Kiveshydatidin ja kiveksen lisäkkeen vääntyminen

Kiveksen hydatidien kiertyminen tapahtuu akuuttien, subakuuttien ja kroonisten verenkiertohäiriöiden seurauksena, jotka johtuvat lisäkiveksen kiertymisestä tai mikrotraumasta. Kiveksen ja lisäkiveksen hydatidit (kreikaksi hydatidos - vesikupla) ovat Müllerin tiehyiden alkeisosia, jotka ovat kiveksen lisämuodostelmien kystinen laajentuma, joka koostuu yksittäisistä lohkoista ja sisältää kivekseen ja lisäkivekseen liittyviä tai varressa sijaitsevia kiemuraisia tiehyitä.

Hydatidit muodostuvat Müllerin tiehyiden käänteisen kehityksen prosessissa niiden epätäydellisen pelkistymisen aikana sukupuolikehityksen aikana ja edustavat Wolffin tiehyen jäännöstä.

Mikä aiheuttaa hydatidikumin ja sen lisäkiveksen vääntymisen?

Kiveksen kiertyminen tapahtuu, jos varsi on pitkä tai kapea. Kiveksen patologisten muutosten kehittymistä edistää elimen pääasiallinen verenkiertotyyppi, elimen löysä ja herkkä strooma ilman elastisia kuituja. Kliinisen ja morfologisen tutkimuksen mukaan kiveksen kiertymistä havaitaan pienessä määrässä tapauksia. Yleisempää on kiveksen verenkierron häiriintyminen tai sen tulehdus. Tällaiset muutokset johtuvat kiveksen varren taipumisesta, kiertymisestä spontaanisti auki, laskimoiden virtaushäiriöistä fyysisen rasituksen aikana tai kivespussin vammoista.

Kiveksen hydatidin vääntymisen oireet

Kiveksen ekinokokin kiertymä ilmenee kiveksen alueella, nivuskanavassa ja harvemmin vatsan alueella, joka säteilee lannealueelle. Ensimmäisenä päivänä havaitaan tiheä, kivulias infiltraatti kiveksen ylänavan tai lisäkiveksen alueella. Myöhemmin ilmenee turvotusta ja hyperemiaa, joka liittyy patologisen prosessin etenemiseen. Potilaat huomaavat kiveksen tiivistymistä ja suurenemista. Infiltraatti tunnustellaan ekinokokin sijainnista riippuen.

On huomattava, että suspensiovaurion kliinisten ilmentymien lokalisointi kehittyy hitaasti eikä ole aina selvä, jos vaurio on jatkunut pitkään. Kiveksen tai lisäkkeen alueella havaitaan "sinisen pisteen" oire, joka vastaa kiertyneen hydatidin lokalisointia (kivulias tiiviste paistaa kivespussin ihon läpi tummansinisen solmun muodossa). Tämä oire voidaan havaita taudin ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Kiveksen hydatidin kiertymistä sairastavilla lapsilla esiintyy usein pahoinvointia ja oksentelua, ja taudin myöhäisessä vaiheessa lämpötila nousee subfebriileihin. Taudin huippu on ominaista hyperemia ja kivespussin turvotuksen lisääntyminen. Tänä aikana kives ja uloke eivät erotu toisistaan.

Siten kiveksen hydatidin vääntymisen tärkeimmät oireet ovat:

• äkillinen kivesten kipu;
• kohtalainen epäsymmetrinen turvotus ja kivespussin hyperemia;
• tiheän infiltraatin läsnäolo.

Kiveksen hydatidin vääntymisen diagnoosi

Kiveksen erythematosus-torsion diagnoosi perustuu kliinisen kuvan tuntemukseen sekä samanaikaiseen sairauteen, joka joissakin tapauksissa voi simuloida kiveksen patologista prosessia ja johtaa siten väärään hoitomenetelmään tilanteissa, joissa kliininen kuva on epäselvä. Yleisten kliinisten menetelmien lisäksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• tarkastus;
• transilluminaatio (kivespussin tutkiminen läpäisevän valon avulla);
• ultraäänitutkimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kiveksen hydatidin kiertymisen kliininen diagnoosi

Hydatidin palpaatio on mahdotonta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kiveksen hydatidin kiertymisen instrumentaalinen diagnostiikka

Kivespussin diafanoskopia mahdollistaa tummien muodostelmien havaitsemisen tyypillisen hydatidien lokalisoinnin alueella.

