Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosi

Extrapulmonaalisen tuberkuloosin ongelma on aina pysynyt "toissijaisissa rooleissa". Ajoittain (hyvin harvoin) julkaistut monografiat, jotka on tarkoitettu yhteen tai useaan erityiseen kysymykseen. Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosi on kuitenkin monitahoinen, ja se on edelleen merkityksellinen, suurelta osin diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi johtuen pääasiassa patognomonisten oireiden puuttumisesta.

Tuberkuloosi on tappava vihollinen, ja on tarpeen "tuntea se henkilökohtaisesti", jotta se voi tunnistaa tämän salaisen taudin hyvin ja ajallaan.

Epidemiologia

Vuonna 1960 WHO asiantuntijat ovat ehdottaneet täydellistä hävittämistä tuberkuloosin lähitulevaisuudessa, mutta vuonna 1993 ne joutuivat julistamaan iskulause "Tuberkuloosi - maailmanlaajuinen uhka". Samalla, tunnustaen tuberkuloosin maailmanlaajuinen ongelma ja aiheuttaa hirvittäviä sairastuvuutta ja kuolleisuutta tosiasiat (4 sekunnin välein yksi henkilö sairastuu tuberkuloosiin, ja 10 sekunnin välein - kuolee siihen, vuotiailla naisilla 15-44 vuotta, tuberkuloosi on kuolinsyy 9%, vuonna vaikka sotilasoperaatiot viedä naisten elämään, vain 4%, immuunikato - 3% ja sairauksien verenkiertoelimistön - 3% tapauksista), WHO pitää vaarallisia vain keuhkotuberkuloosi, ekstrapulmonaalinen lokalisointi eivät maksa mitään huomiota. Varmasti, tuberkuloosi hengityselinten selvempi ja on vaarallinen potilaan elämän ja muiden terveyttä. Kuitenkin, tuberkuloosia Virtsa- ensinnäkin vähentää suuresti elämänlaatuun potilaan. Toiseksi, vaikkakin vähäisemmässä määrin, mutta tarttuva. Viime vuosina yhä useammin diagnosoitu useiden elinten, yleistynyt tuberkuloosi, joka vaatii erityistä lähestymistapaa, normaalista poikkeava (yhtenäinen).

78% kaikista tuberkuloosipotilaista elää Romaniassa, Baltian maissa, IVY-maissa ja Venäjällä.

Jyrkkä lasku ilmaantuvuus johtui pakollisen rokotuksen lasten vastaan tuberkuloosia 5-7 päivän elämässä, sekä luominen tärkein anti-TB lääkkeet (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, protionamid, amino- salisyylihappo, etambutoli, streptomysiiniä).

Hengityselinten tuberkuloosin esiintyminen ja poikkeukselliset lokalisoinnit vaihtelevat huomattavasti.

Virtsaputken tuberkuloosi on toiseksi yleinen sairastuvuustekijä hengitystiehäiriön jälkeen ja se on yleisin ulkonäön tuberkuloosin muoto. Eri maissa suhde on suunnilleen sama: Yhdysvalloissa vuonna 1999 tuberkuloosista 1460 sai sairauden, joista 17 (1,2%) oli urothuric tuberculosis (Geng E. Et al., 2002). Vuonna 2006 Sibeliassa ja Kaukoidässä 34 637 tuberkuloosin tapausta havaittiin 313 (0,9%) eristetyistä sukupuolielinten aiheuttamista vaurioista, vaikka yleistyneet muodot olivat usein yleisempiä.

[1], [2],

Oireet virtsatietojärjestelmän tuberkuloosi

Virtsaputken tuberkuloosi ei ole tyypillisiä kliinisiä oireita. Kun parenkia vaikuttaa, potilaat eivät yleensä saa valittaa. Tarvitaan aktiivinen taudinmääritys: riskialttiiden henkilöiden tutkiminen, muiden tuberkuloosien tai potilaiden kanssa kosketukseen joutuminen! Muiden munuaisten tuberkuloosin muodot voivat olla oireeton, heikot kliiniset oireet tai voimakkaasti (riippumatta virtsateiden vaurioista). Joskus papilliitti yhden kupin kivun intensiteetti ja dysuria toistettiin brutto verivirtsaisuutta ja koliikki aiheuttaa potilaalle lääkäriin aikaisemmin, joskus kahden- syvä munuaisten tuberkuloosi ilmenee vain vähäisiä kipua, jota potilas sietää vuotta. Tällöin tauti löydetään sattumalta tutkimuksen aikana muusta syystä.

Sekä tuberculous papillitis ja cavernos nephrotuberculosis, yksi subjektiivinen valitus on yleensä ominaista: kohtalainen jatkuva tylsää särkyvä kipu lannerangan alueella. Tämä oire on jopa 70% potilaista. Jäljellä olevat kliiniset oireet (dysuria, munuaiskolikot ) johtuvat komplikaatioiden kehittymisestä. Vaikea päihtymys ja kuume ovat tyypillisiä virtsaputkimenetelmän tuberkuloosin äkilliselle kulkeutumiselle (tietty syklisyys).

Diagnoosi munuaisten vaurioituneesta ja monimuotoisesta tuberkuloosista ei aiheuta suuria vaikeuksia. Lääkärin tehtävänä on tunnistaa nefrotuberkuloosi parenchyma- tai papillitis-tuberkuloosin vaiheessa, kun potilasta voidaan parantaa ilman suuria jäännösmuutoksia.

Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosin oireet ovat viime vuosina muuttuneet. Seitsemän kertaa harvemmin sairauden akuutti alkaminen on merkitty huomattavasti useammin potilailla, jotka havaitsevat tylsää jatkuvaa kipua lannerangan alueella ja verta veressä virtsassa. Kuten aiemminkin, virtsatietorisen järjestelmän tuberkuloosilla ei voi olla subjektiivisia oireita.

Lomakkeet

Virtsatietojärjestelmän tuberkuloosin luokittelu sisältää seuraavat kliiniset muodot:

• munuaispuheen tuberkuloosi (vaihe I, ei-tuhoava muoto);
• tuberkulaarinen papillitis (II-vaihe, rajoitettu tuhoava muoto;
• kavernous nefrotuberkuloosi (vaihe III, tuhoava muoto);
• monivaiheinen nefrotuberkuloosi (vaihe IV, laajamittainen tuhoava muoto).

Soluviljelmän tuberkuloosin komplikaatiot:

• tuberkuloosi virtsanjohdin;
• rakon tuberkuloosi;
• virtsaputken tuberkuloosi;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• lannerangan alueen fisteli.

Mycobacteriuria esiintyy aina munuaisen parenkyynin tuberkuloosilla ja on mahdollista muilla nefrotuberkuloosilla. Kun eristetään mykobakteerien tuberkuloosi diagnoosissa, lomakkeen lisäksi merkitään "MBT +".

