Varicocele - Tietoa yleiskatsaus

Celsius kuvasi kiveskohjua ensimmäisen kerran ensimmäisellä vuosisadalla jKr. "turvonneina ja mutkittelevina kiveksen yläpuolella olevina laskimoina, jotka pienenevät vastakkaiseen laskimoon verrattuna". Vuonna 1889 W. H. Bennet osoitti yhteyden kivespussin muutosten ja kiveksen toiminnallisen vajaatoiminnan välillä. Hän määritteli kiveskohjun "siemennuoran laskimon patologiseksi tilaksi, joka useimmissa tapauksissa johtuu kiveksen toiminnallisesta vajaatoiminnasta tai on sen yhdistelmä". Kivesten toiminnallisen kyvykkyyden kriteeri määrää lääkäreiden kiinnostuksen tähän urologiseen sairauteen. Tämä johtuu useimmissa kehittyneissä maissa havaittavasta väestötilanteesta. Ainakin 40 % hedelmättömistä avioliitoista johtuu miehen hedelmättömyydestä. Tässä suhteessa kiveskohjun ongelma, joka vaikuttaa jopa 30 prosenttiin miehistä, katsotaan olevan syynä hedelmällisyyden laskuun 40–80 prosentissa tapauksista, on yhä ajankohtaisempi.

Olemassa olevien lähestymistapojen ja tulkintojen epäselvyys ja ristiriitaisuus havaitaan jo taudin terminologisen määritelmän vaiheessa. Kiveskohju on siemennuoran pampiniformisen (plexus pampiniformis) plexuksen laskimoiden suonikohjuinen (viinirypäleen muotoinen) laajentuma, johon liittyy ajoittaista tai pysyvää laskimoiden refluksitaudin.

Epidemiologia

Kiveskohju on yksi yleisimmistä miesten sairauksista, jonka esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 2,3–30 %:ssa. Synnynnäisten alttiuksien vuoksi esiintyvyys eri ikäryhmissä on heterogeeninen.

Esikouluiässä se ei ylitä 0,12 % ja lisääntyy kasvun ja kypsymisen myötä. Kiveskohjua havaitaan useimmiten 15–30-vuotiailla, samoin kuin urheilijoilla ja fyysisesti työskentelevillä.

Syyt varikokelit

Vuonna 1918 O. Ivanissevich määritteli kiveskohjun "anatomiseksi ja kliiniseksi oireyhtymäksi, joka ilmenee anatomisesti kivespussin sisällä olevina suonikohjuina ja kliinisesti esimerkiksi laskimoiden refluksina, joka johtuu läppävuototaudeista". Hän näki yhteyden kiveskohjun ja kiveslaskimon läppien vajaatoiminnan välillä, mikä johti veren retrogradiseen virtaukseen kiveksen läpi. Tämä vahvistettiin myöhemmin verisuonitutkimusten käyttöönoton yhteydessä kliinisessä käytännössä, mikä mahdollisti sisäisen siemenlaskimon tilan visuaalisen arvioinnin koko sen pituudelta. Nykyään määrittelevä käsite on, että kiveskohjua ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan oireena alaonttolaskimon tai munuaislaskimoiden kehityshäiriöstä tai sairaudesta.

Laskimojärjestelmän rakenteen äärimmäinen vaihtelu yleisesti sekä vasemman ja oikean munuaislaskimon osalta on seurausta kardinaali- ja subkardinaalilaskimoiden heikentyneestä supistumisesta. Retrogradista verenvirtausta havaitaan synnynnäisessä (primaarisessa) läppien puuttumisessa kiveslaskimossa sekä laskimoiden seinämän geneettisesti määräytyneessä heikkoudessa, joka johtuu lihaskerroksen alikehittyneisyydestä ja sidekudoksen dysplasiasta, mikä johtaa primaariseen läppävuotoon. Sekundaarinen läppävuoto kehittyy laskimoiden paineen seurauksena alaonttolaskimon ja munuaislaskimoiden järjestelmässä. Tällaisissa tapauksissa kiveskohjua pidetään ohitusleikkaustyyppisenä reno-cavaalisena anastomoosina (sisäisen ja ulkoisen siemenlaskimon kautta yhteiseen suolilaskimoon), joka kompensoi munuaislaskimoiden paineen nousua. Ottaen huomioon anatomiset ominaisuudet, jotka koostuvat siitä, että vasen kiveslaskimo virtaa munuaislaskimoon ja oikea useimmissa tapauksissa suoraan alaonttolaskimoon ja vain 10 %:ssa oikeaan munuaislaskimoon, sairastuvuuden rakenteessa hallitsee vasenpuolinen kiveskohju - 80-86 %, oikeapuolinen - 7-15 %, kahdenvälinen - 1-6 % tapauksista.

Refluksiverenkierron ja kiveskohjujen kehittymisen syynä pidetään kaikkia kivespussin, nivuskanavan, vatsaontelon (tyrä), munuaisten ja alaonttolaskimon tasolla olevia patologisia tiloja, jotka johtavat siemenjohtimien puristumiseen, lisääntyneeseen vatsaontelon sisäiseen paineeseen, alaonttolaskimon ja munuaislaskimoiden paineeseen, mikä estää siemenjohtimien laskimoiden ulosvirtausta.

Munuaislaskimojärjestelmän hydrodynaamisen paineen pysyvän nousun ja renotestikulaarisen refluksin pääasialliset syyt ovat: munuaislaskimon ahtauma, vasemman munuaislaskimon retroaorttinen sijainti, rengasmainen munuaislaskimo ja arteriovenoosi fistula. Tällaisissa tapauksissa kiveskohju havaitaan sekä ortostaasissa että kliinisessä tilassa, se on olemassa lapsuudesta lähtien ja etenee. Erityistä huomiota kiinnitetään refluksin ajoittaiseen luonteeseen, jota usein havaitaan aortta-mesenteristen pihtien kanssa, ja sitä pidetään yhtenä ortostaattisen kiveskohjun syynä. Joskus tämä urologinen sairaus kehittyy vasemman munuaisen ja vatsaontelon kasvaimina, jotka puristavat päälaskimoiden keräilijöitä ja joilla on taipumus nopeaan etenemiseen kasvaimen kasvaessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Spermatogeneesin häiriöihin johtavien patogeneettisten tekijöiden roolia kiveskohjussa ei ole lopullisesti vahvistettu. Näitä ovat:

• paikallinen hypertermia;
• hypoksia;
• hematotestikulaarisen esteen häiriö, mukaan lukien vastakkaiselta puolelta johtuen sivuverenkiertoon, mikä johtaa antisperma-vasta-aineiden tuotantoon;
• liiallinen hydrokortisonin tuotanto lisämunuaisten laskimoiden hypertensiossa;
• reseptorilaitteiston ja steroidogeneesin häiriöt;
• kives-aivolisäke-hypotalamus-palautteen häiriöt.

Paikallisen ja yleisen, suhteellisen ja absoluuttisen androgeenipuutoksen sekä muiden hormonaalisten häiriöiden roolia tutkitaan parhaillaan. Viime aikoina on tutkittu geneettisten tekijöiden vaikutusta spermatogeneesin häiriöihin kiveskohjussa. Kiveskohjun vaikeusasteen ja spermatogeneesin häiriöiden asteen välillä ei ole suoraa korrelaatiota; tutkitaan kysymystä ekstrafunikulaarisen kiveskohjun vaikutuksesta spermatogeneesiin. Kun otetaan huomioon kiveksen kremasterilaskimon ja pinnallisen laskimojärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, ei ole yksimielisyyttä refluksityyppisen verenkierron patogeneettisestä merkityksestä gametogeneesille, jota joskus havaitaan normaalisti tässä verisuonistossa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet varikokelit

Kiveskohjun oireet ovat huomaamattomia. Joskus potilaat huomaavat raskautta ja kipua kivespussin vasemmalla puoliskolla, mikä on erotettava kivespussin elinten tulehdussairauksista.

