Vastasyntyneiden poikien kivesten vesikives: mitä tehdä, miten hoitaa?

Vastasyntyneen kiveksen vesikives on hyvin yleinen kirurginen patologia, joka ilmenee, kun kivesten kalvojen liikakasvu häiriintyy vauvan syntymän jälkeen. Tämä tila voi olla normaali, erityisesti keskosilla, mutta tietyissä olosuhteissa sitä pidetään patologiana. Pojan lisääntymishäiriöiden ehkäisemiseksi on tiedettävä, milloin tämä tarkalleen ottaen on patologia ja mitä sille voi tehdä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että vesipöhö on toiseksi yleisin sairaus tyrien jälkeen. Tämä patologia on hyvin yleinen ensimmäisen kuuden elinkuukauden lapsilla. Yli 89 % vesipöhötapauksista ensimmäisen elinvuoden lapsilla on fysiologinen prosessi, joka häviää jäljettömiin 1,5 vuoden ikään mennessä. Tällaiset tilastot osoittavat paitsi vesipöhön leviämisen erityispiirteet myös hoidon tarpeen vain harvinaisissa tapauksissa.

[ 4 ]

Syyt kivesten hydrokeele vastasyntyneellä

Lapsen kehittyessä kivekset sijaitsevat vatsaontelossa kahdeksan kuukauden ajan kohdunsisäisestä iästä. Tämä mahdollistaa siittiöiden kypsymisen ja jakautumisen paremmin. Kohdunsisäisen iän seitsemännen kuukauden loppupuolella kivekset alkavat laskeutua kivespussiin. Tämä on myös välttämätön vaihe, koska lämpötila siellä on yhden asteen alhaisempi kuin ihmisen ruumiinlämpö. Tämä mahdollistaa sukupuolisolujen aktiivisen kasvun ja siittiöiden uusiutumisen kolmen kuukauden välein. Kivespussi on yhteydessä vatsaonteloon kalvon erityisen ulkoneman - vatsakalvon emätinlisäkkeen - kautta. Tämän ansiosta kives voi laskeutua tätä ulkonemaa pitkin kivespussiin ilman suurempaa vaivaa. Tämän prosessin pitäisi hävitä (kasvaa liikaa) lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana. Jos näin ei tapahdu, kaikki olosuhteet ovat luotu nesteen kertymiselle sinne, tai se voi olla heikko kohta, josta tyrät voivat tulla ulos. Jos vastasyntyneelle kehittyy nesteen kertyminen kiveksen kalvoon, sitä kutsutaan vesikivekseksi tai lääketieteellinen termi on vesikives.

Tämän ilmiön pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on, että emättimen prosessi ei sulkeudu ajoissa ja nestettä vatsaontelosta pääsee sinne.

Mutta vastasyntyneiden vesikivesen syyt eivät rajoitu tähän, koska kaikilla vauvoilla tätä prosessia ei käsitellä vastasyntyneenä. Muita tämän patologian syitä ovat päälaen vatsakalvon solujen liiallinen aktiivisuus vatsaontelon nesteen synteesissä. Normaaliolosuhteissa vatsakalvo on peitetty sisäpuolelta päälaen epiteelillä, joka osallistuu nesteen synteesiin. Lapsi erittää sitä useita grammoja, ja se on välttämätöntä elinten välisen kitkan vähentämiseksi ja aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi. Jos tässä epiteelissä on joitakin rakenteellisia piirteitä tai vatsaontelon elinten tulehduksen yhteydessä, nesteen liiallinen synteesi voi olla mahdollista. Tämä luo olosuhteet sen kertymiselle kivesten väliin kalvoihin. Toinen syy voidaan katsoa kiveksen varsinaisen kalvon riittämättömäksi aktiivisuudeksi. Tämä kalvo peittää kiveksen ja sen päätehtävänä on imeä ylimääräistä nestettä, joka voi päästä vatsakalvosta emättimen kautta. Jos tämän kalvon yksilöllinen rakenteellinen ominaisuus ei salli nesteen imeytymistä riittävästi, siitä tulee myös vesikivesen syy.

