B-hepatiitin ehkäisy

Hepatiitti B:n ehkäisyn tavoitteena tulisi olla tartuntalähteiden aktiivinen tunnistaminen, sekä luonnollisten että keinotekoisten tartuntareittien katkaiseminen ja infektioiden vastustuskyvyn lisääminen erityisten ehkäisyjen avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hepatiitti B:n epäspesifinen estohoito

Tartuntalähteen neutralointi saavutetaan tunnistamalla kaikki potilaat ja viruksen kantajat ajoissa, minkä jälkeen järjestetään heidän hoitonsa ja tarkkailunsa, mikä poistaa kokonaan taudin leviämisen mahdollisuuden potilaiden keskuudessa.

Hepatiitti B:n varhainen diagnosointi suoritetaan edellä esitettyjen periaatteiden mukaisesti, ja viruksen kantajien ja piilevän HBV-infektion muotoja sairastavien potilaiden aktiiviseksi tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia hepatiitti B -merkkiaineiden varalta riskiryhmille. Näitä ovat ensinnäkin potilaat, jotka ovat saaneet usein verensiirtoja, hemoblastoosia ja muita kroonisia sairauksia sairastavat potilaat sekä hemodialyysikeskuksia, verensiirtokeskuksia, hammaslääkäreitä jne. palvelevat asiantuntijat. Riskiryhmiin tulisi kuulua myös tartuntalähteen läheinen ympäristö perhekeskuksissa, lastenkodeissa ja muissa suljetuissa lastenlaitoksissa.

Jos hepatiitti B -markkereille saadaan positiivinen tulos, lähetetään hätäilmoitus (lomake nro 58) asuinpaikan terveys- ja epidemiologiselle asemalle, kaikkiin potilaaseen liittyviin lääketieteellisiin asiakirjoihin tehdään erityismerkintä ja hänelle asetetaan lääketieteellinen tarkkailu. Tällaisten potilaiden on noudatettava henkilökohtaisen ehkäisyn sääntöjä ja estettävä muiden tartunta. Heidät voidaan poistaa rekisteristä vasta toistuvien negatiivisten HBsAg-verikokeiden jälkeen.

Tartuntalähteen neutralointiin tähtäävien toimenpiteiden järjestelmässä on erittäin tärkeää tutkia perusteellisesti kaikki luovuttajaryhmät pakollisella verikokeella jokaisessa verenluovutuksessa HBsAg:n ja anti-HB-ydinvasta-aineiden esiintymisen varalta erittäin herkillä ELISA- tai RIA-menetelmillä sekä määrittää ALT-aktiivisuus.

Henkilöt, joilla on ollut virushepatiitti, kroonisia maksasairauksia sairastavat, hepatiitti B -potilaan kanssa tekemisissä olleet tai veren ja sen komponenttien siirtoja viimeisen kuuden kuukauden aikana saaneet, eivät saa luovuttaa verta. Verensiirtoon ei saa käyttää verta ja sen komponentteja luovuttajilta, joilta ei ole testattu hepatiitti B -markkereita. On pidettävä mielessä, että luovuttajien testaaminen erittäin herkillä menetelmillä ei täysin sulje pois heidän vaaraansa tartuntalähteenä, koska hepatiitti B -viruksen antigeenejä voidaan havaita tällaisten henkilöiden maksakudoksessa ilman, että niitä löytyy verestä. Siksi verituotteiden turvallisuuden lisäämiseksi on suositeltavaa testata luovuttajat paitsi HBsAg:n myös anti-HBe:n varalta. Anti-HB:tä sairastavien henkilöiden, joita pidetään HBsAg:n piilevinä kantajina, poistaminen luovutuksesta käytännössä sulkee pois verensiirron jälkeisen hepatiitti B:n esiintymisen.

Vastasyntyneiden tartuntojen ehkäisemiseksi kaikille raskaana oleville naisille tehdään kaksi HBsAg-testiä erittäin herkillä menetelmillä: raskausviikolla 8 ja äitiyslomalla 32. Jos HBsAg todetaan, kysymys raskauden jatkumisesta täysiaikaiseksi on ratkaistava tiukasti yksilöllisesti. On tärkeää ottaa huomioon, että sikiön kohdunsisäisen tartunnan riski on erityisen suuri, jos naisella on HBeAg, ja merkityksetön, jos sitä ei ole, vaikka HBsAg-pitoisuuksia todettaisiin korkeina. Lapsen tartuntariski pienenee merkittävästi, jos synnytys tehdään keisarileikkauksella.

Hepatiitti B -infektion estämiseksi raskaana olevilta naisilta, jotka ovat sairaita HBV:n kanssa tai kantavat HBV:tä, heidät sairaalahoidetaan äitiyssairaaloiden erikoisosastoilla, feldsher-obstetrisissa asemissa, joissa on varmistettava tiukka epidemian vastainen järjestelmä.

Infektioiden leviämisreittien katkaiseminen saavutetaan käyttämällä yksittäisiä ruiskuja, neuloja, arpiaattoreita, antureita, katetreja, verensiirtojärjestelmiä ja muita lääketieteellisiä instrumentteja ja laitteita, joita käytetään ihon ja limakalvojen eheyttä vahingoittavissa toimenpiteissä.

Jos uudelleenkäyttö on tarpeen, kaikki lääketieteelliset instrumentit ja laitteet on puhdistettava ja steriloitava huolellisesti jokaisen käyttökerran jälkeen.

Instrumenttien pesun laatu määritetään bentsidiini- tai amidopyriinitestillä, jolla voidaan havaita verijäämiä. Jos testit ovat positiivisia, instrumentit käsitellään uudelleen.

Pestyjen instrumenttien sterilointi voidaan suorittaa keittämällä 30 minuuttia kiehumishetkestä tai autoklavoimalla 30 minuuttia 1,5 ilmakehän paineessa tai kuivassa lämpökammiossa 160 °C:n lämpötilassa 1 tunnin ajan. Tällä hetkellä lääketieteellisten instrumenttien sterilointi suoritetaan keskussterilointiosastoissa (CSD), jotka on perustettu kaikkiin lääketieteellisiin ja ennaltaehkäiseviin laitoksiin ja jotka toimivat piirin terveys- ja epidemiologisten asemien sekä lääketieteellisten laitosten hallinnon valvonnassa.

Hemoterapian käyttöaiheiden tarkka noudattaminen on erittäin tärkeää verensiirron jälkeisen hepatiitin ehkäisemiseksi. Säilykkeen veren ja sen komponenttien (erytrosyyttimassa, plasma, antitrombiini, konsentraatit VII, VIII) verensiirto suoritetaan vain elintärkeistä syistä, jotka tulee kirjata sairaushistoriaan.

On välttämätöntä siirtyä kaikkialla verenkorvikkeiden tai äärimmäisissä tapauksissa sen komponenttien (albumiini, erityisesti pestyt punasolut, proteiini, plasma) siirtoon. Tämä johtuu siitä, että esimerkiksi plasman pastörointijärjestelmä (60 °C, 10 h), vaikka se ei takaakaan hepatiitti B -viruksen täydellistä inaktivointia, vähentää silti infektioriskiä; infektioriski albumiinin ja proteiinin siirron aikana on vielä pienempi, ja immunoglobuliinien siirron aikana infektioriski on merkityksetön.

Hepatiitti B:n ehkäisyssä seuraavat ovat tärkeitä: veren tai sen komponenttien siirto yhdestä ampullista yhdelle vastaanottajalle, suora verensiirto vanhemmilta tai luovuttajalta, jolta on testattu HBsAg:n esiintyminen välittömästi ennen verenluovutusta, autotransfuusioiden käyttö potilaan oman veren ennakkovalmistelulla ennen leikkausta jne.

Hepatiitti B -infektion riskialttiissa osastoissa (hemodialyysikeskukset, elvytysyksiköt, tehohoitoyksiköt, palovammakeskukset, onkologiset sairaalat, hematologian osastot jne.) hepatiitti B:n ehkäisy saavutetaan epidemian vastaisten toimenpiteiden tiukimman toteuttamisen avulla, mukaan lukien kertakäyttöisten instrumenttien laaja käyttö, kunkin laitteen osoittaminen tietylle potilasryhmälle, monimutkaisten lääketieteellisten laitteiden perusteellinen puhdistus verestä, potilaiden maksimaalinen eristäminen, parenteraalisten interventioiden rajoittaminen jne. Kaikissa näissä tapauksissa HBsAg-tunnistus suoritetaan erittäin herkillä menetelmillä ja vähintään kerran kuukaudessa.

Ammattimaisten infektioiden ehkäisemiseksi kaikkien asiantuntijoiden on käytettävä kertakäyttöisiä kumikäsineitä veren kanssa kosketuksissa ja noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Tartunnan leviämisen estämiseksi HBV-potilaiden ja -kantajien perheissä suoritetaan säännöllinen desinfiointi, ja henkilökohtaiset hygieniatuotteet (hammasharjat, pyyhkeet, liinavaatteet, pesulaput, kammat, parranajotarvikkeet jne.) yksilöidään tiukasti. Kaikille perheenjäsenille kerrotaan infektio-olosuhteista ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisen tarpeesta. Kroonista hepatiitti B:tä ja HBsAg:tä sairastavien potilaiden perheenjäsenille on asetettu lääkärin valvonta.

Hepatiitti B:n spesifinen estohoito

Spesifinen ehkäisy saavutetaan passiivisella ja aktiivisella immunisoinnilla lapsilla, joilla on suuri infektioriski.

Passiivinen immunisointi

Passiivisessa immunisaatiossa käytetään spesifistä immunoglobuliinia, jolla on korkea HBsAg-vasta-aineiden tiitteri (passiivisen hemagglutinaatioreaktion tiitteri 1/100 000 - 1/200 000). Tällaisen immunoglobuliinin valmistuksen lähtöaineena käytetään yleensä luovuttajien plasmaa, joiden veressä havaitaan korkea anti-HBs-tiitteri. Immunoglobuliiniprofylaksia suositellaan:

• lapset, jotka ovat syntyneet äideille, jotka ovat HBsAg:n kantajia tai joilla on akuutti hepatiitti B raskauden viimeisinä kuukausina (immunoglobuliinia annetaan heti syntymän jälkeen ja sitten uudelleen 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua);
• sen jälkeen, kun virusta sisältävää materiaalia on päässyt elimistöön (veri tai sen komponentit on siirretty hepatiitti B -potilaalta tai HBV-kantajalta, vahingossa saadut haavat, injektiot, joissa epäillään virusta sisältävän materiaalin kontaminaatiota jne.). Näissä tapauksissa immunoglobuliinia annetaan ensimmäisten tuntien aikana epäillyn infektion jälkeen ja 1 kuukauden kuluttua;
• pitkäaikaisen infektiouhan tapauksessa (hemodialyysikeskuksiin otetut potilaat, hemoblastoosipotilaat jne.) - toistuvasti eri väliajoin (1-3 kuukauden tai 4-6 kuukauden välein).

Passiivisen immunisaation tehokkuus riippuu ensisijaisesti immunoglobuliinin antamisen ajoituksesta. Kun immuniteetti annetaan välittömästi infektion jälkeen, profylaktinen vaikutus saavuttaa 90 %, kahden päivän kuluessa 50–70 %, ja viiden päivän kuluttua immunoglobuliinin profylaksia on käytännössä tehoton. Immunoglobuliinin lihaksensisäisellä antamisella anti-HBs:n huippupitoisuus veressä saavutetaan 2–5 päivän kuluttua. Nopeimman mahdollisen suojaavan vaikutuksen saavuttamiseksi voit turvautua immunoglobuliinin laskimonsisäiseen antoon.

On myös tärkeää ottaa huomioon, että immunoglobuliinin eliminaatioaika on 2–6 kuukautta, mutta luotettava suojaava vaikutus saavutetaan vasta ensimmäisen kuukauden aikana antamisesta, joten pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi se on annettava uudelleen. Lisäksi immunoglobuliinin käytön vaikutus havaitaan vain pienellä HBV-infektioannoksella. Massiivisen infektion (verensiirto, plasma jne.) tapauksessa immunoglobuliiniprofylaksia on tehoton.

Kävi ilmi, että hepatiitti B -ongelman ratkaisu oli mahdollinen vain massarokotuksilla.

Hepatiitti B -rokotteiden ominaisuudet

Hepatiitti B -rokoteita on kahdenlaisia.

1. HBsAg-kantajien plasmasta saadut inaktivoidut rokotteet, jotka sisältävät 20 μg HBsAg:tä (proteiinia) yhdessä annoksessa (1 ml). Näitä rokotteita ei tällä hetkellä käytetä.
2. Rekombinanttirokotteet, joiden valmistuksessa käytetään rekombinanttiteknologiaa hepatiitti B -viruksen geenin HBsAg:n tuotannosta vastaavan alayksikön lisäämiseksi hiivaan tai muihin soluihin. Hiivan viljelyprosessin päätyttyä tuotettu proteiini (HBsAg) puhdistetaan perusteellisesti hiivaproteiineista. Alumiinihydroksidia käytetään sorbenttina ja timerosaalia säilöntäaineena.

Venäjällä on kehitetty rekombinanttirokote hepatiitti B:tä vastaan, ja sen tuotanto on aloitettu tiede- ja tuotantoyhtiö Combiotechissä. Ensimmäisen kotimaisen rekombinanttihiivarokotteen hepatiitti B:tä vastaan kehittäminen saatiin päätökseen vuonna 1992, ja L.A. Tarasevitšin nimisen iho- ja verisairauksien valtioninstituutin suorittamien täyden valtionkokeiden jälkeen se lisättiin valtion lääkerekisteriin. Rokotetta on saatavana 1 ml:n injektiopulloissa, jotka sisältävät 20 μg HBsAg:tä (aikuisten annos) ja 0,5 ml:n injektiopulloissa, jotka sisältävät 10 μg HBsAg:tä (lasten annos). Säilöntäaine on 0,005 % timerosaalia. Rokotteen säilyvyysaika on 3 vuotta. Rokotteen ominaisuudet täyttävät WHO:n vaatimukset, eikä se ole Venäjän markkinoilla rekisteröityjä ulkomaisia vastineita huonompi.

Äskettäin on rekisteröity kaksi muuta kotimaista hepatiitti B -rokotetta:

• hepatiitti B -rokotteen DNA-rekombinantti, jonka on tuottanut liittovaltion valtion yhtenäinen yritys tieteellis- ja tuotantoyhdistys Virion (Tomsk);
• Regevak B, jonka on valmistanut ZAO "Medical and Technological Holding",

Lisäksi useita ulkomaisia rokotevalmisteita on rekisteröity:

• GlaxoSmithKlinen (Belgia) valmistama Engerix B;
• Euvax B -rokote (Etelä-Korea);
• hepatiitti B -rokote, rekombinantti HB VAX II, valmistaja Merck Sharp & Dohme (USA);
• Shanvak-V-rokote Shanta-Biotechnologies PVTLTD:ltä (Intia).

Viime vuosina Venäjällä on kehitetty ja hyväksytty käyttöön uusia rokotteita: yhdistetty rokote hepatiitti B:tä, kurkkumätää ja jäykkäkouristusta vastaan (bubo-M), yhdistetty rokote hepatiitti A:ta ja B:tä vastaan sekä yhdistetty rokote hepatiitti B:tä, kurkkumätää, jäykkäkouristusta ja hinkuyskää vastaan (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatiitti B -rokotusohjelmat

Vahvan immuniteetin luomiseksi tarvitaan kolme rokoteannosta. Kaksi ensimmäistä injektiota voidaan pitää aloitusannoksina, kun taas kolmas tehostaa vasta-aineiden tuotantoa. Antoaikataulu voi vaihdella merkittävästi, toinen injektio annetaan yleensä kuukauden kuluttua ensimmäisestä ja kolmas 3 tai 6 kuukautta toisen jälkeen. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää nopeutettua rokotusohjelmaa, esimerkiksi 0-1-2 kuukautta tai 0-2-4 kuukautta -ohjelman mukaisesti. Tässä tapauksessa suojaavan vasta-ainetason muodostuminen havaitaan aikaisemmin suuremmalla määrällä potilaita. Käytettäessä ohjelmia, joissa toisen ja kolmannen injektion välillä on pidempi aika (esimerkiksi 0-1-6 tai 0-1-12 kuukautta), serokonversio tapahtuu samalla potilasmäärällä, mutta vasta-ainetiitteri on korkeampi kuin nopeutetuissa rokotusohjelmissa. Rokoteannos lasketaan iän perusteella ottaen huomioon käytetty lääke.

Monissa maissa hepatiitti B -rokotus sisältyy rokotusohjelmaan ja alkaa heti syntymän jälkeen 0-1-6 kuukauden iän mukaisesti. Joissakin maissa rokotus annetaan vain riskiryhmille (terveydenhuollon työntekijät, pääasiassa kirurgit, hammaslääkärit, synnytyslääkärit, verensiirtopalvelujen työntekijät, hemodialyysipotilaat tai verivalmisteita usein saavat potilaat jne.). Hepatiitti B -viruksen kantajille syntyneiden äitien lapset ovat rokotuspakollisia. Näissä tapauksissa on suositeltavaa antaa 0,5 ml immunoglobuliinia hepatiitti B -virusta vastaan heti syntymän jälkeen (viimeistään 48 tunnin kuluessa) (ei pakollista viime vuosina) ja aloittaa kolminkertainen immunisaatio rokotteella 0-1-6 kuukauden iän mukaisesti.

Hepatiitti B -rokote annetaan vain lihaksensisäisesti; aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla se tulee antaa hartialihakseen; pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä on suositeltavaa antaa se reisilihaksen anterolateraaliseen osaan. Rokotteen pistäminen pakaralihakseen on ei-toivottavaa immuunijärjestelmän heikkenemisen vuoksi.

Tällä hetkellä kansallisen kalenterin mukaan riskiryhmiin kuuluvat vastasyntyneet rokotetaan aikataulun mukaisesti 0-1-2-12 elinkuukautta.

Riskiryhmiin kuulumattomat lapset rokotetaan hepatiitti B:tä vastaan 0-3-6-rokotusohjelman mukaisesti (ensimmäinen annos annetaan rokotuksen alussa, toinen annos annetaan 3 kuukautta ensimmäisen rokotuksen jälkeen ja kolmas annos annetaan 6 kuukautta immunisaation aloittamisen jälkeen).

Rokotuksen jälkeinen immuniteetti

Klinikkamme mukaan serokonversio tapahtui 95,6 %:lla tapauksista vastasyntyneillä, jotka rokotettiin rekombinantti-Engerix B -rokotteella ensimmäisten 24 elintunnin aikana 0-1-2 kuukauden iässä ja uusintarokotuksella 12 kuukauden iässä. Anti-HB-taso kolmannen annoksen jälkeen oli 1650+395 IU/l ja ennen uusintarokotusta 354+142 IU/l. Uusintarokotusannoksen jälkeen vasta-ainetaso nousi 10-kertaiseksi tai enemmän. Kuukausi Engerix B -rokotussarjan päättymisen jälkeen suojaavia vasta-ainetasoja havaittiin 92,3–92,7 %:lla rokotetuista imeväisistä, terveydenhuollon työntekijöistä, opiskelijoista jne. eri ryhmissä (vastasyntyneet, terveydenhuollon työntekijät, opiskelijat jne.). Vuoden kuluttua vasta-ainetaso laskee, mutta pysyy suojaavana 79,1–90 %:lla rokotetuista imeväisistä.

Rokotustehokkuusindeksi vaihteli 7,8:sta 18,1:een, mutta hemodialyysipotilailla se oli vain 2,4.

Engerix B -rokotteen käytöstä 40 maassa saatujen yleisten kokemusten perusteella WHO totesi, että serokonversioaste kolmen annoksen jälkeen 0-1-2 tai 0-1-6 kuukauden iässä on lähellä 100 %. Kahden kuukauden iässä annettu kolmas annos johtaa lopulta vähemmän merkittävään vasta-ainetiitterien nousuun verrattuna kuuden kuukauden iässä annettuun kolmanteen annokseen, joten 0-1-6 kuukauden rokotusohjelmaa voidaan suositella rutiinirokotuksiin, kun taas 0-1-2 kuukauden rokotusohjelmaa suositellaan tapauksissa, joissa on tarpeen saavuttaa nopeasti riittävä immuniteettitaso. Tulevaisuudessa nämä lapset voivat saavuttaa luotettavamman vasta-ainetason antamalla tehosteannoksen 12 kuukauden kuluttua.

Rokotuksen jälkeisen immuniteetin kestoa koskevaan kysymykseen on vaikeampi vastata. Useimpien kirjallisuuslähteiden mukaan vasta-aineiden taso kolmen rokotusannoksen jälkeen laskee nopeasti ensimmäisten 12 kuukauden aikana rokotuksen jälkeen, minkä jälkeen lasku on hitaampaa. Useimmat kirjoittajat ovat taipuvaisia uskomaan, että potilaita, joilla on korkea serokonversioaste (yli 100 IU/vrk), ei todennäköisesti tarvitse rokottaa uudelleen. Samalla esitetään, että elimistön immunologinen muisti on yhtä luotettava suoja HBV-infektiota vastaan kuin rokotteen säännöllinen ylläpitoannosten anto. Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö uskoo, että kunnes rokotuksen jälkeisen immuniteetin kestoa koskeva kysymys on lopullisesti selvitetty, on pidettävä tarkoituksenmukaisena rokottaa uudelleen potilaat, joiden suojaustaso on alle 100 IU/l.

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot hepatiitti B -rokotuksen jälkeen

Rekombinanttirokotteet hepatiitti B:tä vastaan ovat matalareaktogeenisiä. Vain harvoilla potilailla ilmenee reaktio pistoskohdassa (lievä hyperemia, harvemmin turvotus) tai yleinen reaktio, joka ilmenee lyhytaikaisena ruumiinlämmön nousuna 37,5–38,5 °C:een.

Ulkomaisten rekombinanttirokotteiden (Engerix B jne.) käyttöönoton seurauksena paikallisia reaktioita (kipu, yliherkkyys, kutina, eryteema, ekkymoosi, turvotus, kyhmyjen muodostuminen) esiintyy yhteensä 16,7 %:lla rokotetuista; yleisistä reaktioista asteniaa havaitaan 4,2 %:lla, huonovointisuutta 1,2 %:lla, kohonnutta ruumiinlämpöä 3,2 %:lla, pahoinvointia 1,8 %:lla, ripulia 1,1 %:lla ja päänsärkyä 4,1 %:lla; lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, hypotensio, Quincken turvotus, ruokahalun heikkeneminen, nivelkipu, lihaskipu jne. ovat myös mahdollisia.

Samanlaisia sivuvaikutuksia on kuvattu kotimaisen rokotteen kombiotekh käyttöönotosta. Kaikki nämä reaktiot eivät vaikuta merkittävästi terveyteen, ovat lyhytaikaisia ja johtuvat todennäköisimmin rekombinanttirokotteissa olevista hiivaproteiiniepäpuhtauksista.

Hepatiitti B -rokotuksen varotoimet ja vasta-aiheet

Hepatiitti B -rokotukselle ei ole pysyviä vasta-aiheita. Rokotusta tulisi kuitenkin lykätä tai peruuttaa, jos henkilö on yliherkkä jollekin rokotteen aineosalle (esimerkiksi leivinhiivaproteiinille) tai jos kyseessä on vakava tartuntatauti.

Hepatiitti B -rokotus tulee suorittaa varoen potilailla, joilla on vaikea sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, kroonisia munuais-, maksa- ja keskushermostosairauksia. Tällaiset sairaudet eivät kuitenkaan ole vasta-aihe rekombinanttirokotteiden antamiselle, ja kun otetaan huomioon, että nämä potilaat saavat erityisen usein hepatiitti B -tartunnan erilaisten parenteraalisten käsittelyjen aikana tutkimuksen ja hoidon aikana, on ilmeistä, että heidät tulisi rokottaa ensin.

On tarpeen ottaa huomioon se, että immuunipuutostiloja (pahanlaatuisia kasvaimia, hemoblastoosia, synnynnäisiä ja hankittuja immuunipuutoksia jne.) sairastavilla potilailla ja immunosuppressiivista hoitoa saavilla potilailla rokotteen antamistiheyden lisääminen on tarpeen voimakkaan immuniteetin luomiseksi (kaavio 0-1-3-6-12 kuukautta).

Rokotus raskaana oleville naisille tulisi antaa vain, jos mahdollinen hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuva mahdollinen riski.

Hepatiitti B -rokotuksen yhdistäminen muihin rokotteisiin

Venäläisen hepatiitti B -rokotusohjelman toteuttaminen vastasyntyneistä alkaen herättää poikkeuksetta kysymyksen rokotteen yhdistämisestä muihin rokotteisiin jokaisella lastenlääkärillä, ja ennen kaikkea BCG-rokotteeseen. Tieteellisestä näkökulmasta huoli näiden rokotteiden yhteensopimattomuudesta on täysin perusteeton, koska tiedetään, että suojaustason nousu BCG-rokotteen antamisen yhteydessä saavutetaan muodostamalla rokotuksen jälkeisen allergian tyyppinen soluimmuniteetti, kun taas humoraalinen immuniteetti muodostuu hepatiitti B -rokotteen antamisen yhteydessä.

Tutkimukset osoittavat, että kun hiivarekombinanttirokote Engerix B annetaan ensimmäisten 24–48 elintunnin aikana ja rokotetaan 4.–7. päivänä tuberkuloosia vastaan, ei havaita haitallisia keskinäisriippuvaisia vaikutuksia. Samaan aikaan 95,6 %:lla lapsista kehittyi suojaava immuniteetti hepatiitti B:tä vastaan, eikä tuberkuloosia vastaan suojaavan tason havaittavissa laskua, mikä voidaan arvioida tuberkuloosin ilmaantuvuuden vakaana pysymisen perusteella hepatiitti B:tä vastaan suunnatun massarokotusten aloittamisen jälkeen.

Toisaalta hepatiitti B -rokotteen käyttöönotto välittömästi lapsen syntymän jälkeen on perusteltua vain tapauksissa, joissa lapsen tartuntariski synnytyksen aikana tai välittömästi syntymän jälkeen on suuri, eli lapsilla, jotka ovat syntyneet äideille, jotka ovat hepatiitti B -viruksen kantajia tai sairaita hepatiitti B:tä, sekä alueilla, joilla HB-virusinfektion leviämisaste on korkea. Ensinnäkin nämä ovat Siperian, Kaukoidän, Tuvan tasavallan, Kalmykian jne. alueita.

Teoriassa on tietenkin mahdollista olettaa, että jos raskaana olevalla naisella ei ole hepatiitti B -markkereita (HBsAg, anti-HBcorу), vastasyntyneiden rokottaminen voidaan siirtää myöhempään elämänvaiheeseen. Tällä lähestymistavalla on kuitenkin mahdotonta taata, ettei infektiota tapahdu synnytyksen jälkeisenä aikana: synnytyssairaalassa, vastasyntyneiden patologian osastolla jne. Siksi alueilla, joilla HBsAg-kantajuus on korkea, rokottaminen on ehdottomasti aloitettava heti syntymän jälkeen ja riippumatta siitä, havaitaanko äidillä hepatiitti B -markkereita vai ei.

Myös HBsAg-kantajaperheiden tai hepatiitti B -potilaan perheiden lapset rokotetaan ensisijaisesti hepatiitti B:tä vastaan. Tutkimusten mukaan perheissä, joissa on tartuntalähde, HBV-infektion markkereita löytyy 90 %:lla äideistä, 78,4 %:lla isistä ja 78,3 %:lla lapsista. Samanlainen kaava voidaan havaita orpokodeissa ja sisäoppilaitoksissa eli laitoksissa, joissa on läheistä kontaktia ja suuri todennäköisyys tartuttaa infektio niin sanotulla kontaktireitillä, mikrotrauman, kotitaloustavaroiden jne. kautta. On parempi aloittaa seronegatiivisten lasten rokottaminen tällaisissa kohdissa lasten hepatiitti B -merkkiaineiden massatutkimuksen jälkeen. Jos hepatiitti B -markkereita ei jostain syystä voida määrittää, rokotus voidaan suorittaa odottamatta tutkimustuloksia. Samanaikaisesti ei pidä liioitella rokotteen antamisen kielteisiä seurauksia lapsille (ja aikuisille), joilla on infektion jälkeinen immuniteetti tai jopa aktiivinen infektio. Lisäannoksen immunisoivaa antigeeniä käyttöönottoa rekombinanttirokotteen muodossa tulisi pitää pikemminkin positiivisena kuin negatiivisena tekijänä, koska tiedetään, että lisäannoksella immunisoivaa antigeeniä on tehostava vaikutus ja sivuvaikutukset ovat käytännössä poissa.

Tästä syystä kroonista hepatiitti B:tä tai HBsAg:tä yritetään hoitaa antamalla hepatiitti B -rokote. Amerikkalaisten lastenlääkäreiden mukaan hepatiitti B -merkkiaineiden määrittäminen voi olla kalliimpaa kuin itse rokotus, koska rokotteen käyttöönotosta voidaan odottaa vain positiivista vaikutusta; on järkevämpää rokottaa ilman alustavia kalliita laboratoriokokeita.

Terveysministeriön määräys "Hepatiitti B:tä ehkäisevien rokotusten käyttöönotosta" säätää pakollisesta rokotuksesta potilaille, jotka saavat säännöllisesti verta ja sen tuotteita, sekä hemodialyysipotilaille. Näissä tapauksissa rokotus tulee antaa neljä kertaa ohjelman 0-1-2-6 kuukauden välein, kun taas hemodialyysipotilailla rokoteannokset kaksinkertaistetaan.

Onkohematologisia sairauksia sairastavien lasten rokottaminen B-hepatiittia vastaan

Kuten tiedetään, hemoblastoosia, kiinteitä kasvaimia ja hemofiliaa sairastavat potilaat saavat erityisen usein hepatiitti B -viruksen hoidon aikana.

Tutkimustietojen mukaan hepatiitti B -markkereita havaitaan yhdellä seulontatutkimuksella 60,2 %:lla hemoblastoosipotilaista, 36,5 %:lla kiinteitä kasvaimia sairastavista, 85,2 %:lla hemofiliapotilaista ja vain 6 %:lla akuuttia suolistoinfektiota sairastavista potilaista, ja kotona kasvavien perheiden lapsilla - 4,3 %:ssa tapauksista. Vaikuttaa siltä, että hemoblastoosia, kiinteitä kasvaimia ja hemofiliaa sairastavat potilaat tulisi rokottaa ensin, mutta tiedetään, että immuunipuutostilanteissa rokotteen antamisen immuniteetin kehittyminen hidastuu merkittävästi tai suojaavaa vasta-ainetasoa ei muodostu lainkaan. Tietomme vahvistavat hepatiitti B -rokotteen antamisen alhaisen suojatason hemoblastoosipotilailla, mutta liian suuren infektioriskin ja hepatiitti B -virusinfektion seurausten vuoksi on suositeltavaa rokottaa hepatiitti B:tä vastaan välittömästi syöpädiagnoosin jälkeen. Tällaisten potilaiden rokotus tulee suorittaa, kunnes suojaava immuniteetti ilmenee, seuraavan aikataulun mukaisesti: 0-1-3-6-12 tai 0-1-2-3-6-12 kuukautta.