Mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ruokatorvi tulee vatsaan sen sydänosassa - gastroesofageaalisen (gastroesofageaalisen) siirtymän vyöhykkeellä, ja täällä sijaitsee myös ruokatorven tai sydämen sulkijalihas, jota kutsutaan myös mahalaukun sydämeksi (ostium cardiacum). Sen toimintahäiriö määritellään mahalaukun sydämen vajaatoiminnaksi.

Epidemiologia

Gastroenterologit pitävät sydämen ohimenevää rentoutumista pääasiallisena happorefluksin mekanismina vähintään 50 %:lla terveistä ihmisistä ja diagnosoidussa gastroesofageaalisessa refluksitaudissa 75 %:lla potilaista (GERD:n esiintyvyys lähes 3800 ihmistä 100 000 aikuista kohden. kenelle).

GERD on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista, ja sitä sairastaa noin 20 % länsimaisen kulttuurin aikuisista. El-Serag et ai.:n systemaattinen katsaus. arvioi GERD:n esiintyvyyden Yhdysvalloissa 18,1 prosentista 27,8 prosenttiin. [1], [2]GERD:n esiintyvyys on hieman korkeampi miehillä kuin naisilla. [3]Eusebin et al.:n laaja meta-analyysitutkimus arvioi, että GERD-oireiden kumulatiivinen esiintyvyys oli hieman korkeampi naisilla kuin miehillä (16,7 % (95 % CI 14,9 % - 18,6 %) vs. 15,4 % ( 95 % CI 13,5 % - 17,4 %). [4]

Achalasia cardia puolestaan ​​on melko harvinainen krooninen ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan häiriö, jonka ilmaantuvuus on 2,92 tapausta 100 000 aikuista kohden ja 0,11 tapausta 100 000 lasta kohden, ja miesten ja naisten välinen suhde on noin 1:1. [5], [6]

Syyt mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahalaukun sydämellä, alemmalla ruokatorven sulkijalihaksella (LES), joka on lihaksikas rengas ruokatorven ja mahalaukun välisen aukon ympärillä, on kaksi olennaista tehtävää: mahdollistaa boluksen (ruokapallon) pääsy mahalaukkuun rentoutuen ja supistumisen kautta. sulkemaan tämä aukko, estäen mahalaukun sisällön taaksepäin suuntautuvan liikkeen (takaisin ruokatorveen), eli gastroesofageaalisen (gastroesofageaalisen) refluksin.

Lepotilassa terveellä ihmisellä lihasrengas pysyy suljettuna (NPS on kiinni), ja vasta nielemisen ja sen aiheuttaman ruokatorven peristalttisen aallon jälkeen lihakset rentoutuvat refleksiivisesti. Kuitenkin heti, kun ruokapala tulee mahaan, ostium cardiacum sulkeutuu.

Mahalaukun sydämen toiminnallinen vajaatoiminta on sen sulkemismekanismin häiriö, joka mahdollistaa ruoan yksisuuntaisen kulkeutumisen mahalaukkuun. Se koostuu sävyn laskusta lihasrenkaan rentoutumisen yhteydessä nielemisen puuttuessa, eli ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko jää osittain tai kokonaan auki. Tämä tila määritellään gastroenterologiassa useimmiten ruokatorven alemman sulkijalihaksen ohimeneväksi rentoutumiseksi, NSS:n spontaaniksi rentoutumiseksi tai atoniseksi rentoutumiseksi.

Lisäksi on olemassa päinvastainen alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta - sydämen akalasia. Tässä tapauksessa sulkijalihaksen lihasjänne on epänormaalisti kohonnut ja sen refleksirentoutuminen ei onnistu, mikä johtaaruokatorven dyskinesia ja ruoan säilyttäminen siellä. Tämä ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminta liittyy ruokatorven hermotushäiriöihin (vaikkakin versiota häiriön autoimmuuniluonteesta harkitaan). Kaikki tiedot julkaisussa - Sydämen akalasian syyt

NPS:n epänormaalilla relaksaatiolla, johon liittyy ohimenevä sydämenaukon sulkeutuminen, on useita syitä. Ensinnäkin asiantuntijat panevat merkille suuren todennäköisyyden vagotonisten ruokatorven hermotushäiriöiden esiintymiseen -emätinhermo (nervus vagus). Auteurbachin plexuksen, intramuskulaarisen hermopunoksen (plexus myentericus) motoneuronien toimintahäiriö voi myös olla osa suolistohermostoa.

Tämäntyyppisen sydämen vajaatoiminnan yhteys sellaisiin sairauksiin ja patologisiin tiloihin, kuten:

• gastroptoosi (vatsan esiinluiskahdus);
• vatsan turvotus, johon liittyygastriitti, johon liittyy ylihappoisuutta;
• Esophageal hiatus hernia (hiatus oesophageus) - liukuva tairuokatorven aksiaalinen tyrä, jossa vatsa voi luistaa ruokatorveen tai gastroesofageaalinen prolapsi - pienen vatsaa peittävän limakalvon osan esiinluiskahdus sydämen aukon vieressä.

Mahalaukun sydämen ruusukkeen riittämättömyys - limakalvon poimut mahalaukun ruokatorven siirtymisessä mahalaukun rauhasepiteelistä ruokatorven levyepiteeliin - johtuu sen alemman ruokatorven heikentyneestä suojasta mahahapon aggressiivisilta vaikutuksilta. Tällainen tila voidaan havaita, jos on korkealla sijaitsevia (subkardiaalisia) fokaalia erosiivinen gastriittitai peptinen haavasairaus, jonka pääasiallinen sijainti on sydämen tai pohjan osissa.

Riskitekijät

Sydämen ohimenevän rentoutumisen riskitekijöitä ovat gastroenterologit:

• Jatkuva ylensyöminen (johtaen vatsan turvotukseen);
• korkea rasvan saanti;
• Kohonneet nitraatti- ja nitriittipitoisuudet ruoassa;
• ylipainoinen;
• tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö;
• lisääntynyt paine vatsaontelossa (mukaan lukien fyysinen ylikuormitus);
• viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen, esimtoiminnallinen dyspepsia tai gastropareesi -laiska vatsaoireyhtymä;
• Diabetes mellitus (joka voi monimutkaistaa maha-suolikanavan neuropatiaa ja aiheuttaa ruokatorven dyskinesian).

Myös sydämen heikentynyt sulkeutuminen voi olla toissijaistapolymyosiitti ja dermatomyosiitti tai systeeminen skleroderma (sidekudossairaus).

Lisäksi on olemassa iatrogeenisia riskitekijöitä, koska sivuvaikutuksena säännöllisesti käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa NPS-äänen laskua: psykotrooppiset, rauhoittavat ja unilääkkeet; nitroglyseriini; kohonnutta verenpainetta ja sydämen rytmihäiriöitä aiheuttavat aineet (jotka kuuluvat kalsiumantagonistien farmakologiseen ryhmään); keuhkoputkia laajentavat p2-adrenomimeetit; haavaumia estävät lääkkeet - protonipumpun estäjät.

Synnyssä

NPS:n vajaatoiminnan kehittymisellä on hyvin monimutkainen ja vielä täysin ymmärtämätön patofysiologinen mekanismi, joka johtuu mahalaukun sydämen alueen pyöreän sileiden lihasten myosyyttien reaktioista ja niiden autonomisesta hermotuksesta.

Normaaliolosuhteissa mahalaukun sydän on tonisoivassa supistuksessa, kun ei syö. Sen spontaani rentoutuminen voi johtua gastroesofageaalisen liitoskohdan paineen laskusta verrattuna mahalaukun tai vatsansisäiseen paineeseen. Rasvojen ja alkoholin kulutuksen lisäksi NPS-paineen lasku ja sen ohimenevä rentoutuminen johtuvat pallean jalkojen heikkenemisestä ja koordinaatiohäiriöistä, alemman palleafaskian (fascia inferior diaphragmatis) jakautumisesta, jotka kiinnittyvät pallean kohdalle. pallean ruokatorven aukko (hiatus oesophageus) ja supistua mahalaukun sydämen kanssa. Sydänpaine voi myös laskea, jos ruokatorvea ankkuroiva ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale) heikkenee, mikä näkyy usein vanhuksilla.

Ruokatorven seinämän lihaksisessa vuorauksessa on pyöreät (sisäiset) ja pitkittäiset (ulkoiset) kerrokset, jotka normaalisti supistuvat synkronisesti peristaltiikan aikana.

Motiliteettihäiriöiden seurauksena pituussuuntainen lihaskerros alkaa supistua pyöreästä lihaskerroksesta riippumatta; sen supistukset ovat pidempiä ja voimakkaampia kuin sisäisen lihaskerroksen supistukset. Ruokatorven seinämän lihaskerrosten asynkroniset supistukset johtavat sydämen sulkijalihaksen siirtymiseen ja sen spontaaniin rentoutumiseen, joka ei liity ruoan nauttimiseen.

Mitä tulee NPS:n hermotukseen, intermuskulaarisen hermopunoksen lihaksensisäiset inhiboivat motoneuronit aktivoituvat vapauttamalla välittäjäaineen typpioksidia, joka tunkeutuessaan myosyyttien solukalvojen läpi välittää NPS:n lihassäikeiden rentoutumista afferenttien signaalien vuoksi. vagus-hermoa.

Katso myös -Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) - Patogeneesi

Tietoja sydämen akalasian patogeneesistä, joka selittyy vaurioilla ja intermuskulaarisen hermoplexuksen ganglionisten hermosolujen lukumäärän vähenemisellä. Lue lisää artikkelista - Sydämen akalasian syyt

Oireet mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Kun mahalaukun sydämen sävy on heikentynyt ja sen epätäydellinen sulkeutuminen (ulkopuolinen nieleminen), ensimmäiset merkit ilmenevät usein toistuvana röyhtäilynä (ilma tai ruoka).

Muita oireita ovat närästys - polttava tunne kurkussa, polttava tunne rintalastassa; lisääntynyt syljeneritys; ja kuiva yskä.

Tapauksissa, joissa NPS:n ohimenevä spontaani rentoutuminen mahalaukun sisällön retrogradisella liikkeellä aiheuttaa mahalaukun sydämen vajaatoimintaa polttavan luonteen mahakipua rintalastan takana. Vartalon vaaka- ja kaltevuusasennossa kipu lisääntyy.

Ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen kohonnut sävy, joka rikkoo sen refleksin rentoutumista, alkaa ilmetä ruoan juuttuneen tunteena (melkein kaikki potilaat valittavat "palasta kurkussa"), dysfagia - nielemisvaikeudet ja sulamattomien ruokien regurgitaatio. Täydelliset tiedot materiaaleista:

• Sydämen akalasian oireet
• Cardia atsalasian tyypit

Sydämen sulkijalihaksen ohimenevää rentoutumista on kolme astetta. Epätäydellisellä sulkemisellaan (ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko pysyy auki noin 30 %) on määritelty I asteen; 50 % ostium cardiacumin sulkeutumattomuus tarkoittaa II astetta; III asteen kohdalla sulkijalihas on lähes täysin auki nielemisen ulkopuolella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat mahalaukun sydämen vajaatoiminnan vaarat? Pitkäaikainen sydämen akalasia voi aiheuttaa ravitsemushäiriöitä ja merkittävää painonpudotusta; distaalisen ruokatorven limakalvon vaurio - pysähtynyt esofagiitti; ruokatorven laajentuminen (sen seinämän oheneminen); divertikuloiden muodostuminen; aspiraatiokeuhkokuume. Endofyyttisen ruokatorven okasolusyövän riski on myös lisääntynyt.

Sydämen sulkijalihaksen ohimenevän rentoutumisen seurauksia ovat:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD),
• ruokatorven eroosio,
• Refluksiesofagiitti taieroosio esofagiitti,
• peptinen ruokatorven ahtauma,
• suoliston metaplasia -Barrettin ruokatorvi(suurella todennäköisyydellä limakalvosolujen pahanlaatuinen transformaatio).

Diagnostiikka mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Mahalaukun sydämen vajaatoiminnan havaitsemiseksi aruokatorven tutkimus ja sen tehtävä suoritetaan. Ensinnäkin tarvitaan potilaan historia ja potilaan nykyisten vaivojen ja oireiden arviointi.

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään: kontrasti esofagografia (röntgenkuva bariumilla), maha-suolikanavan ultraääni,ruokatorven endoskopia, EGDS -esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometria (intraesofageaalinen manometria), ruokatorven pH-impedanssimetria.

Laboratoriokokeita ovat yleiset ja biokemialliset verikokeet, hengitystesti Helicobacter pylorin varalta, mahanesteen happamuuden määritys (mahansisäisen pH-mittarin avulla).

Endoskooppiset merkit mahalaukun sydämen toiminnallisesta vajaatoiminnasta koostuvat ruokatorven alemman sulkijalihaksen ja ruokatorven epäsymmetriasta - mahalaukun sydänosan pyöreän kerroksen lihaskuitujen siirtyessä. Kardian akalasiassa erotetaan ruokatorven laajentuminen ja mutkaisuus, sen limakalvon hyperemia. NPS sulkeutuu jopa insufflaatiolla (hiilidioksidi pumppaamalla ruokatorveen sen ontelon lisäämiseksi), mutta kun endoskooppia painetaan, ruokatorven ja mahalaukun välinen aukko avautuu.

