Hepatiitti B: oireet

Hepatiitti B: llä on mahdollista saada kaikentyyppisiä infektioprosesseja - terveistä HBV-virusten kuljetuksista ja subkliinisistä muodoista vakaviin ilmeisiin muotoihin, mukaan lukien pahanlaatuinen leukemia ja tappava lopputulos. Kliinisiä oireita hepatiitti B yleensä muistuttavat hepatiitti A. Lisäksi, neljään jaksoon voidaan erottaa: Inkubaation alkuperäisen (preicteric), korkeus ja toipuminen, mutta ne sisältävät, joina nämä hepatiitti eroavat merkittävästi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hepatiitti B: n oireet alkuperäisessä (doc inclusive) ajanjaksossa

Tauti alkaa vähitellen. Kehon lämpötilan nousua ei aina tunneta ja yleensä ei ole ensimmäisen sairauden päivänä. Hepatiitti B: n tyypilliset oireet, kuten letargia, heikkous, nopea väsymys, ruokahalun väheneminen. Usein nämä oireet ovat niin heikkoja, että ne näkyvät, ja sairaus, koska se alkaa virtsan tummumista ja värjäytyneiden ulosteiden ilmetessä. Harvoissa tapauksissa alkusanat ilmaistaan; pahoinvointi, toistuva oksentelu, huimaus, uneliaisuus. Usein on dyspeptisiä häiriöitä: ilmavaivat, ummetus, harvemmin ripuli. Vanhemmat lapset ja aikuiset valittavat vatsaan kipua vatsaan. Tämän ajanjakson objektiivisessa tutkimuksessa vakavimmat oireet ovat yleinen astenia, ruokahaluttomuus, suurentuminen, tiivistyminen ja makuaistin tunne sekä virtsan tummuminen ja usein ulosteiden värjäytyminen.

Akuutin hepatiitti B: n alkupäivän oireiden esiintymistiheys

Oire	Aste,%
	Ensimmäisen vuoden elämän lapset	Lapset yli 1 tavoite	Aikuiset
Sharp alku	57,6	34,5	15
Graduaalinen alku	42.4	65.5	85
Letargia, heikkous, väsymys, adynamia	42.4	61.5	100
Tuki- ja liikuntaelinsairaus	-	1.3	18
Lämpötilan nousu	52.2	39.8	82
Vähentynyt ruokahalu, ruokahaluttomuus	63,9	58.4	90
Pahoinvointi, pahoinvointi	14	18.9	45
Oksentelu	37.4	34,1	32
Kipu vatsaan		44,0	55
Bluetongue ilmiöitä	18,5	12,1	28
Ripuli	12,7	11,4	15
Hemorrhagiset ihottumat	2.5	1-3	1,5
Allerginen ihottuma	2.5	8,8	2

Hepatiitti B: n alkuperäisessä, prodromaalisessa vaiheessa ilmaantuu useimmiten yleisen tarttuvan toksisen vaikutuksen oireiksi (letargia, heikkous, adynamia, anoreksia jne.). Puolet potilaista kohoaa kehon lämpötilaan, mutta yleensä ei korkeita arvoja, vain yksittäisissä potilailla havaittiin kehon lämpötilan nousua 39-40 ° C: een. Yleensä nämä olivat ensimmäisen vuoden elämän lapsia, jotka kehittivät taudin fulminanttisen muodon. Hepatiitti B: n alkuvaiheen usein esiintyviin oireisiin kuuluvat dyspeptiset ilmiöt: ruokahalun väheneminen, ruokahaluttomuus, vastenmielisyys ruokaan, pahoinvointi, oksentelu. Nämä hepatiitti B-oireet ilmenevät yleensä taudin ensimmäisistä päivistä ja ne löytyvät koko alkuperäisen (pre-jaundiced) ajanjakson aikana.

Tuki- ja liikuntaelimistön kipuja esiintyy usein aikuispotilailla, lapsilla ne ovat hyvin harvinainen esi-keltaisena aikana. Havainnoiduista sairastuneista lapsista havaittiin vain 1,3% tapauksista. Puolet niistä valitti vatsakivut, jotka olivat useammin paikallisia epigastrisella alueella, harvemmin oikeassa hypochondriumissa tai olivat vuotaneet.

Harvoin pre-zheltushnom aikana havaittu ihottuma, ilmavaivat, tuoli tuhoutuu.

Siirapit ilmiöitä ei yleensä ominaista hepatiitti B potilailla, me havaitsimme, ne havaittiin 15%: ssa tapauksista, esiintyy yskä, limakalvojen vuotoa nenästä, diffuusi hyperemia limakalvojen nielu. Kaikilla näillä potilailla, siirapit ilmiöitä ei liity hepatiitti B, koska useimmissa tapauksissa se voidaan olettaa yhteyden kylmä tai seka-infektio ensimmäisen päivän taudin.

Tarkoituksenmukaisin oire alkuvaiheessa on maksan laajentuminen, tiivistyminen ja arkuus. Tämä oire havaitsimme kaikissa potilailla niissä tapauksissa, joissa oli mahdollista seurata kliinisten oireiden kehittymistä taudin ensimmäisestä päivästä. Maksan koon kasvaessa yleensä alkaa 2.-3. Päivä taudin puhkeamisen jälkeen, hieman aiemmin raskaus paljastuu oikean hypochondrion palpataatiolla, joskus jopa ilman yhteyttä maksan koon kasvaessa. Pernan laajentuminen havaittiin vain yksittäisillä potilailla välittömästi ennen keltaisuutta.

Perifeerisen veren muutokset hepatiitti B: n alkuvaiheessa eivät ole tyypillisiä. Voidaan vain huomata pieni leukosytoosi, taipumus lymfosytoosiin; ESR on aina tavanomaisissa rajoissa.

Kaikissa potilailla, jotka ovat jo ennen verenvuotoa, veren seerumi osoittaa korkean ALT-aktiivisuuden, ACT: n ja muiden maksasolu-entsyymien aktiivisuutta; tämän jakson lopussa konjugoituneen bilirubiinin pitoisuus kasvaa veressä, mutta sedimenttinäytteiden arvot eivät yleensä muutu eikä disproteinemia ole. Veri kiertää suurilla pitoisuuksilla HBsAg, HBeAg ja anti-HBc IgM ja usein paljastaa viruksen DNA.

Alkuperäisen (ennenaikainen) ajan kesto voi vaihdella laajalla alueella - muutamasta tunnista 2-3 viikkoon; havainnoissa se oli keskimäärin 5 päivää. Potilaan esi-keltaisen ajan enimmäiskesto oli 11 päivää, mutta 9,9%: lla potilaista ei lainkaan ollut esi-muniaikaa, ja tauti näissä tapauksissa alkoi välittömästi kynsistymisen ilmetessä.

B-hepatiitin oireet sikiökaudella (taudin korkeus)

1-2 päivää ennen keltaisuutta, kaikilla potilailla on virtsaan ja enemmistön valkaisun ulosteisiin tummuminen. Toisin hepatiitti A, hepatiitti B taudin kolmanteen käytävään (ikteerisessä) kaudella useimmissa tapauksissa ole mukana parantaminen yleiskuntoa ja jopa päinvastoin, monet potilaat keltaisuutta myrkytyksen oireet pahenevat. 33%: lla potilaista ensimmäisenä päivänä keltaisuutta kauden havaittu huonolaatuista ruumiinlämpö, 25% - pahoinvointi, oksentelu, 9,3%: lla potilaista valittavat vatsakipu, ruokahaluttomuus täynnä. Potilaat ovat hidas, valittavat yleinen heikkous, huono ruokahalu, karvas maku, pahanhajuinen hengitys, tunne raskaus tai kipu oikealla ylä Quadrant, zpigastrii tai ilman erityisiä lokalisointi.

Hepatiitti B: n keltaisuus kasvaa vähitellen - yleensä 5-6 vuorokauden, toisinaan jopa 2 viikon ja pidempään. Siperian väri voi vaihdella hieman kellertävästä, kanarian- tai sitruunasta vihreän-keltaiseksi tai okra-keltaiseksi sahronikuvaksi. Kynttilän aste ja sen varjostus liittyvät taudin vakavuuteen ja kolestaasi-oireyhtymän kehittymiseen. Kun hepatiitti B on saavuttanut vakavuuden huippunsa, keltaisuus hepatiitti B: llä tavallisesti stabiloituu 5-10 päivää, ja vasta tämän jälkeen alkaa laskea.

Akuutin hepatiitti B-potilailla esiintyy epätodellisen ajan oireita

Oire	Aste,%
	Ensimmäisen vuoden elämän lapset	Yli 1 vuoden ikäiset lapset	Aikuiset
Letargia, heikkous, adynamia	74	64.7	98
Vähentynyt ruokahalu, ruokahaluttomuus	75,3	68.3	100
Lisääntynyt kehon lämpötila	32,9	0	2
Pahoinvointi, regurgitaatio	25.1	-	50
Oksentelu	41.6	5,4	25
Kipu vatsaan	0	11	55
Hemorragiainen ihottuma	26,7	18,2	20
Ihottuma iholla	-	7,8	2
Ripuli	0	0	15
Lisääntynyt maksan koko	100,0	95	98
Lisääntynyt pernan koko	96,3	49.3	15

Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, kirjoituskaudella käytännöllisesti katsoen kaikilla potilailla on oireita asthenovegetatiivisesta ja dyspeptisestä luonteesta. Niiden vakavuusaste ja havaitsemisen kesto ovat suoraan riippuvaisia taudin vakavuudesta ja vähäisemmässä määrin iästä. Samanaikaisesti kiinnitetään huomiota hepatiitti B: n ominaisuuksien täydelliseen puuttumiseen aikuisilla aikuisilla, kuten tuki- ja liikuntaelinten kipu, ripuli, palovammaiset ilmiöt ja harvoin kutiava iho.

Harvinaista hepatiitti B: n oirea voidaan pitää ihon ihottumana. Kynttilöiden korkeudessa kliinisissä havainnoissa ihottumaa oli 7,8 prosentilla vanhempien lasten ryhmästä. Ihottuma oli symmetrisesti kohtisuorassa raajoissa, pakaroissa ja rungossa, oli punastettu - punasilmäinen, halkaisijaltaan jopa 2 mm. Kun ihottuma oli levitetty, ihottuma oli oker-värinen muutaman päivän kuluttua, heikot kuorinta ilmestyi papuleiden keskelle. Näitä ihottumia on käsiteltävä Gianotti-Crostin oireyhtymänä, jota italialaiset tekijät kuvaavat hepatiitti B: ssä.

Vakavissa tapauksissa taudin korkeudessa voi esiintyä hemorragisia oireyhtymiä: piste tai merkittävämpi ihon verenvuoto. On kuitenkin huomattava, että laajennetussa muodossa kanssa aivoverenvuotoon oireyhtymä verenvuotoa ihossa ja limakalvojen verenvuotoa välillä havaittu vain maksan vajaatoimintaa massiivinen maksan kuolion tai submassive.

Samanaikaisesti hepatiitti B: n keltaisuuden kasvun kanssa maksa kasvaa koko, sen reuna tulee tiheämmäksi, palpaatio tulee tuskalliseksi.

Maksan koko kasvaa tyypillisissä hepatiitti B -tapauksissa lähes kaikissa potilailla (96,3%), kun taas maksa kasvaa tasaisesti vasemman leuan leesioiden pääosin.

Pernan lisääntyminen on harvinaisempaa kuin maksassa, havainnoissa - 96,3% ensimmäisestä elämästä ja 49,3% vanhemmista lapsista. Perna on useammin vaikeammissa tapauksissa ja pitkällä kurssilla. Tutkimusten mukaan valaistut muodot ovat paljain 65%: lla, keskimmäisissä muodoissaan - 72 ja vaikeissa muodoissa - 93%: lla potilaista. Kasvu todettiin pernassa akuutin aikana hitaan palautekanavan dynamiikka usein ilmeinen perna katoamisen jälkeen muut (lukuun ottamatta lisäystä maksan) oireita hepatiitti B, joka ilmaisee yleensä pas pitkittynyt tai krooninen sairaus.

Tyypillisin muutokset verenkiertoelimistön hepatiitti B - bradykardia, hengitysarrytmia vagaalinen tyyppi, alentaa verenpainetta, helpottaa ääniä, sävy 1 epäpuhtaus tai valoa systolinen sivuääni kärkeen, valo II aksentti sävy keuhkovaltimon, joskus - lyhyt rytmihäiriö.

Taudin alkuvaiheessa sydämen aktiivisuus lisääntyy. Ärtyvän ajanjakson aikana on rytmihäiriöitä aiheuttava bradykardia. Kun keltaisuus katoaa, pulssin aste vähitellen lähestyy normaalia, jäljellä jonkin aikaa labiili. Äkillinen muutos aivoverenkierron bradykardian yläpuolella takykardiaa kohtaan on pidettävä epäsuotuisana oireena, mikä osoittaa vaaran maksatuleman kehittymiselle.

Kardiovaskulaariset muutokset hepatiitti B: ssä lähes koskaan eivät ole tärkeässä asemassa taudin kulussa ja lopputuloksessa. Suurimmassa osassa tapauksia sydämen toiminta normalisoituu purkautumisajan kuluessa.

EKG-muutoksia hepatiitti B tiivisteenä ja vähentää T-aallon, joka on hieman laajentamista QRS-kompleksin, ST väli vähentäminen, respiratorinen sinusarytmia käsitellään osoitus funktionaalisen sydämen poikkeavuus, pikemminkin kuin indikaattorina myokardiaalisen vaurion. Itse asiassa näitä muutoksia voidaan pitää "tarttuvan sydämen" ilmentymänä, jota usein havaitaan muissa infektiosairauksissa. Siten selvemmin EKG-muutoksia, joskus havaita vakavien muotojen hepatiitti B, voi olla seurausta suoraan toksisia vaikutuksia sydänlihaksen, sekä heijastus metabolisten häiriöiden kehossa ja sydänlihakseen.

Muutokset hermostoon hepatiitti B: n kliinisessä kuvassa ovat tärkeä paikka, ne ovat havaittavampia ja kirkkaampia, mitä voimakkaampaa maksan vaurioituminen on. Kuitenkin jopa lievissä tapauksissa, jopa taudin puhkeamisen yhteydessä, voidaan havaita jokin yleinen keskushermoston masennus, joka ilmenee potilaan mielialan muutoksessa, vähentyneessä aktiivisuudessa, letargian ja adynamian, unihäiriöiden ja muiden ilmentymien yhteydessä.

Vaikeissa tapauksissa erittäin vakavat aivovauriot liittyvät merkittäviin dystrofisiin muutoksiin maksassa. Näillä muodoilla on kuvattu huomattavia anatomisia muutoksia hermostoon, jossa on subkorttisten solmujen suurinta leesiota, jossa kasvukeskukset ovat paikallistettuja.

Kun hematological tutkimukset alkuvaiheessa keltaisuus aika on yleensä merkitty lisääntyneet punasolujen ja hemoglobiinin, mutta huipulla keltaisuus, punaisten verisolujen pyrkii vähenemään. Vaikeissa tapauksissa anemia kehittyy. Retikulosyyttien prosenttiosuus taudin korkeudessa on tavallisesti kohonnut. Harvinaisissa tapauksissa luuytimestä voi tulla voimakkaampia muutoksia panmyeloptoosin kehittymiseen saakka.

Leukosyyttien määrä ortopedian aikana on normaalia tai vähentynyt. Verikokeessa myrkyllisyyden korkeudella ilmaantuu neutrofiliaan kohdistuva ilmaantuvuus ja elpymisen ajan lymfosytoosiin. Kolmasosa potilaista, joilla on monosytoosi. Vaikeissa tapauksissa keskivaikea leukosytoosi, jolla on puukonsiirtymäsiirtymä, on erityisen yleistä, ja ESR on lähes aina vähenemässä, kun taas ESR: n lievissä muodoissa se on tavallisesti normaalin alueen sisällä. Epäsuotuisa merkki on pieni ESR (1-2 mm / h), jolla on vaikea myrkytys potilailla, joilla on vaikea hepatiitti B.

Veren seerumin taudin korkeudella bilirubiinin kokonaispitoisuus (lähinnä konjugoituneen fraktion vuoksi) maksimaalisesti kasvaa johtuen siitä, että hepatosyytit erittivät sen erittymisen. Bilirubiinin tarttumisen ja konjugoinnin mekanismeja loukataan vain vakavissa muodoissa ja erityisesti maksan massiivisessa nekroosissa. Näissä tapauksissa konjugoituneen bilirubiinin lisäämisen myötä konjugoimattoman fraktion määrä lisääntyy seerumissa.

Maksan ja solun entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen ifteriajaksolla havaitaan kaikissa potilailla. ALT: n ja AST: n maksimaalinen aktiivisuus kirjataan normaalisti sytytysjakson korkeudelle, minkä jälkeen aktiivisuus alkaa vähitellen laskea täydellisellä normalisoitumisella taudin 6-8. Viikon lopussa eikä kaikilla potilailla.

Useimmilla potilailla, seerumin kokonais-proteiini pienensi vähentää synteesi albumiinin, lisäten joissakin tapauksissa sisältöä A1, a2-globuliini, ja suurin osa - sisällön gamma-globuliinit, mutta silti ilmaistuna Dysproteinemia korkeudet tauti, on huomattava vain vakavissa ja taudin pahanlaatuiset muodot.

Hepatiitti B: n timolikokeen indeksit ovat usein normaaleja tai hieman kohonneet.

Hepatiitti B: n suullisen testin indikaattorit vähenevät, merkitsevä väheneminen havaitaan vain vakavissa tapauksissa, erityisesti malignitapauksissa ja maksakirroosissa.

Beta-lipoproteiinien indikaattorit taudin akuutissa ajanjaksossa lisääntyvät 2-3 kertaa tai enemmän, kun muiden biokemiallisten testien elpyminen ja normalisointi vähitellen vähenevät normaaliksi. Massiivisen maksa-nekroosin kehittymisen myötä beta-lipoproteiini-indeksi laskee jyrkästi, mikä on huono prognostinen merkki.

Hepatiitti B: n taudin korkeudella protrombiini-indeksi, fibrinogeeni ja proconvert-tasot vähenevät, erityisesti vaikeissa muodoissa, joihin liittyy massiivinen tai alistuva maksa-nekroosi. Protrombiinindeksin pudotus nolla-arvoihin osoittaa aina epäsuotuisaa ennusteita.

Ikteerisessä ajanjakso veren silti edelleen voidaan havaita HBsAg, HBeAg, anti-lgM NVC, ja joillakin potilailla näyttää korovskomu antigeenin vasta-aineita IgG-luokan ja anti-HBV. Muun muassa immunologisia muutoksia korkeudella kliinisiä oireita enemmän paljasti johdonmukaisesti väheneminen T-lymfosyyttien, erityisesti T-limfopitov-auttajasolujen, jossa on suhteellisen normaali T-lymfosyytin ylläpitoa - vaimentimet, lisääntynyt herkistyminen T-lymfosyyttien HBsAg ja maksan lipoproteiini, sisältö B-lymfosyyttien se pyrkii lisäämään, mikä lisää sisältöä immunoglobuliinien IgM ja IgG.