Lomakkeet

Flebo-kivesten välisen suhteen luonteesta riippuen Coolsaet erottaa kolme hemodynaamista refluksityyppiä:

• reno-testikulaarinen:
• ileo-kivesten;
• sekoitettu.

Varicocele-luokituksia on paljon vaikeusasteen perusteella.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kiveskohjukohon asteet WHO:n (1997) mukaan

• Vaihe I - kiveskohju - laajentuneet suonet työntyvät kivespussin ihon läpi, ovat selvästi näkyvissä. Kives on kooltaan pienempi ja sen koostumus on taikinainen.
• Vaihe II - laajentuneet laskimot eivät ole näkyvissä, mutta ne ovat helposti tunnusteltavissa.
• Vaihe III varicocele - laajentuneet laskimot määritetään vain Valsalvan liikkeellä.

Oireeton kiveskohju määritetään yskätestillä tai kivespussin Doppler-ultraäänellä Valsalvan liikkeellä.

Kotimaisessa käytännössä käytetään Yu.F. Isakovin (1977) luokitusta, joka perustuu taudin ilmentymien käänteiseen asteittaiseen etenemiseen, toisin kuin WHO:n luokitus.

• I-asteen kiveskohju määritetään vain tunnustelemalla Valsalvan kokeella (ponnistelulla) ortostaasissa.
• II aste - kiveskohju on selvästi määritelty tunnustelemalla ja visuaalisesti. Kives on muuttumaton.
• III asteen pampiniformisen plexuksen laskimoiden voimakas laajentuma. Kives on kooltaan pienempi ja sen koostumus on taikinainen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka varikokelit

Kiveskohjun diagnostiikka perustuu palpaatioon, ultraäänitutkimukseen ja Doppler-tutkimuksiin. Ei-invasiivisista menetelmistä ultraääni yhdistettynä munuaisten verisuonten ja kivesten laskimon Doppler-kartoitukseen on herkin. Tutkimus suoritetaan orto- ja klinostaasissa, ja verenkierron muutosten (gradientti) luonne (munuaisten laskimoiden verenvirtausnopeus, kivesten refluksinopeus ja kesto) on pakollinen Valsalvan toimenpiteen ja potilaan ortostaattiseen asentoon siirtämisen aikana. Normaalisti kivesten laskimon halkaisija kivespussin tasolla on enintään 2 mm, verenvirtausnopeus ei ylitä 10 cm/s, eikä refluksiä havaita. Subkliinisessä kiveskohjussa kivesten laskimon halkaisija kasvaa 3-4 mm:iin, ja Valsalvan toimenpiteen aikana havaitaan lyhytaikaista (enintään 3 s) refluksia.

Refluksiparametrien lisäkasvu vastaa patologisen prosessin selkeämpiä vaiheita. Tällä tekniikalla tehdyn tutkimuksen avulla voidaan useimmissa tapauksissa olettaa kiveskohjun hemodynaaminen tyyppi, tunnistaa munuaisten laskimoiden paineen merkkejä ja määrittää taudin subkliiniset muodot, joita on vaikea diagnosoida palpaatiolla, jota pidetään subjektiivisena menetelmänä siemennuoran ja sen elementtien tilan arvioimiseksi. Virtsan testaus tehdään ennen liikuntaa ja sen jälkeen. Positiivinen marssitesti (mikrohematurian, proteinurian esiintyminen) viittaa munuaisten laskimoiden paineeseen, negatiivinen ei sulje pois jälkimmäisen esiintymistä, koska reno-cavaal-shuntin verenvirtaus kivesten laskimojärjestelmän läpi riittää kompensoimaan sitä. Tällaisissa tapauksissa marssitesti voi muuttua positiiviseksi kivesten laskimon ligaation, leikkauksen tai embolisaation jälkeen munuaisten laskimoiden paineen pahenemisen vuoksi.

