitteitä vahvistetaan tyrän pullistumakohdassa. Jos avoleikkaus suoritetaan Shoydalsin menetelmällä, käytetään autoplastiaa.

Mutta useimmiten tyrän kirurginen hoito suoritetaan kalifornialaisen kirurgin Irving Lichtensteinin menetelmällä "jännitysvapaa verkko" (Tension-Free Mesh). Joka vuosi pelkästään Yhdysvalloissa tehdään noin 750 tuhatta nivustyrän leikkausta tällä tekniikalla. Tämän tyyppinen pienten tyrien tyräleikkaus tehdään paikallispuudutuksessa (epiduraalipuudutuksessa), ja potilas (lääkärin tutkimuksen jälkeen) voi mennä kotiin samana tai seuraavana päivänä.

Nivusalueelle tehdyn 50–70 mm:n viillon kautta kirurgi pääsee tyräsuuhun, palauttaa pienen tyräpussin vatsaonteloon tai sitoo sen ja poistaa sen kokonaan. Suuremman tyrän tapauksessa hän suorittaa tyräpussin etuseinän osittaisen poiston tavanomaisin toimenpitein. Leikatut lihakset ommellaan kerros kerrokselta kiristämättä voimakkaasti reunoja, ja vatsanpeitteiden lihaskerrosten väliin asetetaan erityisesti muotoiltu polymeeriverkkomateriaalista valmistettu ”laastari” niiden lujuuden lisäämiseksi. Kirurgisia verkkoja käytetään vahvistusmateriaalina uuden kudoksen kasvulle.

Mutta miesten nivustyrän laparoskopia on menettämässä suosiotaan sekä potilaiden että lääkäreiden keskuudessa. Vaikka ulkoinen traumaattisuus on vähäistä (vatsanpeitteisiin tehdään kolme pistoa, eikä arpia käytännössä jää), endoskooppisesti suoritetun leikkauksen jälkeiset negatiiviset seuraukset pakottavat länsimaiset kirurgit turvautumaan siihen vain tapauksissa, joissa leikattu tyrä uusiutuu samaan kohtaan. Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa (endotrakeaalisessa anestesiassa). Toiseksi vatsaonteloon pumpataan hiilidioksidia leikkaustilan laajentamiseksi (mihin tämä johtaa - katso alla).

On otettava huomioon, että tilastojen mukaan leikkauksen jälkeen nivustyrän uusiutuminen miehillä esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista.

Leikkauksen jälkeiset seuraukset ja kuntoutus miesten nivustyrän jälkeen

Ensinnäkin tarkastellaan leikkauksen jälkeisiä tärkeimpiä seurauksia sen tyypistä riippuen.

Avoimen tyräleikkauksen tai jännityksettömän verkon tyräleikkauksen jälkeen nivusissa esiintyy pitkäaikaista kipua leikkauksen jälkeen (45–60 %:ssa tapauksista). Asiantuntijat mainitsevat useita tyräleikkauksen jälkeisen kipuoireyhtymän (PHPS) syitä, mukaan lukien: hermovauriot suoraan leikkauksen aikana; hermon juuttuminen arpikudokseen, verkkoon tai ompeleeseen; siemennuoran ympärillä olevan sisäisen nivusrenkaan kaventuminen; leikkauksen jälkeiset hyvänlaatuiset hermokasvaimet (neurinoomat) jne.

Leikkauksen jälkeinen kipu vaikuttaa jopa 96 prosenttiin miehillä laparoskooppisen nivustyrän leikkauksen läpikäyneistä potilaista. Ammattipiireissä tätä kutsutaan laparoskooppiseksi postlaparoskooppiseksi kipuoireyhtymäksi. Kipua esiintyy pisto- ja troakaarin asetuskohdissa (40–45 prosentissa tapauksista) sekä vatsaontelon sisäisen trauman ja vatsakalvon nopean venytyksen seurauksena, johon liittyy verisuonten ja hermojen traumaattinen venyminen. Lääkärit yhdistävät tämän kipuoireyhtymän esiintymisen vatsan oikeassa yläkulmassa ja kivun heijastumisen hartioihin palleahermon ärsytykseen, joka johtuu subpalleahermon kaasukuplan aiheuttamasta paineesta. Tämä ärsytys ei häviä välittömästi leikkauksen jälkeen yli 90 prosentilla potilaista.

Kivun lisäksi hernioplastian ja laparoskopian jälkeen havaitaan seuraavat seuraukset:

• tunne vieraan esineen läsnäolosta nivusalueella,
• melko kova tiivistys leikkauksen jälkeen,
• alueellisiin hermoihin vaikuttavia vaurioita,
• kiveksen tulehdus ja sen surkastuminen,
• hematoomien muodostuminen ja seroosisen nesteen kertyminen kivespussin alueelle,
• anejakulaatio tai kivulias siemensyöksy siemennuoran tai hermon vaurioitumisen vuoksi (noin 12 % tapauksista),
• verihyytymien muodostuminen jalan syvissä laskimoissa (erityisesti iäkkäillä potilailla) jne.