Seuraava vesikiveskierteen syy on useimmiten kiveksen ja sen lisäkkeiden imusuonten riittämätön toiminta. Normaaliolosuhteissa ihmisen imusuonten päätehtävänä on solujen aineenvaihduntatuotteiden imeytyminen solujen välisestä ja kudosvälitilasta. Sama tapahtuu kiveksissä - imusuonet varmistavat nesteen vaihdon. Siksi, kun nestettä on liikaa, imusuonet ottavat hoitaakseen tämän nesteen poistamisen. Jos imusuonet ovat alikehittyneet tai eivät toimi kunnolla, tämä prosessi häiriintyy, mikä johtaa vesikiveskierteeseen.

Siten vastasyntyneen hydrokeelin muodostumisen patogeneesi koostuu usein kaikkien annettujen syiden yhdistelmästä, jotka häiritsevät nesteen ulosvirtausta kiveksen kalvoista ja johtavat sen kertymiseen.

[ 5 ]

Riskitekijät

Kiveksen hydrokeelin riskitekijät perustuvat tämän patologian kehittymisen pääasiallisiin olosuhteisiin:

1. Ennenaikainen syntymä on yksi tärkeimmistä tekijöistä, sillä kaikki keskoset syntyvät laskeutumattomilla kiveksillä. Tämä tapahtuu syntymän jälkeen, jolloin emättimen sulkeutumattomuuden riski on paljon suurempi;
2. perinnölliset ongelmat laskimo- ja imusuonijärjestelmän vajaatoiminnassa vanhemmilla;
3. Leikkaamaton kryptorchidismi (kivesten laskeutumattomuus kivespussiin toiselta puolelta) aiheuttaa paljon useammin komplikaatioita vesikivesen muodossa;
4. häiriöt virtsateiden elinten kehityksessä kohdussa;
5. poikien lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat.

[ 6 ], [ 7 ]

Oireet kivesten hydrokeele vastasyntyneellä

Ensimmäiset vesikivestulehduksen merkit voivat ilmetä muutaman päivän kuluttua vauvan syntymästä tai ensimmäisen elinkuukauden lopussa. Prosessi voi kehittyä useiden päivien aikana, tai oireet voivat ilmetä lähes yhdessä yössä.

Ensinnäkin on ymmärrettävä, mitä vastasyntyneiden kivesten fysiologinen vesikives on. Ensimmäisen elinkuukauden lapsilla vesikives voi johtua vatsakalvon epätäydellisestä emättimen kalvon tuhoutumisesta. Mutta se voi hävitä itsestään sekä lapsen ensimmäisen elinkuukauden aikana että ennen ensimmäisen elinvuoden loppua. Vesikives on normaalia, jos lapsella on ensimmäisen elinkuukauden aikana fysiologinen vesikives. Se voi hävitä itsestään, joten sitä pidetään normaalina ilmiönä.

Emätinhaaran häviämisreitistä riippuen on olemassa erilaisia vesikivestulehdustyyppejä. Kivesten kalvojen vesikivestulehdus on yleisin muoto. Tässä tyypissä nestettä kertyy vain kalvojen väliin, eikä sillä ole yhteyttä vatsakalvoon. Tämä muoto ei voi hävitä itsestään, koska nesteellä ei ole ulosvirtausreittiä.

Kommunikoiva vesikives kehittyy, kun emättimen haarake yhdistyy vatsaonteloon ja siten nestettä kertyy kalvojen väliin, joka on vapaasti yhteydessä vatsaonteloon. Siemennuoran kalvojen vesikivesille on ominaista nesteen kertyminen vain tämän siemennuoran kulkua pitkin.

Mutta tällaiset vesikivestyypit voivat kehittyä eri vaiheisiin pitkän ajan kuluessa: esimerkiksi kivesten kommunikoiva vesikives voi eristyä.

Vastasyntyneiden kivesten molemminpuolinen vesikives esiintyy, kun molemmat emättimen haarakkeet eivät ole sulkeutuneet. Tässä tapauksessa haarake ei yleensä parane itsestään.

Vastasyntyneen oikean ja vasemman kiveksen hydrocele esiintyy yhtä usein eikä riipu mistään olosuhteista.

