Miten hepatiitti B tarttuu?

Hepatiitti B on antroponoottinen infektio - ainoa tartuntalähde on ihminen. Tärkein säiliö on "terveitä" viruksen kantajia, akuutteja ja kroonisia taudin muotoja sairastavat potilaat ovat vähemmän tärkeitä.

Tällä hetkellä epätäydellisten tietojen mukaan maailmassa on noin 350 miljoonaa viruksen kantajaa, joista yli 5 miljoonaa asuu Venäjällä.

"Terveiden" kantajuuksien esiintyvyys vaihtelee eri alueilla. On tapana erottaa alueet, joilla viruksen kantajuus väestössä on alhainen (alle 1 %): Yhdysvallat, Kanada, Australia, Keski- ja Pohjois-Eurooppa; keskimääräinen (6–8 %): Japani, Välimeren maat, Lounais-Afrikka; korkea (20–50 %): trooppinen Afrikka, Oseanian saaret, Kaakkois-Aasia, Taiwan.

Myös IVY-maissa viruksenkantajien määrä vaihtelee suuresti. Suuri määrä kantajia on rekisteröity Keski-Aasiassa, Kazakstanissa, Itä-Siperiassa ja Moldovassa - noin 10-15 %; Moskovassa, Baltian maissa ja Nižni Novgorodissa - 2,5-1,5 %. HBV-infektiomerkkiaineiden havaitsemistiheys lapsilla on korkeampi kuin aikuisilla, miehillä enemmän kuin naisilla. On myös huomattava, että tietoja "terveen" kantajuuden esiintymistiheydestä maassamme voidaan pitää vain likimääräisinä, koska kaikki kirjoittajat eivätkä kaikilla alueilla käyttäneet erittäin herkkiä tutkimusmenetelmiä HBV-infektiomerkkiaineiden osoittamiseksi.

Viruksen kantajuuden esiintymistiheyden suuria vaihteluita havaitaan paitsi eri alueilla, myös samalla alueella asuvilla eri ihmisryhmillä. Klinikkamme mukaan HBsAg:tä havaitaan 26,2 %:lla orpokodin lapsista, 8,6 %:lla sisäoppilaitoksen lapsista, akuutista kirurgisesta patologiasta kärsivillä lapsilla 5,4 %:lla tapauksista, kun taas maksamattomien luovuttajien ryhmässä vain 2 %:lla. HB-virusinfektion esiintyvyys on erityisen korkea lapsilla, jotka kärsivät erilaisista kroonisista sairauksista: diabetes mellituksesta, hemoblastoosista, tuberkuloosista, pyelonefriitistä jne. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että onkologisen sairaalan potilailla HBsAg:tä havaitaan 26 %:lla tapauksista yhden seulontatutkimuksen aikana, ja sen havaitsemistiheys riippuu indikaatiomenetelmästä: käytettäessä matalan herkkyyden menetelmää - passiivista hemagglutiniinireaktiota (PHA) - HBsAg havaitaan 10 %:lla ja erittäin herkällä ELISA-menetelmällä 26 %:lla tapauksista.

"Terveiden" viruksenkantajien vaara tartuntalähteenä on ensisijaisesti se, että he jäävät yleensä tunnistamatta, elävät aktiivista elämäntapaa eivätkä noudata epidemian vastaisia valmiustoimenpiteitä. Tästä näkökulmasta potilaat, joilla on taudin ilmeisiä muotoja, aiheuttavat vähemmän vaaraa muille, koska nämä muodot diagnosoidaan enimmäkseen varhain ja potilaat eristetään, mikä vähentää näiden tapausten epidemiologista merkitystä. Samaan aikaan kroonista hepatiitti B:tä sairastavat potilaat toimivat usein voimakkaana tartuntalähteenä, erityisesti suljetuissa lastenryhmissä ja perheissä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hepatiitti B -merkkiaineiden havaitsemistiheys kroonista hepatiitti B:tä sairastavien lasten vanhemmilla on 80-90%, mukaan lukien 90,9% äideillä, 78,4% isillä ja 78,5% sisaruksilla.

[ 1 ], [ 2 ]

Miten B-hepatiitti voi tarttua?

Kaikilla hepatiitti B -viruksen tartunnan saaneilla ihmisillä, riippumatta prosessin luonteesta ("terveet" kantajat, akuuttia tai kroonista hepatiittia sairastavat potilaat), HBsAg - infektion tärkein markkeri - havaitaan lähes kaikissa kehon biologisissa ympäristöissä: veressä, siemennesteessä, syljessä, virtsassa, sapessa, kyynelissä, rintamaidossa, emättimen eritteissä, aivo-selkäydinnesteessä ja nivelnesteessä. Kuitenkin vain veri, siemenneste ja sylki, joissa viruksen pitoisuus on merkittävästi kynnysarvoa korkeampi, aiheuttavat todellisen epidemiologisen vaaran. Suurin vaara on potilaan ja viruksen kantajan veri. On osoitettu, että HBV:tä sisältävän veriseerumin tarttuvuus säilyy jopa laimennettuna 107-108-suhteeseen. HBsAg:n havaitsemistiheys eri biologisissa ympäristöissä riippuu suoraan sen pitoisuudesta veressä. Samaan aikaan vain veressä viruksen pitoisuus on lähes aina korkeampi kuin tarttuva annos, kun taas muissa biologisissa nesteissä täysimittaisten virionien pitoisuus saavuttaa suhteellisen harvoin kynnysarvon. On osoitettu, että potilailla, joilla on erilaisia hepatiitti B:n kliinisiä muotoja, virus voidaan havaita erittäin herkillä menetelmillä syljestä ja virtsasta vain puolessa tapauksista ja erittäin harvoin rintamaidosta.

Hepatiitti B:n tartuntareitit

Hepatiitti B -virus tarttuu yksinomaan parenteraalisesti: tartunnan saaneen veren tai sen valmisteiden (plasma, punasolumassa, albumiini, proteiini, kryoprecipitaatti, antitrombiini jne.) verensiirrolla, huonosti steriloitujen ruiskujen, neulojen, leikkausinstrumenttien käytöllä, kirurgisilla toimenpiteillä, hammashoidolla, endoskooppisella tutkimuksessa, pohjukaissuolen intubaation, arpioinnin, tatuoinnin ja muiden ihon ja limakalvojen eheyttä rikkovien toimenpiteiden avulla. Koska tarttuva annos on erittäin pieni, tartunnan saamiseksi riittää mitätön määrä virusta sisältävää verta (noin 0,0005 ml). Infektioriski kasvaa jyrkästi veren ja sen komponenttien verensiirron yhteydessä. Klinikkamme mukaan lasten akuuttiin hepatiitti B:hen sairastuminen tapahtuu 15,1 %:ssa tapauksista veren tai plasman verensiirron kautta, 23,8 %:ssa erilaisten parenteraalisten toimenpiteiden kautta, 20,5 %:ssa kirurgisten toimenpiteiden kautta, 5,3 %:ssa suonensisäisen huumeiden käytön kautta ja vain 12,8 %:ssa tapauksista kotitalouskontaktin kautta. Kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla infektio tapahtuu useimmissa tapauksissa (63,7 %) parenteraalisten interventioiden kautta, usein kotitalouskontaktien kautta (24,5 %) ja harvemmin verensiirtojen kautta (9,3 %).

Hepatiitti B:n luonnollisiin tartuntareitteihin kuuluvat viruksen siirtyminen seksuaalisessa kontaktissa ja vertikaalinen tarttuminen äidistä lapseen. Sukupuoliteitse tapahtuvaa tartuntareittiä tulisi myös pitää parenteraalisena, koska infektio tapahtuu viruksen tarttumisen kautta ihon ja sukupuolielinten limakalvojen mikrotraumojen kautta.

Hepatiitti B -viruksen vertikaalinen tarttuminen tapahtuu pääasiassa alueilla, joilla viruksen kantajuus on korkea. Äiti voi tartuttaa lapsen, jos hän on viruksen kantaja tai hänellä on hepatiitti raskauden viimeisellä kolmanneksella. Lapsi voi saada tartunnan istukan läpi synnytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Istukkatartunta tapahtuu suhteellisen harvoin - enintään 5–10 %:ssa tapauksista. Infektioriski kuitenkin kasvaa jyrkästi, jos äidin veressä havaitaan HBeAg:tä, erityisesti suurina pitoisuuksina.

Lapset saavat tartunnan hepatiitti B -virusta kantavilta äideiltä pääasiassa synnytyksen aikana verta sisältävän lapsiveden kontaminaation seurauksena lapsen maseroitunutta ihoa ja limakalvoja pitkin tai synnytyskanavan läpi kulkiessaan. Harvinaisissa tapauksissa lapsi saa tartunnan heti syntymän jälkeen läheisessä kontaktissa tartunnan saaneen äidin kanssa. Näissä tapauksissa tartunta välittyy mikrotrauman kautta eli parenteraalisesti ja mahdollisesti imetyksen aikana. Tässä tapauksessa lapsi ei saa tartuntaa äidinmaidon kautta, vaan parenteraalisesti äidin veren joutuessa lapsen suun maseroituneelle limakalvolle mahdollisten nännien halkeamien vuoksi.

Lapsen perinataalisen tartunnan riski äidiltä, jolla on hepatiitti B tai joka on viruksen kantaja, voi olla jopa 40 %. WHO:n tietojen mukaan joissakin maissa jopa 25 % kaikista viruksen kantajista saa tartunnan perinataalisesti. Useimmille lapsille kehittyy primaarinen krooninen hepatiitti. Maailmassa uskotaan olevan jo yli 50 miljoonaa kroonista hepatiitti B:tä sairastavaa potilasta, jotka ovat saaneet tartunnan perinataalisesti.

Viime vuosina hepatiitti B:n tartuntareitti kotitalouksien kautta on tullut yhä tärkeämmäksi. Pohjimmiltaan kyseessä on sama parenteraalinen tartuntareitti, koska infektio syntyy, kun virusta sisältävää biologista materiaalia (veri jne.) joutuu vaurioituneelle iholle ja limakalvoille. Tartuntatekijöitä voivat olla hammasharjat, lelut, manikyyritarvikkeet, partakoneet jne.

Useimmiten tartunta läheisen arkipäivän kontaktin kautta tapahtuu perheessä, lastenkodeissa, sisäoppilaitoksissa ja muissa suljetuissa laitoksissa, kun taas tartunnan leviämistä edistävät ylikuormitus, alhaiset terveys- ja hygieeniset elinolosuhteet, alhainen kommunikaatiokulttuuri, ratkaiseva tekijä voi olla tartuntalähteen kanssa kosketuksen kesto. Perheissä, joissa asuu kroonista hepatiitti B:tä sairastavia lapsia, virushepatiitti B:n markkereita havaittiin lähisukulaisilla (isä, äiti, veljet, sisaret) 40 %:ssa tapauksista ensimmäisen tutkimuksen aikana ja 3-5 vuoden kuluttua 80 %:ssa.

Aikuisilla hepatiitti B -infektio esiintyy yhdynnän (60–70 %), psykotrooppisten aineiden injektioiden ja erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden kautta.

Aikaisemmin esitettyjä oletuksia muiden hepatiitti B:n tartuntareittien (vesiteitse, ulosteitse, veren imevien hyönteisten kautta) olemassaolosta ei ole tällä hetkellä vahvistettu.

Teoriassa on mahdollista olettaa, että hepatiitti B -virus voi tarttua hyönteisten puremien (hyttysten, mäkärien, luteiden jne.) kautta. Tätä tartuntareittiä ei ole vahvistettu, vaikka jotkut tutkijat ovat onnistuneet havaitsemaan hepatiitti B -viruksen markkereita verta imevissä hyönteisissä heti veren imemisen jälkeen. Koska virus ei kuitenkaan lisäänny verta imevien hyönteisten kehossa, tartunta on mahdollista vain niiden murskaamisen hetkellä eli mekaanisesti hieromalla virusta sisältävää verta vaurioituneeseen ihoon.

Siten hepatiitti B:tä voidaan pitää veritartunnana, jossa infektio tapahtuu yksinomaan parenteraalisesti.

Väestön alttius hepatiitti B -virukselle on näennäisesti yleismaailmallinen, mutta henkilön kohtaaminen viruksen kanssa johtaa usein oireettomaan infektioon. Epätyypillisten muotojen esiintymistiheyttä ei voida laskea tarkasti, mutta seropositiivisten ihmisten havaitsemisen perusteella voidaan sanoa, että jokaista manifestoitua hepatiitti B -tapausta kohden on kymmeniä ja jopa satoja subkliinisiä muotoja.

Subkliinisten muotojen esiintyvyyden uskotaan liittyvän luonnollisten tartuntareittien johtavaan rooliin, joissa tarttuva annos on yleensä erittäin pieni. Tarttuvan annoksen johtavaa roolia voi osoittaa myös se, että verensiirtojen kautta tapahtuvassa infektiossa kehittyy pääasiassa ilmeisiä taudin muotoja, mukaan lukien lähes kaikki pahanlaatuiset muodot, kun taas perinataalisen infektion ja kotitalouskontaktin tapauksessa muodostuu krooninen hidas infektio.

Hepatiitti B:n korkea ilmaantuvuus rekisteröitiin sekä aikuisilla että lapsilla 1990-luvun lopulla. 2000-luvun alussa hepatiitti B:n ilmaantuvuus maassamme on jyrkästi laskenut, mikä voidaan yhdistää rokotusprofylaksian laajaan käyttöön.

Siitä huolimatta hepatiitti B:n osuus akuutin virushepatiitin kokonaisrakenteesta Venäjällä on edelleen merkittävä.

Rospotrebnadzorin mukaan Venäjällä oli vuonna 2007 erittäin korkea hepatiitti B:n ilmaantuvuus lapsilla ensimmäisenä elinvuotenaan, 1,65 tapausta 105:tä kohden tästä väestöstä ja ylitti 3,6-kertaisesti lasten (alle 14-vuotiaiden) kokonaisilmaantuvuuden, joka on 0,45 tapausta 105:tä kohden lapsiväestöstä. Tämä tosiasia syntyi lasten hepatiitti B:n ilmaantuvuuden jyrkän laskun taustalla vuosina 1998–2007, 10,6 tapauksesta 0,45 tapaukseen 105:tä kohden väestöstä.

On kuitenkin korostettava, että viime vuosina ennaltaehkäisevien toimenpiteiden (luovuttajien valinta, verensiirtojen indikaatioiden vähentäminen, yleinen valppaus) ansiosta hepatiitti B:n ilmaantuvuus pienillä lapsilla on tasaisesti laskenut. Vuonna 2000 ilmaantuvuus alle 2-vuotiailla lapsilla Venäjällä oli 10,5, kun se vuonna 1987 oli 27,3 ja vuonna 1986 35,1.

Tutkimustietojen mukaan ensimmäisen elinvuoden lapset saavat tartunnan 20 %:ssa tapauksista verensiirtojen ja veren komponenttien aikana, 10 %:ssa parenteraalisten manipulaatioiden aikana, 60 %:ssa synnytyksen aikana ja vain 10 %:ssa tapauksista voidaan olettaa synnytystä edeltävä infektio. Oletettavasti lasten tartuntapaikka 51,4 %:ssa tapauksista oli synnytyssairaalat ja sairaalat, 16,3 %:ssa lastenklinikat.

Hepatiitti B:n ilmaantuvuuden kausivaihtelut eivät ole tyypillisiä. Tartunnan saatua ennaltaehkäisevien rokotusten, joukkolääkärintarkastusten, tartunnan saaneen veren tai sen valmisteiden siirron yhdestä pakkauksesta useille lapsille, voi esiintyä useita hepatiitti B -tapauksia. Suljetuissa lastenlaitoksissa ja perheissä voi esiintyä toistuvia tapauksia, jotka yleensä liittyvät tartuntalähteen pitkäaikaiseen läsnäoloon lasten ryhmässä ja uusien ihmisten mahdolliseen tartuntaan kotitalouksien kautta.

Akuutin hepatiitti B:n seurauksena muodostuu vakaa elinikäinen immuniteetti. Taudin uusiutuminen on epätodennäköistä.