Jotta kuntoutus miesten nivustyrän jälkeen sujuisi ilman komplikaatioita, on välttämätöntä:

• älä mene makuulle, vaan aloita kävely viimeistään 3-4 tuntia leikkauksen jälkeen;
• seurata ompeleen kuntoa ja estää sen tartunnan;
• lopeta raskaiden esineiden nostaminen (enintään 5 kg);
• jos sinulla on krooninen tupakoitsijan yskä, luovu tästä huonosta tavasta;
• normalisoida suoliston toimintaa ja torjua ummetusta.

Muuten, tämän patologian ehkäisy koostuu käytännössä samoista kohdista. Viimeisen kohdan täyttämiseksi miesten nivustyrän jälkeisen ravinnon tulisi olla kokonaisvaltaista, mutta rasvan ja hiilihydraattien osuuden tulisi olla vähennetty. Millainen tulisi olla miesten ruokavalio nivustyrän jälkeen - katso Ruokavalio tyrän jälkeen; myös erityisiä suosituksia asianmukaisesta ravitsemuksesta leikkauksen jälkeen - katso Ruokavalio leikkauksen jälkeen.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, useimpien potilaiden elämä palautuu normaaliksi 40–45 päivää leikkauksen jälkeen. Seksi on mahdollista nivustyrän leikkauksen jälkeen suunnilleen samassa ajassa, mutta tässä kaikki on yksilöllistä. Jos tällä alueella on ongelmia, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi, koska tällaisen leikkauksen jälkeen ne voivat olla melko vakavia: erektiohäiriöitä esiintyy siemennuoran vaurioitumisen ja sen laskimoiden laajenemisen (kiveskohju), kivesten vesikivesen jne. yhteydessä.

Hoito ilman leikkausta

Ottaen huomioon taudin patogeneesin uskotaan, että nivustyrän hoito ilman leikkausta on mahdotonta.

On pidettävä mielessä, että miesten nivustyrän sidos ei myöskään paranna sitä, vaan auttaa vain varmistamaan, että miesten pelkistettävä nivustyrä pysyy vatsaontelossa.

Mutta tämä apuväline voi tuoda potilaille paitsi lisää lohtua: kävi ilmi, että miehillä on haitallista käyttää nivustyrän sidettä pitkään. Ensinnäkin tyrän aukon ja itse tyrän koko voi kasvaa, ja toiseksi nivuskanavan läpi kulkeva siemenjohdin (funiculus spermaticus), jonka sisällä siemenjohdin, verisuonet ja hermot sijaitsevat, voi surkastua siteen jatkuvan paineen alla ja lakata suorittamasta toimintojaan.

Joidenkin lääkäreiden mukaan miesten nivustyrän hoidolla fyysisillä harjoituksilla ei ole terapeuttista vaikutusta. Monet asiantuntijat kuitenkin suosittelevat vatsanpeitteiden lihasten voiman lisäämistä harjoitusten avulla, mutta vain selällään maaten tai istuen. Esimerkiksi seuraavat harjoitukset tehdään:

• vatsahengitys painolla (1-2 kg) vatsanpeitteitä vasten;
• nostamalla suoria jalkoja 30° vartalon vaakasuoraan asentoon nähden;
• olkavyön ja lapaluiden nostaminen vaakasuorasta asennosta (kädet pään päällä);
• polvien väliin asetetun pallon puristaminen (selälläsi maatessasi, polvet koukussa) jne.

Sopivimmat jooga-asanat nivustyriin ovat: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana jne. Uddiyana-asana tulisi suorittaa istuen: hengitä ilma voimakkaasti ulos "puristamalla" se ulos keuhkoista, vetämällä vatsaa niin paljon kuin mahdollista, pidätä hengitystä kolme sekuntia ja hengitä sitten syvään nenän kautta. Toista 5–6 kertaa.

Pawanmuktasanan suorittamiseksi sinun täytyy maata selälläsi, koukistaa oikea jalka polvesta (vasen jalka makaa lattialla) ja tarttua sääreen molemmilla käsillä, vetää koukussa oleva jalka rintaa ja vatsaa vasten. Nosta sitten pää ja lapaluut lattiasta ja kosketa otsaa tai nenää koukussa olevan jalan polvella. Uloshengittäessäsi ota alkuperäinen asento. Sama liike tehdään toisella jalalla. Sarvangasana on "koivu"-asento selän lapaluiden päällä, jossa alaselkää tuetaan molemmilla käsillä.

Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus – ilman vatsaontelon paineen nousua – on toki hyödyllistä, erityisesti ylipainoisille miehille. Niinpä voimaharjoittelu, esimerkiksi tangolla, on vasta-aiheista nivustyrän yhteydessä. Samasta syystä miesten nivustyrää ja kehonrakennusta pidetään yhteensopimattomina, kuten myös painonnostoa.

Ennuste

Huolimatta siitä, että Euroopan tyräyhdistyksen asiantuntijat määrittelevät tämän patologian ennusteen ehdollisesti suotuisaksi, miesten nivustyrä – oikea-aikaisen kirurgisen hoidon jälkeen – mahdollistaa useimpien potilaiden normaalin elämän.

[ 19 ]