Tuberkuloosi munuaisperuskudoksen - vähintään ensimmäinen nedesgruktivnaya muodossa nefrotuberkuloza (I vaiheessa), jossa on mahdollista, ei vain kliinisesti vaan myös anatominen parannuskeinoa. Tässä tapauksessa kuppi-ja lantion rakenne on tavallinen urograms; tuhoaminen ja säilyttäminen ovat poissa. Lasten urinaalisissa tutkimuksissa ei voi esiintyä patologisia muutoksia, vaikka aikuisilla yleensä on kohtalainen leukosyturia.

Mikobakteriuriya terveen munuaiset eivät voi - aiheuttava aine tuberkuloosin ei suodatetaan glomerulusten terve, niin havaitseminen Mycobacterium tuberculosis virtsassa on aina pidetään merkkinä sairauden. Bakteriologista todentaminen tuberkuloosi munuaisperuskudoksen vaaditaan, vain yksi positiivinen virtsan kulttuuri tulokset, mutta se vaatii ainakin kaksi seikkaa havaitsemisen Mycobacterium tuberculosis fluoresenssimikroskopialla. On mahdotonta erottaa leesiosien sivut parenky- män tuberkuloosiksi, joten tätä tautia pidetään aina kahdenvälisenä. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ennuste on suotuisa.

Tuberkuloosi papilliitti (vaihe II, rajoitettu tuhoava muoto) voi olla yksi- ja kaksipuolinen, yksittäinen ja moninkertainen monimutkainen, tavallisesti, virtsaputken tuberkuloosin avulla. Mycobacteriumia ei voida aina korjata. Suositellaan konservatiivista hoitoa, jolla on alhaisempi etiopatogeneettinen hoito, ureteraalisen ahtauman muodostuminen on mahdollista. Vaatii nopeaa korjausta. Ennuste on suotuisa.

Syvä nefrotuberkuloz voi olla yksi tai kaksipuolinen: tilanne, kun yksi munuainen on diagnosoitu tuberkuloottisissa papilliitti, ja toinen - luolan. Komplikaatiot kehittyvät yli puolessa potilaista. Pääsääntöisesti syvä nefrotuberkuloze PRESCRIBE leikkauksen saavuttaneet täydellistä parannuskeinoa ei ole mahdollista, vaan menetelmien käytön monimutkaisten hoidon etiopathogenetic sallii joidenkin havaintoja muuttaa munuainen kysta ontelon puhtaita. Tavallinen tulos on tuberkuloosin pyelonefriitin muodostuminen.

Munuaiskuntoinen tuberkuloosi (IV-vaihe, laajamittainen tuhoava muoto) viittaa useiden luolojen esiintymiseen, mikä johtaa elimen toiminnan voimakkaaseen heikkenemiseen. Taudin kulun äärimmäisenä muunnelmana pionefrossi fistulamuodostuksella on mahdollista. Itsehoito on kuitenkin mahdollista, ns. Munuaisen autoampuutaatio - ontelojen imeytyminen kalsiumsuolojen kanssa ja virtsaputken täydellinen irtoaminen. Komplikaatiot kehittyvät lähes aina, todennäköisesti tuberkuloottisen tarkennuksen muodostuminen kontralateraalisessa munuaisessa. Kovettumiset saavutetaan pääsääntöisesti suorittamalla elinsiirto-operaatio.

Virtsaputken tuberkuloosi kehittyy tavallisesti alemmassa kolmasosassa (vesicoureteral anastomosis). Useita ureteraalisia vaurioita, joilla on "selkeät" muodonmuutokset ovat mahdollisia, tiukkuuden muodostuminen, mikä johtaa munuaisen nopeaan kuolemaan (jopa rajoitetulla nefrotuberkuloosilla).

Tuberkuloosi virtsarakon - yksi vakavia komplikaatioita nefrotuberkuloza, aiheuttaa potilaalle suurin kärsimystä, vähentää dramaattisesti elämän laatua ja vaikea hoitaa. Erityinen prosessi jaetaan alempien virtsateiden 10-45,6%: lla potilaista, joilla on tuberkuloosi urogenitaalinen järjestelmä, jossa tilan kohdennettuja diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien biopsia virtsarakon seinämän, lisää esiintymistiheys komplikaatioiden 80%.

Tuberkuloottisen kystiitin muodot:

• papulose-infiltratiivisen:
• eroosiiviset ja haavaiset;
• spastinen kystiitti (väärä mikrosykli ja itse asiassa GMF);
• tosi rypistyä virtsarakkoa (täydellistä irtoamista varten).

Edellä mainitut muodot voidaan siirtää raskaammalle yksi peräkkäin tai ohittaa välivaihe. Jos tuberkuloosi-infiltrattu ja erosiivinen haavaumusmuoto voidaan kovettaa konservatiivisesti, sitten todellinen virtsarakon rypistyminen, suoritetaan kirurginen toimenpide virallisen rakon luomiseksi. Spastinen mikrokriisi on rajatila, joka on hyvin altis muuttumasta todeksi mikrosykliin, mikä tarkoittaa potilaan vammaisuutta.

Alkuvaiheessa virtsarakon tuberkuloosi ilmenee paraspetsificheskimi limakalvon muutoksia suussa suurinta vaikuttaa munuaisen. Tuberkuloosin kystiitti, virtsarakon kapasiteetti on jo vähentynyt taudin alkuvaiheessa. Kystoskooppisen kuvan erottaa suuri polymorfismi.

Ehkä useita vaihtoehtoja virtsarakon tuberkuloosin kehittymiselle.

• Variantti A - tuottava tulehdus, jossa on piilevä kliininen kuva. Alkuvaiheessa limakalvon pinnalla on näkyviä vaurioituneita ihottumia (tuberkuloita). Niiden lokalisointi saattaa olla erilainen, mutta useammin ihottuma havaitaan posteriorisesti tai sivusuunnassa vastakkain tapahtuvan munuaisen, seinän suun vastaisesti. Ihottumat eivät ole kovin kestäviä, joten virtsarakon seinämän biopsia on tehtävä heti, kun ne havaitaan. Tulehduksen siirtyminen interstitiaaliselle kerrokselle varhaisen täysipäiväisen hoidon puuttuessa johtaa yleensä virtsarakon supistumiseen eriasteisesti.
• Vaihtoehto B - liiallinen ihottuma ympäröi hyperemiaalue, haavaumat ovat mahdollisia. Koska hoitoa ei ole, patologiset fokaalit yhdistyvät limakalvon täydelliseen vaurioon.
• Vaihtoehto B - yksit- täisen haavauman muodostuminen epätasaisilla, alittavilla reunoilla, jota ympäröi hyperemia vyöhykkeellä, jossa on sumeita ääriviivoja.
• Vaihtoehto D - eksudatiivinen tulehdus syntyy, kun vammojen kokonaismäärä virtsarakon limakalvon ( "liekeissä virtsarakko"), tunnettu siitä, rakkulainen turvotus, verenvuoto ja kosketuksen ilmenemisen lausutaan hyperemia estää tunnistamista suuhunsa.

Tuberkulaarisen uretriitin alkuvaiheessa ulkoiset ulokkeet pysyvät normaaleina, mutta katetri havaitsee esteen, kun se liikkuu eteenpäin (yleensä 2-4 cm). Seuraavaksi kehittyy suolen buljoosi turvotus. Sen vakavuus voi olla niin suuri, että jos on tarpeen katetroida suu, transurethral sähköinen herkkyys härkä on ennalta tehty. Muodostettaessa kuituprosessia suu epämuodostuu, hankkii suppilonmuotoisen muodon ja lakkaa sopimuksesta.

Limakalvon patologisten elementtien esiintymistä ja (tai) dysuriaa pidetään merkkinä virtsarakon seinämän gipoplastisten biopsiasien suorittamisesta submukaanin tarttumisella. Suorita biopsian patomorfologinen ja bakteriologinen tutkimus. Kun virtsarakon limakalvon, ekspressoidun kontaktin verenvuodon ja patologisten elementtien sijainti ureteraalisen suun välittömässä läheisyydessä on täydellinen vaurio, biopsia on vasta-aiheinen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostiikka virtsatietojärjestelmän tuberkuloosi

Todettu tuberkuloosi virtsa- ja sukuelinten, samoin kuin mikä tahansa muu sairaus. Aloittaa tutkiminen ja kyseenalaistaa potilas. Koska Hippokrates on tiedossa, että tauti jättää merkin potilaan ulkonäöstä. Jo ensimmäinen tarkastelu voi johtaa tiettyihin ajatuksiin. Siten, lyhentäminen raajojen ja kohouma voi osoittavat keskeytettiin lapsuuden tuberkuloosi luiden ja nivelten, vaikka voi olla seurausta vahinkoa. Karkea stellate arvet hänen kaulaansa jättäen vasta huonosta kohtelusta tuberkuloosimuutoksia imusolmuketulehduksen. Yhdessä klassisen habitus phtisicus (kalpeus, Haggard kasvot kuumeinen värin ja kuohuviinien silmät) kohtaavat on toinen vaihtoehto - nuori mies köyhdytettyä, usein useita tatuointeja (tiedetään, että virulentein tuberkuloosi etenee vangit). Sitä vastoin tuberkuloosipotilailla ja Virtsa- vaikutelman täysin terve; naiset ovat yleensä hieman kasvaneet ruoasta, rumia. Usein potilaat ottavat pakotetun asento - Pidä käsi pieni selän (poikkeuksena - akuutti tuberkuloosi virtsa- ja järjestelmä).

Haastattelu

Anamneesin keräämisessä on kiinnitettävä erityistä huomiota potilaan kosketukseen tuberkuloosipotilailla ihmisten tai eläinten kanssa. On tarpeen määritellä sen kesto ja intensiteetti; selventää, onko potilas itse sairastunut tuberkuloosiin. Erityisen hälyttävää virtsatietorajärjestelmän elimiin liittyvistä erityisistä vaurioista on pitkälle edenneen tuberkuloosin tosiasiat lapsuudessa ja keuhkojen levinnyt tuberkuloosi.

Lapset järjestää vuosittain tuberkuliinikoe havaita tuberkuloottinen infektio ja määrittämään merkintöjen Booster rokotteita ehkäisemiseksi tuberkuloosin Virtsa-, joka sisältää eläviä, heikennettyjä Mycobacterium tuberculosis. Tällöin 0,1 ml puhdistettua tuberkuliinia, joka sisältää 2 tuberkuliiniyksikköä, ruiskutetaan intradermaalisesti (kyynärvarren päälle). Tuloksia arvioidaan 24, 48 ja 72 tunnin kuluttua. Negatiivinen tulos on ihoreaktion puuttuminen; kyseenalainen - hyperemian fokaalien muodostuminen, joiden läpimitta on enintään 5 mm; positiivinen testi - hyperemia ja papules, joiden läpimitta on 5-17 mm, mikä osoittaa tuberkuloosin immuniteettia. Jos, käyttöönoton jälkeen puhdistetun tuberkuliinia kyynärvarren muodostettiin papule halkaisija on suurempi kuin 17 mm (hyperergic reaktio) tai negatiivinen ensimmäisen kerran oli positiivinen vastaus, sitten lapsi pidetään positiivisena: se on valvonnan kohteena TB apteekeissaan.

Hypererginen reaktio tai tuberkuliinitutkimuksen kääntyminen pienessä lapsessa on osoitus epidemian ongelmasta perheessä.

Siksi Mantoux-reaktion mutkaisuuden tai hyper-geenisen hajoamisen omaavien lasten läsnäoloa koskevia tietoja pidetään tietotekniikan kannalta merkittävänä.

[9]

Virtsaputkimenetelmän tuberkuloosin laboratoriodiagnoosi

Rutiinitutkimukset ovat huonosti informatiivisia virtsaputkimenetelmän tuberkuloosin diagnosoinnissa. Kun tylsä veri kaava prosessin aikana parametrit pysyvät normaalirajoissa, ja aktiivisen, nopeasti etenevä muutoksia, jotka ovat tyypillisiä tulehduksia: lisääntynyt ESR, leukosytoosi, piston muutos leukosyyttien kaava.

Virtsaneritys tuberkuloosista virtsatietorajärjestelmään voi olla normaali vain, jos munuaisen parenkyma vaikuttaa lapsiin. Erityisominaisuuden (jopa yhdistettynä epäspesifiseen pyelonefriittiin), harkitse virtsan happoa (pH = 5,0-5,5). Useilla Venäjän alueilla, jotka kärsivät virtsankaritaatiosta, virtsan happohäiriö on tyypillistä väestölle. Tämä on kuitenkin tärkeä oire ja laboratorioilta vaaditaan virtsaan liittyvän reaktion kvantifiointi.

Melkein kaikilla potilailla, joilla tuhoisa muotoja nephrotuberculosis merkille pyuria (pyuria), vaikka viime aikoina enemmän havaitaan usein potilailla, joilla on munuaisten tuberkuloosi, tunnettu siitä, monosimptomom hematuria (normaali valkosolujen virtsassa sedimentti). AL Shabad (1972) eritrotsiturii pidetään yhtenä johtavista tuberkuloosin oireita ja munuaisten osoitti sen 81%: lla potilaista, vaikka jotkut tutkijat kiinteät tätä ominaisuutta vain 3-5%: lla potilaista nefrotuberkulozom.

Hematuria on olennainen osa tärkeimpien urologisten oireiden kolmijakoa ja niiden ilmeisimpiä ja hälyttävämpiä. Kun tutkitaan virtsan Nechiporenkon mukaan, normaali on havaita 2 tuhatta erytrosyyttiä 1 ml: ssa virtsaa. W. Hassen ja MJ Droller (2000) on 9-18% terveillä vapaaehtoisilla kirjattiin mikrohematurialle ja totesi, että normaalissa virtsan sedimentin mikroskopia voidaan pitää enintään kolme havaitseminen erytrosyyttien näkökentän.

N. Sells ja R. Sokh (2001) havaitsivat 146 potilasta kahden vuoden kuluttua epäselvä etiologian makrogematuriasta. Kaikki heistä tutkittiin huolellisesti, mutta mikään ultrasuoja eikä erittimen urografia eikä kystoskopia paljastanut minkäänlaisia makromembrian aiheuttavia virtsatietojärjestelmän sairauksia. Tulevaisuudessa 92 potilasta ei esitetty urogenitaalisessa järjestelmässä valituksia, eikä virtsatesteissä tapahtunut muutoksia. Yhdessä niistä, 7 kuukautta myöhemmin, löytyi lantionkiviä; Viisi potilasta sai eturauhasen TUR: n (kolme adenomaa ja kaksi syöpätaudille). Havainnointijakson aikana kuoli 15 ihmistä, mutta yksikään niistä ei aiheuttanut urologista tai onkologista tautia. Vain 33: lla (22,6%) 146 potilaasta oli toistuvasti makrogematuriaa.

N. Sells ja R. Soh totesivat, että syyttymättömän makrogematuria ei ole harvinaista urologisessa käytännössä ja vaatii syvällistä tutkimusta vain, kun se ilmenee, mikä tapahtuu 20 prosentilla potilaista.

Kirjallisuuden mukaan nefrotuberkuloosi yhdistetään urolitiasikseen 4-20 prosentissa tapauksista. Usein kuolleet kalsifioidut alueet ovat munuaisissa virheellisiä. Kivien lähteminen anamneesissa, pyurian puuttuminen, toistuva koliikki, suolojen sisällön lisääntyminen virtsassa on enemmän todisteita urolitiasista. Joka tapauksessa potilaan aktiivinen etsintä virtsassa mykobakteerin tuberkuloosille olisi kuitenkin suoritettava näissä potilailla.

Tähän asti kysymys on edelleen avoin: mikä on ensisijaista. Toisaalta, tuberkuloosi urogenitaalinen järjestelmän sairaus, arpeutuminen ja paranemista kalkkeutumista, edistää virtsan kulun ja häiriöitä kalsiumin aineenvaihduntaan, mikä luo suotuisat olosuhteet munuaiskivien muodostumisen. Toisaalta, urolitiaasi Urodynamics dramaattisesti häiritsevät tartunnan saanut henkilö on edellytys syntymistä patogeenisten nefrotuberkuloza.

Joidenkin raporttien mukaan 4.6%: ssa urolitiasiksen ja munuaisen tuberkuloosin yhdistelmää havaitaan. Tärkein kliininen oire tällaisissa potilailla on kipu, joka esiintyy useammin yhdistetyillä leesioilla ja vähemmän voimakkaasti eristetyllä nefrotuberkuloosilla. Tämä oire virtsaputkilinja-tuberkuloosin ja virtsaputkitulehduksen tavoin on yhteinen alkuperä: krooninen tai akuutti virtsan pidättyminen esteen yläpuolella (kivi, ahtauma, turvotus). Kivun syy voidaan määrittää vain kliinisten ja radiologisten tutkimustietojen analysoinnin jälkeen.

On huomattava, että urolitiasiksen ja munuaisen tuberkuloosin yhdistelmä merkittävästi pahentaa taudin kulkua. Joten, jos potilaalla, joilla oli eristetty nefrotuberkuloosi, oli krooninen munuaisten vajaatoiminta 15,5 prosentissa tapauksista, urolitiasiksen kehittyminen johti munuaisten vajaatoimintaan 61,5 prosentilla potilaista. Tällaisissa potilailla huumeiden intoleranssi usein syntyi, päihtymys kesti pidempään ja hoito oli alhaisempi. Niiden potilaiden, joilla oli samanaikainen sairaus, 10,2% kehittyi munuais tuberkuloosin varhainen relapsointi, kun taas ambulanssin epäsuorasti saman lokalisoinnin taudin esiintymistiheys oli vain 4,8%.

Niinpä erotusdiagnoosipitoisuus virtsateiden ja nefrotuberkuloosin välillä on vaikeaa pääasiallisten oireiden samankaltaisuuden vuoksi ja edellyttää, että lääkäri on jatkuvasti varovainen tuberkuloosista potilailla, joilla on urolitiasi. Potilaat, joilla on munuais tuberkuloosi yhdessä virtsakivitaudin kanssa, joutuvat aktiivisempiin poliklinikoihin pitempään seurantaan, koska heillä on suurempi riski pahenemisesta ja taudin uusiutumisesta.

Lisääntynyt proteiini virtsaan nefrotuberkuloosille ei ole tyypillistä. Yleensä proteiiniuria tässä taudissa on väärä, ts. Johtuu samanaikaisesta pyuria ja hematuria.

Maksan ja munuaisten funktionaaliset testit pitkään ovat ominaisia normaaleilla indekseillä. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vain joka kolmas potilas, jolla on nephrotuberculosis, pitkään mennyt prosessi tai yhdistettynä tiettyyn pyelonefriittiin ja / tai urolitiasiin.

Ainjektorielinten tuberkuloosin diagnosoinnissa tärkein asia on bakteriologinen tutkimus. Virtsa on tutkittu suorittamalla kylvö eri ravintoaineilla (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, Novaya). Sama osa virtsaa kohdistetaan luminoivaan mikroskopiaan. Tällainen taktiikka mahdollistaa mykobakteerien tuberkuloosin elinkelpoisuuden menetyksen ajankohdan (kun fluoresenssimikroskopiassa taudinaiheuttaja havaitaan edelleen, mutta ei aiheuta kasvua mediaan).

Nefrotuberkuloosissa mykobakteeriuria on vähäinen, ajoittainen ja siksi vaikeasti havaittavissa. Siksi on tarpeen suorittaa vähintään 3-5 peräkkäistä virtsan bakteriologista tutkimusta (kasveja). Niiden täyttäminen kolme kertaa yhden päivän aikana lisää mykobakteerin tuberkuloosin kylvämistä 2,4 kertaa.

On tarpeen kiinnittää huomiota steriilin virtsanäytteen tarvean, koska näytteen kontaminaatio epäspesifisellä mikroflooralla voi johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin. Aikaisemmin uskottiin, että Mycobacterium tuberculosis ei salli kehittämistä keskeyttävän mikroflooran virtsaan, ja oli jopa merkki munuaisten tuberkuloosi - aseptiset pyuria eli puskurin esiintyminen virtsassa ei-spesifisen mikrofloorin kasvun puuttuessa. Tällä hetkellä jopa 75%: lla potilaista on samanaikaisesti erityinen tuberkuloosi ja epäspesifinen lantion ja munuaisen parenhyhen tulehdus, mikä myös vähentää mykobakteerien tuberkuloosin tunnistamistaajuutta.

Lisäksi virtsan ja sen kylvön (noin 40-60 min) välinen vähäinen aika kuluu. Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen vähentää huomattavasti bakteriologisen tutkimuksen tehokkuutta.

Äskettäin DNA-diagnostiikka on yleistynyt. Esimerkiksi Intiassa. 85% potilaista, joilla on diagnosoitu munuaisten tuberkuloosi perustuu havaitsemiseen Mycobacterium tuberculosis virtsassa PCR: llä. Venäjällä tämä menetelmä on rajallinen soveltaminen johtuen sen korkeista kustannuksista eikä aina selkeästä korrelaatiosta viljelykasvien tulosten kanssa. Kuitenkin yleensä todentaminen Mycobacterium tuberculosis DNA diagnoosi on hyvin lupaava, koska hypoteettisesti voi tehdä mahdolliseksi vähentää merkittävästi tunnustamista aika tuberkuloosia Virtsa-, ja myös heti määrittää herkkyys Mycobacterium tuberculosis tärkein anti-TB huumeita.

Tsiol-Nielsenin värjäämän virtsan sedimentin mikroskooppi ei menettänyt arvoaan, vaikka tämän menetelmän herkkyys ei ole suuri.

Biologista näytettä (marsuilla kontaminoituja patogeeneja) ei tällä hetkellä käytetä.

Bakteriologinen tutkimus virtsan, eturauhasen eritystä, siemenneste, joka on otettu tällä hetkellä tärkein tai pahenemisen tahansa muita sairauksia, lisää suuresti todennäköisyyttä havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis. Kuitenkin krooninen sairaus potilas toistuvasti vastaanottaa useita antibiootteja (kuten tetrasykliinit, fluorokinolonien ja aminoglykosidit), kasvua Mycobacterium tuberculosis ei voida saada ilman provokaatiota tuberkuliini tai laser.

Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosin instrumentaalinen diagnoosi

Viime vuosina ultraäänidiagnostiikasta on tullut yleinen ja yleisesti saatavilla oleva tutkimusmenetelmä. Nykyaikaisten skannerien käyttö on johtanut siihen, että eri tautien, erityisesti kasvainten ja munuaiskystien, havaitsemisen taajuus kasvaa voimakkaasti. Joskus on vaikea erottaa ontelon muodostumista ja munuaisen luolaa. Tässä tapauksessa farmakologinen testi voi olla käyttökelpoinen: 20 mg furosemidin suonensisäinen injektio edistää vähenemistä "tai päinvastoin munuaisen kystin koon kasvaessa. Ontelo ei muutu kovien seinien ansiosta.

Genitourinary-järjestelmän röntgentutkimus on yksi merkittävimmistä menetelmistä, joilla voidaan diagnosoida urooppinen sairaus, mukaan lukien virtsaputkimenetelmän tuberkuloosi.

Tutkimuksen alussa on yleiskatsaus röntgenkuvat, jonka avulla on mahdollista vahvistaa läsnä ollessa tai ilman varjoja, epäillään hammaskiveä, kalkkeutumista munuaisissa ja suoliliepeen imusolmukkeiden, ja suunnata edelleen joukkueen (esim tarvetta suorittaa uusia röntgenkuvissa seisoma-asennossa).

Jotta voitaisiin arvioida munuaisten eritys- ja eritysfunktio, käytetään eksogeenistä urografiaa 20-40 ml RKV: n (yopromil) suonensisäisellä injektiona ja sen jälkeen sarjan kuvia. Jos eritystä ei ole poistettu tai vähentynyt, samoin kuin epäiltynä evakuointirikkomuksesta, viivästyneet kuvat suoritetaan 30, 60,90 minuutin kuluttua ja indikaatioiden mukaan - myöhemmin.

Virtsaamisen voidaan arvioida rakenteesta lantion ja kupit, havaitsemiseksi läsnä ollessa tai ilman hajoamista tai muodonmuutoksia ja määritetään suhde, varjossa tavalliselle kalvon ja pyelocaliceal munuaisten järjestelmä. Joten esimerkiksi varjo, joka on yksiselitteisesti tulkittu alennetun munuaisen erääksi, erittymisohjelmassa näyttää kalsifioidulta mesenteri- sestä imusolmukkeesta. Nefrotuberkuloosin alkuvaiheissa ei ole tyypillisiä radiografisia merkkejä. Hävitys näkyy selvemmin, sitä suurempi vahinkojen määrä.

Nykyaikaiset digitaaliset röntgenlaitteet mahdollistavat jälkiprosessin, optimaalisten fysikaalisten ja teknisten parametrien valinta, kehystys. Yksittäiskuvia ei suoriteta normaalina ajankohtana, vaan parhaimman kontrastin aikana cup-and-pelvis -järjestelmässä. Huomattava on mahdollisuus arvioida urodynamiikkaa reaaliaikaisesti: vain digitaalisen röntgensäteilyn avulla voidaan virtsa refluksoi kalsiumissa erittymisen urografiassa. Tutkimuksen aikana on suoritettava myös useita tomografisia osioita, jotka poistavat suoliston lisääntyneen pneumatisoitumisen ja antavat lisätietoa parenkyymikoulutuksen ja keilakoiden ja lantion järjestelmän välisestä suhteesta.

CT mahdollistaa kuvan hankkimisen ilman summausta, mikä parantaa merkittävästi munuaisten rakenteen arvioinnin laatua. Sen avulla voit visualisoida röntgensäteilyä negatiivisesti, mitata patologisen tarkennuksen tiheyttä ja. Täten suorittamaan differentiaalinen diagnostiikka nestemäisen tai pehmytkudoksen muodostumisen välillä. Tuberkuloosi papilliitti erittymisen estämisessä kalsifioinnin vaiheessa näyttää muodoltaan epämuodostuneen papillon tiivistymiseltä, kun taas tietokoneen tomogrammissa se visualisoidaan selkeämmin.

Taaksepäin ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta suositellaan sumean erottuvan pyelocaliceal järjestelmä excretory urograms (voi olla erittäin informatiivinen munuaisten tuberkuloosi). Menetelmän ansiosta tutkimus on mahdollista paitsi paremmin havainnollistaa ylemmän virtsateiden ja muodostavat ontelon, mutta myös havaita ureteraalisen tukkeuman vuoksi muodostettu (tai muodostamalla) ahtauman, että on ratkaisevan tärkeää määrittää joukkueen potilaan.

Virtsaamisen cystography mahdollistaa kapasiteetin määrittämiseksi virtsarakon, läsnäolo muodonmuutos ja vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen: käytettävissä zatok varjoaine onteloon eturauhasen, mikä edelleen vahvistaa menetys sukupuolielimissä. Kun otetaan huomioon korkea esiintyvyys tuberkuloosin yhdistelmä munuaisten ja eturauhanen miehillä kaikki ehdotukset nefrotuberkulozom suorittaa urethrogram, joka selvästi voidaan nähdä ontelon eturauhasen.

Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosin radioisotooppinen diagnoosi

Radioisotooppi renografiya on merkitystä ainoastaan toistetaan suorituskyky aikana provosoiva testi (Shapiro-Grund testi), jossa munuaistoiminnan heikentymiseen indikaattorien tehostamista tuberkuloosi-prosessi, käyttöönotosta aiheutuvat tuberkuliinia. Se on myös suositeltavaa määritellä jäännös munuaisten toiminta ja hoitoketjut.

Ureteropeloskopia ja kystoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on pysyvä pyuria, hematuria tai dysuria. Jos tuberkulaarinen tulehdus rajoittuu munuaisvaurioihin, ilman että virtsateet ovat mukana prosessissa, virtsarakon limakalvo voi olla täysin normaali. Tuberkulaarisen kystiitin alkuvaiheessa virtsarakon kapasiteetti voi olla riittävä, vaikkakin pääsääntöisesti huomaa, että se pienenee. Virtsarakon tuberkuloosin kystoskooppista kuvaa kuvataan yllä.

On merkitty tulehdus virtsarakon limakalvon rakkulainen turvotus ja yhteystiedot verenvuotojen suorittaa mitään diagnostisesti endovezikalnyh toimintaa (esim., Katetrointi virtsanjohtimen aukko on vaikeaa. Tässä tapauksessa, heti sen jälkeen, kun tarkastelu kystoskopia ja havaitseminen nämä ominaisuudet tulisi tuottaa aseptinen ratkaisua kuivatuksen cystoscope järjestelmä, tyhjä virtsarakon syöttää 1-2 ml 0,1% adrenaliini sol yhdessä 5-10 ml: lla 2%: ista liuosta trimekaiini (lidokaiini). Kun 2-3 minuutin altistuksen uudelleen Reflexion lnyayut virtsarakon aseptisella liuoksella. Epinefriiniä aiheuttaa verisuonten supistumista ja vähentää turvotusta limakalvojen, mikä helpottaa suuresti tunnistamista ja kanyylin virtsanjohtimen aukon, ja mahdollistaa johdanto puudute suurempi määrä liuosta ja. Siten paremmin suoristaa virtsarakon seinämään.

On huomattava, että edellä mainittua menetelmää ei voida käyttää ensisijaisesti, aiemmin tutkineet potilaille, koska ennenaikainen antaminen epinefriini ja trimekaiini ole mahdollista saada oikea tieto rakon kapasiteetin ja valtion sen limakalvon.

Limakalvon patologisten elementtien esiintymistä ja (tai) dysuriaa pidetään merkkinä virtsarakon seinämän gipoplastisten biopsiasien suorittamisesta submukaanin tarttumisella. Biopsia on suunnattu patomorfologiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen (kylvämiseen). On havaintoja, kun histologinen johtopäätös osoitti erityispotilaan tulehdusta ja kylvämisen aikana tuberkuloosin mykobakteerien kasvua.

Uretroskooppi ei anna lisätietoa; Tällä menetelmällä ei ole olemassa tunnettua tapausta, jossa diagnosoidaan virtsatietojärjestelmän tuberkuloosia. Lisäksi on kliiniset havainnot, että potilailla, joilla on biopsia suoritettiin uretroskopii siemen tuberkkeli jatkuva colliculitis ja eturauhastulehdus, jossa patologisesti määritetään merkkejä krooninen tulehdus. Kuitenkin myöhemmin havaittiin, että nämä olivat eturauhan tuberkuloosin massoja.

Provosoivat testit

Koska todentaminen diagnoosin bakteriologinen tutkimus kysymykseen on nyt alle puolet potilaista nykyisen hoitokäytännön erotusdiagnoosiin ottaa huomioon monimutkaiset epidemiologiset, kliinisen ja sairaushistoria, laboratorio- ja radiologiset tiedot sekä tulosten provosoiva testeissä. On kehitetty useita menetelmiä, jotka mahdollistavat virtsateiden tuberkuloosin diagnosoinnin nopeammin ja tarkasti.

Osoitukset provosoivan testin suorittamiseksi:

• epidemiologinen historia: kosketusta sairaiden tuberkuloosi "eläimiä, läsnäolo perheen lasten tai kallistusta hyperergic reaktio tuberkuliinitutkimukset siirsi aikaisemmin tuberkuloosi (erityisesti lapsuudessa tai levittää);
• pitkäaikainen, altis usein pyelonefriitin aikana tapahtuneille relapseille, joilla on kystiittien kliiniset oireet;
• epäilys härän tuhoutumisesta erittymisen urografia mukaan;
• pyuria (leukocyturia) säilyttäminen uroantiseptisten hoitojen jälkeen.

Vastakohdat provosoivaa testiä varten:

• ilmeinen tuhoutuminen, joka johtaa munuaisten toiminnan vähenemiseen tai häviämiseen:
• massiivinen pyuria ilman banal floraalin kasvua;
• merkitty päihtymys;
• kuume;
• vakava ja keskivaikea potilaan vakavuus johtuen sekä odotetusta nefrotuberkuloosista että intercurrent-taudista;
• pahanlaatuinen kasvain mikä tahansa paikannus;
• makrogematuriya.

Virtsatietorpeen tuberkuloosin diagnoosissa käytetään kahdenlaisia provosoivia näytteitä.

Tuberkuliinitesti Kochin kanssa ihonalaisella injektiona tuberkuliinilla

Määrittää leukosyyttien virtsassa sedimentin nechyporenko suorittaa CBC ja termometriadiagrammi suoritetaan välein 2 h. Tämän jälkeen ihonalaisesti olkavarteen lisätään kolmas puhdistettu tuberkuliinin. Tuberkuliini - mykobakteerin elämäntapa tuote - aiheuttaa latentin tuberkulaarisen tulehduksen aktivaatiota. Jotkut teokset ovat esillä suositukset annetaan tuberkuliinia mahdollisimman lähellä aiottua lokukseen tuberkuloottinen tulehdus :. Tuberkuloosi keuhkojen - alle terän munuaisvaurioita - lannerangan alueella jne Kuitenkin tutkimukset ovat vahvistaneet, että konkreettinen vastaus riippumatta injektiokohtaan tuberkuliiniannoksen kuitenkin käytetään yleensä ihon alle.

Alun perin ihonalaiseen tuberkuliinitutkimukseen käytettiin kolmas laimennusta (1: 1000) niin sanottua vanhaa tuberkuliini Kochia (Alt-tuberculin Koch). Tuberkuliinin riittämättömällä puhdistuksella ilmeni kuitenkin yleisiä reaktioita. Lisäksi ratkaisuvalmisteen monimutkaisuus edellytti erityiskoulutusta sairaanhoitajille, eikä se sulkenut virheen annostelua. Se käyttää nyt puhdistettua tuberkuliini Linnikovaa, joka vapautuu ampullimuodossa käyttövalmiissa liuoksessa. Biologinen aktiivisuus 1 ml tätä liuosta vastaa 20 tuberkuliiniyksikköä.

Pääsääntöisesti 50 tuberkuliiniyksikköä annetaan provokatiivisen tuberkuliinitestin suorittamiseksi. On mahdollista injektoida 20 tuberkuliiniryhmää, joiden historia on voimakas reaktio tai 100 tuberkuliiniyksikköä - jos vastausta ei ole aiemmin annettu vakiomuotoiseen tuberkuliinitutkimukseen. 48 tunnin sisällä tuberkuliinin käyttöönotosta lämpömittaria jatketaan 2 tunnin välein, ja yleinen veritesti ja Nechiporenko-testi toistetaan kahdesti. Ja myös suorittaa virtsan ja ejakulaatin bakteriologista tutkimusta. Tuberkuliinitutkimuksen arvioinnissa otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:

• Yleinen reaktio: terveydentilan heikentyminen, ruumiinlämmön nousu, dysuria lisääntynyt. Tärkeitä muutoksia pidetään veren kliinisessä analyysissä: positiivisella tuberkuliinitutkimuksella leukosytoosi esiintyy tai ilmenee. Lisää ESR: tä, vähentää lymfosyyttien absoluuttista määrää:
• knock-off -reaktio: on mahdollista hyperemian muodostuminen ja infiltraatio tuberkuliinin käyttöönottopaikassa;
• polttoreaktio: leukosyytärin, hematuria, mycobacterium vahvistaminen tai esiintyminen.

Polttoväli ja vähintään kaksi muuta reaktiota - nenän ja (tai) yleensä - on mahdollista diagnosoida tuberkuloosi. Diagnoosin bakteriologinen todentaminen on mahdollista paljon myöhemmin, joskus vain kolmen kuukauden kuluttua. Kuitenkin tuberkuliinin subkutaaninen injektio lisää mykobakteerin tuberkuloosin istuttamista urogenitaaliseen tuberkuloosiin 4-15%.

Laser-provokaatio on vasta-aiheinen erilaistuneessa diagnoosissa tuumoriprosessin kanssa.

On pääsy kliinisessä tutkimuksessa ja tunnistuksen tunnisteena vetoomuksen haastava potilaan suorittaa yleisen veressä ja virtsassa, näyte nechyporenko, virtsa kulttuurin M. Tuberculosis ja fluoresenssimikroskoopilla preparaatti virtsan sedimentissä.

Sitten päivittäinen transkutaaninen paikallinen säteilytys suoritetaan infrapunalaserilla, joka tuottaa jatkuvaa säteilyä aallonpituudella.

Mahdollinen yhdistelmä laser provokaation hoidon kanssa ex juvantibus. Jos potilaalla on epäspesifinen tulehdus, laserhoito toteuttaa sellaisia vaikutuksia kuin urodynamiikan parantuminen, munasarjojen verenkierron paraneminen, lääkeaineiden pitoisuuden lisääntyminen elimistössä. Pitkällä tähtäimellä vaikuttaa positiivisesti hoidon tuloksiin. Jos potilaalla oli tuberkulaarinen tulehdus, se aktivoidaan laserterapian taustalla ja kirjataan kontrollilaboratoriotesteillä.

Ensimmäisen tyypin ex juvantibus -terapian kesto on kymmenen päivää. Jos sen jälkeen, suorittamalla kattava hoito-spesifisen etiopathogenetic lopetetaan valituksia kipu munuaisissa ja sydämentykytys kivulias virtsaaminen, normalisoitu virtsan, diagnoosi tuberkuloosin virtsa- ja sukuelinten voidaan hylätä. Tällainen potilas on yleisen lääketieteellisen verkon urologin valvonnassa. Laboratorio-indikaattoreiden puutteellinen parantaminen ja valitusten säilyttäminen on suositeltavaa jatkaa tutkimusta.

Toisen tyyppinen terapia ex juvantibus - nimeltään 3-4 antituberkuloosilääkkeet kapea-ohjatuista toimenpiteistä. Toisen tyypin ex juvantibusin hoitoon soveltuvat vain seuraavat lääkkeet: isoniazid. Pyratsinamidi, etambutoli, etionamidi (protionamidi) ja aminosalisyylihappo.

Algoritmi virtsateiden tuberkuloosin diagnosointiin

Tohtori yleinen terveydentila on syytä epäillä tuberkuloosia Virtsa- ja käyttäytymisen Näissä tapauksissa suositellaan, minimi tutkimus ja diagnoosi - pätevyys ftiziourologa (pois lukien tilanteet patologinen todentaminen diagnoosin jälkeen koepala tai leikkauksen, mutta tässä tilanteessa halua nähdä mikropreparaateille patologi TB virastot iso. Kokemus tuberkuloosin diagnosoinnista).

Siten kuulemisen potilaan saapuu ftiziourologu (tai kolmessa tapauksessa viidestä - potilas), pääsääntöisesti keski-ikäisiä, joilla on ollut pitkäaikainen nykyisen pyelonefriitti usein pahenemisvaiheita.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan perusteellinen tutkimus, potilaan haastattelu ja käytettävissä olevien lääketieteellisten tietojen analysointi. Ehkä on useita lisävaihtoehtoja.

[10], [11], [12], [13]

Ensimmäinen vaihtoehto

Potilaalla on "tuberkuloosin stigma" - sisäänvedetyt tähtihyveet kaulassa kaulan tuberkuloottisen lymfadeniitin jälkeen; on olemassa muita merkkejä taudista historiassa tai fluorogrammissa on taskuja kalkkeutumista keuhkokudoksen ja muiden; analyyseissä - pyuria ja (tai) hematuria; urograms - tuhoisat muutokset. Tämä potilas on yleensä käynnistetty syvä munuaisten tuberkuloosi, ja hänen tulee välittömästi nimitettävä monimutkainen patogeeniset hoitoa ja kemoterapiaa, jota vastaan tehdä täydellisiä kliinisen laboratorion, bakteeri- ja röntgentutkimukseen määrittää vioittumatilavuudessa.

[14], [15], [16], [17]

Toinen vaihtoehto

Sama potilas, mutta urogramsin mukaan munuaisten toimintaa ei ole määritetty. Määritä etiopatogeneettinen hoito polycoavernous nephrotuberculosis, dynamiikka suorittaa radioisotooppi renografia. Jos 3-4 viikon kuluttua munuaistoiminta ei palauteta, suoritetaan nefrektomia. Kun diagnoosin patomorfologinen tarkastus jatkuu, potilaan aktiivisen tuberkuloosin tulehduksen merkkejä ei ole poistettu urologin valvonnassa asuinpaikassa.

Kolmas vaihtoehto

Potilas oli sairaalassa hyvä antibakteerinen hoito, täydentää monimutkainen patogeneettisiin terapiaa, mutta säilyy analyysien leukosyturia kohtalainen (jopa kolmekymmentä soluihin näkökenttä). Urogs-ohjelmassa - oikea-aikaisen kontrastin ero kalsium-lantion järjestelmä, on epäilty hävittäminen; mahdollinen säilyttäminen. Tällöin potilaalle annetaan lasertesti.

Jos lopussa sen kiinteän vahvistuksen leukocyturia ja punasolujen väheneminen, absoluuttisen määrän lymfosyyttien perifeerisen veren ja saapuvat mikobakteriuriya sitten diagnosoitu tuberkuloosi virtsa- ja sukuelinten. Vaurion muoto ja aste määritetään yksityiskohtaisen radiografisen ja instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen. Jos laboratoriotuloksissa ei ole parannusta, annetaan ensimmäisen tyypin juvantibus-terapia. Kun kymmenen päivän merkittävä parannus alkaa, nephrotuberculosis voidaan hylätä; potilas siirretään urologin tai terapeutin valvonnassa asuinpaikassa. Virtsan analyysien patologisten muutosten säilyttämisessä on noudatettava viidettä varianttia.

Neljäs vaihtoehto

Pyuria esiintyy potilailla, joilla on kohtalaisia radiologisia muutoksia munuaisissa. Kroonisen pyelonefriitin riittämätön hoito yleisen verkon käsittelylaitoksessa on suoritettu. Tässä tapauksessa määrätä ensimmäisen tyypin juvantibus-terapiaa, jota täydennetään samanaikaisella laser-provokaatiolla.

Ilmentyneessä positiivisessa kliinisessä ja laboratoriodynamiikassa diagnoosi poistetaan ja potilas siirretään urologin tai terapeutin valvonnassa asuinpaikassa.

Viides vaihtoehto

Pyurian säilyttämiseksi suoritetaan subkutaaninen tuberkuliinin provokaatiotesti. Positiivinen tulos provokaatio yhdistettynä historiaa kliinisen ja tietojen diagnosoida tuberkuloosin Virtsa- ja aloittaa kattava hoito: aste vahinko määritellään aikana edelleen röntgen- ja Instrumenttiopinnot.

Kuudes vaihtoehto

Koch-testin kielteinen tulos katsotaan ilmaisuksi toisen tyypin ex juvantibusin hoidossa. Tässä tapauksessa on kaksi mahdollista tulosta. Potilaan tilan parantaminen ja virtsan puhdistaminen todistavat tuberkuloosin etiologian ja toimivat perustana asianmukaisen diagnoosin luomiselle.

Seitsemäs vaihtoehto

Jos tuberkuloosilääkkeiden ottamisen jälkeen 2 kuukautta leukosyturia pysyy ennallaan. Todennäköisimmin potilas kärsii epäspesifisestä pyelonefriitistä. Tällaista potilasta tarkkailee yleisen lääketieteellisen verkon urologi tarkkailussa, mukaan lukien virtsanviljelmät mycobacterium tuberculosis -tapahtumissa kolmen kuukauden välein. Samoin kuin taustalla olevien tai samanaikaisten tautien pahenemisen kanssa.

Näin ollen virtsaputkimenetelmän tuberkuloosin erilainen diagnoosi käsittää neljä tasoa:

• laser provokaatio;
• ensimmäisen tyypin kokeiluhoito;
• provosoiva tuberkuliinitesti;
• toisen tyypin koekäsittely.

Ensimmäiselle tutkimustasolle tarvitaan 10-14 päivää, toisen tason suorittaminen vaatii kaksi viikkoa, kolmas - 1 viikko ja neljäs taso kestää kaksi kuukautta. Yleensä diagnoosi voi kestää noin 3 kuukautta. Ihmisen sukuelinjärjestelmän tuberkuloosin diagnosointi on tietenkin aikaa vievää ja aikaa vievä prosessi, joka vaatii huolellista työskentelyä potilaan kanssa erikoistuneessa laitoksessa. On kuitenkin selvää, että aikaisempi phthisiourologista tulee potilas, sitä suurempi mahdollisuus suotuisaan lopputulokseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsaputkimenetelmän tuberkuloosin erilainen diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa ensinnäkin patognomonisten oireiden puuttumisen ja tyypillisen röntgenkuvion vuoksi. Moderni psytoilutkimus on kaiken tarvittavan tuberkuloosipotilaan täydelliseen parantamiseen virtsaputkimenetelmällä edellyttäen, että se havaitaan varhaisessa vaiheessa. Tärkein ongelma ei ole edes taudin eri diagnoosissa vaan potilailla, jotka ovat epäilyttäviä urothuberkuloosissa, sillä tällä hetkellä ei ole mitään edellytyksiä. Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosi voi olla oireeton, piilevä, krooninen ja akuutti kaikkien urooppisten sairauksien maskiin. Erityisen vaikeaa nefrotuberkuloza diagnoosi yhdistettynä epäspesifinen krooninen pyelonefriitti (todennäköisyys - 75%), virtsakivitautia (jopa 20%: ssa tapauksista), munuaisen anomalia kehitys (20% tapauksista), munuaissyöpä.

Diagnoosin todentaminen suoritetaan bakteriologisen, patomorfologisen tutkimuksen avulla ja kliinisen laboratoriotutkimuksen, röntgensäteilyn ja anamnestian (mukaan lukien provokatiiviset testit ja testiterapia) perusteella.

[18], [19], [20], [21]

Hoito virtsatietojärjestelmän tuberkuloosi

Kliinisen kuvan ja laboratorio-indikaattoreiden erilainen positiivinen dynamiikka kertoo prosessin tuberkuloottisen etiologian ja vaatii muutoksen hoitotasolla standardin ja koko etiopatogeenisten toimenpiteiden kompleksin suhteen.

Diagnoosin selvittämiseksi on mahdollista suorittaa munuaisen avoin tai punktuurabiopsi, mutta. Monien kirjoittajien mukaan. Tämän toimenpiteen riski ylittää mahdolliset edut. Munuaisten vajaatoiminnan puuttuminen, joka on varmistettu erittämällä urografia ja radioisotoopin renografia, pidetään merkkinä nefrektomiaa varten.

Epäiltyjen tuberkuloosimuutos suositeltavaa suorittaa operaatio sairaalassa ftiziourologicheskogo, jotka edellyttävät nimityksensä preoperative TB kemoterapiaa 2-3 viikon ajan ja hoidon jatkaminen jälkeen munuaisenpoistoleikkauksen ennen tulosten kuolinsyytutkimus. Jos tuberkuloosin virtsaelinten järjestelmän ulkopuolelle, potilas lopettaa lääkkeen: se siirretään valvonnassa urologin klinikalla. Jos diagnoosi on vahvistettu, potilaalle tehtiin tuberkuloosihoidon kokonaan.