Miten hepatiitti B tarttuu?

Hepatiitti B tarkoittaa antropogeenisiä infektioita - ainoa infektion lähde on henkilö. Tällöin tärkein säiliö on "terveitä" viruksen kantajia, mutta vähemmän tärkeitä ovat potilaat, joilla on akuutteja ja kroonisia sairauden muotoja.

Tällä hetkellä maailmassa on puutteellisten tietojen mukaan noin 350 miljoonaa viruksenhaltijaa, joista Venäjällä on yli 5 miljoonaa.

Eri alueilla "terve" liikenteen harjoittajien esiintyvyys ei ole sama. Hyväksytään erottamaan alueet, joilla on alhainen (alle 1%) viruksen kantaja väestössä: USA, Kanada, Australia, Keski- ja Pohjois-Eurooppa; keskimäärin (6-8 prosenttia): Japani, Välimeren maat, Lounais-Afrikka; korkea (20-50%): trooppinen Afrikka, Oseanian saaret, Kaakkois-Aasia, Taiwan.

IVY-virustorjunta-aineet vaihtelevat myös laajasti. Suuri määrä harjoittajia on rekisteröity Keski-Aasiassa, Kazakstanissa, Itä-Siperiassa ja Moldovassa - noin 10-15 prosenttia; Moskovassa, Baltian maissa, Nizhny Novgorodissa - 2,5-1,5%. HBV-infektion merkkiaineiden esiintymistiheys lapsilla on suurempi kuin aikuisilla, miehillä enemmän kuin naisilla. On myös huomattava, että tietojen taajuus "terve" kantajia maamme voidaan pitää vain suuntaa antavina, koska ei kaikki tekijät ja eivät kaikilla alueilla näytön markkerien HB-virusinfektion käytetään erittäin herkkiä menetelmiä.

Suuret vaihtelut ilmaantuvuus virusinfektion havaittu paitsi eri aloilla, mutta myös eri ihmisryhmät elävät samalla alueella. So. Mukaan meidän klinikalla, HBsAg lapsen koti löytyy 26,2% lapsista sisäoppilaitoksessa - 8,6, joukossa akuutit kirurgiset sairaudet lasten - 5,4%: ssa tapauksista, kun taas ryhmässä maksamattomien luovuttajien vain 2%. Erityisen suuri esiintyvyys HB-virusinfektion keskuudessa kärsiville lapsille eri kroonisten sairauksien :. Diabetes, hematologisten maligniteettien, tuberkuloosi, pyelonefriitti jne Meidän tutkimukset osoittivat, että syöpäpotilaiden sairaalassa yhden seulonta HBsAg havaitut 26%: ssa tapauksista, joissa taajuus sen havaitseminen riippuu merkinnästä: käyttäen suhteellisen epäherkkä menetelmä - reaktio passiivinen gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg havaittiin 10% ja korkea herkkyys m EIA-menetelmä - 26 prosentissa tapauksista.

Vaara "terve", kuten tartunnanlähteeksi viruksen ensimmäinen paikka on se, että niillä on taipumus jäädä tunnistamattomia, pitää aktiivista elämäntapaa ja eivät ole anti-epidemia toimenpiteitä valppautta. Tästä näkökulmasta, joilla on oireinen tautimuodoille ovat vähemmän vaarallisia kolmansille osapuolille, koska nämä muodot ovat enimmäkseen aikaisin diagnosoidaan ja potilaat ovat eristyksissä, mikä vähentää epidemiologista merkitystä näissä tapauksissa samaan aikaan, joilla oli krooninen hepatiitti B toimivat usein voimakas tartunnan lähteenä, erityisesti suljetut lasten ryhmät ja perhe. Tutkimukset ovat osoittaneet, että esiintymistiheys hepatiitti B merkkiaineiden krooninen hepatiitti vanhempien lasten, on 80-90%, kuten äidit - 90,9% 'isät - 78,4%, sisarukset - 78,5%.

[1], [2], [3]

Miten saat hepatiitti B: n?

Jokainen hepatiitti B, riippumatta siitä, millaisia prosessin ( "terve" kantajia, joilla on akuutti, krooninen hepatiitti), HBsAg - tärkein infektiomarkkereiden - löytyy lähes kaikki biologiset ympäristöt ruumiin: veri, siemenneste, sylki, virtsa, sappi, kyyneleet, rintamaito, emättimen erittyminen, aivo-selkäydinneste, synovial-neste. Kuitenkin vain veri, siemenet ja sylki ovat todellinen epidemiologinen vaara, jossa viruksen pitoisuus on paljon suurempi kuin kynnysarvo. Suurin vaara on potilaan veri ja viruksen kantaja. Osoitetaan, että HBV: tä sisältävän veriseerumin infektiivisyys jatkuu jopa silloin, kun se laimennetaan 107-108: een. HBsAg: n havaitsemisen tiheys eri biologisissa väliaineissa riippuu suoraan sen pitoisuudesta veressä. Kuitenkin, vain viruksen konsentraatiota veressä on lähes aina korkeampi infektoiva annos, kun taas muissa biologisissa nesteissä koko sisältö virionien suhteellisen harvoin saavuttaa kynnysarvon. On osoitettu, että potilailla, joilla on eri kliinisistä muodoista hepatiitti B -viruksen havaitaan erittäin herkkä menetelmiä sylki ja virtsa on mahdollista vain puoli tapauksista, ja on erittäin harvinaista äidinmaitoon.

Hepatiitti B -lähetysreitit

Hepatiitti B -viruksen on yksinomaan parenteraalisesti: verensiirron tartunnan veren tai verituotteiden (plasma, punasolumassasta, albumiini, proteiini, kryopresipitaattia antitrombiiniproteiiniin et ai.), Käyttäminen huonosti steriloitu ruiskuja, neuloja, leikkurit, kirurgiset toimenpiteet, hammashoito, tähystys, pohjukaissuolen intubaatiota, maanmuokkauskohteisiin, tatuointi, ja muulla tavoin, joista häiritsi eheyden ihoa ja limakalvoja. Koska infektoiva annos on erittäin pieni, päivä infektion riittävä inokulaation vähäisiä määriä virusta sisältävää verta (noin 0,0005 ml). Tartuntariskiä kasvaa jyrkästi verensiirron veren ja sen komponenttien. Mukaan klinikalla infektio lasten akuutti hepatiitti B 15,1% tapauksista esiintyy, kun veri tai plasma verensiirron, 23,8 - eri parenteraalisesti manipulointia, 20,5 - ja kirurgisia toimenpiteitä, 5,3 - kun annetaan suonensisäisesti ja vain 12,8% tapauksista - kotitalouskeskustelun kautta. Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B infektion useimmissa tapauksissa (63,7%) tapahtuu parenteraalisesti interventio, usein samassa taloudessa (24,5%) ja harvemmin aikana verensiirrossa (9,3%).

Hepatiitti B: n luonnolliset keinot siirtää viruksen seksuaaliseen kosketukseen ja pystysuoraan siirtoon äidiltä lapseen. Lähetyksen sukupuolta olisi myös pidettävä parenteraalisena, koska infektio tapahtuu viruksen inokulaation kautta sukupuolielinten ihon ja limakalvojen mikrotraumojen kautta.

Hepatiitti B -viruksen pystysuuntainen siirto tapahtuu pääasiassa alueilla, joilla on korkea virustartunnan esiintyvyys. Äiti voi tartuttaa lapsen, jos hän on viruksen kantaja tai hepatiittipotilas raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Lapsen infektio voi tapahtua transplacental-hoidon aikana tai heti sen jälkeen. Transplacenttinen siirto on suhteellisen harvinaista - enintään 5-10% tapauksista. Infektioriski kuitenkin kasvaa dramaattisesti, kun havaitaan äidin HBeAg-veressä, erityisesti sen suuri pitoisuus.

Infektio lasten emostaan - harjoittajien hepatiitti B -viruksen tapahtuu pääasiassa synnytyksen aikana likaantumisen krovsoderzhaschimi lapsivesi läpi musertuu ihon ja limakalvojen lapsi kuori tai kulkiessaan synnytyskanavassa, harvinaisissa tapauksissa infektio lapsen tapahtuu heti syntymän jälkeen tiiviissä yhteydestä tartunta äiti . Infektion tarttumisesta näissä tapauksissa kautta microtrauma, eli parenteraalisesti, ja mahdollisesti imetyksen aikana. Kun tämä saastuminen ei ole lapsi läpi äidinmaidossa, ja parenteraalista reittiä johtuen kosketuksesta äidin veren yhteydessä mahdollista halkeamia vetimen kansi liotetaan suun limakalvojen lapsi.

Hepatiitti B: n tai viruskantoaineen äidiltä tulevan lapsen perinataalisen infektion riski voi nousta 40 prosenttiin WHO: n materiaalien mukaan, joissakin maissa jopa 25 prosenttia kaikista viruksen kantajista infektoidaan perinattisesti. Tässä tapauksessa useimmat lapset kehittävät primaarista kroonista hepatiittia. Lausunnossa todetaan, että maailmassa on jo yli 50 miljoonaa potilasta, joilla on krooninen B-hepatiitti, johon liittyy perinataalinen reitti.

Viime vuosina yhä enemmän huomiota tulee kosketukseen-koti tilassa lähetyksen hepatiitti B Pohjimmiltaan tämä on sama parenteraalisesti infektion, infektioiden johtua kosketuksesta, viruksen sisältävän biologisen materiaalin (veri, jne.) Jos vaurioituneen ihon ja limakalvojen obodochki. Siirtyvien voi 'tulla hammasharjoja, leluja, manikyyri laitteet, partateriä, jne

Useimmiten infektio tiiviillä jokapäiväiseen tiedonsiirto tapahtuu perheessä, lastenkodeissa, lennolle koulujen ja muissa suljetuissa laitoksissa, ja tartunnan leviäminen edistää ahtaudesta, huonosta hygieniasta elintaso, alhainen viestintäkulttuuri Ratkaisevana tekijänä voi olla kestoa viestinnän tartunnan lähde. Lapset pysyä perheet, joilla on krooninen hepatiitti B, lähisukulaisiasi (isä, äiti, veljet, sisaret) ensimmäisessä tutkimuksessa, virusmerkkiaineista hepatiitti B on havaittu 40%: ssa tapauksista, ja 3-5 vuotta - 80%.

Aikuisilla hepatiitti B -infektio esiintyy seksuaalisesti (60-70%) psykotrooppisten aineiden injektoinnilla sekä erilaisilla lääketieteellisillä manipuloinnilla.

Aiempia oletuksia muusta hepatiitti B: n (vettä, ulosteesta tai suuonteloa veren imemisen hyönteisten) välityksellä ei ole tällä hetkellä vahvistettu.

Teoreettisesti on mahdollista sallia hepatiitti B -viruksen lähettäminen hyönteisten puremien (hyttysiä, hyttysiä, vikoja jne.) Kautta. Tätä lähetystapaa ei ole vahvistettu siitä huolimatta, että jotkut tutkijat ovat pystyneet havaitsemaan hepatiitti B -viruksen markkereita veren imemällä hyönteisiä välittömästi veren imemisen jälkeen. Ottaen kuitenkin huomioon, että viruksen lisääntymisen elimistössä verta imevät hyönteisten ei tapahdu, ja jos infektio on mahdollista vain silloin, kun murskaus eli mekaanisesti johtuen hieromalla virusta sisältävän veren vaurioitunut iho.

Näin ollen hepatiitti B: tä voidaan pitää veren infektiota, jossa infektio tapahtuu yksinomaan parenteraalisesti.

Väestön alttius hepatiitti B -virukselle on todennäköisesti yleismaailmallinen, mutta henkilön tapaaminen viruksen kanssa on usein oireeton infektio. Taajuus epätyypillisten on aliarvioitu, mutta päätellen havaitseminen seropositiivisten yksilöiden, voidaan sanoa, että kaikissa tapauksissa oireisen hepatiitti B on kymmeniä tai jopa satoja subkliinisten muotoja.

On ehdotettu, että esiintyvyys piilevä muotoja, jotka liittyvät johtavan aseman lähetyksen luonnon tapoja, joilla infektoiva annos on yleensä hyvin pieni. Johtava rooli tarttuvan annoksen ja voi todistaa, että kun tartunta verensiirron kehittää pääasiassa manifestnye, mukaan lukien lähes kaikki pahanlaatuinen tauti, kun taas perinataalisen infektio ja kotitalouksien kontakti on muodostettu krooninen indolent infektio.

Hepatiitti B: n korkea esiintyvyys rekisteröitiin sekä aikuisille että lapsille, 1990-luvun lopulla. 2000-luvun alussa hepatiitti B: n esiintyvyys on voimakkaasti vähentynyt maassamme, mikä johtuu laajalle levinneestä massarokoteprofylaksista.

Kuitenkin huomattava osa hepatiitti B: stä akuutin virusinfektiitin kokonaisrakenteessa Venäjällä on edelleen.

Mukaan Rospotrebnadzor, vuonna 2007, Venäjällä oli hyvin korkea ilmaantuvuus hepatiitti B lapsilla ensimmäisen elinvuoden, mikä oli 1,65 prosenttia 105 ehdollisten ja ylitti 3,6 kertaa koko määrä pikkulasten sairastuvuuden (alle 14 vuotta) 0, 45/105 lapsen väestöstä. Tämä johtui siitä, että hepatiitti B: n esiintyvyys jyrkästi laski lapsilla vuosina 1998-2007, 10,6: sta 0,45: een 105: aan.

On syytä korostaa kuitenkin, että koska ennaltaehkäisevät toimenpiteet viime vuosina (luovuttajien valintaan, vähentää merkintöjen verensiirtoon vireystilaasi) hepatiitti B esiintyvyys lapsilla on pienentynyt jatkuvasti. Vuonna 2000 esiintyvyys Venäjälle ensimmäisen lapsen keskuudessa. 2 vuoden elämä oli 10,5, kun taas vuonna 1987 - 27,3 ja vuonna 1986 - 35,1.

Tutkimusten mukaan lapset ensimmäisen elinvuoden 20%: ssa tapauksista tartunnan verensiirron ja sen komponenttien, 10 - parenteraalisen manipulointia, 60% - työn, ja ainoastaan 10% tapauksista voidaan olettaa synnytystä edeltävää infektiota. Oletettavasti loukkaantumispaikka 51,4 prosentissa tapauksista tuli äitiyssairaaloiksi ja sairaala-alueiksi 16,3 prosentilla - lasten poliklinikasta.

Kausittaiset hepatiitti B: n esiintymistiheydet ovat epäselviä. Infektion seurauksena rokotusohjelman, massa lääkärintarkastus, verensiirtoon tarttuneen veren tai verituotteiden samaa pakettia muutama lapset saattavat kohdata useita B-hepatiitin suljetuissa laitoksissa lasten ja perheiden voivat kokea toistumisen mitä liittyy yleensä pitkäaikainen altistuminen tartunnanlähteeksi lapsilla kollektiivinen ja mahdollinen kontaminaatio uusien ihmisten kotimaisella tavalla.

Akuutin hepatiitti B: n seurauksena muodostuu jatkuva elinikäinen immuniteetti. Toistuvan taudin esiintyminen on epätodennäköistä.