Ruokatorven aksiaalinen tyrä

Gastroenterologiassa annettujen määritelmien mukaan aksiaalinen on aksiaalisesti sijoitettu, ja aksiaalinen ruokatorven tyrä tarkoittaa sitä, että vatsaontelon ruokatorven lyhyt distaalinen osa jossain osassa vatsaa liikkuu ylöspäin, liukuu diafragman ruokatorven aukon läpi ja päätyy rintaan - hajaantumalla toisin sanoen ulkonema posterioriseen mediastiiniin.

Tämän patologian täydellinen lääketieteellinen määritelmä on diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä. Kaikilla ICD-10: n mukaisilla diafragmaalisilla hernioilla on koodi K44.

Epidemiologia

Ruokatorven aksiaalisen haaran tarkkaa tilastoa ei tunneta, koska useimmissa tutkimuksissa otetaan huomioon vain ne potilaat, jotka osoittivat oireita. Vaikka kymmenestä diagnosoidusta ruokatorven herniasta, yhdeksän on aksiaalinen hiatus-tyrä.

Lähes 60% potilaista on 50–55-vuotiaita ja vanhempia: yli puolella heistä on refluksofagiitti tai GERD, ja 80%: lla on lihavuutta.

9%: lla diagnosoiduista tapauksista hernia aiheuttaa ruokatorven alemman sulkijalihan toimintahäiriö, josta 95%: lla potilaista vatsan ruokatorvi ulottuu kalvon yläpuolelle vatsan yläosan kanssa.

[1], [2], [3]

Syyt ruokatorven aksiaalinen tyrä

Tällä patologialla on muita nimiä: diafragman ruokatorven aukon liukuva aksiaalinen hernia tai yksinkertaisesti liukuva ruokatorven, aksiaalinen hiatusherne (hiatus oesophageus - ruokatorven aukko) sekä diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä, kun ulkonema muuttaa kardiaalin anatomista asemaa (cardia).

Tämä on mahalaukun yläosassa oleva reikä, jossa on ohut lihaksikas rengas, jota kutsutaan gastroesofageaaliseksi, alemmaksi ruokatorven tai sydämen sulkijalihakseksi (ostium cardiacum), joka mahdollistaa nieltävän ruoan (vatsassa) yksipuolisen liikkumisen ja estää sen "käänteisen liikkeen". Ja ratkaiseva ruokatorven liukuvan aksiaalisen haaran etiologiassa tunnustettu sulkijalihaksen toimintahäiriö - kardiaalin epäonnistuminen.

Kun luetellaan ruokatorven aksiaalisen liukuvan hernian mahdollisia syitä, asiantuntijat toteavat, että pääasialliset ongelmat ovat diafragman ruokatorven aukon laajentuminen iän myötä (1–1,5 cm: n 3–4 cm: n sijasta), ruokatorven lyhentäminen ja paineen kohoaminen vatsaontelossa.

Lisäksi joissakin tapauksissa havaitaan synnynnäinen poikkeavuus - ruokatorven pituuden idiopaattinen väheneminen, sidekudoksen systeemiset autoimmuunisairaudet, erityisesti ruokatorven skleroderma sekä gastroesofageaalisen refluksitaudin  (GERD) krooninen muoto  voivat johtaa lyhenemiseen . Jälkimmäisessä tapauksessa asiantuntijoiden mukaan ruokatorven putki on hieman lyhyempi johtuen sen kuoren pitkittäisten sileiden lihasten kuitujen refleksien supistumisesta mahahapon jatkuvassa vaikutuksessa.

Syynä voi olla myös yleisen lihaskudoksen väheneminen, joka vaikuttaa sekä sisäelinten elimistöön että ruoansulatuskanavan sfinktereihin ja kalvoon.

[4],

Riskitekijät

On syytä pohtia sellaisia riskitekijöitä, jotka johtuvat ruokatorven aksiaalisen haaran kehittymisestä, kuten:

• vatsan lihavuus, nesteen kertyminen vatsaonteloon, vakava krooninen yskä erilaisissa etiologioissa, usein oksentelu, ruokatorvi, liiallinen rasitus ummetuksella ja painonnostolla , raskaus ja vaikea työ (aiheuttavat paineen nousua vatsanontelossa);
• ikä;
• geneettinen taipumus; ,
• taudit, jotka vähentävät ruokatorven pituutta;
• tiettyjen elintarvikkeiden kulutus (mukaan lukien rasvat ja kuumat mausteet, suklaa ja kahvi, kaikki alkoholijuomat);
• useiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (esim. Antikolinerginen, joka sisältää teofylliiniä tai progesteronia).

[5], [6]

Synnyssä

Kaikilla etiologisilla vivahteilla useimmissa tapauksissa diafragmaisen aksiaalisen hernian muodostumisen patogeneesi selittyy näiden ruoansulatuskanavan rakenteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla ja niissä esiintyvillä häiriöillä.

Ruokatorven osa, joka on kalvon alapuolella (vatsan osa) on pituudeltaan 20 - 40 mm (keskimääräinen pituus on 25 mm). Mutta jos - anatomisista ominaisuuksista johtuen - se on lyhyempi, sitten syömisen ja vatsan paineen lisääntymisen jälkeen, vatsan ruokatorven "työntäminen" todennäköisyydellä hiatuksen läpi kalvon yläpuolelle kasvaa monta kertaa. Rintakehän paine on alhaisempi kuin vatsassa ja koko vatsaontelossa, mikä luo edellytykset mahalaukun sisällön palautumiselle ruokatorioon (refluksointi).

Diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen liukuhihna esiintyy myös itse hiatus-lihas-tunnelin laajenemisen ja / tai phrenoesophagealin (diafragmaisen ruokatorven) nivelsiteetin heikentymisen vuoksi. Tämän nivelsiteen yläosa kiinnittää ruokatorven kalvon yläpintaan, ja alempi pitää mahalaukun sydänosaa kalvon alareunassa vatsan sydämenontelossa, jolloin kalvo ja ruokatorvi liikkuvat itsenäisesti hengityksen ja nielemisen aikana.

Kaikki sidekudokset ja nivelsiteet koostuvat sidekudoksesta (fibroblastit, kollageenikuidut ja elastiini), mutta kollageenin ja elastiinikuitujen määrä heikkenee, jolloin ruokatorven nivelsiteetin vastus ja elastisuus vähenevät. Kun hernia on vähitellen lisääntynyt diafragmin yläpuolella olevan ruokatorven aukon kautta, nivelsite ulottuu, syrjäyttäen samalla alueella, jossa ruokatorvi kulkeutuu mahaan (gastroesofageaalinen risteys).

Epäedifioitu sidekudoksen dysplasia liittyy diafragman ruokatorven aukon laajentumiseen . Nykyään tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ulkoiset ja sisäiset herniat, refluksointi (gastroesofageaalinen ja duodenogastrinen), sisäelinten ptoosi (prolapsi), sappidyskinesia jne.

Lisäksi tämän tyyppisen hernian patogeneesi liittyy myös niin sanotun diafragmaalisen ruokatorven kalvon aseman rikkomiseen, joka on mahalaukun limakalvon muodostuminen, joka kattaa gastroesofageaalisen risteyksen paikan. Kun tämä taitekalvo on paikallistettu liian lähelle ruokatorven ja mahalaukun välistä rajaa, sydänsfinkteri pysyy auki, mikä on todettu kardiapuutokseksi, joka on jo mainittu edellä.

Jokaisella elimistöllä on oma paikka. Ja elinten sijainnin rikkomuksista tulee usein niiden toimivuuden heikkenemisen syy, joka ei voi vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Sama tapahtuu kalvon ruokatorven aukon hernian kanssa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aksiaalinen tai hiatal?

Ruokatorven hernia on patologia, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan elinten siirtyminen kalvon ruokatorven aukon kautta rintalastan alueelle. Elinten siirtyminen voidaan tehdä kahdella tavalla:

• ruokatorven akselia pitkin, ts. Samanaikaisesti ruokatorven putken alempi pää ja ylempi (mahalaukun sydänosa), johon se on kiinnitetty, syrjäytyvät, ja sitten he puhuvat aksiaalisesta herniasta (lääkärit kutsuvat sitä hiataliksi),
• tunkeutuminen mahalaukun ja pyloruksen kehon aukkoon (joskus osa suolistosta, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi), kun taas ruokatorven alempi pää ja mahalaukun alkuosa pysyvät paikoillaan, mikä vastaa ruuansulatuskanavan herniaa.

Joissakin tapauksissa voidaan havaita myös epätyypillinen tilanne, jossa ruokatorven ja vatsan aksiaalinen tyyppi siirtyy, mutta myös suoliston silmukat tunkeutuvat reiän sisään. Tämä on sekatyyppinen patologia, joka on melko harvinaista.

Diafragman aukko, joka sallii rintakehän ruokatorven laskeutumisen vatsaonteloon, jota ylävartalon muut elimet eivät voi, on kooltaan rajoitettu. Sen halkaisija on hieman yli 2,5 cm, aukon koko riittää, jotta ruokatorvi pääsee vapaasti läpi, ja suussa aiemmin jauhettu ruoka voi liikkua vapaasti elimen luumenissa. Jos diafragma-aukko suurenee joidenkin syiden takia, ei vain ruokatorven putki, vaan myös vatsa tai erillinen osa siitä, voi liukua siihen, kun vatsan sisäinen paine nousee.

Ruokatorven aksiaalinen tai hiatalinen koira on seurausta nivelen heikentymisestä tai synnynnäisestä heikkoudesta, joka pitää ruokatorven normaalissa asennossa ja sijaitsee ruokatorven aukon välittömässä läheisyydessä (Morozov-Savvina-nivelside) ja pienentää kalvolihaksen sävyä aukon alueella. Nämä ovat toisiinsa liittyviä tilanteita, jotka ovat ominaista ihmiskehon ikään liittyville muutoksille, kun aineenvaihdunta hidastuu, ja lihakset ja sidekudokset menettävät voimansa ja kykynsä kestää stressiä.

Kalvon ja nivelsiteiden lihasten heikkeneminen edistää myös huonoja tapoja, joiden joukossa on tapana jatkuvasti overeating, liiallinen paino, rintakehän ja vatsaontelon erottava lihaslevy, hypodynamia, joka johtaa tuki- ja liikuntaelimistön atrofiaan. Nivelsiteetin heikentyminen johtaa reiän halkaisijan kasvuun, mikä mahdollistaa ruokatorven ja vatsan liikkumisen ylöspäin suhteessa siihen.

Mutta edellä mainitut seikat ovat vain alttiita tekijöille taudin kehittymiselle, joka muistuttaa itseään vatsan sisäisen paineen nousulla, joka työntää vatsaelimiä diafragma-aukon ulkopuolelle. Erityisen vaaralliset tilanteet, joissa vatsakalvon lisääntynyt paine havaitaan pysyvästi tai tilanne toistuu säännöllisesti.

Tämä on mahdollista mahalaukun ja suoliston sairauksien kanssa, joihin liittyy lisääntynyt kaasunmuodostus ja krooninen ummetus, nosto- ja kantopainot, korkea fyysinen rasitus, pitkittynyt yskä, tyypillinen esimerkiksi keuhkoputkien tukkeutumiselle. Kun kohdunsisäisen paineen kasvu johtuu kohdun kasvusta, raskaana olevat naiset kohtaavat myös, eikä 2-3 raskauskolmanneksen aikana kehittyvä ruokatorven koira edes yllättää lääkäreitä. Samaa tilannetta havaitaan myös synnytyksen aikana synnytyksen aikana, kun taas peritoneumin paine voi kasvaa useita kertoja.

Ruokatorven ja vatsan siirtyminen kalvon aukon suhteen voidaan laukaista niiden rakenteen poikkeavuuksilla tai niiden sisällä esiintyvillä patologisilla prosesseilla. Esimerkiksi henkilöllä voi olla lyhentynyt ruokatorvi syntymästä lähtien, mutta myös sen koon pieneneminen voi johtua tulehdusprosessista elimen kudoksissa tai ruokatorven seinien kroonisessa kouristuksessa.

Tulehdus voi laukaista refluksitaudin, kun ruokatorven alaosassa olevan ruoansulatusentsyymin kanssa, joka ärsyttää ruokatorven putken seinämiä, joilla ei ole riittävää suojaa, sekoitetaan ruokatorven alemman sulkijalihan heikkoutta tai puutteellista sulkemista. Ja joskus tulehdusprosessi ulottuu ruoansulatuskanavaan läheisistä ruoansulatuskanavan elimistä: vatsa, suolet, haima, maksa, koska ne kaikki ovat toisiinsa yhteydessä. Siksi tulehdukselliseen prosessiin liittyvää ruoansulatuskanavan sairauksien läsnäoloa tai niiden liikkuvuuden rikkomista voidaan pitää riskitekijänä ruokatorven aksiaalisen haaran kehittymisessä.

Pitkäaikainen ruokatorven tulehdus on täynnä sairastuneiden alueiden korvaamista joustamattomalla kuitukudoksella, joka kiristää elintä ja vähentää siten sen pituutta, minkä seurauksena ruoansulatuskanavan fistula siirtyy vähitellen ylöspäin vetämällä vatsan sydänosaa.

Kuten näette, kaikki nämä tilanteet ovat melko yleisiä, joten ei ole yllättävää, että ruokatorven hernia sen suosiossa lähestyy vähitellen gastriittia, mahahaavaa ja kolesystiittiä, jotka ovat tunnettuja johtajia ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa. Lisäksi ruokatorven kahdentyyppisten tyräryhmien joukossa aksiaalinen on johtava paikka. Vain noin 10%: lla potilaista, joilla on ruokatorven tyrä, on paraesofageaalinen tai sekoitettu muoto. Jäljelle jäävä 90% on peräisin hiatus-herniasta.

[12]

Oireet ruokatorven aksiaalinen tyrä

Kun ruokatorven pieni aksiaalinen tyrä on, oireet voivat puuttua. Ja ensimmäiset merkit liukuvasta aksiaalisesta haarasta patologian kehittymisen alkuvaiheessa voivat ilmetä vatsan ala-aluetta ympäröivän vatsan ja raskauden tunteista sekä usein närästyksestä .

Huomioi myös hapan regurgitaatio, yskä, astman kaltaiset hengitysvaikeudet, käheys, nielemisvaikeudet (afagiya, harvemmin - dysfagia).

Närästys aiheuttaa usein rintakipuja (juuri kalvon yläpuolella), joille on ominaista säteilytys vasempaan olkapäähän ja olkapäähän, minkä vuoksi potilaat pitävät niitä sydämen kipuina. Mutta toisin kuin jälkimmäinen, kipu aksiaalisen hernian aikana muuttuu voimakkaammaksi syömisen jälkeen ja vaakasuuntaisella kehon asennolla, ja tämä on osoitus siitä, että ruokatorven limakalvon tulehdus kehittyy - refluksisofagiitti tai GERD (jos potilaalla ei ollut sitä aikaisemmin) ).

Aksiaalisen liukukuoren astetta erottaa se, mitä anatomisia rakenteita siirtyy rintakehään vatsan alueelta. Jos tämä on vain ruokatorven distaalinen (vatsan) osa (vatsa vedetään lähelle kalvoa), diagnosoidaan 1 asteen aksiaalinen ruokatorven tyrä. Kun alempi ruokatorven sulkijalihaksen liukastuu läpi ja lokalisoi siinä gastroesofageaalisen risteyksen, määritetään ruokatorven aksiaalinen tyrä 2 astetta, ja kun se liikkuu ja ulkonee mediastiiniin myös mahalaukun pohja- tai sydänalueita, ruokatorven aksiaalinen tyrä 3 astetta.

On selvää, että mitä korkeampi on herniaste, sitä suurempi on potilaan valitus - epämukavuudesta ylemmässä vatsaontelossa, närästyksessä ja hengenahdistuksessa voimakkaaseen nielun kipuun ja nopeaan sykeeseen - johtuen ruokatorven aukon hermoston hermoston (nervus vagus ) ärsytyksestä  kalvo.

Vaiheet

Tavallisesti esophago-mahalaukun fistula (ruokatorven alemman pään ja mahalaukun sydänliitos) on 2-3 cm kalvon aukon alapuolella, ja mahalaukun runko sijaitsee kuvitteellisen akselin vasemmalla puolella ja lepää vasemman kalvon kuplia vasten. Ruokatorven aksiaalisessa hernassa ruokatorven alempi aukko sekä peräkkäiset eri mahalaukut, alkaen sydänliikkeestä, voidaan siirtää laajennettuun aukkoon.

Suurempi osa vatsasta siirtyy rintaonteloon, sitä suurempi on muodostunut tyrä, jonka hän esittää. Hernian koon kasvaessa myös taudin oireiden vakavuus lisääntyy.

Ruokatorven aksiaalinen hernia on progressiivinen sairaus, jossa ruokatorven-diafragmaalisen nivelsiteetin asteittainen heikkeneminen ja sen oheneminen ja venyttely lisääntyvät asteittain ruokatorven aukon halkaisijana kalvossa. Ja mitä suurempi reikä tulee, suurempi osa mahasta voi liukua siihen. Aukon alueella elin on jonkin verran puristettu, muodostaen erikoisen pussin, jonka koko on suurempi tai pienempi kalvon yläpuolella. Se on tämä laukku rintakehän alueella ja sitä kutsutaan herniaksi.

Progressiivisessa patologiassa on yleensä useita asteita tai kehitysvaiheita. Aksiaalinen tyrä on kolme. Yritetään selvittää, miten ne eroavat, mitä oireita karakterisoidaan ja mitä vaaraa ne aiheuttavat.

Ensimmäisen asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä on itse asiassa patologian alkuvaihe, kun vain ruokatorven alaosa voi siirtyä rintalastalle, ja gastroesofageaalinen fistuli sijaitsee samassa suhteessa kalvon reiän kanssa. Vatsan sydänosa, joka sijaitsee tavallisesti pari senttimetriä aukon alapuolella, on nyt kalvoa vasten.

Patologian ensimmäisessä vaiheessa ei havaita vatsaan liittyviä oireita, jotka liittyvät sen puristumiseen. Potilas voi tuntea vain vähän epämukavuutta syvällä hengityksellä, joten on epätodennäköistä, että lääkäri kiirehtii tutkimusta. Tauti voidaan havaita sattumanvaraisesti instrumentaalisen diagnostiikan (yleensä ultraäänen tai FGDS: n) yhteydessä ruoansulatuskanavan muiden sairauksien yhteydessä. Ja olemme jo maininneet, että hernia esiintyy usein ruoansulatuskanavan jo olemassa olevien tulehduksellisten patologioiden taustalla tai rikkoo vatsan ja suoliston liikkuvuutta, minkä seurauksena refluksitauti kehittyy.

Palautusjäähdytystä hänen tyypillisillä oireillaan tässä patologian vaiheessa ei esiinny (ellei se ollut aluksi johtunut vatsan seinämien riittämättömästä supistumisesta ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen heikkoudesta).

Luokan 2 ruokatorven aksiaalista hernea pidetään edelleen sairauden lievänä muotona, vaikka ruokatorven aukon laajentumisen vuoksi distaalinen ruokatorvi ja mahalaukun sydänosa (sydän ja ylempi elin) voivat jo tunkeutua siihen. Kuitenkin mahan puristaminen diafragmaiseen aukkoon on jo alkanut vaikuttaa sen suorituskykyyn, joten asia ei rajoitu pelkään epämukavuuteen epigastian alueella.

Potilalla on kipu kipu rintalastan takana, jotakin, joka muistuttaa kardiologista ja leviää selkäpuolella olkapäiden väliin, alkaa kiusata närästystä (polttava tunne ruokatorvea pitkin), röyhtäilyä (useammin ilman kanssa, mutta vatsan tai kallistuman lihaksen palautumisen myötä esiintyy ruoan regurgitaatiota). Suussa voi esiintyä hapan tai katkera maku, joka tuskin katoaa juomaveden tai sulavan makeuden jälkeen.

Pahoinvointi, jossa on aksiaalinen tyrä, näyttää harvoin päinvastoin kuin palautusjäähdytys, joka aiheutuu vatsan puristamisesta ja sen liikkuvuuden rikkomisesta. Osittain pilkotun ruoan pääsy mahalaukun entsyymeihin ruokatorveen aiheuttaa seinien tulehduksen. Ja jos alkuvaiheessa syntyi vain kipua, painoja ja ylikuumenemista, ne voivat nyt näkyä kallistuksissa ja kehon vaakasuorassa asennossa ja sitten ilman mitään erityistä syytä.

Mahalaukun heikentyminen taudin toisessa vaiheessa on täynnä ruoansulatushäiriöitä, kun ripuli ja ummetus vaihtelevat. Ongelmanpoisto aiheuttaa säännöllisiä vatsalihasten kireyttä ja jännitystä, jolloin paine on lisääntynyt vatsaontelon sisällä. Kaikki tämä pahentaa tilannetta ja edistää hernian kasvua. Tilannetta pahentaa refluksoinnin aiheuttama ruokatorven tulehduksen kehittyminen, vaikka vakavia komplikaatioita ei ole vielä käsitelty.

Ruokatorven luokan 3 aksiaalinen tyrä on taudin vaarallisin vaihe, jossa eri komplikaatioiden riski on suurin. Nyt kalvon aukossa voi olla mikä tahansa mahalaukun osa ja joissakin tapauksissa jopa sen portinvartija ja pohjukaissuoli.

Koska taudin tätä vaihetta edelsi kaksi muuta, jotka aiheuttivat epätoivottavan vaikutuksen mahalaukun ja ruokatorven tilaan ja toimintaan, taudin oireet eivät vain heikkene, vaan tulevat vieläkin selvemmiksi. Ruokatorven patologian aste 3 on tyypillinen 3. Luokan patologialle: refluksoitunut närästys (ja tässä vaiheessa lähes kaikki potilaat valittavat siitä), röyhtäily, rintakipu ja vatsakipu, hikka, dysfagia.

Mahalaukun sisällön valuminen aiheuttaa ruokatorven putkea pitkin palava tunne, joka liittyy sen seinien ärsytykseen ruoansulatusentsyymien kanssa. Mitä pidempään ja säännöllisesti ruoka heitetään ruokatorveen, sitä todennäköisempää on elimistössä tulehduksellisten ja degeneratiivisten muutosten kehittyminen, mikä aiheuttaa limakalvojen korvaamista joustamattomalla kuitukudoksella, joka stres- sissä voi räjähtää haavaumien ja verenvuotojen kanssa. Tätä patologista tilannetta kutsutaan refluksisofagiitiksi, jota pidetään ruokatorven hernian usein esiintyvänä komplikaationa.

Ruokamuodostus ruokatorven seinämillä vähentää sen luumenia, aiheuttaen elimen stenoosin, jota pidetään kroonisena tilana, toisin kuin ruokatorven lihasspasmi, ja se on ongelma ruoan kulkua ruokatorven putken läpi. Potilas on pakko syödä ruokaa pienissä sipsissä, vähentää kertaluonteista tilavuuttaan, antaa etusijan nestemäisille astioille, mikä johtaa terävään laihtumiseen, vitamiinien ja mineraalien puutteeseen. Verenvuodon ohella tämä aiheuttaa rautapulan anemian, beriberin, uupumuksen kehittymistä.

Kun mahalaukun sisältö heitetään suuonteloon, ruokatorven seinät, mutta myös nielu, tulehtuvat, minkä seurauksena potilaan ääni muuttuu, muuttuu vähemmän resonanssiksi, karheaksi ja kuuroiksi.

Hikka, joka ruokatorven hiatian kanssa erottuu kadehdittavan keston ja voimakkuuden vuoksi, käynnistyy kasvavan hernian aiheuttaman phrenic-hermon puristamisen seurauksena. Hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa kalvon hallitsemattomia supistuksia ilman poistumisen ja erityisten äänien kanssa. Epämiellyttävien tunteiden lisäksi tämä oire ei aiheuta vaaraa, mutta joissakin tilanteissa se voi aiheuttaa psykologista epämukavuutta.

Siirtyminen ruokatorven, mahalaukun ja suoliston diafragma-aukossa liittyy kipuherkkyyksiin, jotka kääntyvät asteittain särkevistä palaviksi. Ruokatorven aksiaalisella tyrä on toinen nimi - liukuva, koska kun vaihdat kehon asemaa, lisäävät tai pienennät vatsan sisäistä painetta, se voi liikkua ylös tai alas. Hänen liikkeensa mukana vain lisääntynyt kipu, ja joskus, jos se tapahtui raskaan aterian jälkeen, ja ruokaa uudelleen. Jotkut potilaat huomaavat spastisen kivun esiintymisen paitsi mahassa, myös suolistossa.

Kipu voi merkittävästi heikentää potilaiden elämänlaatua. Niiden vahvistus on merkitty vaakasuoraan asentoon, joka ei anna potilaille lepoa normaalisti yöllä, mikä aiheuttaa usein herätyksiä ja nukahtamisongelmia. Yö- ja kroonisen kivun puute vaikuttaa kielteisesti potilaiden psyko-emotionaaliseen tilaan, niiden kommunikaatiokykyyn ja työkykyyn.

Lisääntynyt intragastrinen paine ruokatorven hernian aikana diafragma-aukon ja rintakehän puristumisen seurauksena stimuloi aterian aikana nieltyä ilmaa terävästi. Tätä prosessia kutsutaan purkaukseksi. Terveessä ihmisessä ilma tulee ulos hitaasti ja vähitellen, ja lisääntynyt paine mahassa, se on äkillistä, vaivaa ja siihen liittyy kova, epämiellyttävä ääni.

Jos potilaalla on lisääntynyt mahahapon happamuus, hän valittaa happaman regurgitaation esiintymisestä, mikä on lisäkertoimen ruokatorven seinien ärsytykseen. Haiman ja maksan sairauksiin sekä suoliston silmukoiden vatsanontelosta poistumiseen voi tunkeutua katkera, mikä osoittaa sappi- ja haiman entsyymien läsnäolon mahassa.

Potilailla, joilla on ruokatorven 3. Luokan hernia, esiintyy useammin regurgitaatiota, ts. Syöminen ruokaa ilman ensimmäistä gaggingia. Kun muutat kehon asemaa tai fyysisen rasituksen jälkeen syömisen jälkeen, ruoka voi virrata takaisin ruokatorveen ja jopa suuonteloon. Tämän oireen suuri vakavuus pakottaa henkilön kantamaan mukanaan erityisiä laukkuja ”paluun” sylkemiseksi. Sivulta se näyttää masentavalta ja voi aiheuttaa jo voimakasta psykologista epämukavuutta, eristämistä, heikentynyttä itsetuntoa, sosiaalisen aktiivisuuden rajoittamista.

Toinen ruokatorven aksiaalisen haaran erityisongelma on ruokatorven dysfagia tai alentuneen ruokatorven sulkijalihaksen nieleminen. Tällainen oire voidaan käynnistää pitkäkestoisella refluksitaudilla, ruokatorven ärsytyksellä ja kireydellä tai elimen lihaskouristuksella, joka johtuu saman ärsytyksen seurauksena, mutta jo nyt hermopäätteistä, jotka vastaavat ruokatorven putken supistumisliikkeistä.

Mitä voimakkaampi on stenoosin ilmentyminen, sitä vaikeampi on potilaan syödä. Ensinnäkin ongelmat syntyvät, kun syötään kiinteitä elintarvikkeita, sitten vaikeudet alkavat osittain nestemäisten ja nestemäisten elintarvikkeiden saannilla. Ja kaikki voi päättyä juomaveden mahdottomuuteen tai syljen nielemiseen vakavan stenoosin takia, mikä edellyttää nopeaa puuttumista ja ruokatorven ja mahalaukun välisen viestinnän palauttamista.

Dysfagiassa potilaan valitukset vähenevät kurkun tunne ja epämukavuus mediastinum-alueella. Juomavedet eivät ratkaise ongelmaa. Kun luumen kapenee, on tarpeen muuttaa potilaan ruokavaliota, ruokavaliota, annosten määrää, jota pidetään liitännäistoimenpiteinä. Jos mitään ei tehdä, ruokatorven luumenin krooninen tulehdus vähenee, mikä johtaa epäsuorasti potilaan sammumiseen ja jopa hänen kuolemaansa.

Ruokatorven aksiaalista tai liukuvaa herniaa pidetään kaikista epämiellyttävistä oireistaan huolimatta vähemmän vaarallisena patologiana kuin sen paraesophagealla. Ja koska elinten liikkuvuus diafragmaalisen aukon sisällä, oireet voivat pudota tai paljastua fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksen myötä. Mutta ei ole mitään syytä olettaa, että elimet palaavat normaaliin asentoonsa ja pysyvät siellä ikuisesti, joten kun ensimmäiset merkit ruoansulatuskanavan patologiasta ilmenevät, sinun on kuultava gastroenterologia neuvontaa, diagnostiikkaa ja hoidon määräämistä varten, joka vastaa taudin kehittymisen astetta.

[13], [14], [15], [16], [17]

Lomakkeet

Yksittäisen luokituksen puuttuessa erotetaan ruokatorven aksiaalisen hernian tällaiset muodot tai tyypit, kuten synnynnäinen (johtuu alun perin lisääntyneestä hiatus- tai ruokatorven koosta) ja hankittu; kiinnittämättä (spontaanisti palautetaan rungon pystysuoraan asentoon) ja kiinnitetään (harvoin).

Kalvon osasta, joka ulottuu kalvon yläpuolelle, määritetään myös diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen sydämen tyrä, sydänpohja, subtotal ja kokonaismahasma.

[18], [19]

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet gastroenterologit väittävät, että tällaista komplikaatiota ei ole, kuten vankeutta ruokatorven liukuvalla aksiaalisella haukulla, koska sen herniaalinen rengas on kalvon patologisesti laajennettu luonnollinen anatominen aukko.

Mutta harvinaisissa tapauksissa tämä on mahdollista: vika asennossa tai selkärangan kaarevuudessa. Tämä johtuu rintarauhasen ruokatorven luonnollisen etupuolen koveren kasvusta sagitaalisessa tasossa.

Todennäköisempiä seurauksia ja komplikaatioita ilmenee:  ruokatorven eroosio  ja haavainen esofagiitti (kipu ja polttaminen rintalastassa ja ruokatorven rei'ityksen uhka); mahalaukun limakalvon ruokatorven prolapsia (prolapsia); piilevä verenvuoto (joka johtaa anemiaan); reflex (vagal) cardialgia.

Vaarallisin komplikaatio on  Barrettin ruokatorvi  - metaplastiset prosessit ruokatorven limakalvon epiteelissä ja onkologian kehittymisen riski. ,

[20], [21], [22]

Diagnostiikka ruokatorven aksiaalinen tyrä

Vatsa-alueen anamneesin ja palpationin lisäksi diagnoosi sisältää yleisen kliinisen verikokeen ja tarvittaessa mahalaukun pH-arvon määrittämisen.

Instrumentaalisen diagnostiikan suorittaa: fluoroskooppi (bariumilla) ja ruokatorven ja vatsan ultraäänitutkimus, niiden endoskooppinen tutkimus ja ruokatorven (ruokatorven) manometria, CT . Kardialgialla tarvitaan EKG.

[23],

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa, koska samankaltaisuus oireita, tarkoituksena ei ottamaan aksiaalisen liukuvan tyrä: pinnallinen gastriitti, tulehdus limakalvon pohjukaissuolen - pohjukaissuolitulehdus, divertikuliitti ruokatorven ja laajentuma sen suonissa, supradiaphragmatic laajennus ampullit ruokatorven, sepelvaltimotauti, angina pectoris, ja muut.

[24], [25]

Hoito ruokatorven aksiaalinen tyrä

Ei ole syytä puhua siitä, että kaikki sairaudet edellyttävät riittävää hoitoa, ja mitä nopeammin se alkaa, sitä helpompi on taudin voittaminen. Tätä on jo sanottu meille monta kertaa, ja ruokatorven hernia on erinomainen vahvistus tästä. Lääkärin määräys tälle taudille riippuu tiukasti patologian kehittymisvaiheesta. Niiden määrä kasvaa ruokavalion muuttumisesta taudin alkuvaiheessa, viimeiseen leikkaukseen, kun potilaan terveyttä ja elämää uhkaavia komplikaatioita on suuri.

Ruokatorven 1 asteen aksiaalisen haaran hoidossa, jossa ei ole huonovointisuusoireita tai heitä ilmaistaan hieman, yleensä riittää korjaamaan potilaan elämäntapa. Potilasta suositellaan välttämään äkillistä kehon kallistumista, painon nostamista, levätä enemmän, harjoittele mitattua fyysistä aktiivisuutta, joka edistää ruoansulatuskanavan normalisoitumista, estää ummetusta, parantaa aineenvaihduntaa.

Hypodynamia tässä patologiassa vain vaikeuttaa taudin kulkua, joten joka päivä sinun täytyy kävellä, ratsastaa pyörällä, tehdä lenkkeilyä. Urheilukoulutuksen mahdollisuuksia tulisi keskustella lääkärin kanssa, mutta raskaat urheilut, jotka ovat ruokatorven tyrä, ovat selvästi vastoin.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan ravitsemukseen. Ruokavalio ruokatorven aksiaalisen haaran vuoksi merkitsee raskaan ja akuutin ruoan käyttöä, joka ärsyttää ruoansulatuskanavan limakalvoa, mukaan lukien alkoholi ja sooda. Jälkimmäinen yhdessä vaikeasti sulavan rasvaisen ruoan kanssa aiheuttaa ilmavaivoja ja lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta, mikä on erittäin haitallista tälle taudille.

Aterioiden tulisi olla täydellisiä, runsaasti vitamiineja ja mikroelementtejä, mutta samalla valoa, joka helpottaa ruoansulatuselinten purkamista ja suolien tyhjentämistä ajoissa ilman jännitystä. Suositeltavat murto-ateriat, joissa syöminen on jopa 6 kertaa päivässä. Osien tulisi olla riittäviä kyllästymiselle, mutta eivät johda ylilyöntiin. Jos sinulla on ylipainoa, sinun täytyy käsitellä sitä kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden avulla ja vähentää annosten kaloripitoisuutta.

Lääkehoitoa ei suoriteta refluksitautien oireiden ja voimakkaan kivun puuttuessa. Jos potilas kärsii ummetuksesta tai samanaikaisista sairauksista johtuvista ruoansulatusvaikeuksista, sinun on juettava säännöllisesti laksatiiveja, entsyymivalmisteita ja muita tarvittavia lääkkeitä, jotka tekevät ruoansulatuksesta miellyttävän.

Jos palautusjäähdytys tapahtuu, sinun tulee ottaa lääkkeitä närästys, ts. Niillä, jotka vähentävät mahahapon happamuutta ja siten sen ärsyttävää vaikutusta ruokatorven seiniin, on koteloiva ja kipua lievittävä vaikutus:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonien salpaajat (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• gastroenterologiassa käytettävien histamiinireseptorien inhibiittorit ("Ranitidiini", "Famotidiini", "Riniitti", "Quatemal", "Famatel").

Jotta vatsan ja suoliston liikkuvuus voidaan normalisoida, mikä auttaa vähentämään refluksointijaksojen esiintymistiheyttä, määrätä lääkkeitä prokineettisistä aineista: "Domperidone", "meoclopramide", "Tsirukal", "Motillium", "Primer" jne. Nämä lääkkeet edistävät elintarvikkeiden hyytymän tehokasta edistämistä ruoansulatusketju ja suolien tyhjentäminen ajoissa, mikä tekee mahdolliseksi kieltäytyä laksatiivien ottamisesta.

Refluksitaudin osalta kaikki edellä kuvatut elämäntapavaatimukset ovat erityisen tärkeitä. Fysioterapian monimutkaisesta potilaasta tulee kiinnittää erityistä huomiota hengitysharjoituksiin, jotka kouluttavat turvallisesti ja tehokkaasti rintakehän ja rintakehän ja vatsan alueella sijaitsevien elinten lihaksia.

Ruokatorven aksiaalisen haaran hoidossa 2 astetta, kun refluksitaudin oireet ilmenevät vaihtelevassa määrin, ruoansulatuskanavan työtä parantavien lääkkeiden käyttö, mahahapon happamuuden vähentäminen ja sen erittymisen vähentäminen tulee vieläkin merkityksellisemmäksi.

Myös ravitsemusvaatimukset ovat entistä tiukempia, joista kaikki ruoat ja ruokalajit, jotka stimuloivat ruoansulatusentsyymien synteesiä ja lisäävät mahahapon tuotantoa ja sen happamuutta, on suljettava pois. Yleensä ruokavalio, jossa on 1 ja 2 astetta patologiaa, ei käytännössä eroa.

Lääketieteellinen hoito vastaa refluksitautia. Se sisältää lääkkeitä, jotka korjaavat vatsan happamuutta ja syövän ruoansulatusentsyymien tuotantoa, prokineettisia valmisteita ja entsyymivalmisteita, jotka optimoivat ruoansulatusta, ja tarvittaessa antispasmodicsia (joita esiintyy ruokatorven kouristuksen tai sen alttiuden aikana).

Sekä ruokatorven aksiaalisen haaran ensimmäisen että toisen asteen kanssa voidaan käyttää vaihtoehtoisia reseptejä sopivalla toimintamekanismilla, mutta niiden käytön mahdollisuuksia ja turvallisuutta on keskusteltava lääkärin kanssa.

Potilaan fyysinen aktiivisuus pysyy samalla tasolla. Painon nosto tulee erittäin epämiellyttäväksi, samoin kuin vatsalihasten liiallinen jännitys, mikä aiheuttaa vatsan sisäisen paineen nousua. Harjoitukset tulisi suorittaa säännöllisesti ja mieluiten asiantuntijan valvonnassa (ainakin ensimmäistä kertaa).

Ruokatorven asteen 3 aksiaalinen tyrä ennen komplikaatioiden kehittymistä hoidetaan analogisesti toisen kanssa. Mutta jos hoito ei anna hyviä tuloksia, ja hernia monimutkaistaa ruokatorven voimakas lyhentäminen, sen läpikuultavuuden rikkominen stenoosissa, refluksisofagiitti, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittyminen tai eteneminen, verenvuoto ruoansulatuskanavasta, sydämen vajaatoiminta, frenopylorinen oireyhtymä jne. Kirurginen hoito, jossa laparoskooppinen kirurgia yhdistetään diafragma-aukon kudosten plastiseen kirurgiaan.

Riippumatta suoritettavasta toiminnasta potilaalle määrätään ruokavalio, lääkehoito, elämäntapakorjaus, liikuntaterapia. Taudin toistumisen todennäköisyys riippuu siitä, koska ruokatorven aksiaalinen haara merkitsee vakavassa määrin useita vakavia rikkomuksia ruoansulatusjärjestelmän ja nivelsiteiden työssä, joiden korjaamiseksi vain kirurginen interventio ei riitä.

Diafragman ruokatorven aukon oireetonta (vahingossa tunnistettua) aksiaalista herniaa ei tarvitse käsitellä.

Ruokatorven aksiaalisen haaran hoito on oireenmukaista useimmissa valitusten tapauksissa.

Patologian oireiden helpotusta antavat tällaiset lääkkeet antasidit -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  jne.; histamiini H2 -reseptorin salpaajat (Gastrosidiini, Famotidiini, Ranitidiini).

Annostus, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset cm. -  Tabletit närästys

Pantopratsolin,  omepratsolin, rabifiinin jne. Kaltaisten lääkkeiden on havaittu olevan tehokkaampia mahahapon erityksen vähentämisessä, mutta niitä on käytettävä pitkään, mikä lisää haittavaikutusten riskiä (lisääntynyt luun hauraus ja munuaisten vajaatoiminta).

Jos tila ei paranna lääkehoidon jälkeen, kirurginen hoito suoritetaan sellaisten toimien muodossa, kuten gastrocardiopexy (Hillin menetelmän mukaan) ja laparoskooppinen fundoplikaatio (Nissenin menetelmän mukaan). Tiedot julkaisussa -  Diaphragmatic hernia

Leikkaus ei kuitenkaan takaa uusiutumisten esiintymistä, joiden esiintymistiheys lisääntyy suurten herniaisten ja lihavuuden esiintymisen vuoksi.

Lääkäri suositteli poissulkemista ruokavaliosta sellaisia  elintarvikkeita, jotka lisäävät happamuutta  ja määräsivät ruokavalion aksiaaliselle tyrmelle. Maksimi ottaa huomioon ravitsemuksellisen ruokavalion välttämättömät muutokset  närästykseen sekä  ruokavalio ruokatorven tulehdukseen

Ennaltaehkäisy

Tämän patologian estämiseksi on vältettävä kaikkia tekijöitä, jotka voivat lisätä vatsan sisäistä painetta, ennen kaikkea kehon painon normalisoimiseksi ja säännöllisen suolen liikkeen aikaansaamiseksi.

On myös suositeltavaa säätää ruokailutottumuksia (mukaan lukien syödä kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa) ja luopua alkoholista ja tupakoinnista.

[26], [27]

Ennuste

Onko täysi toipuminen mahdollinen ruokatorven aksiaalisen haaran läsnä ollessa? Valitettavasti se on krooninen toistuva tauti. Elämän yleiset näkymät ovat positiiviset; oireenmukaista hoitoa ja leikkausta lievittää useimmat potilaat, vaikka jotkin oireet jatkuvat.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]