Hepatiitti B: hoito

Hepatiitti B on sama kuin hepatiitti A Kuitenkin kehittäminen terapeuttisen joukkueen on otettava huomioon, että hepatiitti B, toisin kuin hepatiitti A esiintyy usein vakavia ja pahanlaatuinen muodot, lisäksi, mahdollisesti krooninen sairaus, vaikka muodostuminen kirroosi. Siksi erityisiä suosituksia hepatiitti B-potilaiden hoidossa on oltava yksityiskohtaisempia kuin hepatiitti A -tablettien hoidossa.

Tällä hetkellä ei ole pääasiallisia vastalauseita siitä, että hepatiitti B: n lieviä ja kohtalaisia muotoja hoidetaan potilailla, joita hoidetaan kotona. Tulokset tästä kohtelu ei ole huonompi, ja jotkut indikaattorit jopa paremmin kuin sairaalassa, mutta koska avohoidon olosuhteissa ei ole helppoa järjestää pätevä ja valvontaa koskevia säännöksiä potilaita, voidaan suositella väliaikaisena toimenpiteenä, kaikki potilaat sairaalaan akuutti hepatiitti B

Erityisvaatimukset moottorijärjestelmälle, terapeuttinen ravitsemus ja niiden laajentamista koskevat tiedot ovat samat kuin hepatiitti A: lle; olisi otettava huomioon, että hepatiitti B: n rajoitusten ajoitus kasvaa tavallisesti vain hieman taudin kulun mukaisesti.

Yleensä taudin sileä kulkeutuminen kaikkiin moottorin ja ravitsemusjärjestelmän rajoituksiin on poistettava 3-6 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, ja urheilu voidaan ratkaista 12 kuukauden kuluttua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hepatiitti B: n hoito lievässä ja kohtalaisessa muodossa

Lääkehoito toteutetaan samojen periaatteiden mukaan kuin hepatiitti A eli kaikilla potilailla määrätty phosphogliv: alle 3 kuukautta puoli kapselin, 3-7 vuotta - 1 kapseli, 7-10 vuotta - 1, 5 kapselia, yli 10 vuotta ja aikuiset - 2 kapselia 2-3 kertaa päivässä 10-30 päivän ajan. Tämän lisäksi perus- hoidon, joilla on kohtalainen tai vaikea muotoja hepatiitti B voidaan käyttää interferoni-alfa-2a (viferon Roferon A, introni A: n et ai.) Tällä 1-3000000 yksikköä 1 kertaa päivässä 10-20 päivää. Tarvittaessa hoitoa voidaan jatkaa 1-3 miljoonalla yksiköllä 3 kertaa viikossa, kunnes se palautuu. Akuutissa vaiheessa hepatiitti B kohde perustellusti inosiini (Riboxinum), choleretic lääkkeet, ja toipilasaika - Legalon, karsila.

Kun valo muodossa hepatiitti vain perustiedot hepatiitti B (ruokavalio 5 №, murto-juoma, hellävarainen ajo-tila). Potilaat srednetyazholoy muodossa hepatiitti B mukaan tiettyjä merkintöjä (ilmaistuna myrkytyksen, muutokset biokemiallisissa indikaattoreita, hälyttävä suhteen raskaan virtauksen kehitystä) suoritetaan dotoksikatsionnogo hoito: laskimonsisäisesti 5% glukoosiliuoksella, polyioninen ratkaisuja 500-1000 ml / päivä.

Vakavan hepatiitti B: n hoito

Hepatiitti B: n vakavassa muodossa määrätään tiukka lepotila, ruokavalio nro 5a. Infuusio hoidetaan käyttäen samoja liuoksia kuin keskipitkän raskaan muodon ollessa jopa 2,0 litraa päivässä. Diureesia lisätään furosemidillä (40 mg / vrk). Monimutkainen hoito sisältää myös hyperbarisen hapetuksen ja plasmapereesin. Näytettiin kryoplasma 200-600 ml / vrk ja / tai 10-20% albumiiniliuosta 200-400 ml / vrk.

Vakavien muotojen taudin varten vieroitus laskimonsisäisesti reopoligljukin, 10% glukoosia liuoksen kokonaistilavuuteen 500-800 ml / päivä, annettuna glukokortikoidien ja määrä 2-3 mg per 1 kg kehon painoa (ja prednisoloni) päivittäin ensimmäisten 3-4 päivää (ennen kliinistä parannusta) ja sen jälkeen annoksen nopea väheneminen (kokonaiskurssit ovat enintään 7-10 päivää). Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla glukokortikoidien nimittäminen on myös taudin keskivahvat.

