Suljetut loukkaantumiset ja kivespussin ja kiveksen vammat

Kiireellisissä olosuhteissa vallitsevat suljetut vammat ja kivespussin ja kiveksen vammat, joiden taajuus on 9-13% kaikista virtsankarkaeläinten vammoista. Suljettu vaurioita kivespussin ja kiveksiä rauhan esiintyy useammin (80%) kuin avoin (19,4%), spontaanisti esiintyi (0,5%) ja käyttöön vaurio (nyrjähdykset munat - 0,1%). Lämpö-, säteily-, kemikaali-, vahinko-, sähkövaurioista johtuvat suljetut loukkaantumiset ja kivespussin ja kiveksen loukkaantumiset ovat harvinaisia.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa suljetut vammat ja scrotal- ja kiveskivut?

Loukkaantumis- kivespussin hänen elimet vaurioituvat vähemmän kuin todellinen kivespussin (25-50% tapauksista), koska uskotaan, että silloin, kun vahinko tapahtuu refleksi supistuminen lihakset nostaa kiveksiä, ja jälkimmäinen yleensä siirtyvät jalanjälki traumaattinen voima. Suljettu trauma johtaa kivesten repeämiseen niissä tapauksissa, joissa voimakas isku putoaa kivespaikkaan, joka sijaitsee suoraan luudassa. Joissakin tapauksissa voimakas voima voi työntää munaa ylöspäin kohti nisäkkään kanavaa tai jopa sen kautta vatsaontelossa. Nämä vammat ovat yleisempiä moottoripyörien kuljettajien liikenneonnettomuuksissa johtuen terävästä ja äkillisestä vaikutuksesta laajaan bensiinisäiliöön. Tällainen kiertämätön leesio, jota kutsutaan kivesten dyslocationiksi, on hyvin harvinaista. Dislocation voi olla yksi- ja kaksipuolinen, ja dyslocated kives ei yleensä ole vaurioitunut.

AY Pyytel (1941) jakoi kivesen suljetut sijoittelut kahteen ryhmään: ulkoinen (subkutaaninen) ja sisäinen. Entinen sisältää imusolmukkeet, häpy, reiteen, välilihan ja sijoiltaan ihon alle penis, toiseen - dislocations imusolmukkeet ja reisiluun kanavat, ja sisäiset asetabulaarinen. Tällöin kivesen nänne- ja puberistiset häiriöt lisääntyvät useimmiten.

Vahinko kivespussin ja kivekset kirjattiin kaikissa ikäryhmissä, mutta useimmiten se esiintyy nuorilla ikäisiä miehiä ja 15-40 vuotta, 5%: lla trauma kivespussin ja kiveksiä ovat alle 10 vuotta. Kirjallisuudessa kuvataan myös vastasyntyneiden kivesten vaurioita, joilla on sikiön epämuodostuma. Lukittu kivespussin ja kivesten trauma eristetään tavallisesti vaurioita, mutta jos se on syy työntyy tunkeutuva esine voi olla osallisena kontralateraalista kiveksissä, penis ja (tai) virtsaputkeen. Kun miesten sukuelinten traumat ovat useimmiten mukana sekä kivespussin että kiveksen molemmin puolin. Yksipuolinen vaurio esiintyy paljon harvemmin (1-5% tapauksista).

Sironta- ja kivesvammojen oireet

Kun suljettu vammoja (mustelmia, rikkominen) kivespussin koska sen runsas vaskularisaation ja löysyyttä sidekudoksen muodostetaan usein pinnallinen verenvuotoja muodossa massiivinen mustelmia ja hemorraginen tunkeutumisen, usein ulottuu penis, välilihan, sisempi reidet, vatsan.

Samanaikaisesti kaadettu veri kerääntyy kivespussin seinään, eikä tunkeudu syvemmälle kuin ulompi osa-alue. Kipu suljetun trauman kanssa ei yleensä ole voimakasta, ja sen jälkeen seuraa raskauden ja jännityksen tunne kivespussissa. Verenvuodon takia kivespussin iho saa purppura-sinisen, joskus melkein mustan värin. Kun kivespussin palpation määräytyy kohtuullisella arkuudella, veren tunkeutuneilla kudoksilla on testisekoitus. Kuitenkin kivespussin seinän läpi on usein mahdollista tuntea kives, sen appendage, spermattinen johto.

Samanaikaisesti kivespussin kanssa hänen elimet voivat vaurioitua, yksi, harvemmin molemmin puolin. Tällöin on mahdollista sulkea (subkutaanisesti) kivesen, epididymiän, spermatojohdon ja näiden elinten membraanien haavaumat ja repeytymät. Tällaisen vahingon seurauksena syntyy syviä verenvuotoja (hematoomat), jotka on jaettu ekstravaginaalisiin ja intravaginaalisiin.

Extravaginaalisissa verenvuodoissa vuotanut veri ei läpäise syvempää kuin kivesen emätin. Hematoman mitat voivat olla erilaisia, ja se on. Ei yleensä ole selkeitä rajoja. Joissakin tapauksissa verenvuoto on pieni ja näkyvä spermatojohdon rajallisella alueella, toisissa - verenvuotoinen tunkeutuminen ulottuu kiveksestä inguinuaalisen kanavan ulkoiseen avautumiseen. Tällainen verenvuoto esiintyy, kun siittiöiden ja kivesten elementit ovat vaurioituneet, jotka sijaitsevat emättimen kalvon ulkopuolella. Näiden verenvuodot, on mahdollista tuntea kives.

Intravaginaalisia verenvuotoja (hematoomia) kutsutaan traumaattiseksi hematokseeksi. Tällainen verenvuoto esiintyy, kun kives tai sen emätinkalvo on vaurioitunut. Tutkittaessa ja palpoituna tällainen verenvuoto voidaan sekoittaa kivesten kuoriin. Tyypillisiä hematoksejä esiintyy kivesten repeämisen aikana niiden pudotuksen aikana. Diagnoosiin ratkaiseva on oikein kerätty anamneesi tuloksena olevasta loukkaantumisesta, arpeutuneisuudesta, negatiivisesta translucenssin oireesta.

Kuitenkaan ei aina ole mahdollista erottaa selkeästi ekstravaginaalisia ja intravaginaalisia verenvuotoja. Vakavat vammat aiheuttavat veren kertymistä eri kruunukerroksille ja erilaisten verenvuotojen yhdistelmän.

Kipinän suljettu tai subkutaaninen vammoja, erityisesti kives ja epididymis, aiheuttaen voimakasta kipua, liittyy usein oksenteluun, kouristuksiin, pyörtymiseen, sokkiin. Usein on esiintynyt lisääntymistä kivespussin, jännityksen, ei-palpable kives. Ilmentynyt hematokrieli voi kehittyä jopa ilman kiveseksen vaurioitumista.

Kiveksen hajottaminen havaitaan usein potilailla, joilla on polytrauma (perustuu vatsan onteloon). Kun munasolun hajottaminen (dislocation) ei useimmiten ole vaurioitunut, mutta joskus se kiertyy spermaattisen johteen alueella, jota edistää laaja inguinal channel, false kryptorchidism. Tämä johtaa kehon verenkierron rikkomiseen. Dislocoituneen kiveksen kiertämiseen liittyy sen vatsavaipan repeämä. Kivun irtoamisen diagnoosi välittömästi trauman jälkeen ei aiheuta vaikeuksia, vaikkakin vakavissa onnettomuuksissa uhreja voi havaita useita elimiin liittyviä vaurioita, ja "puuttuva" kives voi mennä huomaamatta. Jos potilas on tietoinen, hän voi valittaa vaikeasta kipuaskeleesta. Tutkinnassa määritetään kivespussin tyhjä puoli, usein kives voidaan palpata nivusalueella. Siirretyn kiveksen palpatio on voimakkaasti tuskallinen.

Sikasiskun suljettu vaurio on suhteellisen harvinaista, koska spermaattinen johto on hyvin suojattu. Pääsääntöisesti leesioiden kanssa määritetään vain spermatic-johteen särkyminen, mikä ei edellytä kirurgista toimenpidettä. Jälkimmäinen on mahdollista, kun hematomit ovat suuria.

Sironta- ja kivesvammojen komplikaatiot

Seurauksena kivesvaurioon ja myöhemmät traumaattinen kivestulehdus ja periorhita ovat skleroottiset ja atrofisen muutoksia parenchyma kivesten koulutus- ja märkivä verenpurkaumia ilmetä, kun perusteeton kieltäytyminen kirurgian ja haavandreneerauksessa. Näiden komplikaatioiden ehkäisy on toiminnan ajankohtaisuus ja perusteellisuus sekä antibioottiterapian käyttö.

[4], [5], [6]

Sironnan ja kivesten vamman diagnosointi

Huolimatta huomattavasta kliinisestä kuvasta, skrokodin elinten suljettujen vaurioiden diagnoosi on usein vaikea, koska samanaikainen vaurio kivespussille.

[7], [8], [9], [10], [11]

Scrotal- ja kivesvammojen instrumentaalinen diagnoosi

Testisillä tuumilla vahingoittuneilla ultraäänitutkimuksilla on kiistanalaisia keskusteluja, koska tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat erilaiset. Ensisijaisen tutkimuksen keinoin ultrasuurilla on kuitenkin merkittävä asema, koska se mahdollistaa intra- ja / tai ekstersestiivisen hematooman, kivesten repeämisen, joskus jopa kives- tai vieraselimen diagnosoinnin.

Jotkut kirjoittajat uskovat, että käyttö ultraääni näkyy vain niissä tapauksissa, joissa ei ole haematocele (Vesikives pidetään merkkinä leikkausta), ja lääkärintarkastus tietoa ei informatiivisia.

Yhteenvetona, mitä on sanottu, voidaan päätellä, että ultraääni on osoitettu, jos konservatiivinen hoito on tarkoitus suorittaa ja tätä tarkoitusta varten normaali ultraäänitieto voi toimia perusteluna. Huomautamme myös, että epididymis traumat ovat huonosti alttiita ultraäänilähetykselle.

Tiedot saatiin käyttämällä ultraääntä, voidaan täydentää duplex-Doppler-kuvantaminen, joka tarjoaa tietoja tilasta kivesten perfuusio, sekä mahdollisuuden tunnistaa verisuonten vauriot ja vääriä aneurysmat.

Ihon kuoren repeämien tunnistaminen, ultraääni ja MRI ovat informatiivisia. Lisätietoja scrotalivammasta voi antaa CT tai MRI. Mutta joskus jopa näiden tutkimusten avulla on mahdotonta määrittää tarkasti kivespussin ja sen elinten aiheuttaman vahingon luonne ja sulkea kivesen vaurioita. Tällaisissa tilanteissa leikkaus näytetään - scrotal-tarkistus.

Scrotal- ja kivesvammojen erilainen diagnoosi

Selkärangan tunnistaminen välittömästi loukkaantumisen jälkeen ei ole vaikeaa. Dislocation ilmenee kipu syrjäytetyn kivespaikan paikalle, sen puuttuminen kivespussiin, missä se oli ennen vahinkoa. Siirretyn kiveksen palpatio on voimakkaasti tuskallinen. Kiveksen vanhentunut sijoiltaantyminen viivästyksestä tai ektopiasta auttaa erottamaan tarkasti kerätyn anamneesin.

Vaurioittaen kivespussiin saattaa esiintyä spermaattisen johteen ja kivesen kiertymistä, jota helpottaa laaja inguinal kanava, väärä kryptorchidismi.

[12], [13], [14], [15]

Scrotal- ja kivesvammojen hoito

Suljetun skrotalivamman hoito riippuu leesioiden luonnosta ja vakavuudesta.

Scrotal- ja kiveksivamman huumeidenkäsittely

Epämuodostumia pinnallisten verenvuodon muodostumisella ja pienten hemorrhagisten tunkeutumisen kanssa scrotal-seinän kanssa käsitellään konservatiivisesti. Ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen suoritetaan kivespussin immobilisointi, jota nostetaan asettamalla suspensio tai painejohto. Vahingoittuneen kivespussin paikalliseen jäähdytykseen käytä jääpakettia, joka on kääritty pyyhkeellä. Aloittaen 2-3 päivää loukkaantumisen jälkeen käytetään voimakkuuden vaikutuksesta lämpökäsittelyn: kuuma pakkaa, lämpötyyny, solljuks, istumakylpyjä, parafiinia kylpyjä. Runsaasti verenkiertoa kivespussiin helpottaa verenvuodon nopeaa resorptiota.

Jos vain hematoksejä esiintyy ilman kiveksen repeämistä, konservatiivinen hoito on mahdollista, jos hematokelli ei ylitä vastakkaisen testikappaleen tilavuutta kolmella kerralla. Tämä lähestymistapa ei voida pitää tavallisena, koska suuri haematocele tarvetta viivästynyt (yli 3 päivää) ja orkiektomia leikkaus on melko korkea jopa ilman muna repeämä. Myöhemmin interventio 45-55 prosentissa tapauksista johtaa orchiectomiaan, ja siihen vaikuttavat tekijät ovat kipu ja infektio. Toisin kuin edellä: varhainen kirurginen toimenpide mahdollistaa kivesen säästämisen yli 90 prosentissa tapauksista ja lyhentää sairaalahoidon kestoa.

Sironta- ja kiveksivamman hoito

Kun kivespussin ja sen elinten suljettu trauma, konservatiiviset hoitomenetelmät ovat äskettäin vallinneet. Samanaikaisesti aktiiviset operatiiviset taktiikat tunnustetaan paremmin kuin odottavat taktiikat. Mikä näkyy kliinisen kokemuksen aiemmin (ensimmäisten tuntien ja päivien loukkaantumisen jälkeen), leikkaus on tehokkain tapa säilyttää elinkelpoisuuden ja toiminta kiveksessä, auttaa paranemista potilaan verrattuna odottava hallintaan.

Indikaatiot varhaiselle, ts. Ensimmäisten tuntien ja päivien jälkeen trauman, kirurgisen hoidon - kives repeämä, laajoja pinnallisia verenvuotoa rintalastan hemorrhagic scrotal infiltraatio; syvä verenvuodot, erityisesti niiden nopea kertyminen ja yhdistelmä voimakasta kipua, pahoinvointia, oksentelua, sokki; kromosomin suljettu hajoaminen sen jälkeen, kun epäonnistunut yritys oli väärässä uudelleenasennuksessa, sikiön johto kierrettiin. Kirurgisen hoidon hyväksi epäilyjen esiintyminen on taipuvainen. Että kivespussin ja sen elinten vaurio on vakavampi kuin yksinkertainen mustelma.

Käyttöaiheita myöhempänä ajankohtana ovat pitkäkestoiset, ei-absorboituvat kivespussin hematoomat. Käytössä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään vasta-aiheita, joilla on eristyneitä kivespussin ja sen elinten suljettuja vammoja.

Jos kyseessä on vaikea yhdistetty trauma, kivespussin toiminta voidaan suorittaa toisessa vaiheessa olevien toimenpiteiden lukumääränä. Preoperatiivinen valmiste on tavallista. Spermaattisen johteen trimekaiini, prokaiini (prokaiini) estäminen on osoitettu voimakasta kipua ja sokkua, joka johtuu kivestä ja sen liitoksesta. Samanaikaisesti toteutetaan tavanomaisia anti-shock-toimenpiteitä. Laaja scrotalvuotoinen verenvuodonpoisto suoritetaan tunkeutumisen avulla trimetekaiinin, prokaiinin (novokaiini) liuoksella siemenperäisen johteen sisällä imusolaan. Koverien ja sen elinten eristetyillä suljetuilla vammoilla kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa paikallisen tunkeutumisen anestesian yhteydessä yhdessä johtavan aineen kanssa.

Vaurioista riippuen suorita:

• pinnallisten ja syvien hematoomien poisto ja verenvuodon lopullinen lopettaminen;
• kivespussin elinten tarkistaminen, epididymis, kalvojen ilmeisesti elinkelvottomat kivekset, poistaminen;
• munanvalkuaisen kuoren asettaminen, kiveksen resektio, sen poisto, ependymectomy;
• kivesen paluu takaisin kivespussiin ja sen kiinnittäminen sironnan aikana, spermattisen johteen kiertymisen ja kivesen kiinnittämisen normaaliin asentoon, kun siittiöiden johto kierretään:
• vas deferensin ompeleminen tai sen sidonta.

Kun testikuoren valkoinen kuori repeytyy, parenkyymän turvotuskudos katkaistaan terveestä kudoksesta ja vatsakudos ommellaan imukykyisillä ommelilla. Emättimen kalvo ommellaan testikappaleen yli ja asetetaan sen rajoissa pieneen läpimittaan halkaisijaltaan 0,5-0,6 cm, joka poistetaan kivespussin alaosan läpi. Kaventuneilla haavoilla kiveksen kivespusero sijoitetaan tilapäisesti lonkan tai suprapubisen alueen ihon alle. Avoimilla leesioilla tarvitaan laajakirjoisten antibioottien käyttöä.

Jos spermaattinen johto on vaurioitunut tai kives on irrallinen useimmissa tapauksissa, ei ole mahdollista suorittaa rekonstruointitoimenpiteitä. Tämän vuoksi, voit turvautua odottava hallintaan, erityisesti vahingon sattuessa molemmat kivekset, varsinkin kun verenkiertoa kivespussin ja sen elinten kehittymistä kollateraalisuonten joissakin tapauksissa pystyvät elinkelpoisuuden turvaamiseksi vaurioituneen kives ja lisäkiveksiin erottaminen spermatic johdosta. Kivespussin ja sen elinten erottaminen tapahtuu pääsääntöisesti pyörivien koneiden huolimattomalla käsittelyllä työpaikalla. Useimmissa tapauksissa tämän trauman aiheuttama kivesten vahinko on täydellinen eikä salli rekonstruktiota. Tapaukset, joissa voidaan tarvita mikrokirurgiselle lentotoiminnassa tahallista amputaatio kivespussin ja kiveksiä mielenterveysongelmaisten. Jos kivekset säilyvät, voidaan tehdä mikrokirurgista revaskularisaatiota muutaman tunnin kuluessa loukkaantumisen jälkeen.

Jos kives sijaitsee, ellei ole muita vakavia vaurioita ja kives ei muutu palpataation aikana, potilaalle annetaan laskimoinfuusio, jolla parannetaan sairautta ja pysäytetään kipu. Varovasti hieromalla liikkeitä, sinun pitäisi yrittää työntää kives takaisin kivespussiin. Jos tämä epäonnistuu tai jos on epävarmaa kivesen rakenteellista koskemattomuutta. Potilas on otettava leikkaussaliin rutiiniluovutukselle, jonka aikana kivesen eheys palautuu ja siirretään kivespussiin.

Näin ollen, jos munat vyvehe ensisijaisesti esitetty suljettu uudelleen asemoimisen sijoiltaan muna sen tehottomuudesta - auki tarkastus, jonka aikana toimivat orchidopexy tai (jos ei-elinkelpoisuus elin) orkiektomia. On osoitettu, että vaikka kahdenvälisen dislocationin kanssa, orkipeksi ei johda siittiöiden määrän heikkenemiseen.

Kaikki kivesvammojen toimet suoritetaan tyhjentämällä haava ja levittämällä side, jolloin kivespussin kohotettu asema saadaan. Vakavin komplikaatio suljetuista vaurioista on kivespussin gangreeni.