Legionellat

Tällä hetkellä tunnetaan yli 50 legionellalajia, ja 22 lajin on osoitettu olevan osallisena ihmisen patologiassa. 95 % tautitapauksista liittyy L. pneumophila -tyyppiin. Sen nimi yhdistetään taudin ensimmäisiin uhreihin, jotka saivat sen aiheuttaman taudin American Legion -kongressin osallistujien keskuudessa Philadelphiassa kesällä 1976. Vuonna 1977 D. McDaid ja S. Shapard eristivät taudinaiheuttajan vainajan keuhkoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Legionellan kulttuuriset ominaisuudet

Aerobit. Nämä bakteerit lisääntyvät vain monimutkaisilla ravintoalustoilla (puskuri-hiilihiiva-agar), joihin on pakollisesti lisätty kysteiiniä, rautapyrofosfaattia ja ketoglutaarihappoa näiden aineiden tarpeen vuoksi. Viljely suoritetaan 35 °C:ssa 2,5–3 % CO2:n ilmakehässä 3–6 päivän ajan. Ravintoalustalla kasvatetuilla pesäkkeillä on sisäänpäin kasvanut keskus, johon muodostuu ruskea pigmentti, lukuun ottamatta lajia L. micdadei. Niitä voidaan viljellä kanan alkion ruskuaispussissa ja soluviljelmissä marsun kehossa.

Legionellan biokemialliset ominaisuudet

Katalaasipositiivinen. Eivät fermentoi hiilihydraatteja, eivät tuota ureaasia, eivätkä pelkistä nitraatteja. Jotkut lajit nesteyttävät gelatiinia. L. pneumophila eroaa muista legionellalajeista kyvyssään hydrolysoida natriumhippuraattia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionellan antigeeninen rakenne

Monimutkainen. L. pneumophila -laji jaetaan 16 seroryhmään, joiden spesifisyyden välittää lipopolysakkaridiantigeeni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionella-resistenssi

Kuten muutkin itiöitä muodostamattomat bakteerit, ne ovat herkkiä UV-säteille, etyylialkoholille, fenolille ja 3-prosenttiselle kloramiiniliuokselle.

Legionellan patogeenisuustekijät

Legionellat ovat fakultatiivisia solunsisäisiä loisia. Ihmiskehossa ne lisääntyvät pääasiassa alveolaarisissa makrofageissa, joihin ne pääsevät mikrobiaerosolin hengittämisen seurauksena, sekä veren polymorfonukleaarisissa ja monosyyteissä. Legionellat lisääntyvät aktiivisesti makrofageissa, mikä johtaa jälkimmäisten tuhoutumiseen ja suuren määrän bakteerien vapautumiseen keuhkokudokseen. Tämän prosessin varmistavat seuraavat patogeenisuustekijät: sytotoksiini ja superoksididismutaasi, jotka tukahduttavat fagosyyttien hengityspurkauksen; sytolysiini, joka on metalloproteinaasientsyymi, joka estää fagolysosomien muodostumista ja aiheuttaa myös verenvuotovaikutuksen: bakteerien kuollessa vapautuu endotoksiinia, joka aiheuttaa myrkytyksen.

Legionellan ja keuhkomakrofagien toistuva vuorovaikutussykli johtaa patogeenin kertymiseen suurina pitoisuuksina ja akuutin tulehdusprosessin kehittymiseen.

Immuniteetti

Soluimmuniteetti. Vasta-aineilla ei ole suojaavaa aktiivisuutta.

Legionelloosin epidemiologia

Luonnollisissa olosuhteissa legionellat elävät makean veden vesistöissä, joissa ne ovat symbiontteja levien, vesi- ja maaperän ameebojen ja muiden alkueläinten kanssa. Legionellan korkea sopeutumiskyky mahdollistaa niiden onnistuneen asuttamisen keinotekoisissa säiliöissä, vesihuolto- ja ilmastointijärjestelmissä sekä lääketieteellisissä laitteissa. LVI-, teollisuus- ja lääketieteellisten laitteiden synteettisillä ja kumipinnoilla legionellat muodostavat biofilmin, jossa ne tulevat vastustuskykyisemmiksi desinfiointiaineiden vaikutukselle.

