Mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ruokatorvi saapuu vatsaan sydämen osassa - gastroesofageaalisen (gastroesofageaalisen) siirtymisen vyöhykkeellä, ja tässä sijaitsee myös alempi ruokatorven tai sydämen sulkijalihaksen, jota kutsutaan myös mahalaukun kardiaksi (Ostium Cardiacum). Sen toimintahäiriöt määritellään mahalaukun kardian vajaatoiminnoksi.

Epidemiologia

Gastroenterologit pitävät kardian ohimenevää rentoutumista happaman refluksin päämekanismina vähintään 50%: lla terveistä ihmisistä ja diagnosoidussa gastroesofageaalisessa refluksitaudissa - 75%: lla potilaista (GERD: n esiintyvyys lähes 3800 ihmistä 100 tuhatta aikuista kohden, WHO: n mukaan).

GERD on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista, mikä vaikuttaa noin 20%: iin aikuisista länsimaisessa viljelmässä. El-Seragin et ai. Arvioi GERD: n esiintyvyyden Yhdysvalloissa 18,1 prosentista 27,8 prosenttiin. [1], [2] GERD: n esiintyvyys on miehillä hiukan korkeampi kuin naisilla. [3] Eusebin et al.] Suuri metaanalyysitutkimus, jonka GERD-oireiden kumulatiivinen esiintyvyys oli hiukan korkeampi naisilla miehillä (16,7% (95% CI 14,9%-18,6%) vs. 15,4% (95% CI 13,5%-17,4%). [4]

Achalasia Cardia puolestaan on melko harvinainen krooninen häiriö, jolla on alhaisempi ruokatorven sulkijalihastoiminto, jonka esiintyvyys on 2,92 / 100 000 aikuista ja 0,11 / 100 000 lasta, miesten ja naisten suhde noin 1: 1. [5], [6]

Syyt mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahan kardiassa, alempi ruokatorven sulkijalihas (LES), joka on lihasrengas ruokatorven ja vatsan välisen aukon ympärillä, on kaksi olennaista toimintoa: antaa boluksen (ruokapallo) päästä vatsaan rentoutumisella ja supistuksella tämän aukon sulkemiseksi estäen, estäen palautumisasteen (takaisin ruokatorven) relogradeja.

Terveellä ihmisellä lepotilassa lihasrengas pysyy kiinni (NPS on suljettu), ja vasta nielemisen ja sen aiheuttaman ruokatorven peristaltisen aallon jälkeen lihakset rentoutuvat reflektiivisesti. Heti kun ruoka-asunto tulee vatsaan, Ostium Cardiacum sulkeutuu.

Mahan kardian funktionaalinen vajaatoiminta on sen sulkemismekanismin häiriö, joka tarjoaa ruoan yksisuuntaisen kulkuvallan vatsaan. Se koostuu sävyn vähentymisestä, kun lihasrengas rentoutuu nielemisen puuttuessa, ts. Ruokatorven ja vatsan välinen aukko pysyy osittain tai kokonaan auki. Tämä gastroenterologian tila määritellään useimmiten alemman ruokatorven sulkijalihaksen, spontaanin rentoutumisen tai NSS: n spontaanin rentoutumisen tai atonisen rentoutumisen.

Lisäksi on olemassa vastakkaista tyyppiä alhaisempi ruokatorven sulkijalihasvika - achalasia Cardia. Tällöin sulkijalihasten lihassävy on epätavallisesti lisääntynyt sen refleksi-rentoutumisen kyvyttömyydellä, mikä johtaa ruokatorven dyskinesiaan ja ruoan pidättäminen siellä. Tämä alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta liittyy ruokatorven inervaatiohäiriöihin (vaikka häiriön autoimmuunisen luonteen versio otetaan huomioon). Kaikki julkaisun yksityiskohdat - cardian achalasian syyt

NP: ien epänormaalilla rentoutumisella sydämen aukon ohimenevällä sulkemisella on erilaisia syitä. Ensinnäkin, asiantuntijat huomauttavat, että esophageal-inervaatiohäiriöiden vagotoninen tyyppinen todennäköisyys - vagushermo (Nervus Vagus). Auteurbachin plexuksen motoneuronien, lihaksen välisen hermoplexuksen (plexus myentericus) motoneuronien osittainen toimintahäiriö, joka on osa enteeristä (suolen) hermostoa.

Tämän tyyppisen kardian vajaatoiminnan assosiaatio tällaisten sairauksien ja patologisten olosuhteiden kanssa:

• Gastroptoosi (vatsaprosentti);
• Vatsan turvotus, johon liittyy gastriitti, jolla on hyperaktiivisuus;
• Ruokatorven tauontara (hiatus oesophageus)-liukuva tai ruokatorven aksiaalinen tyrä, jossa vatsa voi prolapsoida ruokatorven tai gastroesophageal-prolapseen-pienen osan pienen osan limakalvoa.

Mahalaukun kardian ruusukkeen vajaatoiminta - limakalvojen laskoset mahafageaalisen siirtymisen yhteydessä mahalaukun epiteelistä ruokatorven okasolun epiteeliin - on alemman ruokatorven vähentyneen suojan mahahapon aggressiivisista vaikutuksista. Tällaista tilaa voidaan havaita, jos siellä on korkealla paikalla (subkardiac) fokus eroosio gastriitti tai peptinen haavatauti, jolla on vallitseva sijainti sen sydämen tai perusosissa.

Riskitekijät

Cardian väliaikaisen rentoutumisen riskitekijöitä ovat gastroenterologit:

• Jatkuvaa ylensyöntiä (mikä johtaa vatsan leviämiseen);
• Korkea rasva saanti;
• Kohonneet nitraatti- ja nitriittitasot elintarvikkeissa;
• Ylipainoinen;
• Tupakointi ja liiallinen alkoholin kulutus;
• Lisääntynyt paine vatsan ontelossa (mukaan lukien fyysisen ylikuormituksen vuoksi);
• Viivästynyt mahalaukun tyhjennys, kuten funktionaalinen dyspepsia tai maha-gastroparesis - laiska vatsaoireyhtymä;
• Diabetes mellitus (joka voi monimutkaista maha-suolikanavan neuropatiaa ja provosoida ruokatorven dyskinesiaa).

Myös kardian heikentynyt sulkeminen voi olla toissijainen polymyosiitti ja dermatomyosiitti tai systeeminen skleroderma (sidekudosairaus).

Lisäksi on olemassa iatrogeenisiä riskitekijöitä, koska sivuvaikutuksena säännöllisesti käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa NPS-sävyn vähenemistä: psykotrooppisia, rauhoittavia ja unilääkkeitä; Nitroglyseriini; verenpaine- ja sydämen rytmihäiriöiden aiheet (kuuluvat kalsiumiantagonistien farmakologiseen ryhmään); keuhkoputken laajentavat β2-adrenomimetrit; Uskojen vastaiset lääkkeet - protonipumpun estäjät.

Synnyssä

NPS: n vajaatoiminnan kehittymisellä on erittäin monimutkainen eikä sitä vielä ymmärretä täysin patofysiologinen mekanismi, joka johtuu vatsan sydämen alueen pyöreiden sileiden lihaksen myosyyttien ja niiden autonomisen innervoinnin vuoksi.

Normaaliolosuhteissa mahalaukun kardia on tonic-supistumisen tilassa, kun sitä ei syö. Sen spontaani relaksaatio voi johtua paineesta vähenemisestä gastroesofageaalisessa risteyksessä verrattuna intragastriseen tai vatsan sisäiseen paineeseen. Rasvojen ja alkoholin kulutuksen lisäksi NPS-paineen väheneminen ja sen ohimenevä rentoutuminen johtuvat kalvojalkojen heikentymisestä ja diskoordinoinnista, ala-diafragmaattisen fascian jakautuneista laajennuksista (fascia alempi diafragmatis), joka kiinnittyy ruokavalion aukkoon (HiATESOPHAGE), Cardia. Kardian paine voi myös vähentää, jos ligamentum-frenoesofageale (Ligamentum Phrenoesofageale), joka ankkuroi ruokatorven, heikentyy, mikä usein nähdään vanhuksilla.

Ruokatorven seinämän lihasvuorissa on pyöreät (sisä-) ja pitkittäiset (ulkoiset) kerrokset, jotka yleensä supistuvat synkronisesti peristaltiksen aikana.

Liikkeiden häiriöiden seurauksena pitkittäinen lihaskerros alkaa supistua riippumattomasti pyöreästä lihaskerroksesta; Sen supistukset ovat pidempiä ja vahvempia kuin sisälihaskerroksen. Ruokatorven seinämän lihaskerrosten asynkroniset supistukset johtavat sydämen sulkijalihaksen siirtymiseen ja sen spontaaniin rentoutumiseen, jotka eivät liity ruoan saanniin.