Vesikivespussin tärkein kliininen oire on kivespussin koon kasvu toiselta puolelta. Tämä ei häiritse vauvaa millään tavalla, iho ei ole punainen eikä aiheuta mitään tuntemuksia. Yksinkertainen sen tilavuuden kasvu osoittaa tämän prosessin.

[ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Onko vesikives vaarallinen vastasyntyneellä? Monet vanhemmat kysyvät itseltään tämän kysymyksen, varsinkin jos he odottavat leikkausta. Vastaus tähän kysymykseen on epäselvä. Jos puhumme fysiologisesta vesikivesestä, se ei todellakaan ole vaarallinen ja menee ohi itsestään. Mutta vesikives voi aiheuttaa joitakin komplikaatioita, jos se on kooltaan merkittävä. Yksi näistä komplikaatioista on pitkittynyt voimakas paine kiveksiin ja alkioepiteeliin, mikä voi aiheuttaa niiden iskemiaa ja hedelmättömyyttä tulevaisuudessa. Tällaisen patologian kanssa on oltava erittäin varovainen ja vältettävä lapsen loukkaantumista, koska vamman seurauksena voi olla verenvuoto kiveksen onteloon tai sen kalvoon, mikä voi myös johtaa iskemiaan. Yksi seurauksista voi olla tyrän kuristuminen, jos vatsaontelon elimet tulevat ulos vesikivesen mukana. Siksi on tarpeen suorittaa huolellinen tutkimus ja perusteellinen diagnoosi oikean diagnoosin määrittämiseksi ja tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka kivesten hydrokeele vastasyntyneellä

Dropsy-diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, koska tauti on hyvin yleinen.

Tutkimuksessa voidaan havaita, että vauvan kivespussi on suurentunut toiselta puolelta tai harvemmin molemmilta puolilta. Samaan aikaan sen yläpuolella oleva iho on muuttumaton, ilman punoitusta tai virheitä. Kivespussia tunnusteltaessa havaitaan sen pehmeä, elastinen rakenne. Tunnustelu ei aiheuta kipuja. Joskus tunnustelun aikana voi tuntea nesteen ylivuodon oireen, joka viittaa vesikivespussiin. Äiti voi huomata, että kun lapsi on maannut pitkään, kivespussi on kooltaan hieman suurempi kuin silloin, kun häntä kannettiin pystyasennossa. Nämä ovat tärkeimmät diagnostiset merkit, jotka viittaavat mahdolliseen vesikivespussiin. Jos tähän patologiaan liittyy kryptorchidismia tai kiveksen tulehdusreaktioita, voi ilmetä muita oireita - kipua tunnustelun aikana, kohonnutta ruumiinlämpöä, vatsalihasten jännitystä, kiveksen puuttumista suurentuneesta kivespussista.

Testejä ei yleensä tarvita diagnoosin vahvistamiseksi, koska vesipöhöön ei liity muutoksia laboratorioparametreissa.

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään laajalti vesikiveskierteen diagnoosin selventämiseen sekä erotusdiagnostiikkaan. Helppokäyttöisin ja nopein menetelmä on diafanoskopia. Tätä varten sinun tarvitsee vain ottaa taskulamppu ja suunnata se kivespussin takaosaan. Jos tilavuusmuodostuma johtuu nesteen kertymisestä, valonsäteet tunkeutuvat kivespussiin ja kivespussi loistaa tasaisesti. Jos muodostuma on peräisin kudosrakenteista tai verestä, oire on negatiivinen.

Toinen instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä on kivespussin ultraäänitutkimus. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkasti kiveksen kalvojen välisen sisällön tai määrittää muita kudosrakenteita muissa patologioissa. Doppler-tutkimusta käytettäessä voit myös määrittää veren virtauksen verisuonissa ja sulkea pois muita patologioita.

[ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vesikiveskierteen erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ensisijaisesti patologioissa, jotka ovat merkkejä "akuutista kivespussista". Tällaiset sairaudet kuin kiveksen tai sen lisäkkeiden vääntyminen, kivespussin trauma, kivesten iskemia ovat erittäin vakavia patologioita, jotka vaativat välitöntä kirurgista toimenpidettä komplikaatioiden välttämiseksi. Näiden patologioiden tärkein erotusoire on kivespussin hyperemia ja terävä kipu, johon lapsi reagoi millä tahansa liikkeellä.