Ultraäänimenetelmällä on korkea herkkyys ja sitä pidetään ensisijaisena menetelmänä kiveskohjujen diagnostiikassa. Myös invasiiviset radiologiset menetelmät ovat merkityksellisiä ja niillä on suurin selkeys ja tiedon sisältö. Antegradista flebotestikulografiaa ja retrogradista munuaisflebografiaa retrogradisen flebotestikulografian ja moniasentoflebotonometrian kanssa käytetään epäselvissä tapauksissa ja taudin uusiutuvien muotojen diagnostiikassa. Joskus tehdään dynaaminen nefroskintigrafia munuaisten toiminnallisen tilan määrittämiseksi. Tutkimuksen tulosten perusteella valitaan kirurgisen toimenpiteen tyyppi.

Kiveskohjujen diagnostiikalla on seuraavat tavoitteet:

• varikokelin hemodynaamisen tyypin määrittäminen;
• munuaisten laskimoiden hypertension vakavuuden arviointi, laskimoiden refluksin luonne ja vakavuus;
• Alkuperäisen hormonaalisen tilan ja spermatogeneesin tutkimus.

Semiologinen tutkimus, MAR-testi, hormoniprofiilitutkimus (testosteronin, estradiolin, prolaktiinin, follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), luteinisoivan hormonin (LH) pitoisuus) ovat pakollisia. Useimmilla potilailla diagnosoidaan semiologisessa tutkimuksessa vaihtelevan vaikeusasteen patospermiaa, joka koostuu aktiivisesti liikkuvien siittiöiden muotojen pitoisuuden vähenemisestä ja patologisten muotojen määrän kasvusta. Oligospermiaa havaitaan 60 %:lla potilaista.

Varicocelen diagnoosin formulaatiot

Ortostaattinen vasemmanpuoleinen kiveskohju, vaihe II, hemodynaaminen tyyppi I, oligoastenozoospermia, hedelmätön avioliitto.

Aortomesenteriset pihdit, ajoittainen munuaisten laskimoiden hypertensio, ortostaattinen vasemmanpuoleinen kiveskohju, vaihe III, hemodynaaminen tyyppi I, astenoteratozoospermia, hedelmätön avioliitto.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito varikokelit

Lääkkeetön varikokelen hoito

Varicoceleen konservatiivista hoitoa ei ole.

Varikokeleen lääkehoito

Kiveskohjun lääkehoitoa käytetään leikkauksen jälkeisenä aikana spermatogeneesin stimuloimiseksi. Se sisältää vitamiineja, biologisesti aktiivisia ravintolisiä (jotka sisältävät seleeniä ja sinkkiä) ja hormonaalisia lääkkeitä (androgeenit, istukkahormoni), jotka on määrätty tiukkojen ohjeiden mukaisesti tiukassa laboratoriovalvonnassa olevilla kursseilla.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kipu- ja varicocele-leikkaus

Nykyään kiveskohjun hoitoon käytetään noin 120 erilaista leikkausta. Joillakin niistä on vain historiallista merkitystä. Nykyään käytetyt toimenpiteet jaetaan kahteen ryhmään.

Ryhmä I - säilyttävä renokavaalinen shuntti. Näihin kuuluvat shunttileikkaukset: proksimaalinen kives-lonkkaluun ja proksimaalinen kives-jännevarsiluun verisuonianastomoosi. Kaksisuuntaisten anastomoosien tekemistä pidetään sopimattomana.

Ryhmä II - ei säilytä renokavaalishunttia.

• Suprainiaalinen ei-selektiivinen.
  • Leikkaus A. Palomo (1949) - sisäinen spermatic-laskimo ligoidaan yhdessä kaikkien siihen liittyvien verisuonirakenteiden kanssa.
  • AP Erokhinin (1979) leikkaus sisäisen siemenlaskimon ja valtimon ligaatiolla imusuonten säilyttäen, jonka paremman visualisoinnin varmistamiseksi kiveksen proteiinikuoren alle lisätään indigokarmiiniliuosta.
  • Operaatio Bernardi, Kondakov ja muut käsikirjat.
• Suprainaalinen valikoiva.
  • Operaatio O. Ivanissevich (1918).
  • Kiveksen laskimon korkea ligaatio.
  • Operaatio Speriongano (1999) - laskimoiden ligaatio nivuskanavan sisärenkaassa intraoperatiivisen väri-Doppler-sonografian valvonnassa.
• Subinguinaalinen valikoiva.
  • Kiveksen laskimon subinguinaalinen ligaatio (mikrokirurginen menetelmä).