Jos toksisuuden lisääntymistä, akuutin maksan enkefalopatia potilailla siirretään kammion (laatikolla) tehohoitoa. Laskimonsisäisen nesteen määrä lasketaan ottaen huomioon diureesi. On suositeltavaa antaa 10% glukoosiliuosta. 10% albumiiniliuosta, aminohapposeoksia. Plasmapheresi on osoitettu. Uhka kehittää maksan dystrofia edellyttää käyttö proteolyysin-inhibiittorien (aprotiniinin 50 000 yksikköä suonensisäisesti 2 kertaa päivässä). Lisäksi, kun otetaan huomioon mahdollisuus progressiivisen koagulopatia, ehkäisyyn hemorraginen oireyhtymä injektoitiin suonensisäisesti 100 ml: lla 5%: aminokapronihapon liuos, tuore plasma, lihakseen etamzilat käytetty. Estämiseksi etenemistä aivoödeeman-turvotus deksametasonia annettiin suonensisäisesti annoksena, joka on 0,15-0,25 mg (kghsut). 10% mannitiliuoksen laskimonsisäinen annos 0,5-1,0 g / kg annoksella. Diureesia lisätään furosemidillä annoksella 40-60 mg / vrk laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Kuljettaa happea hoito intranasaalinen 30-40% happea ja ilman seoksen ja korjaus happo-emäs-aseman 4% natriumbikarbonaattiliuoksella. Psykomotorinen leikattu 20% liuos natriumoksibaatin (0,05-0,1 g / kg oli hitaasti suonensisäisesti 5-40% glukoosiliuoksella), hitaana laskimonsisäisenä diatsepaamia 10 mg. Jos rikkoo tajunnan, on vaikeaa tällä hetkellä käsitellään herätteen, hemodynaaminen epävakautta, ja kun läsnä on voimakas metabolinen asidoosi, potilas siirretään hengityslaitteen. Estää scatemia annettiin (letkun kautta vakio) imeytyy huonosti antibiootti (kanamysiini, 1 g 4 kertaa päivässä suun kautta) estäviä aineita (ranitidiini 100 mg 2 kertaa päivässä suun kautta) käytetään estämään maha-suolikanavan verenvuotoa. Suuria puhdistusemeleja tarvitaan kahdesti päivässä. Toistuvasti suoritetaan tutkimukset ovat osoittaneet, tehottomuus interferoni valmisteiden ja suuria annoksia glukokortikoidien fulminantti virushepatiitti B:

Potilaat, joilla on virustaudin hepatiitti B, jolla on selkeä kolestaattinen komponentti, määrätään ursodeoksikolihappovalmisteista (ursofalk 8-10 mg / kg ruumiinpainoa päivässä), hydrolyysi ligniini.

Menetelmä hepatiitti B: lle

Paluu työhön, johon liittyy suuri fyysinen stressi tai työtapaturmat, on sallittu aikaisintaan 3-6 kuukautta vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Ennen tätä on mahdollista jatkaa työskentelyä valo-olosuhteissa.

Sairaalan vastuuvapauden jälkeen on varottava hypotermiaa ja vältettävä ylikuumenemista auringossa, älä suosittele matkoja eteläisiin lomakohteisiin ensimmäisen kolmen kuukauden aikana. Sinun tulisi myös varoa sellaisten lääkkeiden ottamisesta, joilla on haitallinen (myrkyllinen) vaikutus maksaan. Veren biokemiallisten parametrien normalisoinnin jälkeen 6 kuukautta osallistuminen urheilukilpailuihin on kielletty. Akuutti hepatiitti B: n toipuminen on vapautettu ennaltaehkäisevistä rokotuksista 6 kuukauden ajan. Urheilutoiminta on rajoitettu vain terapeuttisen voimistelun monimutkaisuuteen.

Ruokavalio hepatiitti B: lle

6 kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen, jonka on oltava riittävän täynnä, lukuun ottamatta maksassa haitallisia aineita. Alkoholijuomat (myös olut) ovat ehdottomasti kiellettyjä. Syöminen päivän aikana tulisi olla säännöllisesti 3-4 tunnin välein välttäen ylensyöntiä.

Sallittu

• Maito ja maitotuotteet kaikenlaisia.
• Keitetty ja haudutettu liha - naudanliha, vasikanliha, kana, kalkkuna, kani.
• Keitetty tuorekala - hauki, karppi, hauki ahven ja merikala: turska, ahven. Jääkylmää.
• Vihannekset, kasvikset, hedelmät, hapankaali.
• Jauhot ja jauhotuotteet.
• Kasviskeitot, viljat, meijeri.

Rajallinen

• Lihavalmisteet ja keitot ovat vähärasvaisia, ei useammin 1-2 kertaa viikossa.
• Voi (enintään 50-70 g / päivä, lapsille - 30-40 g), kermaa, smetanaa.
• Munat - enintään 2-3 kertaa viikossa, proteiinin omeletit.
• Juusto pieninä määrinä, ei vain teräviä.
• Naudan makkarat, makkarat, ruokavalio, ruokasali.
• Lohi- ja savi-kaviaari, silakka.
• Tomaatit.

Ei sallittu

• Alkoholijuomat.
• Kaikenlaisia paistettuja, savustettuja ja peitattuja tuotteita.
• Sianliha, lammas, hanhet. Ankka.
• Sharp mausteet - piparjuuri, pippuri, sinappi, etikka.
• Makeiset - kakut, leivonnaiset.
• Suklaa, suklaakakua, kaakaota, kahvia.
• Tomaattimehua.

[10], [11], [12], [13],

Hepatiitti B: n tulokset, ennuste

Koko elämän ennuste on suotuisa, kuolleisuus on alle 1%. UGA: n yleisin tulos on palauttaminen. Tulee aikaan 1-6 kuukauden kuluttua siitä, kun sairaalasta on vapautettu yli 90% tarkkailijoista. Viruksen hepatiitti B: llä voi olla pitkittynyt (enintään 6 kk) kurssia ja kroonisen (yli 6 kk) kurssin muodostuminen. Kroonisuutta koskevat merkit - jatkuva hyperfermentemia, HBsAg: n ja HBeAg: n pysyvyys yli 6 kuukauden veren seerumissa.

Toipilaille hepatiitti B voi alkaa opiskella, työskennellä aikaisintaan 3-4 viikkoa sen jälkeen, kun potilas pääsee sairaalasta kunnosta normalisoituminen hyvinvoinnin ja Maksaentsyymien aktiviteetti (sallittu arvo ylittää 2 standardien koehenkilöillä. Ei harjoittaa ruumiillinen työ). 3-6 kuukauteen verenvuodot vapautuvat urheilusta ja liikunnasta sekä raskaasta liikunnasta. Kuuden kuukauden kuluessa rokotteen ennaltaehkäisevät rokotukset ovat vasta-aiheisia.

Tarkastelujakson kesto on 12 kuukautta; rekisteristä poistamista tehdään vasta pysyviä normalisoituminen kliinisten ja biokemiallisten tutkimusten ja kaksinkertainen negatiiviset tulokset läsnäolon HBsAg. Toipilaille pysyviä antigenemiaan HBs-riskiryhmä ovat mahdollisen jäsenyyden delta virusinfektio, ja tässä suhteessa, potilaita kehotetaan välttämään parenteraalista väliintuloa, joka voi viivästyä (proteeseja leikkausta jne), kunnes katoamisesta HBsAg verestä.

Ote sairaalasta ja lääkärin tarkkailusta

Karkea hepatiitti B: n purkaus suoritetaan samoille kliinisille indikaatioille kuin hepatiitti A: lle. Yleensä potilaat purkautuvat 30-40. Päivänä taudin alkamisesta; kun taas kohtalainen hepatomegalia, hyperfermentemia ja dysproteinemia ovat sietettyjä. Kun sairaalasta päästetään, potilaalle annetaan muistutus, josta ilmenee suositeltu hoito ja ruokavalio. Jos potilaalla on vielä HBsAg-lääkettä vastuuvapaushetkellä, tiedot tästä kirjataan kortin / avohoidon havainnointiin ja ilmoitetaan asuinpaikan terveys- ja epidemiologiselle asemalle.

Seurannan seurantaa tarkkailevat parhaillaan parhaiten neuvoa-antavaan huoneeseen, joka järjestetään tartuntatautilaan. Puuttuessa tällaisen viran, apteekki havainto tukee hepatiitti B olisi suoritettava suoraan hoitava lääkäri, kokemuksemme klinikan osoitti, että onko mahdollista järjestää erillinen neuvoa-antava ja avohoito toimisto. Tässä tapauksessa on mahdollista paitsi varmistaa havainnoinnin jatkuvuus ja korkeatasoinen tarkastelu, myös tarjota neuvontaa ja metodologista apua poliklinikan lääkäreille.