Legionellatartunnan tartuntatapa on aspiraatio. Tärkein tartuntatekijä on legionellaa sisältävä hienojakoinen aerosoli, jota muodostuu kotitalouksien, lääketieteellisten tai teollisuusvesijärjestelmistä. Tauti ei tartu ihmisestä toiseen. Tauti on laajalle levinnyt. Myös Venäjällä. Esiintyvyys on huipussaan kesäkuukausina. Altistava tekijä on immuunipuutos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Legionelloosin oireet

Legionelloosista tunnetaan kolme kliinistä muotoa: legioonalaistauti eli Philadelphia-kuume ja Pontiacin kuume eli Fort Bragg -kuume.

Legioonalaistaudin itämisaika on 2–10 päivää. Tautiin liittyy kuumetta, vilunväristyksiä, rintakipua ja hengenahdistusta. Akuutti hengitysvajaus kehittyy 20–30 %:ssa tapauksista. Tarttuva toksinen sokki, munuaisten vajaatoiminta ja keskushermostovaurioita voi kehittyä. Kuolleisuus on 8–25 % ja 60 % immuunipuutospotilailla.

Pontiac-kuume on akuutti hengitystiesairaus ilman keuhkokuumetta. Itämisaika on 36–48 tuntia. Taudille on ominaista 1–2 päivän kuume, nuhaoireet nenänielun alueella ja kuiva yskä. Kuolemaan johtaneita tuloksia ei ole raportoitu. Tauti vaikuttaa 95–100 prosenttiin aerosolien leviämisvyöhykkeen ihmisistä.

Fort Bragh -kuume on akuutti kuumeinen sairaus, johon liittyy ihottumaa. Sairaalalegionelloosin riski liittyy vesihuoltojärjestelmien, ilmastointilaitteiden ja lääketieteellisten laitteiden legionellakontaminaatiomahdollisuuteen sekä infektiolle alttiiden henkilöiden läsnäoloon, joilla on heikentynyt soluimmuniteetti. L. pneumophilan lisäksi sairaalainfektion alahengitystieinfektion aiheuttaa L. micdadei.

Legionelloosin diagnoosi

Legionelloosin laboratoriodiagnostiikka suoritetaan bakteriologisilla, serologisilla ja pikamenetelmillä.

Legionellan eristämiseen käytettävä materiaali on yskös, keuhkoputken tähystysnäyte, pleuraerite ja keuhkobiopsia, jota säilytetään enintään yhden vuorokauden ajan 4 °C:ssa.

Serologinen testaus suoritetaan määrittämällä vasta-ainetiitterin nelinkertainen nousu parillisissa seerumeissa ELISA- tai epäsuoralla RIF-menetelmällä.

Myös liukoisen antigeenin määritys virtsassa suoritetaan 2.-10. päivänä ELISA- tai immunokromatografisella menetelmällä.

Suoraa RIF:ää ja PCR:ää käytetään pikadiagnostiikkana. Spesifinen luotettava tulos saadaan kuitenkin vain, jos tutkimusmateriaalina on keuhkoputkien tähystys- ja koepalanäytteitä, ei ysköstä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Legionelloosin hoito

Legionelloosin hoitoon kuuluu solunsisäisesti tunkeutuvien antibioottien antaminen: makrolidit (erytromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini) ja fluorokinolonit.

Legionelloosin ehkäisy

Legionelloosia ei voida ehkäistä erityisillä ehkäisymenetelmillä. Legionelloosin epäspesifinen ehkäisy perustuu vesijärjestelmien säännölliseen puhdistukseen, taudinaiheuttajan vesivaraston tunnistamiseen ja sen tilan parantamiseen.