Ultraäänitutkimuksessa ekinokokki määritellään 2–5 mm:n kokoiseksi ulokkeeksi tai kyhmyksi, useimmiten kiveksen ylänavassa tai kiveksen ja sen lisäkkeen pään välisessä urassa. Tällaisia muodostumia voi olla useita, mutta niitä ei aina tunnisteta kaikukuvauksella, koska niiden herkkä rakenne ei aina erotu ympäröivistä kudoksista. Ne näkyvät parhaiten vesikivesoireyhtymässä ja niitä esiintyy 80–95 %:lla miehistä.

Kiveksen hydatidin kiertymisen erotusdiagnoosi

Kiveksen hydatidikupin vääntyminen on erotettava akuutista kivestulehduksesta, joka on suhteellisen harvinainen lapsilla, jolla on samanlaisia kliinisiä oireita, mutta joka vaatii erilaista hoitoa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kiveksen hydatidin kiertymisen hoito

Kiveksen hydatidikumin kiertymisen lääkkeetön hoito

Kiveksen erythematis-torsion konservatiivinen hoito suoritetaan vain lievien kliinisten oireiden ja taudin taipumuksen taantuessa seuraavien 24 tunnin aikana.

Kiveksen hydatidin kiertymisen kirurginen hoito

Akuutin kivespussin oireyhtymän päivystysleikkaukset ovat toiseksi yleisimpiä lapsilla umpilisäkkeen poiston jälkeen. Kivespussin elinten revisiossa havaitaan 60–90 %:ssa tapauksista patologisia muutoksia kiveksen tai umpilisäkkeen umpilisäkkeissä, joita pidetään pedikkelin kiertymänä.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että kivesten lisäkkeiden vääntymisen sattuessa tarvitaan hätäleikkausta, joka auttaa estämään sellaisten komplikaatioiden kehittymistä, kuten:

• kiveksen krooninen vesikives, jonka pitkäaikainen olemassaolo vaikuttaa haitallisesti kiveksen veren- ja imusolmukkeiden kiertoon ja toimintaan, mikä voi johtaa sen surkastumiseen;
• toissijainen epäspesifinen epididymitis, epididymo-orchitis, joka edistää siemenjohtimien tukkeutumista ja hedelmättömyyden kehittymistä;
• terveen kiveksen toimintahäiriö ja sen surkastuminen.

Kiveksen hydatidin vääntymisen leikkaustekniikka

Kivespussin seinämän kaikki kerrokset leikataan nivuslinjan kautta ja kaikki kiveksen kalvot avataan. Kun seroottinen ontelo avataan, erittyy pieni määrä kevyttä verenvuotoista tai sameaa eritettä, joka lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen. Kives pysyy useimmissa tapauksissa muuttumattomana. Useimmiten havaitaan lisäkiveksen pään ja vartalon suurenemista. Kiveksen yläosan tai lisäkiveksen pään alueella havaitaan lisäkives, joka tuodaan haavaan. Sairastunut lisäkives on suurentunut. Joskus se on jopa kivestä suurempi, väriltään tummanvioletti tai musta. Vain pitkä ja ohut lisäkives on kiertynyt.

Kiveksen emätinkalvon kiertyminen voi tapahtua joko myötä- tai vastapäivään. Emätinkalvo resektoidaan ja otetaan leike muuttumattomasta osasta emätintulehduksen etenemisen estämiseksi. Myös muuttumattomat emätinkalvot poistetaan. Siemennuoran salpaus suoritetaan 10–15 ml:lla 0,25–0,5 % prokaiini- (novokaiini) liuosta antibiooteilla (samean nesteen tai emätintulehduksen sattuessa). Kiveksen tunica vaginalis -päälaen kerroksen vika ommellaan. Kivespussin onteloon työnnetään kumidreeni tai -tyhjennysputki ja iholle asetetaan ompeleet. Ilman kiveksen tunica vaginalis -kalvon ompelua Ya.B. Yudin ym. (1987) mukaan kives sulautuu leikkauksen jälkeiseen arpeen, johon myöhemmin liittyy trauma (ja sitä tukevan lihaksen trauma) ja joka edistää fibroosin kehittymistä. Winkelmannin leikkausta ei ole osoitettu, koska hydatidien, myös muuttumattomien, poistaminen poistaa olosuhteet hydrokeelin jatkokehitykselle.

Lisähallinta

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään tulehdusta estävää hoitoa.

Kiveksen hydatidin vääntymisen ennuste

Kiveksen hydatidin kiertymällä on suotuisa ennuste hydatidivaurioiden leikkauksen jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ]