Kardian akalaasia

Achalasia cardian hoidolla on useita tarkoituksia:

Toiminnallisen esteen poistaminen elintarvikkeiden kulkeutumisen estämiseksi rajoittamattoman alemman ruokatorven sulkijalihaksen muodossa ja estämällä taudin komplikaatioiden kehittyminen.

Tehokkaimmat ovat pneumokokki ja kardiomyotomi. Lääkehoito on avustava merkitys.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kardian akalaasia hoidetaan kiinteissä olosuhteissa.

Kiireellinen sairaalahoito on välttämätöntä

• kun on mahdotonta ottaa ruokaa suun kautta;
• aspiraation keuhkokuumeen kehittymisen ja suonensisäisten antibioottien tai keinotekoisen ilmanvaihdon (IVL) tarpeen kanssa.

Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot

Jos kirurginen hoito on välttämätöntä: todellinen akalaasia on kirurgi; komplikaatioita ruokatorven kasvaessa - onkologi. Jos parenteraalinen ravitsemus on tarpeen, on suositeltavaa kuulla ravitsemusterapeuttisen asiantuntijan.

Sydämen akalaasia ei-farmakologinen hoito

Järjestelmä

Kuormituksen rajoittaminen: fyysiset, erityisesti vatsalihakset, psykologiset (nukkua vähintään 8 tuntia vuorokaudessa).

Ruokavalio

Sydämen akalasiaa sairastavilla potilailla tulisi noudattaa tiettyä ruokavaliota ja erityisiä ruokavaliota koskevia suosituksia.

Välittömästi syömisen jälkeen vältä kehon vaakasuoraa asentoa; unen aikana tiukasti vaaka-asennossa rungon ei ole esitetty, koska ruoka voi jäädä loukkuun ruokatorven muutaman tunnin, ja ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen rentouttaa unen aikana, mikä luo edellytykset toive. Ota ruokaa hitaasti ja perusteellisesti pureskele se.

Ruoka ei saisi olla liian kylmä tai kuuma, ruokavalion tulisi sulkea pois elintarvikkeet, jotka voivat pahentaa dysphagiaa tietyissä potilailla.

Olisi pidettävä mielessä, että ruoan määrä ei saisi olla liiallista, koska ylensyönti johtaa potilaan tilan huonontumiseen. On suositeltavaa tarkkailla neljä tai viisi ateriaa päivässä.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Yleisin ja tehokkain tapa sydämen akalaasia hoidettaessa . Menetelmän ydin koostuu alemman ruokatorven sulkijalihaksen pakotetusta laajentumisesta ilmapallolla, johon ilmaa tai vettä ruiskutetaan korkeassa paineessa.

Sydämen vajaatoiminnan indikaatiot:

• ensimmäinen tunnistettu tyypin I ja II sydänkohtaus; uusiutuminen sydänleikkauksen jälkeen.

Sydämaskalasia ei ole osoitettu seuraavissa tilanteissa.

• Väärä koaguloituvuus ei ole korjattavissa. Ruokatorven samanaikainen suonikohju tai sen ahtauma.
• Kolmimaisen kardiodilaation tehottomuus. Läsnäolo ruokatorven perforaation anamneesissa sydändiodoitumisen jälkeen.
• Samanaikainen sairaus, joka merkittävästi lisää kirurgisen hoidon riskiä (koska kardiodiilaatio voi johtaa ruokatorven perforaatioon, mikä edellyttää nopeaa hoitoa).
• Ruokatorven puhkeamisen todennäköisyys pneumokardi- soinnin aikana on noin 3%.
• Ruokatorven merkittävän kaarevuuden ilmetessä on ehdotettu endoskooppisen kardiodilaation tekniikkaa.

[4], [5], [6]

Botulinumtoksiinin käyttö

Muiden menetelmien ohella vähentää sävy alemman ruokatorven sulkijalihaksen voidaan mainita sisäiset annettavaksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen botuliinitoksiini tai sclerosants (esim., 1% natriumtetradekyylisulfaatti liuos, 5% liuos, jossa oli etanoliamiinia oleaatti, 5%: ista morruata liuosta, 1%: etosisklerola liuos) käyttäen endoskooppinen neulaa. Botuliinitoksiini annetaan annoksena, joka on 50-100 IU suoraan alueen alemman ruokatorven sulkijalihaksen. Toistetut menetelmät lääkkeen antamiseksi ovat välttämättömiä. Käyttöönotto botuliinitoksiini on rajallinen merkitys: vain 30%: lla potilaista endoskooppiset hoitoa ei kokee nielemisvaikeudet. Endoskooppinen hoito akalasia potilaita osoittavat, että on mahdotonta tehdä cardiodiosis ja kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kardian akalasian hoito

Tehokkaimmat lääkkeet ovat kalsiumkanavan salpaajat ja nitraatit. Käyttötarkoitukset ovat seuraavat:

• Tarve lievittää oireita ennen sydänlihaksia tai kardiomyotomia.
• Muiden hoitomenetelmien tehottomuus tai epätäydellinen vaikutus.
• Vakavien samanaikaisten sairauksien läsnäolo, lukuun ottamatta sydämen leikkausta tai kardiomyytomia.

Käytetyt lääkkeet:

Nitrendipiini annoksella 10-30 mg 30 minuuttia ennen aterioita sublingvaalisesti. Isosorbidi dinitraatti 5 mg: n annoksella 30 minuuttia ennen aterioita sublingvaalisesti tai 10 mg: n annoksella suun kautta.

Kardian akalasian kirurginen hoito

Kardiomiotomiya

Alemman ruokatorven sulkijalihaston myotomi suoritetaan - kardiomyotomia. Ohjeet käyttäytymisestään: ensimmäisen tunnistetun kardio I- ja II-tyypin akalaksaasi; uusiutuminen sydänleikkauksen jälkeen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Vasta

• Samanaikainen sairaus, joka merkittävästi lisää kirurgisen hoidon riskiä.
• Väärä koaguloituvuus ei ole korjattavissa.
• Varisikolla laajentuneiden ruokatorven suonien esiintyminen.

Yleensä kardiomyotomia hoidetaan avoimesti, mutta viime vuosina endoskooppinen lähestymistapa kardiomyotomiin on yleistynyt. Käytä sekä laparoskooppisia että torakoscopisia tekniikoita. On suositeltavaa yhdistää kardiomyotomi ja fundoplikaatio ehkäisemään patologinen gastroesofageaalinen refluksi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomian

On tarpeen harkita mahdollisuutta asettaa gastrostomia potilaan ravinnoksi, kun inaktiivinen hoito on tehotonta ja kirurgisen lähestymistavan riski on suuri.

Esophagectomy

Olisi harkittava esofagektomiapotilaan mahdollisuutta käyttää minkä tahansa muun hoidon kardiaasin akalasiaa sekä käyttökelpoisen ruokatorven syövän läsnäoloa. Esophagectomy ja sen seurauksena esophagus plasty on osoitettu seuraavissa tilanteissa.

Lääkevalmisteiden, lääkehoidon, kardiodilatapian ja kirurgisen hoidon noudattamisen tehottomuus potilaan elämästä, jota ei voida hyväksyä, johtuen vakavista sydämen akalaasia ilmenemismuodoista.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin tai sen komplikaatioiden jatkuvat ilmenemismuodot, joiden hoidossa lääketieteelliset ja kirurgiset menetelmät osoittautuivat tehottomiksi, ja potilaan elämänlaatu on hyväksyttävästi alhainen. Ruokatorasyöpä kehittyy, jos se on käyttökelpoinen

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Sydämen akalasia-komplikaatioiden hoito

Jos et voi syödä suun kautta, seuraavat toiminnot näkyvät:

• Nesteiden laskimonsisäinen annostus dehydraation ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi, joita esiintyy usein tällaisissa potilailla.
• Laskimonsisäisen lääkkeen antaminen, jonka käyttöönotto suun kautta on mahdotonta.
• Nenä-ruokatorvisyvennyksen kautta ruokatorven sisällön hengittäminen nieltynä olevan syljen regurgitaation ja oksentamisen estämiseksi.
• Täydellinen parenteraalinen ravitsemus, jos radikaaleja lääketieteellisiä toimenpiteitä on lykättävä useiden päivien ajan. Kun kardiodi- lointia aiheuttavat ruokatorven reikiä, seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen.
• Hätäkirurgien kuuleminen (yleensä avoin menettely, vaikka raportoidaan menestyksekkäästä laparoskooppisesta hoidosta).
• Nenä-ruokatorvisyvennyksen kautta ruokatorven sisällön hengittäminen nieltynä olevan syljen regurgitaation ja oksentamisen estämiseksi.
• Nesteiden laskimonsisäinen annostus dehydraation ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi, joita esiintyy usein tällaisissa potilailla.
• Entsyyminä pääasiassa oraaliseen mikroflooriin kohdistuvien laajakirjoisten antibioottien parenteraalinen antaminen.
• Narkoottisten kipulääkkeiden parenteraalinen antaminen vaikeassa kipu-oireyhtymässä.

Potilaan jatkokoulutus

Sydänkohtauksen tarkkailua suoritetaan erityisessä sairaalassa.

Toimenpide

Potilaan kyseenalaistaminen: taudin etenemisen arviointi ja sen määrä. Taajuus 1 6-12 kuukauden välein.

Fyysinen tutkimus: aakalasian komplikaatioiden merkkien havaitseminen - hengitysteiden keuhkokuume, ruokatorven syöpä. Taajuus 1 6-12 kuukauden välein.

Laboratoriotutkimus: yleinen verikoke, yleinen virtsa-testi, veren albumiinipitoisuus. Taajuus tarvittaessa, jos epäillään ravinnosta riittämätöntä ravinnetapahtumista aakalasiasta.

Instrumentaalinen tutkimus (PHAGS, röntgenkuvaus): taudin etenemisen arviointi ja sen nopeus, taudin komplikaatioiden ajoissa havaitseminen. Taajuus 1 6-12 kuukauden välein tai tarvittaessa luonteenomaisten kliinisten oireiden esiintymisen yhteydessä.

Lisäksi on tarpeen tunnistaa mahdollisesti käytettävien lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset niiden pitkäaikaiseen käyttöön.

[33], [34], [35],

Hoidon arviointiperusteet

• Talteenotto - kriteerit hoidon tehoa akalasia mahansuuta ovat täydellisen katoamisen dysfagia, normalisoituminen kulkua varjoaineen ruokatorven läpi mahaan röntgentutkimuksen.
• Parannus - merkitsevä väheneminen dysfagian oireissa, vähäinen viivästys varjoaineen kulkeutumisessa ruokatorven läpi vatsaan röntgentutkimuksen aikana.
• Ilman muutoksia - dysfagian säilyminen, aikaisempi radiografiakuva, alemman ruokatorven sulkijalihaksen avaamisen refleksin puuttuminen suonensisäisen manometrian suorituksessa.
• Heikkeneminen on dysfagian lisääntyminen, dehydraation merkkien esiintyminen, ketonuria, keuhkojen komplikaatioiden (keuhkokuumeen) yhdistyminen.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Potilaskasvatus

Potilaan on annettava täydelliset tiedot tulevista lääketieteellisistä tapahtumista.

Potilaalle on ilmoitettava, että hoidon positiivista vaikutusta ei havaita kaikissa potilailla, ts. Voi olla tilanne, kun toteutetut toimenpiteet eivät johda potilaan tilan helpottamiseen.

Potilaan on ymmärrettävä, että sairauden ilmenemisen katoaminen meneillään olevan hoidon vaikutuksesta ei tarkoita täydellistä parannuskeinoa, joten lääketieteellisiä suosituksia on edelleen noudatettava.

Potilasta tulee varoittaa tabletoiduista annosmuodoista, jotka sisältävät aineita, jotka voivat vahingoittaa ruokatorven limakalvoja:

• Asetyylisalisyylihappo (mukaan lukien pienet annokset, jotka ovat välttämättömiä verisuonisairauksien ehkäisemiseksi);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), jopa suolistoliukoisen päällysteen kanssa;
• askorbiinihappo;
• rauta-sulfaatti;
• kaliumkloridi;
• alendronaatin;
• doksisykliini;
• kinidiiniä pitkäaikaisesti vapauttavien tablettien muodossa.

Jos et voi kieltää näiden lääkkeiden käyttöä, ne on pestävä lasillisella vedellä ja pidettävä seisomassa asennossa. Potilasta on ilmoitettava sydämen aakalasian komplikaatioiden ilmenemismuodoista, jotta kehitystään hän voi hakea lääkärin apua ajoissa.

Ansiokyvyn

Työllistyvyys ei ole rikki asti nielemisvaikeudet on vain väliaikainen, tai näkyviin, kun tiettyjen elintarvikkeiden, ja sen voi voittaa sopiva asetus ruokavalion tai zapivaniya kunnes teho laskee, ei laajennettu ruokatorvi ja ei ole liian voimakas ruokatorvitulehdus. On tarpeen muistaa psykogeenisten tekijöiden merkitys näissä leesioissa. Jos neurosaarilla on merkkejä, niistä tehdään päätelmä; tämä koskee myös ruokatorven jaksottaisia kouristuksia, jotka ovat lähes aina neuropaattinen häiriö.

Niille akalasian ei sovi työskennellä henkisen kuormituksen ja yövuoroja, ja niin edelleen. N. Konservatiivinen hoito akalasian on syytä aloittaa kanssa työskentelyn päättymisen, jonka aikana potilas on levättävä, tottua oikea tapa syödä, eli. E. Tarkoittaa täydellistä lepoa ilman fyysistä tai henkistä stressiä ja soveltamaan rauhoittavien ja antispasmodic hoitoa.

Jos sinulla on enemmän vakavia nielemisvaikeudet, jatkuvasti kaikkien kiinteiden ravintoaineiden, laihtuminen, laajentuminen ruokatorven, selvemmin samanaikaisesti ruokatorvitulehdus pysyviin tai keuhkokomplikaatioihin on asianmukaista vahvistaa työkyvyttömyyden ajaksi hoidon, joka voi olla laajennus tai toiminnassa. Jos negatiivinen tulos tai aktiivisen hoidon mahdottomuus on potilas siirtyy vammaisuuteen (täydellinen), riippumatta työn tyypistä.

[43], [44], [45], [46], [47]