Eduksi rekonstruktiivisille verisuoni- ja selektiivisille supra- ja subinguinaalisille toimenpiteille on suositeltavaa käyttää optista suurennusta ja tarkkuustekniikkaa. Kirurgisen toimenpiteen suorittaminen mikrokirurgisella tekniikalla mahdollistaa toisaalta relapsien määrän vähentämisen intervention tehokkuuden lisääntymisen vuoksi ja toisaalta vähentää komplikaatioiden määrää, jotka liittyvät siemennuoran elementtien ja sisäisen siemenlaskimon mukana olevien verisuonirakenteiden vaikeaan erilaistumiseen.

Yleisin leikkaus on Ivanissevichin leikkaus. Vasemman kiveslaskimon ligaatio ja poikkileikkaus katkaisee verenkierron takaisin munuaislaskimosta kivespunokseen, jolloin suonikohjut poistuvat.

Tämän kiveskohjua poistavan leikkauksen aikana ohituslaskimon renokavaalianastomoosi kuitenkin muuttuu, ja muutokset kehittyivät kompensoivasti munuaisesta tapahtuvan laskimovirtauksen vaikeuden vuoksi. Koska kiveskohjua aiheuttaa paitsi kiveslaskimon refluksi, myös lisääntynyt valtimoveren virtaus kivekseen kivesvaltimon kautta, A. Palomo (1949) ehdotti valtimon ligointia laskimon mukana. Leikkauksessa kiveslaskimo ligoidaan yhdessä sitä seuraavan kivesvaltimon kanssa ohuen, mutkittelevan rungon muodossa. On osoitettu, että kivesvaltimon ligaatio ei aiheuta verenkierron häiriintymistä kivekseen eikä sen surkastumista, edellyttäen, että valtimoveren virtaus siihen ulomman siemenvaltimon ja siemenjohdinvaltimon kautta säilyy. On todettu, että kivesvaltimon ligaatiolla spermatogeneesi palautuu hitaammin.

0,5 ml:n 0,4-prosenttisen indigokarmiiniliuoksen lisääminen kiveksen proteiinikuoren alle ennen leikkausta mahdollistaa hyvän kuvan vasemman kiveksen verisuonikimpun proksimaalisista imusuonista leikkauksen aikana lapsilla ja estää niiden vahingossa tapahtuvan ligaation valtimon ja laskimon mukana.

Kiveskohjukasvuoto uusiutuu, kun päälaskimon mukana tuleva ohut laskimorunko jää auki leikkauksen aikana. Jatkuva takaisinvirtaus tässä laskimossa muuttaa sen nopeasti leveäksi rungoksi. Leikkauksen jälkeen ilmenevä kiveskalvojen vesikives (7 %:ssa tapauksista) kehittyy kiveksen imunesteen virtauksen tukkeutumisen seurauksena.

Laparoskooppinen kivesten laskimon leikkaaminen

Laparoskooppista varikoektomiaa pidetään avoimien suprainguinaalisten toimenpiteiden minimaalisesti invasiivisena endoskooppisena vastineena. Vasta-aiheita ovat useat aiemmat vatsaontelon elinten leikkaukset. Yksi tärkeimmistä eduista on mahdollisuus suorittaa laparoskooppinen laskimoiden katkaisu molemminpuolisten vaurioiden sattuessa. Sairaalahoidon kesto on 1–3 päivää.

Imusuonten tunnistamiseksi metyylitioniinikloridia on injektoitava kiveksen tunica albuginean alle ja valtimo ja imusuonet on erotettava huolellisesti, mitä pidetään uusiutumisen ehkäisevänä toimenpiteenä.

IV Podtsubnyn ym. mukaan kivesten laskimoiden laparoskooppisen tukkeuman etu angioembolisaatioon verrattuna on lupaavampi ja taloudellisesti edullisempi.

