B-hepatiitti: hoito

Hepatiitti B:n hoito on sama kuin hepatiitti A:n. Terapeuttisten taktiikoiden kehittämisessä on kuitenkin otettava huomioon, että hepatiitti B, toisin kuin hepatiitti A, esiintyy usein vakavassa ja pahanlaatuisessa muodossa, ja lisäksi taudin krooninen kulku on mahdollinen, jopa kirroosin muodostuminen. Siksi hepatiitti B -potilaiden hoitoon liittyvien erityisten suositusten tulisi olla yksityiskohtaisempia kuin hepatiitti A -potilaiden hoitoon liittyvien suositusten.

Tällä hetkellä ei ole perustavanlaatuisia vastaväitteitä lievää tai kohtalaista hepatiitti B:tä sairastavien potilaiden kotihoidolle. Tällaisen hoidon tulokset eivät ole huonompia ja joissakin suhteissa jopa parempia kuin sairaalassa, mutta koska potilaiden pätevän tutkimuksen ja havainnoinnin järjestäminen avohoidossa on joskus vaikeaa, on mahdollista suositella kaikkien akuuttia hepatiitti B:tä sairastavien potilaiden sairaalahoitoa väliaikaisena toimenpiteenä.

Fyysistä aktiivisuutta, terapeuttista ravitsemusta ja niiden laajentamista koskevat erityissuositukset ovat samat kuin hepatiitti A:ssa; on otettava huomioon vain, että kaikkien hepatiitti B:n rajoitusten kesto on yleensä jonkin verran pidempi taudin keston mukaisesti.

Yleisesti voidaan sanoa, että jos tauti etenee tasaisesti, kaikki liikuntaa ja ravitsemusta koskevat rajoitukset tulisi poistaa 3–6 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta, ja urheilutoiminta voidaan sallia 12 kuukauden kuluttua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lievän tai kohtalaisen hepatiitti B:n hoito

Lääkehoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin hepatiitti A:ssa, eli kaikille potilaille määrätään fosfoglivia: alle 3 kuukauden ikäisille lapsille - 1/2 kapselia, 3–7-vuotiaille - 1 kapseli, 7–10-vuotiaille - 1,5 kapselia, yli 10-vuotiaille ja aikuisille - 2 kapselia 2–3 kertaa päivässä 10–30 päivän ajan. Tämän keskivaikean ja vaikean hepatiitti B:n perushoidon lisäksi voidaan käyttää interferoni alfa-2a:ta (Viferon, Roferon-A, Intron A jne.) 1–3 miljoonaa IU kerran päivässä 10–20 päivän ajan. Tarvittaessa hoitoa voidaan jatkaa 1–3 miljoonalla IU:lla 3 kertaa viikossa toipumiseen asti. Hepatiitti B:n akuutissa vaiheessa on perusteltua määrätä inosiinia (riboksin), kolereettisia lääkkeitä ja toipumisaikana legalonia, karsilaa.

Lievässä hepatiitti B -muodossa hepatiitti B:n perushoito on rajoitettua (ruokavalio nro 5, alkoholinkäyttö, kevyt liikuntaohjelma). Keskivaikeaa hepatiitti B:tä sairastavat potilaat käyvät tietyistä syistä (vaikea myrkytys, biokemiallisten parametrien muutokset, jotka ovat hälyttäviä vakavan taudinkulun kehittymisen kannalta) läpi vieroitushoidon: 5-prosenttista glukoosiliuosta, polyionisia liuoksia annetaan laskimoon, jopa 500-1000 ml / vrk.

Vaikean hepatiitti B:n hoito

Vaikeassa hepatiitti B:ssä määrätään tiukka vuodelepo ja ruokavalio nro 5a. Infuusiohoito suoritetaan samoilla liuoksilla kuin keskivaikeassa hepatiitissa, enintään 2,0 l päivässä. Diureesi tehostetaan furosemidilla (40 mg/vrk). Monimutkaiseen hoitoon kuuluu myös hyperbaarinen hapetus ja plasmafereesi. Kryoplasman antaminen enintään 200–600 ml/vrk ja/tai 10–20 % albumiiniliuoksen antaminen 200–400 ml/vrk on aiheellista.

Vaikeissa taudinmuodoissa vieroitustarkoituksessa annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena reopolyglusiinia ja 10-prosenttista glukoosiliuosta yhteensä enintään 500–800 ml/vrk, ja glukokortikoideja määrätään 2–3 mg painokiloa kohden (prednisolonin mukaan) päivässä ensimmäisten 3–4 päivän ajan (kunnes kliininen tila paranee), minkä jälkeen annosta pienennetään nopeasti (kokonaiskuuri on enintään 7–10 päivää). Ensimmäisen elinvuoden lapsilla myös kohtalaiset taudinmuodot ovat osoitus glukokortikoidien määräämisestä.

Jos myrkyllisyys lisääntyy ja akuutin maksaenkefalopatian merkkejä ilmenee, potilaat siirretään tehohoitoyksikköön (osastolle). Laskimonsisäisen nesteen määrä lasketaan ottaen huomioon diureesi. On suositeltavaa määrätä 10-prosenttista glukoosiliuosta, 10-prosenttista albumiiniliuosta ja aminohapposeoksia. Plasmafereesi on aiheellista. Maksadystrofian kehittymisen uhka sanelee tarpeen käyttää proteolyysin estäjiä (aprotiniini 50 000 IU laskimonsisäisesti tiputuksena 2 kertaa päivässä). Lisäksi, ottaen huomioon mahdollisuuden kehittyä progressiivista koagulopatiaa, hemorragisen oireyhtymän ehkäisemiseksi annetaan laskimoon 100 ml 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta ja tuoretta pakastettua plasmaa, ja etamsylaattia käytetään lihaksensisäisesti. Aivoödeeman ja turvotuksen etenemisen estämiseksi deksametasonia määrätään laskimoon annoksella 0,15–0,25 mg (kg x vrk). 10-prosenttista mannitoliliuosta annetaan laskimoon annoksella 0,5–1,0 g / kg. Diureesia tehostetaan furosemidilla annoksella 40-60 mg/vrk laskimoon tai lihakseen. Happihoito suoritetaan antamalla intranasaalisesti 30-40 % happi-ilmaseosta ja korjaamalla happo-emästasapaino 4 % natriumbikarbonaattiliuoksella. Psykomotorista agitaatiota lievitetään 20 % natriumoksibaattiliuoksella (0,05-0,1 g/kg hitaasti laskimoon 5-40 % glukoosiliuoksessa) ja diatsepaamilla laskimoon hitaasti 10 mg. Tajunnan heikkenemisen, vaikeasti hallittavan agitaation, epävakaan hemodynamiikan ja vaikean metabolisen asidoosin sattuessa potilas siirretään tekohengitykseen. Suoliston autointoksikaation estämiseksi annetaan huonosti imeytyviä antibiootteja (kanamysiini 1 g 4 kertaa päivässä suun kautta) (pysyvän mahaletkun kautta) ja eritystä estäviä lääkkeitä (ranitidiini 100 mg 2 kertaa päivässä suun kautta) ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi. Tehokkaat puhdistavat peräruiskeet ovat tarpeen kahdesti päivässä. Toistuvat tutkimukset ovat osoittaneet interferonivalmisteiden ja suurten glukokortikoidiannosten tehottomuuden fulminantissa virushepatiitti B:ssä.

Potilaille, joilla on virushepatiitti B, jolla on voimakas kolestaattinen komponentti, määrätään ursodeoksikolihappovalmisteita (ursofalk 8-10 mg/kg ruumiinpainoa päivässä), hydrolyyttistä ligniiniä.

Hepatiitti B -hoito

Paluu työtehtäviin, joihin liittyy voimakasta fyysistä rasitusta tai ammatillisia vaaroja, on sallittu aikaisintaan 3–6 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta. Siihen asti työtehtävien jatkaminen helpommissa olosuhteissa on mahdollista.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen on syytä varoa hypotermiaa ja välttää ylikuumenemista auringossa. Matkoja etelän lomakohteisiin ei suositella ensimmäisten 3 kuukauden aikana. Myös sellaisten lääkkeiden käytön suhteen, joilla on sivuvaikutuksia (toksisia) maksaan, tulee olla varovainen. Biokemiallisten veriparametrien normalisoitumisen jälkeen urheilukilpailuihin osallistuminen on kielletty 6 kuukauden ajan. Akuuttia hepatiitti B:tä sairastavat on vapautettu ennaltaehkäisevistä rokotuksista 6 kuukauden ajan. Urheilutoiminta rajoittuu terapeuttisten harjoitusten sarjaan.

Ruokavalio hepatiitti B:lle

Kuuden kuukauden ajan kotiutuksen jälkeen on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen, jonka tulee olla riittävän täydellistä, ja maksaan haitalliset aineet on kokonaan jätettävä pois. Alkoholijuomat (mukaan lukien olut) ovat ehdottomasti kiellettyjä. On tarpeen syödä säännöllisesti päivän aikana 3–4 tunnin välein välttäen ylensyöntiä.

Sallittu

• Maito ja maitotuotteet kaikissa muodoissa.
• Keitetty ja haudutettu liha - naudanliha, vasikanliha, kana, kalkkuna, kani.
• Keitetty tuore kala - hauki, karppi, kuha ja merikala: turska, ahven. Jää.
• Kasvikset, kasvisruoat, hedelmät, hapankaali.
• Viljat ja jauhotuotteet.
• Kasvis-, vilja- ja maitokeitot.

Rajoitettu

• Lihaliemet ja keitot - vähärasvaisia, enintään 1-2 kertaa viikossa.
• Voita (enintään 50–70 g/päivä, lapsille 30–40 g), kermaa, smetanaa.
• Munat - enintään 2-3 kertaa viikossa, proteiinimunakkaita.
• Juustoa pieniä määriä, mutta ei mausteista.
• Naudanmakkarat, lääkärinmakkara, dieettimakkara, pöytämakkara.
• Lohi- ja sampikaviaaria, silliä.
• Tomaatit.

Kielletty

• Alkoholijuomat.
• Kaikenlaiset paistetut, savustetut ja suolakurkkutuotteet.
• Sianliha, lammas, hanhet, ankat.
• Kuumat mausteet - piparjuuri, pippuri, sinappi, etikka.
• Makeiset - kakut, leivonnaiset.
• Suklaa, suklaakarkit, kaakao, kahvi.
• Tomaattimehu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatiitti B:n tulokset, ennuste

Elämänennuste on yleensä suotuisa, kuolleisuus on alle 1 %. Toipuminen on akuutin hepatiitti B:n yleisin seuraus. Se tapahtuu 1–6 kuukauden kuluessa sairaalasta kotiuttamisesta yli 90 %:lla toipuvista. Virushepatiitti B:ssä voi olla pitkittynyt (jopa 6 kuukautta) kulku ja krooninen (yli 6 kuukautta) kulku. Kroonisuuden merkkejä ovat jatkuva hyperfermentemia ja HBsAg:n ja HBeAg:n pysyvyys veressä seerumissa yli 6 kuukautta.

Virushepatiitti B:tä sairastavat toipilaspotilaat voivat palata kouluun ja töihin aikaisintaan 3–4 viikon kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta, edellyttäen, että heidän terveydentilansa ja maksaentsyymien aktiivisuutensa ovat palautuneet normaaliksi (yli 2 normaaliarvoa ylittävä arvo on hyväksyttävä henkilöille, jotka eivät harrasta fyysistä työtä). Toipilaspotilaat on vapautettu urheilusta, liikunnasta ja raskaasta fyysisestä rasituksesta 3–6 kuukauden ajan. Aikataulun mukaiset ennaltaehkäisevät rokotukset ovat vasta-aiheisia kuuden kuukauden ajan.

Toipilaspotilaiden kliinisen seurannan kesto on 12 kuukautta; rekisteristä poistaminen suoritetaan vasta kliinisten ja biokemiallisten testitulosten vakaan normalisoitumisen ja kahden negatiivisen HBsAg-testituloksen jälkeen. Toipilaspotilailla, joilla on jatkuva HBs-antigenemia, on riskiryhmä delta-virusinfektion mahdollisuuden suhteen, ja tässä suhteessa potilaita suositellaan välttämään parenteraalisia toimenpiteitä, joita voidaan lykätä (hammasproteesit, suunnitellut leikkaukset jne.), kunnes HBsAg häviää verestä.

Sairaalasta poistuminen ja poliklinikan tarkkailu

Hepatiitti B:stä toipuvien kotiuttaminen tapahtuu samojen kliinisten käyttöaiheiden mukaisesti kuin hepatiitti A:ssa. Yleensä potilaat kotiutetaan 30.–40. päivänä taudin alkamisesta; kohtalainen hepatomegalia, hyperfermentemia ja dysproteinemia ovat sallittuja. Sairaalasta kotiutuksen yhteydessä potilaalle annetaan muistio, jossa ilmoitetaan suositeltu hoito-ohjelma ja ruokavalio. Jos potilaalla havaitaan edelleen HBsAg:tä kotiutuksen yhteydessä, nämä tiedot kirjataan avohoidon seurantakorttiin ja ilmoitetaan asuinpaikan terveys- ja epidemiologiselle asemalle.

Toipilaiden seuranta onnistuu parhaiten tartuntatautisairaalan yhteydessä toimivassa konsultaatio- ja apteekkivastaanotossa. Jos tällaista vastaanottoa ei ole, hepatiitti B:n sairastaneiden apteekkivastaanoton seuranta tulisi suorittaa suoraan hoitavan lääkärin toimesta. Klinikkamme kokemus on osoittanut, että on suositeltavaa järjestää erillinen konsultaatio- ja apteekkivastaanotto. Tässä tapauksessa on mahdollista paitsi varmistaa seurannan jatkuvuus ja korkeatasoinen tutkimus, myös tarjota konsultatiivista ja metodologista apua klinikan lääkäreille.

Hepatiitti B -toipilaspotilaiden tutkimusmenetelmää, ajoitusta ja päivystystarkkailun tiheyttä säännellään terveysministeriön määräyksellä.

Ensimmäinen poliklinikkatarkastus suoritetaan viimeistään kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta, seuraavat 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua. Jos subjektiivisia vaivoja tai poikkeamia biokemiallisten parametrien normista ei ole, toipilas poistetaan poliklinikkarekisteristä, ja jos niitä on, heidän tarkastuksiaan jatketaan kerran kuukaudessa täydelliseen toipumiseen asti.

Apteekkihenkilökunnan säänneltyjä kalenterijaksoja ei voida pitää absoluuttisina. Viime vuosien tutkimukset ovat osoittaneet, että hepatiitti B:ssä maksan rakenne ja toiminta palautuvat kokonaan 3–6 kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta, eivätkä tyypilliset muodot johda kroonisen hepatiitin muodostumiseen. Tämä antaa meille mahdollisuuden olettaa, että normaaleilla kliinisillä ja laboratoriotiedoilla ja subjektiivisten oireiden puuttuessa hepatiitti B:stä toipuvat voidaan poistaa apteekkirekisteristä jo 6 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta.

Potilaat, joilla on merkittäviä tai pahenevia kliinisiä ja laboratorioarvojen muutoksia, sekä sairauden pahenemisen tai kroonisen hepatiitin epäillyn kehittymisen yhteydessä, otetaan uudelleen sairaalahoitoon diagnoosin selventämiseksi ja hoidon jatkamiseksi. Myös potilaat, joilla on jatkuva HBs-antigenemia ilman kroonisen hepatiitin merkkejä, otetaan uudelleen sairaalahoitoon.

Lääkärintarkastuksen lopettaminen ja rekisteristä poistaminen suoritetaan tapauksissa, joissa kliinisten ja biokemiallisten tietojen normalisointi kirjataan kahdessa seuraavassa tutkimuksessa, eikä HBsAg:tä havaita veressä.

Avohoidon seuranta on välttämätöntä myös potilaille, jotka ovat saaneet verituotteiden (plasma, fibrinogeeni, leukosyyttimassa, punasolumassa jne.) siirtoja. Tämä pätee erityisesti lapsiin heidän ensimmäisen elinvuotensa aikana. Avohoidon seurantajakso on 6 kuukautta viimeisen verensiirron jälkeen. Tänä aikana lasta tutkitaan kuukausittain, ja ensimmäisen hepatiittiepäilyn ilmetessä hänet sijoitetaan sairaalahoitoon tartuntasairaalaan. Epäselvissä tapauksissa turvaudutaan seerumin maksasoluentsyymien aktiivisuuden testaamiseen.

Hepatiitti B:n kuntoutusjärjestelmä on sama kuin hepatiitti A:n. Se sisältää sallitun fyysisen aktiivisuuden sääntelyn, ruokavaliorajoitukset, lääkkeiden käytön jne.

Jos tauti etenee suotuisasti, lapset voidaan ottaa esikouluun tai kouluun 2–4 viikon kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta. Koululaiset ovat vapautettuja liikuntatunneista 6 kuukauden ajan ja kilpailuihin osallistumisesta 1 vuoden ajan. Näinä aikoina sallitaan terapeuttiset liikuntatunnit ja muut mitatut fyysiset aktiviteetit.

Aiempi hepatiitti B ei ole rokotuskalenterin mukaisen aktiivisen immunisaation vasta-aihe. Näissä tapauksissa rokotuksesta kieltäytyminen voi aiheuttaa seurauksiltaan enemmän haittaa kuin rokotteen mahdolliset haittavaikutukset virushepatiitista toipuvan henkilön maksan korjausprosessille. Samaa voidaan sanoa kirurgisista toimenpiteistä. Virushepatiitin toipumisvaiheessa se ei johda maksan toiminnallisen tilan merkittävään heikkenemiseen eikä vaikuta toipumisaikaan. Jokaisessa yksittäistapauksessa kirurgisen toimenpiteen kysymys on ratkaistava erikseen.

Myös ruokavaliorajoituksia toipumisajan sujuvuutta edistävinä tekijöinä koskevia suosituksia on selvennettävä. Hepatiitti B:n ruokavalion tulisi olla mahdollisimman täydellinen myös taudin akuutissa vaiheessa, erityisesti toipumisaikana. Rajoitusten tulisi koskea vain rasvaisia, liian mausteisia ja suolaisia ruokia sekä savustettuja ruokia, marinadeja, kastikkeita ja uutteita. Suositukset määrätystä ruokavaliosta tulisi ilmoittaa jokaiselle toipuvalle annettavassa muistiossa sairaalasta kotiutuksen yhteydessä.

Hepatiitti B:stä toipuvien lääkehoidon kysymyksen ratkaiseminen on jonkin verran vaikeampaa. Kaikissa tapauksissa fosfoglivi on ilmeisesti aiheellinen; joissakin tapauksissa, erityisesti pitkittyneen toipumisen aikana, voidaan määrätä karsilia, legaleenia ja monivitamiineja; sappirakon dyskinesian yhteydessä - kolereettisia lääkkeitä (maissinsilkki, immortelle-keite, flamiini jne.), kouristuksia estäviä lääkkeitä (drotaveriini (no-shpa)), kivennäisvettä (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jne.). Muita lääkkeitä voidaan määrätä tarpeen mukaan.

Kuntoutusjärjestelmässä psykoterapeuttisella vaikutuksella on suuri merkitys. Potilaan sairaalahoito yhdessä vanhempien kanssa, nopea kotiuttaminen sairaalasta, kävelyt raittiissa ilmassa, tutkimus ja hoito mahdollisimman lähellä avohoitoa olevissa olosuhteissa vaikuttavat myönteisesti. Samalla on pakko yhtyä monien patologisten keskusten suositukseen suorittaa akuutista hepatiitti B:stä toipuvien jatkohoito paikallisissa parantoloissa ja erityisesti erityisissä kuntoutusosastoissa. Parhaat tulokset saavutetaan kotihoidolla tai toipuvien varhaisella kotiuttamisella sairaalasta, eli järjestämällä yksilöllinen hoito ja avustukset, jolloin vältetään muiden samanaikaisten infektioiden kerrostuminen ja superinfektio muilla maksatrooppisilla viruksilla. Samalla hepatiitti B:n sairastaneet toipuvat voidaan yksilöllisesti lähettää jatkohoitoon erikoistuneisiin paikallisiin parantoloihin tai tunnettuihin lomakohteisiin (Železnovodsk, Druskininkai, Essentuki jne.).

[ 12 ], [ 13 ]

Mitä potilaan on tiedettävä?

Sinulla on ollut akuutti virushepatiitti B, ja sinun on tiedettävä, että keltaisuuden katoaminen, tyydyttävät laboratorioarvot ja hyvä terveydentila eivät ole indikaattoreita täydellisestä toipumisesta, koska maksan terveyden täydellinen palautuminen tapahtuu 6 kuukauden kuluessa. Taudin pahenemisen ja krooniseen muotoon siirtymisen estämiseksi on tärkeää noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia myöhemmästä havainnoinnista ja tutkimuksesta klinikalla, päivittäisestä rutiinista, ruokavaliosta sekä työolosuhteista.

Lääketieteellinen valvonta ja tarkastus

Viruksen hepatiitti B:tä sairastaneiden tutkimus suoritetaan 1,3, 6 kuukauden kuluttua ja sitten lääkärin johtopäätöksestä riippuen. Rekisteristä poistaminen suotuisan tuloksen sattuessa suoritetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisesta.

Muista, että vain tartuntatautien erikoislääkärin havainnointi ja säännölliset laboratoriotestit mahdollistavat toipumisen tai taudin siirtymisen krooniseen muotoon. Jos lääkäri määrää viruslääkityksen, sinun on noudatettava tarkasti lääkkeen anto-ohjelmaa ja tultava säännöllisesti laboratorioseurantaan verenkuvaa varten, sillä tämä minimoi lääkkeen sivuvaikutusten todennäköisyyden ja varmistaa infektion hallinnan.

Laboratoriotutkimukseen on saavuttava lääkärin määräämänä päivänä tyhjään vatsaan.

Ensimmäisen käyntisi KIZ-poliklinikalla varaa hoitava lääkärisi.

Poliklinikan tai maksatautikeskuksen seurantatarkastusten määräajat ovat pakollisia kaikille, joilla on ollut virushepatiitti B. Tarvittaessa voit ottaa yhteyttä sairaalan seurantatoimistoon, maksatautikeskukseen tai poliklinikan tietopalveluun myös näiden ajanjaksojen lisäksi.

Ole tarkkaavainen terveytesi suhteen!

Noudata tarkasti ruokavaliota ja ruokavaliota!

Käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa!