Mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ruokatorvi liittyy mahalaukkuun sydänosastaan - gastroesofageaalisen (gastroesofageaalisen) siirtymän vyöhykkeellä, ja täällä sijaitsee myös alempi ruokatorven eli sydämen sulkijalihas, jota kutsutaan myös mahalaukun kardiaksi (ostium cardiacum). Sen toimintahäiriö määritellään mahalaukun kardian vajaatoiminnaksi.

Epidemiologia

Gastroenterologit pitävät kardian ohimenevää rentoutumista närästyksen pääasiallisena mekanismina vähintään 50 prosentilla terveistä ihmisistä ja diagnosoidussa gastroesofageaalisessa refluksitaudissa - 75 prosentilla potilaista (GERD:n esiintyvyys on WHO:n mukaan lähes 3800 ihmistä 100 000 aikuista kohden).

GERD on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista, ja se vaikuttaa noin 20 prosenttiin länsimaisen kulttuurin aikuisista. El-Serag ym. systemaattisessa katsauksessa GERD:n esiintyvyys Yhdysvalloissa arvioitiin 18,1 prosentista 27,8 prosenttiin. [ 1 ], [ 2 ] GERD:n esiintyvyys on miehillä hieman korkeampi kuin naisilla. [ 3 ] Eusebi ym. laajassa meta-analyysitutkimuksessa arvioitiin, että GERD-oireiden kumulatiivinen esiintyvyys oli naisilla hieman korkeampi kuin miehillä (16,7 % (95 %:n luottamusväli 14,9–18,6 %) vs. 15,4 % (95 %:n luottamusväli 13,5–17,4 %). [ 4 ]

Achalasia cardia on puolestaan melko harvinainen krooninen ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan häiriö, jonka esiintyvyys on 2,92 tapausta 100 000 aikuista ja 0,11 tapausta 100 000 lasta kohden, ja miesten ja naisten suhde on noin 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Syyt mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahalaukun cardia eli ruokatorven alempi sulkijalihas, joka on lihaksikas rengas ruokatorven ja mahalaukun välisen aukon ympärillä, täyttää kaksi keskeistä tehtävää: se mahdollistaa ruokapallon pääsyn mahalaukkuun rentoutumalla ja supistumalla sulkee aukon estäen mahalaukun sisällön retrogradisen liikkeen (takaisin ruokatorveen) eli gastroesofageaalisen refluksin.

Levossa terveellä ihmisellä lihasrengas pysyy kiinni (NPS on kiinni), ja vasta nielemisen ja sen aiheuttaman ruokatorven peristalttisen aallon jälkeen lihakset rentoutuvat refleksinomaisesti. Heti kun ruokakokkare saapuu mahalaukkuun, sydänaukko sulkeutuu.

Mahalaukun kardian toiminnallinen vajaatoiminta on sen sulkeutumismekanismin häiriö, joka varmistaa ruoan yksisuuntaisen kulun mahalaukkuun. Se koostuu lihasrenkaan sävyn laskusta nielemisen puuttuessa, eli ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko pysyy osittain tai kokonaan auki. Gastroenterologiassa tätä tilaa kutsutaan useimmiten ruokatorven alemman sulkijalihaksen ohimeneväksi rentoutumiseksi, alemman ruokatorven sulkijalihaksen spontaaniksi rentoutumiseksi tai atoniseksi rentoutumiseksi.

Lisäksi on olemassa päinvastainen ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminnan tyyppi - kardian akalasia. Tässä tapauksessa sulkijalihaksen lihasjänteys on epänormaalisti lisääntynyt eikä sitä voida relaksoida refleksinomaisesti, mikä johtaa ruokatorven dyskinesiaan ja ruokaumpeen. Tämä ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminta liittyy ruokatorven hermotuksen häiriöihin (vaikka sairauden autoimmuuniluonteista versiota pidetäänkin). Kaikki yksityiskohdat julkaisussa - kardian akalasian syyt.

Sydänaukon ohimenevä sulkeutuminen ja NPS:n epänormaali rentoutuminen johtuvat useista syistä. Ensinnäkin asiantuntijat huomauttavat, että on suuri todennäköisyys vagotonisen tyyppiselle ruokatorven hermotuksen häiriölle - vagushermolle (nervus vagus). Myös Auteurbachin hermopunoksen, eli lihasten välisen hermopunoksen (plexus myentericus), motoneuronien osittaiselle toimintahäiriölle voi olla osittaista toimintahäiriötä. Suoliston hermostoon kuuluva Auteurbachin hermopunos on osa lihasten välistä hermopunosta (plexus myentericus).

Tämän tyyppisen sydämen vajaatoiminnan yhteys sellaisiin sairauksiin ja patologisiin tiloihin kuin:

• Gastroptoosi (mahalaukun laskeuma);
• Vatsan turvotus, johon liittyy gastriitti ja liikahappoisuus;
• Ruokatorven palleatyrä (hiatus oesophageus) on ruokatorven liukuva tai aksiaalinen tyrä, jossa mahalaukku voi laskeutua ruokatorveen tai gastroesofageaalinen laskeuma - mahalaukun limakalvon pienen osan laskeuma sydämen aukon vieressä.

Mahalaukun sydänrosetin – limakalvon poimujen, jotka sijaitsevat mahalaukun rauhasepiteelin ja ruokatorven levyepiteelin välisessä siirtymäkohdassa – riittämättömyys johtuu sen heikentyneestä suojasta ruokatorven alaosassa mahahapon aggressiivisilta vaikutuksilta. Tällainen tila voi ilmetä, jos potilaalla on korkealla sijaitseva (sukardiaalinen) fokaalinen erosiivinen gastriitti tai peptinen haavatauti, joka lokalisoituu pääasiassa sydämen tai pohjan osissa.

Riskitekijät

Kardian ohimenevän rentoutumisen riskitekijöitä ovat gastroenterologit:

• Jatkuva ylensyönti (mikä johtaa vatsan turvotukseen);
• Runsas rasvan saanti;
• Kohonneet nitraatti- ja nitriittipitoisuudet elintarvikkeissa;
• Ylipainoinen;
• Tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö;
• Lisääntynyt paine vatsaontelossa (mukaan lukien fyysisen ylikuormituksen vuoksi);
• Viivästynyt mahan tyhjeneminen, kuten toiminnallisessa dyspepsiassa tai gastropareesissa - laiska vatsa -oireyhtymässä;
• Diabetes mellitus (jota voi vaikeuttaa ruoansulatuskanavan neuropatia ja joka voi aiheuttaa ruokatorven dyskinesiaa).

Myös kardian sulkeutumisen heikkeneminen voi olla toissijainen polymyosiitille ja dermatomyosiitille tai systeemiselle sklerodermalle (sidekudossairaudelle).

Lisäksi on olemassa iatrogeenisiä riskitekijöitä, koska säännöllisesti käytettävät lääkkeet voivat sivuvaikutuksena aiheuttaa NPS-sävytyksen laskua: psykotrooppiset lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja unilääkkeet; nitroglyseriini; verenpaine- ja rytmihäiriölääkkeet (kuuluvat kalsiumkanavan salpaajien farmakologiseen ryhmään); keuhkoputkia laajentavat β2-adrenomimeetit; mahahaavalääkkeet - protonipumpun estäjät.

Synnyssä

NPS-vajaatoiminnan kehittymisellä on hyvin monimutkainen ja vielä täysin ymmärtämätön patofysiologinen mekanismi, joka johtuu mahalaukun sydänalueen pyöreiden sileiden lihasten myosyyttien reaktioista ja niiden autonomisesta hermotuksesta.

Normaalioloissa mahalaukun cardia on toonisessa supistumistilassa, kun sitä ei syötä. Sen spontaani rentoutuminen voi johtua paineen laskusta ruokatorven liitoskohdassa verrattuna mahalaukun tai vatsaontelon paineeseen. Rasvan ja alkoholin kulutuksen lisäksi NPS-paineen lasku ja sen ohimenevä rentoutuminen johtuvat pallean jalkojen, alemman pallean faskian (fascia inferior diaphragmatis) jatkeiden, heikkenemisestä ja koordinaation puutteesta. Pallea jalat kiinnittyvät ruokatorven aukon kohdalle (hiatus oesophageus) ja supistuvat mahalaukun cardian kanssa. Cardia-lihaksen paine voi laskea myös, jos ruokatorvea ankkuroiva ligamentum frenoesophageae (ligamentum phrenoesophageae) on heikentynyt, mitä usein havaitaan iäkkäillä ihmisillä.

Ruokatorven seinämän lihasvuorauksessa on pyöreä (sisempi) ja pitkittäinen (ulompi) kerros, jotka normaalisti supistuvat synkronisesti peristaltiikan aikana.

Liikkuvuushäiriöiden seurauksena pitkittäinen lihaskerros alkaa supistua ympyrälihaksesta riippumatta; sen supistukset ovat pidempiä ja voimakkaampia kuin sisemmän lihaskerroksen. Ruokatorven seinämän lihaskerrosten asynkroniset supistukset johtavat sydämen sulkijalihaksen siirtymään ja sen spontaaniin rentoutumiseen, joka ei liity ruoan nauttimiseen.

NPS:n hermotuksen osalta aktivoituvat lihaksensisäiset estävät motoneuronit lihaksensisäisessä hermopunoksessa, jolloin vapautuu välittäjäaine typpioksidia, joka tunkeutuessaan myosyyttien solukalvojen läpi välittää NPS:n lihaskuitujen rentoutumista vagushermon afferenttien signaalien vuoksi.

Katso myös - gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) patogeneesi

Cardia akalasian patogeneesistä, joka selittyy lihasten välisen hermostuksen ganglionisten hermosolujen vaurioilla ja määrän vähenemisellä. Lue lisää artikkelista - cardia akalasian syyt.

Oireet mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Kun mahalaukun kardian sävy heikkenee ja sen sulkeutuminen on epätäydellistä (ulkopuolinen nieleminen), ensimmäiset merkit ilmenevät usein esiintyvänä röyhtäilynä (ilma tai ruoka).

Muita oireita ovat närästys – polttava tunne kurkussa, polttava tunne rintalastassa; lisääntynyt syljeneritys; ja kuiva yskä.

Ohimenevässä spontaanissa NPS:n rentoutumisessa mahalaukun sisällön retrogradisen liikkeen yhteydessä ilmenee mahalaukun kardiaalista vajaatoimintaa ja polttavaa kipua rintalastan takana. Kipu voimistuu sekä vaakasuorassa että kaltevassa asennossa.

Ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen lisääntynyt sävy, joka rikkoo sen refleksin rentoutumista, alkaa ilmetä jumiutuneena ruokana (lähes kaikki potilaat valittavat "kurkun möykystä"), dysfagiana - nielemisvaikeuksina ja sulamattoman ruoan regurgitaationa. Täydelliset tiedot materiaaleissa:

• Kardian akalasian oireet
• Cardia azalasian tyypit

Sydämen sulkijalihaksen ohimenevää relaksaatiota on kolme astetta. Epätäydellinen sulkeutuminen (ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko pysyy noin 30-prosenttisesti auki) tarkoittaa I astetta; 50-prosenttinen sulkeutumattomuus tarkoittaa II astetta; III asteessa sulkijalihas on lähes täysin auki nielemisen ulkopuolella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat mahalaukun kardian vajaatoiminnan vaarat? Pitkäaikainen kardian akalasia voi aiheuttaa ravitsemushäiriöitä ja merkittävää painonpudotusta; distaalisen ruokatorven limakalvon vaurioita – pysähtynyttä esofagiittia; ruokatorven laajentumista (ja sen seinämän ohenemista); divertikkelien muodostumista; aspiraatiokeuhkokuumetta. Myös endofyyttisen ruokatorven levyepiteelisyövän riski on lisääntynyt.

Sydämen sulkijalihaksen ohimenevän rentoutumisen seurauksia ovat:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD),
• Ruokatorven eroosio,
• Refluksiesofagiitti tai erosiivinen esofagiitti,
• Peptinen ruokatorven ahtauma,
• Suoliston metaplasia - barrettin ruokatorvi (jolla on suuri todennäköisyys limakalvosolujen pahanlaatuiseen transformaatioon).

Diagnostiikka mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahalaukun kardian vajaatoiminnan havaitsemiseksi suoritetaan ruokatorven ja sen toiminnan tutkimus. Ensinnäkin tarvitaan potilaan anamneesin ja potilaan nykyisten oireiden ja vaivojen arviointi.

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: kontrastiruokatorven kuvaaminen (röntgenkuvaus bariumilla), ruoansulatuskanavan ultraääni, ruokatorven tähystys, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometria (esofagoesofagaalinen manometria), ruokatorven pH-impedanssimittaus.

Laboratoriokokeita ovat yleiset ja biokemialliset verikokeet, Helicobacter pylorin hengitystesti ja mahanesteen happamuuden määritys (mahan sisäisen pH-mittauksen avulla).

Mahan kardian toiminnallisen vajaatoiminnan endoskooppisia merkkejä ovat ruokatorven alemman sulkijalihaksen ja ruokatorven epäsymmetria - mahalaukun sydänosan pyöreän kerroksen lihassyiden siirtyminen. Kardian akalasiassa erottuu ruokatorven laajentuma ja mutkikkuus sekä sen limakalvon hyperemia. NPS sulkeutuu jopa insufflaatiolla (hiilidioksidin pumppaaminen ruokatorveen sen luumenin lisäämiseksi), mutta endoskooppia painettaessa ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko avautuu.

Differentiaalidiagnoosi tehdään närästyksen ja nielemisvaikeuksien muiden syiden poissulkemiseksi.

Katso myös: kardian akalasian diagnosointi

Hoito mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ei ole olemassa selektiivisiä lääkkeitä, jotka voisivat lisätä tai vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä. Sydämen sulkijalihaksen ohimenevän relaksaation yhteydessä tärkeimmät lääkkeet kuuluvat prokineettisten lääkkeiden (stimuloivat ruoansulatuskanavan peristaltiikkaa) farmakologiseen ryhmään: metoklopramidi (muita kauppanimiä ovat Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; itopridi, itomed tai ganaton ); domperidoni ( peridoni, motilium jne.); motapridi (Mosid MT); betanekoli.

Ja närästykseen ota antasideja: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. Myös närästyksen lievittämiseen voi auttaa yrttihoito, jossa käytetään: kamomillaa (kukkia), lakritsia (juuri), piparmintun ja sitruunamelissan lehtiä, linnun kurkkua, lääkekasviheinää.

Mahalaukun kardiaalisen vajaatoiminnan yhteydessä, johon liittyy sulkijalihaksen refleksin relaksaation heikkeneminen, käytetään sydänlääkettä (perifeerinen vasodilataattori) isosorbididinitraattia (muut kauppanimet - izodiniitti, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dikor).

Lue lisää julkaisuista:

• Kardian akalasian hoito
• Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito

Onko mahalaukun kardian vajaatoimintaan mahdollista tehdä leikkaus? Kyllä, kirurginen toimenpide on mahdollinen molemmissa kardian vajaatoimintatyypeissä. Vaikka Hellerin mukaan laparoskooppinen ruokatorven liitoskohdan myotomia voidaan suorittaa akalasian hoidossa, NSS:n atonian ja ohimenevän relaksaation kirurginen hoito on Nissenin fundoplikaatio, leikkaus, jossa mahalaukun pohja kiedotaan ruokatorven ympärille luomaan mansetti, joka estää gastroesofageaalisen refluksin.

Lue myös - gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) kirurginen hoito

Yleensä mahalaukun kardian vajaatoiminnan ruokavalio - optimaalinen ruokalista (lukuun ottamatta ruokia, jotka voivat pahentaa oireita), oikea ruokavalio päivän aikana (mitä on parempi syödä aamiaiseksi, lounaaksi ja päivälliseksi) perustuu närästysruokavalioon tai vastaaviin periaatteisiin refluksiesofagiitin ruokavalioon.

Vaikka mahalaukun sydänlihas on lihaksikas sulkijalihas, terapeuttiset harjoitukset voivat olla tehokkaita, jos mahalaukun laskeumaan liittyy NPS:n toiminnallinen vajaatoiminta. Tällöin suositellaan mahalaukun laskeuman hoitoon tarkoitettuja harjoituksia.

Ennaltaehkäisy

Mahalaukun kardian toiminnallisen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Yleiset suositukset liittyvät terveellisten elämäntapojen, järkevän ruokavalion ja painonhallinnan periaatteiden noudattamiseen. Lisätietoja artikkelissa - akalasian ehkäisy

Ennuste

Minkä tahansa elimen toiminnallisen vajaatoiminnan ennuste riippuu suoraan sen asteesta, vaikutuksesta muihin järjestelmiin, oireiden voimakkuudesta ja hoidon tuloksista. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmään ja maha-suolikanavaan pahentaen merkittävästi yleistä terveydentilaa.

Mahalaukun sydämen vajaatoiminta ja armeija: tällaista diagnoosia ei ole virallisesti hyväksytyssä luettelossa sairauksista, tiloista ja fyysisistä vammoista, jotka määrittävät asepalvelukseen soveltuvuuden asteen. Soveltuvuus asepalvelukseen määritetään kuitenkin yksilöllisesti, ja jos ruokatorven tulehdus tai refluksitauti ei johda toimintakyvyn heikkenemiseen, asevelvollisen katsotaan olevan rajoitetusti soveltuvissa aseissa.

Kirjallisuus

Ivashkin, VT Gastroenterologia. Kansallinen opas / toim. Kirjailija: VT Ivashkin, TL Lapina - Moskova: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.