Klamydioiden aiheuttamat keuhkokuumeet

Nyt on todettu, että kolmella klamydian tyypillä on tietty rooli keuhkokuumeen kehittymisessä.

1. Chlamydia pneumoniae aiheuttaa keuhkokuumetta, keuhkoputkentulehdusta, nielutulehdusta, sinuiittia, korvatulehdusta.
2. Chlamydia trachomatis on urogenitaalisen klamydian ja trakooman aiheuttaja, ja se aiheuttaa keuhkokuumetta vastasyntyneillä ja erittäin harvoin aikuisilla. Naisten sukupuolielimet ovat urogenitaalisen klamydiainfektion reservoiri ja lähde. Se esiintyy kohdunkaulassa 5–13 %:lla raskaana olevista naisista, voi tarttua vastasyntyneeseen ja aiheuttaa trakooman ja keuhkokuumeen (yleensä ennen 6 kuukauden ikää). Chlamydia trachomatis aiheuttaa virtsaputkentulehduksen (miehillä ja naisilla), kohdunkaulantulehduksen ja muiden pienen lantion tulehdussairauksien kehittymistä, jotka taudinaiheuttajan pitkittyessä johtavat arpikudoksen muodostumiseen munanjohtimissa ja hedelmättömyyteen. Chlamydia trachomatis -serotyypit LI, L2 ja ЬЗ aiheuttavat myös sukupuolitautien lymfogranuloomaa.
3. Chlamydia psittaci on ornitoosin (psittakoosin) aiheuttaja.

Elinkaaren mukaan klamydialla on kaksi solunsisäistä esiintymismuotoa:

• alkeishiukkaset (koko noin 300 nm) - tarttuva, patogeeninen muoto, joka kykenee tunkeutumaan soluun, muodostuu 20-30 tuntia klamydian tunkeutumisen jälkeen soluun. Kun soluseinä repeää, vapautuu uusia tarttuvia alkeishiukkasia;
• Retikulaariset (verkko)kappaleet - ei-tarttuva muoto; tässä tapauksessa klamydiat ovat metabolisesti aktiivisia, kykeneviä jakautumaan, mutta samalla ei-patogeenisia. Retikulaariset kappaleet ovat peräisin alkeiskappaleista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chlamydia pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume

Chl. pneumoniaen aiheuttamat infektiot ovat laajalle levinneitä. 20-vuotiaana puolella tutkituista todetaan spesifisiä vasta-aineita Chl. pneumoniae -bakteerille, iän myötä 80 %:lla miehistä ja 70 %:lla naisista. Chl. pneumoniae aiheuttaa akuutin tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, nielutulehduksen, poskiontelotulehduksen ja välikorvan tulehduksen. Lisäksi Chl. pneumoniaen roolia keuhkoastman, ateroskleroosin, akuutin endo- ja sydänlihastulehduksen, sarkoidoosin ja niveltulehduksen etiologiassa käsitellään parhaillaan.

Chl. pneumoniae -infektio tarttuu ihmisestä toiseen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Kliiniset ominaisuudet

Nuoret (5–35-vuotiaat) sairastuvat useimmiten. Tässä ikäryhmässä Chl. pneumoniae on toiseksi yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja Mycoplasma pneumoniaen jälkeen.

Chl. pneumoniaen aiheuttaman keuhkokuumeen kliininen kuva on samanlainen kuin mykoplasmakeuhkokuumeen kliininen kuva. Tauti alkaa kuivalla yskällä, joka aluksi on sitkeää ja limaista, ja sitten limanerityksellä. Ruumiinlämpö nousee, se on yleensä subfebriili, vaikkakin se voi olla korkea, mutta siihen ei liity vilunväristyksiä. Päänsärky, lihaskipu ja yleinen heikkous häiritsevät, mutta päihtymys ei ole voimakasta eikä yleistila ole vakava. Myös nielutulehdus on tyypillinen. Keuhkoja kuunneltaessa kuuluu kuivaa, hajanaista vinkuvaa hengitystä, paljon harvemmin hienoa, kuplivaa vinkuvaa hengitystä tietyllä keuhkoalueella (pääasiassa keuhkojen alaosissa).

10–15 prosentilla potilaista tauti on vakava, ja siihen liittyy voimakas myrkytysoireyhtymä, maksan ja pernan suureneminen.

Röntgentutkimuksessa näkyy pääasiassa interstitiaalisia muutoksia, perivaskulaarista ja peribronkiaalista infiltraatiota sekä lisääntynyttä keuhkokuviota. Fokusaalista infiltratiivista tummumista voi kuitenkin esiintyä. Usein selkeitä röntgenmuutoksia ei välttämättä ole.

Yleinen perifeerisen veren testi paljastaa leukopenian ja ESR:n nousun.

Diagnostiset kriteerit

Diagnoosin tekemisessä on otettava huomioon seuraavat perusperiaatteet:

• potilaiden nuori ikä (5–35 vuotta), pääasiassa teini-ikäiset ja nuoret aikuiset sairastuvat;
• jatkuva, pitkittynyt yskä;
• nielutulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen kliinisten oireiden esiintyminen;
• Keuhkojen röntgenkuvauksessa paljastuu pääasiassa interstitiaalisia muutoksia, radiologisesti negatiivinen variantti on mahdollinen;
• Chl. pneumoniaen osoittaminen ysköksestä immunofluoresenssimenetelmällä ja polymeraasiketjureaktiolla; positiiviset tulokset ysköksen viljelystä kanan alkioita sisältävällä elatusaineella;
• Legionella- vasta-aineiden titterien lisääntyminen potilaan veressä parillisissa seerumeissa (10–12 päivää ensimmäisen tutkimuksen jälkeen).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chlamydia psittacin aiheuttama keuhkokuume (psittakoosi, ornitoosi)

Chlamydia psittaci -bakteeria esiintyy papukaijoissa, siipikarjassa (ankat, kalkkunat), kyyhkyissä, kanarialintuissa ja joissakin merilinnuissa (tiettyissä lokkilajeissa).

Tartunta leviää pääasiassa aerosolien välityksellä (tartunnan saaneiden lintujen höyhenten tai ulosteiden pölyn hengittäminen). Psittakoosia aiheuttava aine voi selviytyä kuukauden ajan kuivissa lintujen ulosteissa. Harvinaisissa tapauksissa tartunta tapahtuu yskivän potilaan sylkipisaroiden välityksellä. Myös sukupuoliteitse tapahtuvaa tartuntaa on raportoitu.

Jos tartunnan lähde on papukaijat, puhutaan psittakoosista; jos kyseessä on muut linnut, tautia kutsutaan ornitoosiksi.

Kliiniset ominaisuudet

Taudin itämisaika on 1–3 viikkoa. Tämän jälkeen kehittyy taudin kliininen kuva. Useimmilla potilailla se alkaa äkillisesti. Ruumiinlämpötila nousee nopeasti (jopa 39 °C:seen ja yli), havaitaan vilunväristyksiä, kehittyy vaikea myrkytys (vakava päänsärky, voimakas yleinen heikkous, lihaskipu, ruokahaluttomuus, mahdollinen toistuva oksentelu). Kolmannesta neljänteen päivään mennessä ilmenee kuivaa yskää, myöhemmin erittyy limaa märkäistä ysköstä, joskus veriseoksena. Rintakipu on häiritsevää ja voimistuu hengityksen ja yskimisen myötä.

Keuhkojen perkussiossa havaitaan perkussioäänen tylsyys (ei aina), kuuntelussa havaitaan käheää hengitystä, hienokuplaista, usein kuivaa hengityksen vinkumista. Yllä mainitut fyysiset oireet havaitaan useimmiten oikeassa alalohkossa.

Lähes puolella potilaista esiintyy maksan ja pernan suurentumista.

Taudin vakava kulku, johon liittyy hermoston vaurioita, on mahdollinen (letargia, meningeaalinen oireyhtymä, joskus delirium).

Keuhkojen röntgenkuvauksessa havaitaan pääasiassa interstitiaalisia leesioita (keuhkokuvion voimistumista ja muodonmuutosta) ja keuhkojen juurien laajenemista. Tätä taustaa vasten voidaan havaita myös pieniä tulehduspesäkkeitä.

Perifeerisen veren yleisessä analyysissä havaitaan leukopeniaa (useimmilla potilailla), harvemmin leukosyyttien määrä on normaali tai lisääntynyt (leukosytoosin yhteydessä havaitaan leukosyyttikaavan muutos vasemmalle), havaitaan ESR:n nousu.

Ruumiinlämmön nousu, taudin kliiniset oireet ja radiologiset muutokset voivat jatkua noin 4–6 viikkoa.

Diagnostiset kriteerit

Diagnoosin tekemisessä on otettava huomioon seuraavat perusasiat:

• merkkejä kotitalouksien tai ammatillisten kontaktien historiasta lintujen kanssa (tauti esiintyy usein siipikarjankasvattajilla, kyyhkykasvattajilla, siipikarjankasvattajilla jne.);
• taudin akuutti puhkeaminen, johon liittyy vaikea myrkytysoireyhtymä, kuume, yskä, jota seuraa keuhkokuumeen kehittyminen;
• ylempien hengitysteiden vaurioiden oireiden puuttuminen (nuha, trakeiitti);
• pääasiassa interstitiaalisia muutoksia keuhkoissa röntgentutkimuksessa;
• leukopenia yhdistettynä lisääntyneeseen ESR:ään;
• Chlamydia psittaci -vasta-aineiden määritys potilaan verestä komplementinfiksaatioreaktiolla. Diagnostisesti arvokkaita ovat tiitterit 1:16–1:32 tai korkeammat tai vasta-ainetiitterien nelinkertaistuminen tai suurempi paritettujen seeruminäytteiden tutkimuksessa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klamydiakeuhkokuumeen hoito

Kolme klamydian tyyppiä on osallisena keuhkokuumeen kehittymisessä:

• Chl. psittaci - ornitoosin aiheuttaja;
• Chl. trachomatis on urogenitaalisen klamydian ja trakooman aiheuttaja, joka aiheuttaa vastasyntyneillä keuhkokuumetta;
• Chl. pneumoniae on keuhkokuumeen aiheuttaja, jolla on kaksi alalajia: TW-183 ja AR-39.

Klamydian aiheuttamassa keuhkokuumeessa uudet makrolidit (atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini) ja fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat tetrasykliinit.

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon