B-hepatiitti

Virushepatiitti B - se on infektio, joka on yleisin syy akuutti ja krooninen maksasairaus, maksakirroosi ja maksasyövän, HBV lisäksi provosoi suurin sapen toimintahäiriöitä. Suurin vaara on virus, joka on arvioitu WHO asiantuntijat maailmassa tänään, on noin 300000000 diagnosoitu kantajia infektio, on loogista olettaa, että unsurveyed viruksen paljon.

ICD-10 -koodi

B16. Akuutti B-hepatiitti: 

• B16.0 - akuutti hepatiitti B delta-agentilla (coinfection) ja maksatoksilla.
• B16.1 - akuutti hepatiitti B delta-agentilla (ko-infektio) ilman maksatulemaa.
• B16.2 - akuutti hepatiitti B ilman deltaagenttia maksatuleman kanssa.
• B16.3 - akuutti hepatiitti B ilman delta-aineita ja ilman maksatonta koomaa.

B18. Krooninen hepatiitti B: 

• В18.0 - krooninen virusperäinen hepatiitti delta-agentilla.
• В18.1 - krooninen virusperäinen hepatiitti ilman delta-aineita.

Hepatiitti B: n epidemiologia

Hepatiitti B äskettäin oli useita nimiä - seerumi, ruisku, parenteraalinen. Nämä määritelmät todella selittävät tärkein tapa kuljettaa virusta veriin: infektio tulee elimistöön vaurioituneiden limakalvojen ja ihon mikrodammojen kautta. Ensimmäistä kertaa HBV-merkkiaine eristettiin puoli vuosisataa sitten, vuonna 1963, kun antigeeni löydettiin australialaisten alkuperäiskansojen verestä ja hepatiitti saatiin voimakkaasti, sitä kutsuttiin "australiaksi". Seitsemän vuoden kuluttua tunnistettiin täysi-ikäinen virus, joka loi uuden kanta-alueen muodon ilmestymään infektioiden luokitteluun - hepatiitti B -virukseen (HBV).

Hepatiitti B -epidemiologialle on tyypillistä yhtenäinen lähde ja infektion reitti. HBV-infektio voi olla vain tartunnan saaneesta henkilöstä parenteraalisesti (vaurioituneiden sisäisten limakalvojen tai ulkoisen ihon kautta), useita tapoja tunkeutua virukseen: 1.

Luonnollinen tapa: 

• Ota yhteyttä, kun virus mikrotrauman, särkyneen ihon kautta, limakalvot tunkeutuvat verenkiertoon. Tämä tapahtuu, kun henkilökohtaiseen käyttöön tarkoitettujen hygieniatuotteiden yleinen käyttö - partaveitsi, hammasharja, sakset. Virustorjuntaan kuuluva kohde saattaa aiheuttaa potentiaalisen uhan muille.
• Vertikaalinen - kohdunsisäinen sikiön tartuntaa peräisin tartunnan äidistä lapseen läpikulun aikana synnytyskanavassa infektio tai huollon (pureskelusta ruokaa lapselle, läheinen fyysinen kontakti infektoituneen äiti, ja niin edelleen). Rintamaidon kautta virusta ei lähetetä. 
• Seksuaalinen tapa, sekä heteroseksuaalisessa että homoseksuaalisessa suhteessa. 

Keinotekoinen infektionreitti: 

• Lääketieteelliset menettelyt - injektioneste, infuusionesteet, verensiirto (verensiirto).
• Luovuttajaelinten, kudosten siirto.
• Huumeriippuvuus (injektointi).

Viruksen lisääminen vaatii tietyn ympäristön - veri, siemenneste, sylki, virtsa, emättimen eritteistä, jolloin HBV-siirtotie on lähes identtinen suoritusmuotojen HIV-infektion. Hepatiitti B: n epidemiologia on yksi maailmanlaajuisen terveydenhuollon häiritsevimmistä ongelmista. Hänen esiintyvyydessä laski hieman viime 5 vuotta, käyttöönoton rokotettaessa sääntöjä, mutta silti tärkeimmät kaasukentät ja viruksen kantajia on ihmisiä, jotka suonensisäisiä huumeita, ja ne, jotka ovat irrallisia elämäntapa rokotteiden näistä kahdesta pahasta ei ole vielä tajunnut miksi hepatiitti Se vie yhä yli 2 000 000 ihmishenkeä vuosittain.