Kiveslaskimon laparoskooppinen tukkeutumistekniikka. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Kun karboksiperitoneumi on asetettu navan lähellä olevaan pisteeseen 1, asetetaan 5 mm:n troakaari ja vatsaontelo tutkitaan 5 mm:n laparoskoopilla. Leikkauksen aikana havaitaan usein sigmasuolen kiinnittymät, jotka erotetaan. Kivesten verisuonet havaitaan. Adheesioiden sattuessa kivesten verisuonet näkyvät vasemmalla puolella heikommin kuin oikealla. Suoritetaan Valsalva-toimenpide (kiveksen puristus käsin - kives vetää alas leikkaukseen osallistumattoman lääkärin toimesta), minkä jälkeen verisuonet havaitaan selkeämmin. Retroperitoneaaliseen tilaan ruiskutetaan 5–8 ml 0,5 % prokaiiniliuosta. Suonten päälle tehdään 1,5–3,0 cm pitkä poikittainen viilto. Valtimo erotetaan laskimoista, minkä jälkeen ne katkaistaan ja poikkileikataan. Laparoskoopin suurennus mahdollistaa imusuonten näkemisen ja jättämisen ehjiksi. Tarkista huolellisesti, onko kaikki laskimot poikki, sillä joskus löydetään laskimo, joka on hyvin lähellä valtimoa ja jota on vaikea erottaa.

Tästä syystä leikattujen laskimoiden kohdalla olevaa valtimoa tutkitaan huolellisesti ja varovasti. Valsalvan toimenpide toistetaan verenvuodon puuttumisen varmistamiseksi. Vatsaontelon revision jälkeen suoritetaan desulfaatio ja 5 mm:n troakaarit poistetaan. Vain iho ommellaan. Laparoskooppisella leikkauksella, jossa kivesten laskimot katkaistaan, on etuja avoleikkaukseen verrattuna.

Ottaen huomioon edellä esitetyn, on pääteltävä, että laajan valikoiman varicocelen hoitoon ehdotettujen kirurgisten toimenpiteiden ohella tiukkojen ohjeiden mukaisesti suoritettavaa laparoskooppista leikkausta pidetään arvokkaana vaihtoehtona.

Eudovaskulaarinen fleboskleroosi

Suoritetaan samanaikaisesti flebografian ja flebotonometrian kanssa, ja se on tarkoitettu, kun havaitaan tyypin 1 hemodynaaminen kiveskohju, ilman orgaanista sairautta (stenoosi, munuaislaskimon retroaortaalinen sijainti) ja munuaislaskimoiden hypertensiota.

Kiveslaskimon endovaskulaarinen obliteraatio on vaihtoehto leikkaukselle lapsilla ja aikuisilla. Endovaskulaariseen tukkeumaan käytetään erilaisia materiaaleja: spiraaliembolia, kudosliimaa, lankasateenvarjolaitteita, irrotettavia ilmapalloja, skleroterapiavalmisteita jne. Reisilaskimon katetrointi suoritetaan Seldingerin menetelmän mukaisesti. Kiveslaskimon superselektiivisen luotauksen jälkeen siihen ruiskutetaan yksi trombosoivista aineista (8-15 ml) 5-8 cm:n päähän kiveslaskimon suusta. Varjoaineen puuttuminen kiveslaskimosta suoliluun harjanteen tasolla 30 minuuttia sklerosoivan aineen antamisen jälkeen viittaa verisuonen tromboosiin.

Ensisijaisen tärkeää on trombosoivan aineen suora kosketus potilaan veren kanssa. Tromboosi tapahtuu trombosoivan aineen ja veren rajapinnassa. Jotkut kirjoittajat suosittelevat suhteellisen liikkumattoman rajapinnan tarjoamista trombosoivan aineen ja veren välille 2–3 minuutin ajaksi eikä koko kiveslaskimon täyttämistä trombosoivalla aineliuoksella. Tromboosi päättyy keskimäärin 20–25 minuutissa.

Tämä menetelmä on vasta-aiheinen löysien laskimoiden tapauksessa. Menetelmän haitat: rekanalisaation ja sklerosoivien aineiden pääsyn mahdollisuus verenkiertoon, pampiniformisen plexuksen flebiitti. Jälkimmäisen komplikaation poissulkemiseksi on suositeltavaa puristaa siemennuoraa varovasti kädellä kivespussin suulla trombosoivan aineen antamisen aikana.

Ehdottomat vasta-aiheet endovaskulaariselle okkluusiolle lapsilla:

• suurten läpimittojen omaavien kivesten ja kivesten munuaisten sivusuonten diagnosointi, joiden kautta sklerosoiva aine voi siirtyä keskuslaskimoihin, mikä johtaa sen pääsyyn systeemiseen verenkiertoon;
• kivesten laskimon rungon tukkeutumisen puuttuminen näistä sivuhaaroista distaalisesti;
• munuais-kivesrefluksin flebografisten löydösten puuttuminen, mikä voi johtua joko kiveskohjun puuttumisesta tai vasemman kiveslaskimon epänormaalista pääsystä alaonttolaskimoon, lannerangan laskimoihin jne.;
• Kiveksen laskimon yksittäisen rungon diagnoosi, johon liittyy merkittäviä munuaisten laskimoiden hypertension, hematurian ja proteinurian merkkejä yhdistettynä oikean munuaisen yksittäiseen rungon ja ageneesiin.

Vasemman kiveksen laskimon endovaskulaarisen perkutaanisen transfemoraalisen skleroterapian menetelmän edut:

• manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa;
• sairaalassaoloaika lyhenee 2–3 päivään;
• menetelmä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen välttämisen;
• sklerosoiva lääke aiheuttaa tromboosia paitsi kiveksen laskimon ensimmäisessä rungossa, myös pienissä anastomoosien yhteydessä;
• embolisaatio mahdollistaa lymfostaasin ja vesikiven välttämisen;
• Toistuva embolisaatio on mahdollista, jos tauti uusiutuu.

Jokaisella toisen ryhmän menetelmällä on omat etunsa ja haittansa, ja niiden käyttö riippuu pitkälti urologin yksilöllisistä mieltymyksistä. Ensimmäisen ja toisen ryhmän toimenpiteiden välinen valinta on perustavanlaatuinen.

Ensimmäisen hemodynaamisen tyypin varikokeli, johon liittyy munuaislaskimon orgaaninen kaventuminen, pysyvä tai ajoittainen munuaislaskimoiden hypertensio, jolla on korkea ortostaattinen tai toiminnallinen (Valsalvan testi) painegradientti ja muut renotestikulaarisen refluksin parametrit, on osoitus ensimmäisen ryhmän shunttileikkauksista.

Näin ollen renotestikulaarista refluksikipua pidetään vallitsevana hemodynaamisena tyyppinä, ja kirurginen hoito on ainoa menetelmä tämän taudin hoitamiseksi. Kirurgisen toimenpiteen tyyppi määräytyy kivokseenkipun hemodynaamisen tyypin, munuaisten laskimoiden paineen nousun ja flebotestikulaarisen refluksin luonteen perusteella. Leikkaus on tehtävä, kun tauti on diagnosoitu.

[ 24 ], [ 25 ]

Ennaltaehkäisy

Kiveskohjuille ei ole erityistä ehkäisyä. Liikunnan rajoittamista ei voida pitää järkevänä ja riittävänä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennuste

Eri kirjoittajien mukaan taudin uusiutumista havaitaan 2–30 %:ssa tapauksista. Keskimäärin uusiutumista esiintyy 10 %:lla leikatuista potilaista, ja se liittyy paitsi kirurgisen tekniikan puutteisiin myös kiveskohjun hemodynaamisen tyypin virheelliseen määritykseen. 90 %:lla potilaista havaitaan spermatogeneesin indikaattoreiden paranemista, mutta vain 45 %:ssa tapauksista indikaattorit lähestyivät normia. Mitä pidempi sairaus ja mitä vanhempi leikattujen potilaiden ikäryhmä, sitä alhaisempi tämä indikaattori on ja sitä pidempi on toipumisaika (jopa 5–10 sykliä).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]