On myös tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka vesikivespussin ja tyrän välillä. Tyrässä vatsaontelon elimet työntyvät heikkojen kohtien kautta kivespussiin. Tähän liittyy myös tyrän koon kasvu. Tyrä voi palpaatiossa helposti työntyä takaisin vatsaonteloon, mutta vesikivespussin tapauksessa näin ei tapahdu.

Hoito kivesten hydrokeele vastasyntyneellä

Hydrocelen hoitoa lääkkeillä ei käytetä, koska se on kirurginen patologia.

Useimmiten alle vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on vesikives, käytetään yksinkertaista havainnointia, koska tähän asti emättimen prosessi voi vielä poistua itsestään. Yhden vuoden iän jälkeen tätä pidetään epätodennäköisenä ja harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä.

Tämän odottavan lähestymistavan aikana jotkut vanhemmat saattavat käyttää kansanmenetelmiä tämän patologian hoitoon. Näihin kansanmenetelmiin kuuluvat:

1. Kurpitsa- ja sellerimehusta on saatavilla voimakkaita diureettisia ominaisuuksia, joten se voi vähentää vesikivesoireiden vakavuutta. Hoitoa varten sinun on tehtävä selleri- ja kurpitsamehusta tuoretta mehua ja sekoitettava ne yhtä suurina määrinä. On suositeltavaa antaa lapselle puoli teelusikallista kahdeksan kertaa päivässä aikaisintaan kuuden kuukauden iässä. Pienemmille lapsille hoito on aloitettava yhdellä tipalla allergisten reaktioiden välttämiseksi.
2. Kotihoitoon käytetään usein koivunnuppujen tai itse koivunmahlan hauduketta. Jos puhdasta koivunmahlaa on saatavilla kaudella, se tulee laimentaa 50-prosenttisesti lämpimällä keitetyllä vedellä ja antaa lapselle yksi teelusikallinen enintään viisi kertaa päivässä. Jos ei ole mahdollista juoda tuoretta mehua, voit tehdä haudukkeen hedelmistä. Tätä varten ota 20 grammaa koivunnuppuja ja laita ne yhteen lasilliseen kuumaa keitettyä vettä. Vauvan annostus on sama kuin koivunmahlaa käytettäessä.
3. Puolukka ja seljanmarja omaavat hyvät nestehukkaa poistavat ominaisuudet tässä vaivassa. Tätä varten ota 20 millilitraa mehua kustakin marjasta ja laimenna ne vedellä 100 millilitran kokonaistilavuuteen. Anna lapselle kaksi tippaa neljä kertaa päivässä.

Minkä tahansa kompressien ja voiteiden käyttö hydrokeelille on kielletty, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa punktiomenetelmällä. Tässä tapauksessa kentän käsittelyn jälkeen kivespussi punktoidaan ja neste imetään pois. Tätä menetelmää voidaan käyttää vesipöhön kuorimuodossa, kun vesipöhöllä ei ole yhteyttä vatsaonteloon. Yhdistetyssä vesipöhössä tämä menetelmä on tehoton, koska neste kerääntyy uudelleen.

Vesikivestulehdusten kirurginen hoito on tehokkain menetelmä, jossa käytetään erityistä emättimen lisäkkeen poistomenetelmää. Tämä leikkaus suoritetaan lapsille vuoden iän jälkeen yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on kalvon ja pussin, jossa neste oli, poisto. Tämän jälkeen emättimen lisäke sidotaan ja leikkaus katsotaan täydelliseksi. Oikealla taktiikalla ei havaita uusiutumisia.

Ennaltaehkäisy

Dropsy-ehkäisy ei ole spesifistä ja koostuu vain komplikaatioiden ehkäisemisestä.

[ 14 ], [ 15 ]

Ennuste

Hydrokeelin ennuste on suotuisa, jos hoito on asianmukaista ja leikkaus on tehty. Myöskään fysiologisessa hydrokeelissä ei havaita komplikaatioita.

Vastasyntyneen kiveksen vesikives voi olla fysiologinen eikä vaadi mitään toimenpiteitä ensimmäisen elinvuoden aikana. Tulevaisuudessa tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Asianmukaisella hoidolla ei odoteta komplikaatioita.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]