Erosiivinen esofagiitti

Ruokatorven sisäseinän (latinaksi oesophagus) tulehdus, johon liittyy sitä ympäröivän limakalvon eroosiota (latinaksi: erosio), määritellään syöpyväksi ruokatorven tulehdukseksi. [1]

Epidemiologia

Erosiivinen esofagiitti vaikuttaa arviolta 1 %:iin aikuisväestöstä.

Kliinisten tutkimusten mukaan erosiivista esofagiittia löytyy 40-65 %:lla gastroesofageaalista refluksitautia sairastavista potilaista, ja sen esiintyvyys on jopa 15-22 % (30-35 % Pohjois- ja Latinalaisessa Amerikassa ja jopa 45 % arabimaissa). . [2]

Syyt erosiivinen esofagiitti

Tulehdusprosessin morfologisena muotona ruokatorvi erosiivinen esofagiitti on yksi vakavista komplikaatioista gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), ja jotkut asiantuntijat pitävät sitä jopa tämän sairauden vakavana muotona, jossa - ruokatorven alemman sulkijalihaksen (ostium cardiacum) heikentyneen sävyn vuoksi - mahalaukun sisältö heittelee taaksepäin (refluksoidaan) ruokatorveen. Siksi ruokatorven erosiivista tulehdusta, johon liittyy toistuva gastroesofageaalinen refluksi, kutsutaan myös refluksiesofagiittiksi.

Lisäksi tulehduksen syyt johtavatruokatorven eroosio, johtuvat seuraavista:

• Palleantyrä - pallean ruokatorven aukon tyrä (hiatus oesophageus), joka muodostuu useimmiten lisääntyneen vatsansisäisen paineen kanssa;
• kemialliset palovammat ruokatorven limakalvolle;
• Hypo- ja hypermotorinenruokatorven dyskinesia;
• Ruokatorven peristaltiikan poikkeavuudet ja ruokaboluksen pidättyminen ruokatorveenkardian akalasia.

Eroosioinen ruokatorven tulehdus lapsella voi johtua: synnynnäisestä ruokatorven laajentumisesta (megaesophagus), joka johtaa usein ruoan regurgitaatioon (regurgitaatioon) ja sen pidättymiseen ruokatorvessa; limakalvon vaurioituminen ruokatorven vieraiden kappaleiden kautta, sekä sen tarttuvia vaurioita virus- tai bakteeriperäisessä nielutulehduksessa, kurkunpään tulehduksessa tai tonsilliittissä. Lue lisää - Krooninen esofagiitti lapsilla

Riskitekijät

Tupakointi ja alkoholi; roskaruoka (mausteinen ja rasvainen); ilmavaivat ja liikalihavuus; kserostomia (riittämätön syljen eritys);laiska vatsaoireyhtymä; krooninen gastriitin muoto, johon liittyy helikobakteeri-infektio (H. pylori) tai sytomegalovirusgastriitti; mahahaava; sappirakon (krooninen kolekystiitti, sappikivitauti) ja sapen ulosvirtauksen ongelmat; sädehoito ja kemoterapia syövän hoitoon jarintarangan kyfoosi Asiantuntijat katsotaan syövän ruokatorven tulehduksen riskitekijöiksi. [3]

Synnyssä

Gastroesofageaalisessa refluksitaudissa erosiivisen tulehduksen patogeneesi johtuu kloorivetyhapon, mahanesteen proteolyyttisten entsyymien (proteiinia hajottavien pepsiinien) ja sapen aggressiivisesta vaikutuksesta ruokatorven limakalvon soluihin (tunica mucosa), jonka muodostaa lamina muscularis. limakalvot - lihaksikas levy, lamina propria mucosae - ei-keratinisoituvan (ei keratinisoituvan) monikerroksisen levyepiteelin sisäinen levy ja sisävuori. Sen solut on järjestetty kerroksittain tyvikalvolle. Tässä tapauksessa limakalvo muodostaa pieniä poikittaisia ​​aaltoilevia laskoksia.

Limakalvovaurioiden seurauksena sen solujen muodonmuutos ja rappeutuminen, solujen välisen matriisin laajeneminen ja neutrofiilisten granulosyyttien infiltraatio. Limakalvon visualisointi paljastaa pieniä nodulaarisia, rakeisia tai levymäisiä vikoja.

Vaikeissa tapauksissa joistakin ruokatorven sisäseinän osista puuttuu limakalvo lähes kokonaan (omaan levyyn asti ja syvemmälle), jolloin muodostuu haavaumia.

Ruokatorven limakalvon palovamma alkalilla aiheuttaa kudosten syvän nesteytyvän nekroosin, johon liittyy proteiinien ja lipidien hajoamista, ja altistuminen väkevälle happamelle johtaa koagulaationekroosiin ja rupien muodostumiseen edelleen.

Oireet erosiivinen esofagiitti

Tässä taudissa ensimmäiset merkit ilmenevät epämiellyttävänä kyhmyn tunteena kurkussa ja usein kipeinä tunteina rintakehän takaosassa - ruokailun aikana ja sen jälkeen, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin tai kehon vaakasuoraan asennossa.

Ruokatorven erosiivisen tulehduksen kliinisten oireiden luetteloon kuuluvat nielemisvaikeudet (dysfagia), nielemiskipu, hikka ja röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu (voi olla veristä), syljeneritys (lisääntynyt syljeneritys) jahalitoosiäkillinen rintakipu, johon liittyy hengenahdistusta tai kuumetta, ja ruokahalun heikkeneminen. [4]

Erosiivisen esofagiitin tyypit ja asteet

Asiantuntijat erottavat seuraavan tyyppiset ruokatorven limakalvon erosiiviset tulehdukset:

• Akuutti erosiivinen esofagiitti, katso lisätietoja. -Akuutti ruokatorven tulehdus;
• Krooninen eroosiivinen esofagiitti, kun sairaus kestää yli kuusi kuukautta, lue - Krooninen ruokatorvitulehdus;
• Distaalinen erosiivinen ruokatorven tulehdus tai terminaalinen ruokatorven tulehdus vaikuttaa ruokatorven etäiseen (distaaliseen) tai terminaaliseen - vatsan segmenttiin, joka kulkee palleasta sydämen osaan ja mahan pohjaan. Tämä segmentti (8-10 cm pitkä) laskeutuu pallean oikean jalan läpi Th10-nikaman tasolla ja kulkee mahalaukun sydämeen Th11-tasolla;
• Katarraalinen erosiivinen esofagiitti - turvotuksella ja tunica limakalvon pinnallisilla vaurioilla;
• Eroosio-ulseratiivinen ruokatorven tulehdus, jossa ruokatorven limakalvolle muodostuu erikokoisia ja syviä haavaumia tai useita alueita;
• erosiivinen peptinen esofagiitti tai refluksiesofagiitti (joka aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi);
• Eroosio-fibrinoottinen esofagiitti, jossa tulehdukseen liittyy limakalvon arpeutuminen ja lisääntynyt kuitukudoksen muodostuminen;

nekrotisoiva tai nekrotisoiva erosiivinen esofagiitti - ruokatorven limakalvon diffuusi nekroosi sen kemiallisissa palovammoissa tai akuutissa säteilyvauriossa.

Arvioitaessa vaurion laajuutta ja luonnetta endoskooppisella tutkimuksella erotetaan seuraavat seikat:

• 1. asteen eroosiivinen esofagiitti - yhdellä tai useammalla eroosiolla (erytematoottinen tai eksudatiivinen) yhdessä poimussa;
• 2. asteen eroosiivinen esofagiitti - useilla eroosioilla, jotka vaikuttavat useisiin poimuihin ja voivat sulautua yhteen;
• Asteen 3 eroosiivinen ruokatorven tulehdus, jossa useat eroosiot sulautuvat yhteen (joiden välissä on turvotuskudoksen saarekkeita) ja yhdistyvät ruokatorven ympärysmitan ympärillä;
• 4 asteen eroosiivinen esofagiitti - laajoilla limakalvovaurioilla ja syvällä haavaumalla.

Gastroenterologien hyväksymä erosive esofagiitin Los Angelesin luokittelu (myös endoskopiassa) on seuraava.

Lievä refluksiesofagiitti:

• A-luokka: yksi tai useampi eroosio, joka rajoittuu limakalvon poimuihin ja on kooltaan enintään 5 mm;
• aste B: yksi tai useampi eroosio, joka rajoittuu limakalvon poimuihin ja yli 5 mm.
• Vaikea refluksiesofagiitti:
• Aste C: eroosiot, jotka ulottuvat limakalvon poimuihin, mutta alle kolme neljäsosaa ruokatorven ympärysmittasta;
• D-aste: yhteensulautuvat eroosiot, jotka vaikuttavat yli kolmeen neljäsosaan ruokatorven ympärysmitta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun erosiivinen esofagiitti ilmenee, voi olla vakavia komplikaatioita ja seurauksia, mukaan lukien:

• verenvuoto eroosioista ja haavaumista, joka ilmenee verenä oksennuksessa tai ulosteessa;
• Limakalvon arpeutuminen, joka voi johtaa ruokatorven ahtautumiseen (kapenemiseen tai paksuuntumiseen) ja ruokatorven aukon heikkenemiseen;
• ruokatorven haavauma;
• patologinen muutos ruokatorven alemman limakalvon epiteelin rakenteessa, jossa muodostuuBarrettin ruokatorvija sen pahanlaatuisuuden uhka adenokarsinoomaksi tai levyepiteelisyöpään.

Diagnostiikka erosiivinen esofagiitti

Kaikki tiedot julkaisussa - Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

Tärkeimmät verikokeet ovat yleinen ja leukosyyttinen kaava; tehdään ureaasitesti H. pylorin varalta sekä histologinen tutkimus ruokatorven limakalvon biopsiasta.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluvat: bariumröntgen jaruokatorven endoskopia, pH-metria jne. Lue lisää - Ruokatorven tutkimus

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois muut ruokatorven tulehduksen morfologiset muodot, ruokatorven divertikulaari ja skleroderma, ruokatorven leesio sykkyräsuolessa ja paksusuolessa Crohnin taudissa jne.

Hoito erosiivinen esofagiitti

Lääkäreiden määräämään lääkehoitoon kuuluu lääkkeitä useista farmakologisista ryhmistä.

Antasidiset lääkkeet:

• Almagel,Fosfalugel, Maalox, Ajiflux ja muut.

Protonipumpun estäjien ryhmän lääkkeet:

• omepratsoli (Omez, Zolcer); Esomepratsoli tai Nexium; Pantopratsoli, Panum, Panocid tai Zolopent, Rabepratsoli ja muut.
• H2-histamiinireseptorin salpaajat, esim. Famotidiini

Hyvä ravinto on erittäin tärkeää, ja erosiiviseen esofagiittiin on olemassa ruokavalio ja ruokalista eroosiiviseen esofagiittiin. [5], [6]Tarkemmat tiedot:

• Ruokavalio ruokatorven tulehdukseen
• Refluksiesofagiitin ruokavalio

Lukea -Fysioterapia refluksiesofagiitin hoitoon

Erosiivisen ruokatorven tulehduksen kansanhoito on mahdollista vain sen lievässä muodossa, johon suositellaan: juo mehua raa'ista perunoista ja porkkanoista, ota yrttikeite (lemuskukka, kamomillaapteekki, korte, kapealehtinen sypressi, vesipippuri, veronica ja kehäkukka lääke, tyrä alasti, linnun kurkku). Lisäksi voit ottaa teelusikallisen tyrni- tai pellavansiemenöljyä päivittäin kahden tai kolmen viikon ajan.

Ennaltaehkäisy

Oikealla ravinnolla, painon normalisoinnilla, GERD:n ja muiden gastroenterologisten sairauksien hoidolla ruokatorven erosiivisen tulehduksen uhka vähenee merkittävästi.

Ennuste

Kaikkien morfologisten esofagiittimuotojen tapauksessa ennuste riippuu suoraan sekä ruokatorven sisäseinän tulehduksen syystä että sen limakalvovaurion asteesta ja syvyydestä sekä komplikaatioiden olemassaolosta/puuttumisesta. Yleensä gastroesofageaalisen refluksitaudin aiheuttama esofagiitti on hyvin lääketieteellisesti hoidettavissa.

Ja ottaen huomioon nämä tekijät, erityinen lääketieteellinen komissio päättää kysymyksen - ovatko erosiivinen esofagiitti ja armeija yhteensopivia - kussakin tapauksessa.