Erotusdiagnoosi tehdään muiden närästyksen ja nielemisvaikeuksien syiden sulkemiseksi pois.

Katso myös:Sydänakkalasian diagnosointi

Hoito mahalaukun sydämen vajaatoiminta

Ei ole olemassa selektiivisiä lääkkeitä, jotka voivat lisätä tai vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä. Ja jos sydämen sulkijalihas rentoutuu ohimenevästi, päälääkkeet kuuluvat prokineettisten aineiden farmakologiseen ryhmään (stimuloivat propulsiivista maha-suolikanavan peristaltiikkaa): Metoklopramidi (muut kauppanimet ovat Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed tai Ganaton; Domperidoni ( Peridoni, Motilium jne.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

Ja närästykseen ota antasideja: Almagel, Rennie, fosfalugeli, Maalox. Myös närästyksen lievittämiseen voi auttaa hoitoa yrteillä: kamomilla (kukat), lakritsi (juuri), piparmintun ja sitruunamelissan lehdet, lintukurkku, lääkepyökkiruoho.

Mahalaukun sydämen vajaatoiminnassa, jossa sulkijalihaksen refleksirelaksaatio on heikentynyt, sydänlääke (perifeerinen verisuonia laajentava aine) Isosorbididinitraatti (muut kauppanimet -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) käytetään.

Lue lisää julkaisuista:

• Sydänakkalasian hoito
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) - Hoito

Onko leikkaus mahalaukun sydämen vajaatoiminnan vuoksi? Kyllä, kirurginen toimenpide on mahdollinen molemmissa sydämen vajaatoiminnan tyypeissä. Vaikka Hellerin mukaan gastroesofageaalisen liitoksen laparoskooppinen myotomia voidaan tehdä akalasiaan, atonian ja NSS:n ohimenevän rentoutumisen kirurgiseen hoitoon liittyy Nissenin fundoplikaatio, leikkaus, jossa mahalaukun pohja kiedotaan ruokatorven ympärille mansetin luomiseksi, joka estää gastroesofageaalinen refluksi.

Lue myös -Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) - kirurginen hoito

Yleensä mahalaukun sydämen vajaatoiminnan ruokavalio - optimaalinen valikko (lukuun ottamatta ruokia, jotka voivat pahentaa oireita), oikea ruokavalio päivän aikana (mitä on parempi syödä aamiaiseksi, lounaaksi ja päivälliseksi) perustuunärästysruokavaliotai periaatteeltaan vastaavarefluksiesofagiittiruokavalio.

Vaikka mahalaukun sydän on lihaksikas sulkijalihas, terapeuttiset harjoitukset voivat olla tehokkaita, jos NPS:n toimintahäiriö liittyy mahalaukun esiinluiskahdukseen. Sitten on suositeltavaa suorittaa harjoituksia varten mahalaukun esiinluiskahdus.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä mahalaukun sydämen toiminnallisen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi. Yleiset suositukset koskevat terveellisen elämäntavan, järkevän ruokavalion ja painonhallinnan periaatteiden noudattamista. Lisätietoja artikkelissa - Akalasian ehkäisy

Ennuste

Minkä tahansa elimen toiminnallisen vajaatoiminnan ennuste liittyy suoraan sen asteeseen, sen vaikutukseen muihin järjestelmiin, oireiden voimakkuuteen ja hoidon tuloksiin. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmään ja maha-suolikanavaan, mikä heikentää merkittävästi yleistä terveydentilaa.

Mahalaukun sydämen vajaatoiminta ja armeija: tällaista diagnoosia ei ole virallisesti hyväksytyssä luettelossa sairauksista, tiloista ja fyysisistä vammoista, jotka määrittävät asepalveluksen kelpoisuuden. Mutta soveltuvuus asepalvelukseen määritellään yksilöllisesti, ja jos ruokatorven tulehdus tai gastroesofageaalinen refluksitauti ei aiheuta toimintahäiriöitä, asevelvollisen katsotaan olevan huonokuntoinen.

Kirjallisuus

Ivashkin, V. T. Gastroenterologia. Kansallinen opas / toim. kirjoittanut V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskova : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.