NP: ien inervoinnin suhteen aktivoituvat lihaksensisäisten hermojen plexuksen lihaksensisäisten estävien motoneuronien aktivoituna neurotransmitterin typpioksidin vapauttamisen kanssa, jotka, jotka tunkeutuvat myosyyttien solumembraanien läpi, välittää NPS: n lihaskuidujen rentoutumisen VAGUS-NEVE.

Katso myös - gastroesofageal refluksitauti (GERD)-patogeneesi

Kardian achalasian patogeneesistä, joka selitetään vaurioilla ja pienenemällä lihasten välisen hermon plexuksen ganglionisten neuronien lukumäärää. Lue lisää artikkelista - cardian achalasian syyt

Oireet mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Kun mahalaukun kardian ääni vähenee ja sen epätäydellinen sulkeminen (nielemisen ulkopuolella), ensimmäiset merkit ilmenevät usein röyhtäyksen (ilma tai ruoka) muodossa.

Muita oireita ovat närästys - polttaminen kurkussa, palava tunne rintalasta; lisääntynyt syljenerointi; ja kuiva yskä.

Tapauksissa, joissa NP: t ovat ohimenevää spontaania rentoutumista mahalaukun sisällön taaksepäin, aiheuttaa mahalaukun kardian vajaatoiminnan mahalaukun kipua palavan luonteen rintakehän takana. Kehon vaakasuorassa ja kaltevassa asennossa kipu kasvaa.

Ja alemman ruokatorven sulkijalihasten lisääntynyt sävy sen refleksi-rentoutumisen rikkomisella alkaa ilmentyä juuttuneen ruoan tunteella (melkein kaikki potilaat valittavat "kurkkukappaleesta"), dysfagia -vaikeuksia nielemällä ja regurgaatiolla. Täydelliset tiedot materiaaleissa:

• Cardian achalasia-oireet
• Kardian atsalasia

Sydämen sulkijalihaksen ohimenevää rentoutumista on kolme astetta. Sen epätäydellisellä sulkeutumisella (ruokatorven ja vatsan välinen aukko pysyy auki noin 30%) määritelty I; 50-prosenttisen ostium cardiacum-asteen II sulkemattomat; III-asteessa sulkijaliha on melkein täysin avoin nielemisen ulkopuolella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat mahalaukun kardian vaarat? Kardian achalasian pitkäaikainen läsnäolo voi aiheuttaa ravitsemushäiriöitä ja merkittävää painonpudotusta; distaalisen ruokatorven limakalvon vauriot - pysähtynyt esophagitis; ruokatorven laajentuminen (sen seinämän oheneminen); Diverticulan muodostuminen; Aspiraatiopneumonia. Endofyyttisen ruokatorven okasolusyövän riski on myös lisääntynyt.

Sydämen sulkijalihaksen väliaikaisen rentoutumisen seurauksia ovat:

• Gastroesofageal Reflux-tauti (GERD),
• Ruokatorven eroosio,
• Refluksiesophagitis tai eroosio esophagitis,
• Peptisen ruokatorven rajoitus,
• Suolen metaplasia - barrettin ruokatorvi (limakalvojen solujen pahanlaatuisen muutoksen suurella todennäköisyydellä).

Diagnostiikka mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahalaukun kardian vajaatoiminnan havaitsemiseksi, A ruokatorven tutkimus ja sen toiminto suoritetaan. Ensinnäkin potilaan historia ja arviointi potilaan nykyisistä valituksista ja oireista ovat välttämättömiä.

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: kontrastin esophagografia (röntgenkuvaus bariumin kanssa), maha-suolikanavan ultraääni, esophageal endoskopia, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagometria (intrraesophageal-manometria) Ph-impedanssometria.

Laboratoriokokeet sisältävät yleiset ja biokemialliset verikokeet, hengitystesti Helicobacter pylorille, mahahehun happamuuden tason määrittäminen (käyttämällä intragastrista pH-metriaa).

Mahden kardian funktionaalisen vajaatoiminnan endoskooppiset merkit koostuvat alemman ruokatorven sulkijalihas- ja ruokatorven epäsymmetriasta - muuttamalla mahalaukun ympyräkerroksen lihaskuidut. Kardian, ruokatorven dilaatio ja tortuoosi, sen limakalvojen hyperemia erottuvat. NP: t on suljettu jopa riittämällä (pumppaamalla hiilidioksidia ruokatorveen sen luumenin lisäämiseksi), mutta kun endoskooppi puristetaan, aukko ruokatorven ja vatsan välinen aukko aukeaa.

Erodiagnoosi tehdään muiden närästysten ja nielemisvaikeuksien sulkemiseksi pois.

Katso myös: cardian achalasian diagnosointi

Hoito mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ei ole selektiivisiä lääkkeitä, jotka voivat lisätä tai vähentää alemman ruokatorven sulkijalihasten sävyä. Ja jos sydämen sulkijalihasten välitöntä rentoutumista, päälääkkeet kuuluvat prokinetiikan farmakologiseen ryhmään (stimuloiva työntövoiman maha-suolikanavan peristalialsis): metoklopramidi (muut kauppanimet ovat metamoli, cerucal, gastrosili, reglan; ganaton;

Ja närästys ottaa antasidit: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Myös närästysten lievittäminen voi auttaa hoitoa yrtteillä käyttämällä: kamomilla (kukat), lakritsi (juuri), piparmintun ja sitruunapalsamin, lintujen kurkun, lääkekämpöinen pyökäruohon lehdet.

Mahden kardian vajaatoiminnassa, jolla on heikentynyt refleksi-rentoutus, sydänlääke (perifeerinen verisuoniaine) isosorbidi-dinitraatti (muut kauppanimet - izodinit, ISO-MIK, nitrosorbidi, Cordiket, Dicor).

Lue lisää julkaisuista:

• Kardian achalasia
• Gastroesofageal refluksitauti (GERD)-Hoito

Onko leikkaus mahalaukun kardian vajaatoiminnasta? Kyllä, kirurginen interventio on mahdollista molemmissa kardian vajaatoiminnassa. Hellerin mukaan gastroesophageal-risteyksen laparoskooppinen myotoomia voidaan suorittaa achalasiaan, atonien kirurginen hoito ja NSS: n ohimenevä rentoutuminen sisältyy Nissen Fundopllication, jossa vatsan pohja kääritään ruokatorven ympärille mansetin luomiseksi.

Lue myös - gastroesofageal Reflux-tauti (GERD)-Kirurginen hoito

Pääsääntöisesti mahalaukun kardian vajaatoiminnan ruokavalio-optimaalinen valikko (oireita pahentavien ruokien sulkemisella päivällä (mikä on parempi syödä aamiaiseksi, lounaalle ja illalliselle) perustuu närästysruokavalio tai vastaavat periaatteet refraces esophagitis-ruokavalio.

Vaikka mahalaukun kardia on lihaksikas sulkijaliha, terapeuttiset harjoitukset voivat olla tehokkaita, jos NP: n toiminnallinen vika liittyy mahalaukun prolapsiin. Sitten on suositeltavaa suorittaa harjoituksia mahalaukun prolapsia.

Ennaltaehkäisy

Mahden kardian toiminnallisen vajaatoiminnan estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Yleiset suositukset liittyvät terveellisen elämäntavan periaatteiden, rationaalisen ruokavalion ja painonhallinnan noudattamiseen. Lisätietoja artikkelissa - achalasian estäminen

Ennuste

Minkä tahansa elimen funktionaalisen vajaatoiminnan tapauksessa ennuste liittyy suoraan sen asteeseen, sen vaikutuksiin muihin järjestelmiin, oireiden voimakkuuteen ja hoidon tuloksiin. Alemman ruokatorven sulkijalihasten vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti ruuansulatukseen ja maha-suolikanavaan, mikä pahenee merkittävästi terveyden yleistä tilaa.

Mahden kardian vajaatoiminta ja armeija: virallisesti hyväksyttyissä sairauksien, olosuhteiden ja fyysisten vammaisten luettelossa ei ole tällaista diagnoosia, jotka määrittävät asepalvelun kunto-asteen. Asefagiitti tai gastroesofageaalinen refluksisairaus ei johda soveltuvuuteen soveltuvuuteen soveltuvuuteen, ja jos esophagitis tai gastroesofageaalinen refluksitauti ei johda heikentyneeseen toimintaan, varuskunnan katsotaan olevan rajoitettua kunnollista.

Kirjallisuus

IVashkin, V. T. Gastroenterologia. Kansallinen opas / toim. Kirjoittanut V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskova: Geotar-Media, 2018. - 464 с.