Menetelmä hepatiitti B: n tarkkailun, ajoituksen ja jakautumisjaksojen määräajoista, jotka ovat terveystarkastuksen sääntelyssä.

Ensimmäinen lääkäripalvelutarkastus suoritetaan viimeistään kuukauden kuluttua sairaalan sairaalahoidon jälkeen - 3, 6, 9 ja 12 kuukauden jälkeen. Koska ei ole subjektiivisia valituksia ja poikkeamia biokemiallisten indikaattoreiden normista, jälkipäivät poistetaan ambulansseista ja kun läsnäolo jatkuu tutkittavaksi kerran kuussa täydellisen elpymisen jälkeen,

Lääkärin seurannan säänneltyjä kalenterikausia ei voida pitää absoluuttisina. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hepatiitti B: n kanssa maksan rakenteen ja toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu ensimmäisen 3-6 kuukauden kuluessa taudin alkamisesta ja lisäksi tyypilliset muodot eivät johda kroonisen hepatiitin muodostumiseen. Tämä antaa meille mahdollisuuden olettaa, että normaaleilla kliinisillä ja laboratoriotiedoilla sekä subjektiivisten valitusten puuttuessa hepatiitti B -valvonta voidaan peruuttaa lääkärinäytteistä jo kuuden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta.

Potilaita, joilla on merkittäviä kliinisiä ja laboratoriokorvauksia tai joilla on lisääntynyt kliininen ja laboratoriotutkimus sekä taudin paheneminen tai kroonisen hepatiitin muodostumisen epäileminen, lähetetään uudelleen sairaalaan diagnoosin selvittämiseksi ja hoidon jatkamiseksi. Toistuva sairaalahoito on altis myös niille potilaille, joilla ei ole merkkejä kroonisesta hepatiitista, on pysyvä HBs-antigememia.

Seurannan lopettaminen ja tietojen poistaminen suoritetaan tapauksissa, joissa kaksi säännöllistä tutkimusta korjaa kliinisen ja biokemiallisen datan normalisoinnin ja HBsAg: ta ei havaita veressä.

Kliininen seuranta on välttämätöntä potilaille, jotka saivat verituotteiden (plasman, fibrinogeenin, leukosyyttimassan, erytromassin jne.) Verensiirron. Erityisesti se koskee ensimmäisten elämänvuosien lapsia. Lääkärintarkastuksen kesto on 6 kuukautta viimeisen verensiirron jälkeen. Tänä aikana lapsi tutkitaan kuukausittain ja ensimmäisessä epäilyksessä, että hepatiitti on sairaalassa infektiosairaalassa. Epävarmoissa tapauksissa turvautuu seerumin tutkimukseen maksasolun entsyymien aktiivisuudesta.

Hepatiitti B: n kuntoutustoimenpiteiden järjestelmä on sama kuin hepatiitti A: lle. Se sisältää sallitun fyysisen rasituksen, elintarvikkeiden rajoitusten, lääkkeiden käytön,

Sairauden suotuisalla kurssilla lapset voivat tulla esikouluun tai kouluun 2-4 viikon kuluttua sairaalan purkamisesta. Opiskelijat ovat vapautettuja liikuntakasvatuksesta 6 kuukauden ajan ja osallistumisesta kilpailuihin - 1 vuoden ajan. Näissä ehdoissa sallitaan fyysiset harjoitukset ja muut fyysiset annokset.

Viivästynyt hepatiitti B ei ole kontraindikaatio aktiivisen immunisoinnin suorittamiselle rokotuskalenterin mukaisesti. Näissä tapauksissa rokotuksen hylkääminen sen seuraamissa voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin mahdollista rokotevasteen reaktio ei-toivottujen vaikutusten vuoksi korjaavan prosessin kulussa maksaan kouristuslääkevalmisteessa. Samaa voidaan sanoa myös operatiivisiin toimenpiteisiin. Se ei viruksen hepatiitin kumuloituvassa vaiheessa johda merkittävästi maksan toiminnallisen tilan heikkenemiseen eikä vaikuta hyödyntämisen ajankohtaan. Kussakin tapauksessa kirurgisen toimenpiteen kysymys tulee käsitellä erikseen.

Elintarvikerajoituksia koskevat suositukset, jotka vaikuttavat koeajan tasaiseen virtaukseen, on selkeytettävä. B-hepatiitin ruokavalio on mahdollisimman täynnä, jopa taudin akuutissa ajanjaksossa, varsinkin kuntoutuksen aikana. Rajoitusten olisi koskettava ainoastaan rasvaisia, liian teräviä, suolapitoisia ruokia ja myös savustettuja tuotteita, marinadeja, kastikkeita, kaivannaisia aineita. Suosituksia ruokavaliosta on ilmoitettava jokaisessa sairaalassa annettavassa muistioon sairaalasta luovutettaessa.

Hieman monimutkaisempi on ratkaista ongelma isännöidä rekonvalsstsentov hepatiitti B lääkehoito. On selvää, että kaikissa tapauksissa näyttää tehtävän phosphogliv, joissakin tapauksissa, erityisesti pitkittynyt toipuminen, voit määrittää Kars, oikeudellisia, multivitamins; at dyskinesia sappirakon - cholagogue (maissi silkki, liemi immortelle, Flamen et ai.), spasmolyytit (drotaverin (Nospanum)), kivennäisvettä ( "Bordžomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" jne. ) .. Indikaatioiden mukaan muita lääkkeitä voidaan määrätä.

Kuntoutustoimien järjestelmässä psykoterapeuttisia vaikutuksia pidetään tärkeänä. Positiivista vaikutusvaltaa tarjoavat sairaalan sairaalahoito vanhempien kanssa, varhaisvaraus sairaalasta, ulkona kävelee, tutkiminen ja hoito mahdollisimman lähellä avohoitoa. Samalla emme voi hyväksyä suositusta monet noista patologisten keskusten suorittamaan seurantaan huolta toipilaille akuutin hepatiitti B olosuhteissa paikallisen lomakohteet ja vielä enemmän - erityisessä kuntoutusyksiköt. Parhaat tulokset saadaan hoidossa kotona tai aikaisin sairaalasta rekonvalespentov eli järjestäminen yksilöllinen hoito ja käsittely, joka välttää kerrospukeutuminen muut infektiot ja superinfektio muiden hepatotrooppiset viruksia. Kuitenkin erikseen toipilaille, läpikäynyt hepatiitti B, voidaan ohjata jatkokäsittelyä varten erikoistunut paikallisia motellit tai tunnetut kylpylät (Zheleznovodsk Druskininkai Jessentuki et ai.).

[14], [15],

Mitä potilas tarvitsee tietää?

Sinulla oli akuutti virushepatiitti B, ja sinun täytyy tietää, että katoaminen keltaisuus, tyydyttävä laboratorioarvoja ja hyvinvointia eivät palvele indikaattoreina täydellinen toipuminen, koska täydellinen toipuminen terveyden maksassa tapahtuu 6 kuukauden kuluessa. Taudin pahenemisen ja siirtymisen kroonisiin muotoihin estämiseksi on tärkeää seurata tiukasti lääkärin suosituksia, jotka liittyvät seurantaan ja tutkimukseen poliklinikassa, päivällä. Ruokavalio sekä työolosuhteet.

Lääkärin valvonta ja valvonta

Viruksen hepatiitti B: n selviytyvien henkilöiden tutkiminen suoritetaan 1., 3. Ja 6. Kuukaudella ja sitten riippuen lääkärin tekemisestä. Suotuisan tuloksen huomioon ottaminen on aikaisintaan 12 kuukautta sairaalan päästämisen jälkeen.

Muista, että vain tarttuvan taudin lääkärin valvonta ja säännöllinen laboratoriotutkimus määräävät elpymisenne tai taudin siirtymisen krooniseen muotoon. Jos lääkäri määrää antiviraalisen hoidon, sinun on noudatettava tiukasti lääkkeen antotapaa ja säännöllisesti verenlaskennan laboratoriotarkkailua, sillä tämä minimoi lääkkeen haittavaikutuksen mahdollisuuden ja antaa infektion hallinnan.

Laboratoriotutkimukseen tarvitaan lääkärin nimetty päivä tyhjänä vatsaan.

Ensimmäinen vierailu poliklinikalle on lääkärisi määräämä.

Set tavoitepäivämääriä toistuvaan lääkärintarkastuksista klinikalla tai Gastroenterologinen sentin pakollinen kaikille, joille tehtiin virushepatiitti B Tarvittaessa voit ottaa yhteyttä toimistoon ensi sairaalaan havainto tai Hepatology keskus tai CIC klinikalla myös näiden ehtojen lisäksi.

Ole varovainen terveydelle!

Pitäkää tiukasti ruokavalio ja ruokavalio!

Ole säännöllisissä tarkastuksissa!