B-hepatiitti: epidemiologia

HBV:n pääasiallinen säiliö ja lähde ovat akuuttia hepatiitti B:tä sairastavat potilaat ja kroonista HBV-infektiota sairastavat potilaat (viruksen kantajat ja CHB-potilaat), joiden määrä maailmassa ylittää 300 miljoonaa ihmistä.

HBV-infektiota sairastavilla potilailla HBsAg:tä ja HBV-DNA:ta löytyy verestä, virtsasta, syljestä, sapesta, kyynelistä, ulosteista, rintamaidosta, emättimen eritteistä, siittiöistä, aivo-selkäydinnesteestä ja napanuoraverestä. Vain veri, siittiöt ja mahdollisesti sylki aiheuttavat kuitenkin todellisen epidemiologisen vaaran, koska viruksen pitoisuus muissa nesteissä on hyvin alhainen. Tärkein tartuntatekijä on veri. Tartuttava annos virusta voi olla 0,0005 ml:ssa verta. Virushepatiitti B:lle on ominaista useat tartuntareitit (luonnolliset ja keinotekoiset): kosketus-, vertikaalinen ja keinotekoinen (parenteraalinen manipulaatio, elinsiirto) tartuntareitit ovat mahdollisia. HBV:n seksuaalinen tarttuminen on erittäin tehokasta. Hepatiitti B -viruksen saaneista suonensisäisten huumeidenkäyttäjien osuus on korkea. Tässä suhteessa jopa pitkälle kehittyneissä maissa huumeidenkäyttäjien sekä lukuisten seksikumppaneiden omaavien homo- ja heteroseksuaalien merkittävä tartuntaprosentti ylläpitää HBV-infektion korkeaa epidemista potentiaalia. Virushepatiitti B -tartunta on mahdollinen myös jokapäiväisessä kontaktissa sairaan henkilön tai viruksen kantajan kanssa, kun limakalvojen ja ihon eheys on vaarantunut. Näissä tapauksissa HBV tarttuu vaurioituneen ihon (mikrotrauman) kautta, suorassa kosketuksessa tartuntalähteen kanssa tai erilaisten kotitalous- ja henkilökohtaisen hygienian tarvikkeiden (veren saastuttamat liinavaatteet, sakset, kynsiviilat, hammasharjat, partakoneet, pesulaput jne.) yhteiskäytössä. Erityisen tärkeää on HBV:n vertikaalinen siirtyminen raskaana olevalta naiselta (jolla on akuutti hepatiitti B tai krooninen HBV-infektio) sikiölle tai vastasyntyneelle. Tässä tapauksessa viruksen transplasentaalinen siirtyminen on mahdollista (noin 8 % tapauksista tartunnan saaneiden lasten keskuudessa) tai useammin synnytyksen aikana, kun vastasyntynyt joutuu kosketuksiin tartunnan saaneen lapsiveden tai emättimen eritteiden kanssa. Infektioriski kasvaa merkittävästi, jos akuutti hepatiitti B kehittyy naisella raskauden kolmannella kolmanneksella ja synnytys tapahtuu HBeAgemian aikana tai lapsi syntyy naiselle, jolla on krooninen hepatiitti B ja veressä on HBeAg:tä.

Tällä hetkellä infektioriski verensiirron aikana on vähentynyt dramaattisesti, koska kaikki luovuttajaveri testataan HBcAg:n ja anti-HBcIgG:n varalta. Viruksen hepatiitti B -infektio on mahdollinen erilaisten parenteraalisten lääketieteellisten ja ei-lääketieteellisten toimenpiteiden yhteydessä, joihin liittyy ihon tai limakalvojen eheyden rikkominen (injektiot, hammaslääketieteelliset, endoskooppiset, gynekologiset tutkimukset, kosmeettiset toimenpiteet, lävistykset, tatuoinnit jne.), jos instrumenttien sterilointisääntöjä rikotaan. Viruksen hepatiitti B -infektion riskiryhmiin kuuluvat hemodialyysiosastojen, palovammojen hoitolaitosten, hematologian, tuberkuloosisairaaloiden, sydän- ja verisuonikirurgian keskusten potilaat sekä veren kanssa kosketuksissa olevat lääkintähenkilöstö: toimenpide- ja kirurgiset sairaanhoitajat, anestesialääkärit-elvytyslääkärit, synnytyslääkärit-gynekologit, kirurgit, hammaslääkärit jne. Alttius virushepatiitti B:lle on korkea. Ikään liittyvä alttius virushepatiitti B:lle on useita piirteitä, jotka liittyvät pääasiassa infektion kroonistumisen todennäköisyyteen. Kroonisen HBV-infektion kehittymisen riski hepatiitti B -virustartunnan jälkeen vaihtelee HBeAg-positiivisten äitien vastasyntyneiden 90 prosentista alle 5-vuotiaiden imeväisten ja lasten 25–30 prosenttiin ja aikuisilla alle 10 prosenttiin. Virushepatiitti B:n jälkeinen immuniteetti on pitkäaikainen, mahdollisesti elinikäinen. Virushepatiitti B:n toistuvat tapaukset ovat erittäin harvinaisia.

Hepatiitti B:n esiintyvyys (mukaan lukien akuuttien muotojen ilmaantuvuus ja viruksen kantajien prosenttiosuus) vaihtelee merkittävästi eri puolilla maailmaa. Esiintyvyyden arviointikriteerinä on HBsAg:n havaitsemistiheys terveen väestön (luovuttajien) keskuudessa. Alueita, joilla kantajuus on alle 2 %, pidetään alhaisena esiintyvyydenä, 2–7 % keskimääräisenä ja yli 7 % korkeana. Australiassa, Keski-Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Kanadassa kantajuus on alhainen (enintään 1 %), ja Kaakkois-Aasiassa, Etelä-Kiinassa, Taiwanissa ja trooppisessa Afrikassa 20–50 % väestöstä on HBsAg:n kantajia. 15–29-vuotiaiden osuus akuutista hepatiitti B:stä kärsivien potilaiden kokonaismäärästä on 60–85 %, mikä liittyy suonensisäisten huumeiden väärinkäytön ja riskialttiiden seksuaalikäyttäytymisen esiintyvyyteen ilman ehkäisymenetelmiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]