Hepatiitti B -infektion riskiryhmät sisältävät tällaisia ihmisryhmiä: 

• Injektoivat huumeidenkäyttäjät.
• Ihmiset, jotka suosivat epätavallista seksuaalista suuntautumista.
• Ihmiset, jotka johtavat halventavaa seksuaalista elämäntapaa (suojaamatonta sukupuolta).
• Henkilöiden ympyrä, joilla on jatkuva läheinen yhteys HBV-potilaan tai virustorjunnan kanssa.
• Potilaat, jotka tarvitsevat injektioterapiaa tai verensiirtoa (suonensisäisen annostelun anto), verensiirto (verensiirto), siirto, hemodialyysi.
• Vastasyntyneet lapset, joiden äidit ovat infektion kantajia tai joilla on akuutti tai krooninen hepatiitti B.
• Lääkäri, joka on jatkuvasti verenkiertoa (kirurgi, hammaslääkäri, manipuloiva sairaanhoitaji, laboratorioteknikko).

Hepatiitti B - Epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hepatiitti B: n syy

Etiologia (syy) Hepatiitti B - on aiheuttava aine taudin, hepatiitti B-virus (HBV) kohteesta Hepadnaviridae ryhmää, jolla on DNA: ta, joiden halkaisija on 45 nanometriä, ja lipoproteiinin kirjekuoren ja monimutkainen kaksinkertainen antigeeninen rakenne. Tästä johtuen HBV-virus on erittäin vastustuskykyinen ympäristövaikutuksille lämpötilan tai desinfioinnin suhteen. Hepatiitti B: n aiheuttaja pystyy ylläpitämään elintärkeää aktiivisuutta noin 10 vuoden ajan huoneenlämmössä, verenkiertoelimessä se on ollut aktiivinen monien vuosien ajan, joskus ilman itsensä osoittamista. Virus löytyy käsittelemättömistä injektioneulakeista, hammaslääketieteellisistä välineistä ja jopa pellavakankaista, jotka sisältävät kontaminoitua verta. Hepatiittiantigeenin tappaminen on mahdollista autoklaavin avulla, jos hoidat infektoituneita esineitä 45 minuutissa korkeassa lämpötilassa - jopa 120 astetta. Myös kuiva sterilointi menetelmä levitetään virukseen tunnin ajan. Lisäksi desinfiointiaineet, jotka pystyvät inaktivoimaan HBV-viruksen, ovat formaliini, vetyperoksidi, fenoli tai klooriamiini. Huolimatta olemassa olevista tavoista neutraloida antigeeni, virus mutatoi jatkuvasti. Uudet mutanttikannat kestävät monia tavanomaisia desinfiointimenetelmiä.

Hepatiitti B: n syy on viruksen tunkeutuminen veren kautta ihon ja limakalvojen mikrotrauman kautta. Päästä maksasoluihin verenkierrossa ja aloittaa asteittainen replikaatio hepatosyytteihin ilman, että niille aiheutuu ilmeisiä patologisia vaikutuksia. Hepatosyytit tuhoutuvat todennäköisemmin viruksesta itsestään, mutta immuunijärjestelmän "taistelusta" taudinaiheuttajan kanssa. Sytolyysio (patologisen vahingon taso) liittyy suoraan immuunijärjestelmän aktiivisuuteen ja sen viruksen rakenteen, sen variantin toimintaan. Taudin kulku ja sen kehittymisnopeus johtuvat T-lymfosyyttien aktiivisuudesta viruksella infektoiduissa hepatosyytteissä. Maksa kehittyy vähitellen necrobiotisiksi prosesseiksi, ja kuukausien ja useammin vuosien kuluessa se sisältää koko sappitiehen kehon - sappitiehyistä, sappirakosta, pernasta.

 Hepatiitti B - Syyt

B-hepatiitin oireet

Hepatiitti B: n kliiniset oireet riippuvat sairauden muodosta - kroonisesta tai akuutista. Uskotaan, että HBV: n yleisimpiä muotoja, joille on ominaista keltaisuus ja merkit- tävä sytolyysi.

Akuutilla infektion muodolla on tyypillisiä klassisia vaiheita kaikentyyppisille hepatiitille: 

• Inkubaatio.
• Pre-zheltushny ajan.
• Keltaisuutta.
• Elpyminen on uudelleenarviointia.
• Hepatiitti B - akuutti muoto.

Hepatiitti B: n akuutin muodon inkubointivaihe kestää 1,5 kuukautta kuuteen kuukauteen. Pre-zheltushny-aika kestää noin viikossa, ja sille on tunnusomaista kehon myrkytyksen merkit - dyspepsia, heikkous. Potilas pyrkii jatkuvasti nukkumaan, huimaamaan, satuttamaan ja oksentamaan. Kehon lämpötilaa ei pääsääntöisesti lisätä tai lisätä hieman aiheuttaen kuumeista tilannetta. Välillä predzheltuhi alkaa kasvaa koko pernassa ja maksassa, virtsa muuttuu tummempi sävy ominaisuus, depigmentoivat cal. Jos henkilö kulkee kliininen tutkimus, tai tutkitaan erityisesti hepatiitti, tässä vaiheessa, laboratoriotutkimukset osoittaa läsnä urobilinogeenin virtsassa, sappiväriaineiden ja seerumi - HBsAg-antigeenin ja kohonneet ALAT aktiivisuus (alaninoaminotransferazy).

Hepatiitti B: n oireita ei ole havaittavissa. Steriiliasteen kesto vaihtelee 14: stä 40: een päivään. Tämä on taudin huippu, johon liittyy ihon keltaisuus, silmien kouristus, kova kitala ja suun limakalvo. Päihtymyksen kehittyminen ilmenee vaikea heikkous, päänsärky, unettomuus, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus. Epigastriumin oikea puoli voi vahingoittaa, tässä vaiheessa tautia leimaa oikeanpuoleinen kipu hypokondriossa jokaisen aterian jälkeen. Näyttää ihon kutinaa, sydämen oireita - systolinen murina, bradykardia. Huolimatta siitä, että maksa patologisen kasvun jälkeen pienenee kooltaan, sen toimintahäiriö ja vajaatoiminta kehittyvät solujen nekroosin ja elimen tiivistymisen vuoksi.

Hepatiitti B: n oireet tässä vaiheessa voivat ilmetä aaltoileviksi - sitten haalistua ja toistua, mikä osoittaa taudin siirtymisen krooniseen muotoon.

Elpymisvaihe kestää vähintään yhden vuoden, vaikka hepatiitin tärkeimmät merkit voivat kadota kahdessa tai kolmessa kuukaudessa. Asthenovegetatiivinen tila kestää pisimmän, ja siihen liittyy jaksottaisia kipuja oikealla hypochondriumissa.

On huomattava, että HBV: llä on myös latentteja, jauhettuja muotoja, jotka ovat tyypillisiä patologisen prosessin krooniseen kulkuun.

Hepatiitti B: n vakavimmat oireet ovat akuutti maksan toimintahäiriö ja maksan enkefalopatia. Näitä oireita ilmenee voimakkailla neurologisilla oireilla, ihon kutina ja ihottumat, verenpaineen aleneminen, takykardia ja tyypillinen "maksa" haju suusta.

Vaarallisimpi on maksan enkefalopatia, joka kehittyy vaiheittain: 

1. Prekoma-alkio - hämmennys, unettomuus, huimaus, kognitiivinen heikentyminen, raajojen tremorisaara, irtoamaton oksentelu, ihon kutina ja ihottuma. Kaikki nämä hepatiitti B-oireet kehittyvät keltaisuutta vastaan. 
2. Prekoma toisessa vaiheessa - liikkuvuuden, sekavuuden, psykomotorisen agitaation koordinoinnin rikkominen, joka vaihtelee adynamian ja heikkouden kanssa. Tremoria on havaittavissa paitsi raajoissa, myös huulissa ja kielessä. Kehitys takykardia, verenpaine muuttuu dramaattisesti vähentyneestä merkittävästi kohonneen, jopa verenpainetta alentavia kriisejä. Maksa pienenee tässä vaiheessa. 
3. Coma - tajunnan menetys säilyneillä perusjäljillä (hengitys, nieleminen) ja reaktiot voimakkaisiin ärsykkeisiin. Virtsaamisen ja ulostuksen rikkomiset häiriintyvät. Tyhjän oikean hypochondriumin oireyhtymä kehittyy, kun maksassa ei havaita palpataation aikana. 
4. Deep coma - tietoisuus menetetään kokonaan yhdessä kaikkien reaktioiden ja refleksien kanssa.

Maksan kome on useimmiten seurausta monimutkaisesta hepatiitti B - fulminantista. Potilas kuolee yleensä 2-3 viikon kuluessa.

Hepatiitti B - Oireet

Hepatiitti B - krooninen muoto

Kroonisen hepatiitti B: n oireet ovat makaava tulehdusprosessi maksaan, joka kestää vuosia. Tämä sairaus on kliinisesti vähän ilmenevä, ainoa merkki, joka osoittaa hepatiittiä, voi olla hepatomegalia - maksan suurentaminen ja pernan lisääntyminen.

Taudin eteneminen on mahdollista laukaisuolosuhteilla - samanaikaisesti tulehduksellisia infektioita. Tällöin hepatiitti B ilmenee ohimenevän ihon kutinaa, verisuonten tähtien ulkonäköä iholla, palmarytopia (punaiset kämmenet), nenäverenvuodot. Keltaisuutta voidaan havaita vain taudin lievän pahenemisvaiheessa, dyspepsia ja hieman kehon lämpötilan nousu ovat mahdollisia. Tällainen sairauden jatkuva kesto on vaarallinen, koska patologinen prosessi kestää useita vuosia, tuhoaa maksasolut ja aiheuttaa kirroosin kehittymistä.

Krooninen hepatiitti B

Hepatiitti B: n diagnoosi

Hepatiitti B: n diagnosointi suoritetaan useimmiten ihmisillä, joilla on suora yhteys jo infektoituneisiin henkilöihin sekä tartunnan saaneisiin henkilöihin. Hepatiitti B: n lääketieteellistä tutkimusta ei kuitenkaan ole, potilaita ja viruksen kantajia tutkitaan hyvin harvoin yksinään, joten hepatiitti B: n diagnoosi on jo käynnissä, kun tauti etenee.

HBV: n parametrit ovat HBs-antigeeni, bilirubiinin taso veressä ja transaminaasiarvotaso. Diagnostiikkatestillä on seuraavat merkinnät, joiden perusteella HBV määritetään: 

• Antigeeni HbsAg (pinta-antigeeni).
• HBeAg-antigeeni (antigeenin replikoituminen hepatosyytin ytimessä).
• .
• HBV DNA.
• Antigeenien vasta-aineet.

Merkit määritetään käyttämällä PCR-polymeraasiketjureaktiomenetelmää. Hepatiitti B: n diagnosointi vakiintuneiden kliinisten oireiden kanssa on nopeasti todettu, diagnostisten toimenpiteiden tärkein tehtävä on viruksen ja sen kantojen erilaistaminen. Myös erittäin tärkeitä ovat anamnistiset tiedot, joiden avulla voimme määrittää sairauden puhkeamisen ja infektion reitin.

Hepatiitti B - Diagnoosi

[9], [10], [11], [12],

Hepatiitti B: n hoito

Virushepatiitti, hyvänlaatuinen tietenkin käsitellään pääasiassa noudattamista säästävät ruokavalio (taulukko 5 № by Pevzner) Vammaisuus ja moottorin kuormituksen vastaanottava maksan ja vitamiineja.

Hepatiitti B on vakava, liittyy vieroitus, vastaanotto ehnterosorbentov, ravinteen infuusiovalmisteet, vesipitoinen fysiologinen suolaliuos ratkaisuja, kuten Hemodez, Ringerin liuos, glukoosi. Metabolinen ja korjaavassa hoito on tarpeen, kun vieroitus ja neutralointi perus oireita olivat siinä Hepatonprotektorit, entsyymejä, vitamiineja ja kivennäisaineita. Lisäksi säästävä ruokavalio ja runsas juominen ovat pakollisia.

Vaikeaa tilaa valvoo detoksifikaattoreiden määrän lisääntyminen, niitä annetaan enintään 3 litraa päivässä. Lisäksi määrätään prednisolonia tai muita glukokortikosteroideja, antispasmodisia, diureetteja, harvemmin antibiootteja samanaikaisen infektion läsnä ollessa.

Hepatiitti B: n hoito esikavioon (akuutti maksan vajaatoiminta, enkefalopatia) sisältää tehohoidon kompleksin ja joskus myös elvytyksen.

Pääasiallinen lääke monien hepatiitti- tyyppien hoidossa samoin kuin hepatiitti B: n hoidossa on alfa-interferoni. Sen antiviraalinen ja immunomodulatorinen vaikutus mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen edellyttäen, että oikea-aikaista hoitoa aloitetaan.

Jos viruksen hepatiitti etenee lievässä muodossa, joka ei vaadi sairaalahoitoa, hoito suoritetaan kotona ja täyttää seuraavat suositukset: 

• Runsas järjestelmällinen juominen kiihdyttää vieroitus ja estää dehydraatio (dehydratointi).
• Diet Pevzner № 5, jota on noudatettava vähintään kuusi kuukautta.
• Kieltäytyminen itsehoitoa ja lääkkeiden määräämistä. Et voi kokeilla antibioottien ja jopa hepatiittoreiden käyttöä, jotta taudin kulkua ei pahenneta. Lääkehoidon määrää vain lääkäri.
• Alkoholin, mukaan lukien olut ja vähän alkoholijuomat, luokittelun kieltäminen.
• Fyysisen ja moottorin kuormituksen rajoittaminen. Hellävarainen tila kestää vähintään 2-3 kuukautta.

On huomattava, että hepatiitti B: n hoidossa vakavassa tilassa kroonisen muodon päätelaitteessa voi olla kirurginen toimenpide. Uskotaan, että maksasolusyöpä ei lainkaan huumeiden hoidossa ja vaatii luovuttajan maksansiirtoa.

Hepatiitti B - Hoito

Hepatiitti B: n ehkäisy

Tiedetään, että hepatiitti B -viruksen leviäminen on pääasiassa parenteraalista. Näin ollen steriilien olosuhteiden tarjoaminen huumeiden parenteraaliselle antamiseksi neutralisoi viruksen leviämisen. Itse asiassa toimet, joihin sisältyy hepatiitti B: n ehkäisy, ovat osittain terveysalan ammattilaisten hallinnassa. Toinen puoli ongelmaa kuitenkin tarvitsee yleiskeskustelua, hallituksen ohjelmia ja kokonaisvaltaista taistelua maailmanlaajuisen systeemisen epidemian varalta - huumeriippuvuus

Lääkkeen maailman puolella 30 vuoden ajan toteutetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet hepatiitti B -infektion iatrogenisten tekijöiden ehkäisemiseksi: 

• Hoitohenkilökunnan lääkärintarkastukset.
• Luovuttajan tarkka valvonta ja todentaminen.
• Kertakäyttöisten ruiskujen, työkalujen, käsineiden käyttö kaikkialla.
• Tiukka valvonta työkalujen ja uudelleenkäytettävien laitteiden oikea-aikainen sterilointiin sekä kotitaloustavaroiden ja liinavaatteiden käsittelyyn sairaaloissa.

Hepatiitti B: n systeeminen ehkäiseminen on rokotus, jota käytetään erilaisten rokotteiden käyttämiseen, jotka vastustavat HBV-virusta. Rokotus suoritetaan kolmessa vaiheessa, ja ensisijainen inokulointi tehdään vastasyntyneelle ensimmäisten 10-12 tunnin aikana syntymän jälkeen. Immuunisuojaus taataan 5 vuotta, mutta useimmiten kestää 10 vuotta tai enemmän. Passiivinen rokotus suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään aikuisten tartuntaa. Immunoglobuliinin käyttöönotto hepatiitti B: tä vastaan (Neohepatect tai analogi) on tehokas viimeistään kahden päivän kuluttua mahdollisesta infektiosta ja sitten rokotus suoritetaan standardiohjelman mukaisesti.

Myös hepatiitti B: n ehkäisy edellyttää yksinkertaisten sääntöjen toteuttamista ihmisiltä. Näiden suositusten seurauksena voit vähentää infektioriskiä 90%: lla. 

• Suojattuja seksuaalisia yhteyksiä - kondomien käyttöä ja muita keinoja tartunnan estämiseksi, mukaan lukien sukupuoliteitse tarttuvat taudit.
• Kertakäyttöisten steriilien välineiden, injektioruiskujen ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden käyttö.
• Vastuullinen ja huomaavainen lähestymistapa haluun laittaa tatuointi, mukaan lukien kosmetiikka.
• Henkilökohtaisten ja henkilökohtaisten työkalujen käyttö kynsien hoitoon, parranajo.
• Raskauden suunnittelussa lääkärintarkastus on pakollinen: sinun on läpäistävä hepatiitti B -viruksen läsnäolosta tai puuttumisesta.

Hepatiitti B: n ennaltaehkäisy

Rokotus hepatiitti B: tä vastaan

Suurin luotettava ehkäisevä menetelmä, joka takaa pitkäaikaisen suojan virusta vastaan, katsotaan rokotettavaksi hepatiitti B: tä vastaan. Useissa kehittyneissä maissa toteutetaan HBV-epidemiaan vastainen valtionohjelmaa. Rokotus hepatiitti B: tä vastaan (HBV) on pakollinen kaikille vastasyntyneille lapsille sekä niille, jotka ovat läheisessä yhteydessä tartunnan saaneisiin henkilöihin. HBV-rokotetta on sisällytetty pakolliseen luetteloon lapsuusiän rokotuksista kotimaassamme. Tämä johtuu siitä, että vauvat eivät ole vielä muodostaneet immuniteettia ja riski, että sairaus kasvaa kroonisesti primaarisella infektiolla, on 100%. Lisäksi rokotteen syntymän tunnin ensimmäisinä tunteina varmistetaan pitkäikäinen suoja vauvasta HBV: stä useiden vuosien ajan. Rokotus hepatiitti B: tä vastaan, joka on tehty kaikkien sääntöjen mukaisesti, luo luotettavan immuunivasteen virusta vastaan 10-15 vuoden ajan.

On huomattava, että rokotusohjelma otettiin käyttöön vasta vähän aikaa sitten, eikä aikuisväestöä ollut rokotusten piiriin. Siksi WHO on jatkuvasti suositellut seuraavia rokotusmenettelyjä näille henkilöryhmille: 

• Potilaat, joilla on kroonisia sairauksia, jotka näytetään säännöllisesti hoidon avulla pistämällä huumeita.
• Potilaat, jotka tarvitsevat verensiirtoa.
• Potilaat, jotka joutuvat hemodialyysiin.
• Jotka ovat jatkuvasti yhteydessä tartunnan saaneisiin potilaisiin tai verituotteisiin.
• Esikouluikäiset lapset.
• Kaikkiin ihmisiin, jotka ovat jokapäiväisessä elämässä tartunnan saaneita ihmisiä.
• Ihmiset, joilla on aktiivinen seksielämä, mukaan lukien ei-perinteinen suuntautuminen.
• Ihmiset, jotka matkustavat alueille, joilla on korkea epidemiologinen kynnys.
• Potilaat, jotka kärsivät sappirakon kroonisista sairauksista.

Rokotus hepatiitti B: tä vastaan suoritetaan ruiskuttamalla lääke alle 3-vuotiaiden lasten yläreunaan, vanhemmille lapsille ja aikuisille, rokotetta ruiskutetaan olkapäähän. Ainoa vasta-aiheena on harvinainen allergia-tyyppi leipomohiivoon, eikä rokotetta annostella ennenaikaisille vauvoille, joiden paino ei ylitä 2 kiloa.

Hepatiitti B: n ennuste

Ennen monet potilaat, jotka on infektoitu HBV-virus, herää kysymys, kuinka hälyttävä ennuste hepatiitti B. Kliininen käytäntö on osoittanut, että oikea-aikainen diagnoosi ja hoito talteen puoli potilaista, varsinkin jos tauti on akuutti muodossa. Vakavin tulos on mahdollinen hepatiitin B, kun kuolemat osuus on noin 85-90% kokonaismäärästä tartunnan HBV.

Myös hepatiitti B: n prognoosi, joka etenee kroonisessa muodossa, pidetään epäsuotuisana. Krooninen hepatiitti tavallisesti päättyy maksakirroosiin - jopa 20% ja 5-7% maksakarsinoomassa.

Hepatiitti B: n ennuste oireettomiin tartuntareihin on suotuisa, joten tällaisten ihmisten on suoritettava aikataulunmukaiset kliiniset tutkimukset, seurattava heidän terveyttään ja noudatettava kaikkia suosituksia viruksen leviämisen estämiseksi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],