Tunnetut immunologiset muutokset ovat stabiileja, ne on jäljitetty koko akuutin ajanjakson ajan ja ovat voimakkaampia taudin vakavissa muodoissa.

Hepatiitti B: n inkubaatioaika

Itämisaika hepatiitti B on 60-180 päivää, yleensä 2-4 kuukautta, harvinaisissa tapauksissa alennetaan 30-45 päivää tai kasvaa jopa 225 päivä. Inkubaation kesto riippuu infektoivasta annoksesta ja mahdollisesti iästä. On massiivinen infektio, joka yleensä tapahtuu, kun veri tai plasma verensiirtoja, on lyhyt itämisaika - 1,5-2 kuukautta, kun taas parenteraaliseen manipulointi (ihonalainen ja lihaksensisäinen injektio), erityisesti silloin, kun kotimainen infektio itämisaika on yleensä 6 kuukausi. Lapsilla, ensimmäisen elinkuukauden keston itämisaika on yleensä lyhyempi kuin 2,8 ± 1,6 päivä) kuin vanhemmilla lapsilla (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Hepatiitti B: n kliiniset oireet puuttuvat kokonaan tältä ajanjaksolta. Mutta kuten hepatiitti A, lopussa inkuboinnin verta jatkuvasti havaittu korkea aktiivisuus hepatosellulaaristen entsyymien ja, lisäksi, et markkereita pätövirta HB-virusinfektion: HBsAg, NVeAg, anti-HBc IgM: stä.

Merkkejä hepatiitti B: stä kumulatiivisessa (palautumisaika) aikana

Hepatiitti B: n kokonaispituus vaihtelee suuresti - 7-10 päivästä 1,5-2 kuukauteen. Havainnoissa keltaisuusaika oli keskimäärin 29,5 ± 12,5 päivää, mukaan lukien 20,6 ± 9,6 päivää lievissä muodoissa, 31,4 ± 13 kohtuullisissa muodoissa ja 31,6 ± 16 vakavissa tapauksissa d.

Katoamisen myötä keltaisuus potilaiden ei enää valittaa, ne ovat aktiivisia, ne ovat palauttaneet ruokahalua, mutta puolessa tapauksista jää hepatomegalia ja 2/3 - pienet hyperentsymemian. Voi jatkua kohonnut indikaattorit tymoli, ilmiöt dysproteinemia ym. On korostettava, että vaikka suotuisissa tietysti voi olla tapauksia, joissa kiihtyneen maksan toiminnan elpyminen Kun täydellisen katoamisen kliinisten oireiden ja normalisointi maksan toimintakokeissa ilmetä 3-4 viikon kuluttua, ja päinvastoin, on olemassa tapauksia, joissa kliinisen kuvan normalisointi ja biokemialliset muutokset eivät ilmene 4-6 kuukauden kuluttua.

Tutkii määrä maksan toiminta elpymisen 243 potilailla, joilla on akuutti hepatiitti B avulla yleinen käyrä heijastaa rakenteessa uudiskasvuprosesseja tässä sairaudessa, kliinikot ovat havainneet, että 6,2%: n havaitun kiihtyi funktionaalisen toipumisen (keskimäärin 25% päivässä), 48 1 - normaali nopeus sisällä luottamusvälit yleinen käyrän (keskimäärin 13% per päivä) 41,7 - hitaasti supistamaan nopeudella 7,5% päivässä, 4% toiminnallinen toipuminen korko on 3,3% päivässä , että cla luokiteltu meille kuin pitkittyminen hepatiitti B

Kliinisen elpymisen dynamiikka korreloi maksan toiminnan palautumisen kanssa. Nopeutetusti vauhtiaan hidas kliinisen parantumisen havaittiin normaalia vauhtia - havaittiin 18,8%: lla lapsista alle yhden vuoden ja 10,3% - vanhempi, mutta aikana hitaasti - 57,4 ja 40,6%: lla.

Erityisesti voimakkaita kliinisen toipumisnopeuden poikkeamia havaittiin potilailla, joilla hepatiitti B jatkui.

On tärkeää huomata, että hidastuminen dynamiikan kliinisen parantumisen lapsilla ensimmäisen vuoden johtui pääasiassa vakavuuden ja keston myrkytysoireita, ja hepatomegalia, kun taas vanhemmat lapset - yhteydessä apaattinen aikana keltaisuutta. Joissakin tapauksissa hidastamaan toiminnallinen elpyminen johtuu läsnäolo pahenemisvaiheiden, joka meidän havainnot vauvoilla oli kliinisesti selvempi, kun taas vanhemmat lapset ovat ilmenee tavallisesti lisääntyminen maksasolulle entsyymejä.

In toipilassikojen aikana seerumin tavallisesti ei havaita NBsAg ja vielä enemmän - HBeAg, mutta aina havaittu anti-HBe, anti-HBc-IgG ja usein - anti-HBs-.

Hepatiitti B: n kulku

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan hepatiitti B: n kulku voi olla akuutti, pitkäaikainen ja krooninen.

Akuutti hepatiitti B: n kulku

90%: lla potilaista on havaittu hepatiitti B: n akuuttia suhdetta. Näissä tapauksissa taudin akuutti vaihe päättyy 25 ja 30 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta ja 30 prosentissa tapauksista täydellinen elpyminen voidaan havaita tällä hetkellä. Muille potilaille havaitaan lievää maksan suurenemista (enintään 2 cm: n etäisyydellä rannikon reunasta) ja hyperfermentemian kanssa, joka ylittää normaalit arvot, enintään 2-4 kertaa. 2 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta patologisen prosessin epätäydellinen lopputulos on havaittavissa vain 50 prosentilla potilaista, ja vain kolmannes niistä on merkityksetön hyperfermentia; toisissa, suurentuneet maksakoot yhdessä dysproteiinin kanssa.

Taudin puhkeamisen kolmannella kuukaudella täydellinen toipuminen havaitaan jo 63 prosentissa ja kuudennessa kuussa - 93 prosentissa tapauksista. Jäljelle jääneillä potilailla on hieman suurentunut maksan koko, joskus he edelleen valittavat ruokahalun vähenemisestä, epävakaasta vatsakivusta, joka yleensä liittyy syömiseen tai liikuntaan. Samanaikaisesti maksasolun entsyymien ja muiden biokemiallisten parametrien aktiivisuus pysyy normaalina.

Perusteellisen selvityksen näistä potilaista on gastrotsentra kolmasosa heistä pienten hepatomegalian voidaan käsitellä yksittäisenä perustuslaillisia piirteitä ei liity historia hepatiitti B, kaikkien muiden dokumentoitu eri gastroduodenaalisten ja hepatobiliaarinen patologia. Vset Useimmat näistä potilaista havaittiin sappiteiden yhdessä muodonmuutos sappirakko, holetsistoholangitom, gastroduodenitis tai kolekystiitti, mutta usein nämä potilaat kärsivät kroonisesta gastroduodenitis krooninen enterokoliitti ja muut.

Retrospektiivinen analyysi anamneesitiedon osoittivat, että 30% lapsista gastrotsentr suunnattu subjektiivinen valitukset (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, röyhtäily, jne.) Havaittiin taudin hepatiitti B kesto valituksia vaihteli 1-7 vuotta. Puolet kanteluista aina lapsista taudin hepatiitti B ei mainita, mutta kävi ilmi, että ne olivat joko otyagoshennaya perinnöllisyys, tai moniarvoinen allergia (elintarvike-, lääke-) tai tartuntatauteja (suolistoinfektioista, sikotauti, jne) Huolellista historiaa.

Muut lapset subjektiivinen valituksia ja objektiivisten oireiden gastroenteralnoy tautia esiintyi ensimmäisen hepatiitti B tai sen jälkeen 1 -2kuukausi kuluttua sairaalasta, joka näyttäisi vahvistavan heidän etiopathogenic suhde ollut maksasairaus, mutta luonteen endoskoopeille muuttuu, sitä enemmän syytä ajatella, krooninen, piilevä virtaava, maha patologia, ilmeisen vaikutuksen alaisena HB-virusinfektion.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hepatiitti B: n pitkittynyt vaihe

Tutkimuksen mukaan 7,8 prosentissa lapsista on havaittavissa pitkäaikainen kurssi. Näissä tapauksissa hepatomegaly ja hyperfermentemia pysyvät 4-6 kuukauden ajan.

Pitkällä aikavälillä on tavallista erottaa taudin kolme versiota:

• Pitkäaikaisen hepatiitin ilmentymiselle on tunnusomaista akuutti ajan pitkittyneet kliiniset ja biokemialliset ilmiöt: keltaisuus, hepatomegalia, hyperfermentaatio jne. ("Hillo" täydessä vauhdissa).
• Pitkäkestoista pitkäaikaista hepatiittia seuraa pitkät taudin kliiniset ja biokemialliset ilmentymät, jotka ovat ominaisia sen käänteisen kehityksen jaksolle ("jumissa" käänteisen kehityksen vaiheessa). Keltaisuus puuttuu, taudin pääasialliset ilmentymät ovat kohtalaisesti ilmaistuna, hyperfermentemia on monotoninen. Taudin tärkeimmät oireet ovat keskivaikea hepatomegalia, harvemmin splenomegalia.
• Aaltomuotoinen viivästynyt hepatiitti ilmenee kliinisen kuvan toistuvilla pahenemisvaiheilla tai vain entsyymien aktiivisuuden lisääntymisellä.

Havaitsimme potilaalla on viipyvä hepatiitti B täydellinen kliininen ja laboratorio elpyminen NBsAg serokonversiota anti-HBs jälkeistä 6-10 kuukautta siitä sairauden puhkeamista, harvoissa tapauksissa - jopa +1,5-2vuosi. Kroonisen hepatiitti B: n muodostumista hepatiitti B: n ilmeisten muotojen tuloksissa ei missään tapauksessa havaittu.

B-hepatiitin luokitus

Hepatiitti B luokitellaan myös hepatiitti A: ksi, tyypin, vakavuuden ja kurssin mukaan.

Kuitenkin, että ryhmä "muodossa painovoiman", yhdessä lievä, kohtalainen ja vakava, sisältää enemmän pahanlaatuinen, tapahtuu lähes yksinomaan hepatiitti B ja D, ja "flow" ryhmän, lukuun ottamatta akuutteja ja pitkäaikainen lisättiin krooninen.

Kliiniset ja laboratoriokriteerit, joilla tunnistetaan anionien, poistettujen, subkliinisten muotojen sekä hepatiitti B: n lieviä, keskivaikeita ja vaikeita muotoja, eivät olennaisesti eroa hepatiitti A: sta.

• Kliiniset muodot: epätodelliset, verenpainetut, subkliiniset (häikäilemättömät) variantit.
• Virran kesto ja syklisyys.
  • Akuutti (enintään 3 kuukautta).
  • Pitkäaikainen (yli 3 kuukautta).
  • Relapseilla, pahenemisvaiheilla (kliininen, entsymaattinen).
• Lomakkeet painovoiman mukaan.
  • Helppoa.
  • Keskiaikainen.
  • Raskas.
  • Fulminant (fulminantti).
• Komplikaatiot: akuutti ja subakuutti maksakirroosio maksan enkefalopatian ja maksakomaan kehittymisen kanssa.
• Tuloksia.
  • Akuutti B-hepatiitti, toipumisaika, krooninen B-hepatiitti, tappava lopputulos maksadystrofian kehittymisen myötä.
  • Krooninen hepatiitti B: elpyminen (spontaani HBsAg / anti-HBs-serokonversio), inaktiivinen kuljetus, kirroosi, maksasolusyöpä.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]