Urologisten sairauksien radioisotooppidiagnostiikka

Nykyaikaiset lääketieteen alat ovat mahdottomia ilman vuorovaikutusta samankaltaisten erikoisalojen, erityisesti diagnostisten, kanssa. Onnistunut hoito ja sen ennuste riippuvat suurelta osin diagnostisten tutkimusten laadusta ja tarkkuudesta. Lääketieteellinen radiologia on yksi tärkeimmistä tieteenaloista, jolla on ollut vahva asema erilaisten sairauksien ja sisäelinten vaurioiden diagnostiikassa 1900-luvun jälkipuoliskolta lähtien.

Lääketieteellinen radiologia on ionisoivaa säteilyä käyttävä tiede ihmisten sairauksien havaitsemiseksi ja hoitamiseksi. Se jaetaan diagnostiseen ja terapeuttiseen säteilyyn.

Saatujen tulosten korkea informaatiosisältö yhdistettynä tutkimuksen yksinkertaisuuteen ja traumaattiseen luonteeseen eivät ole diagnostisen radiologian ainoita etuja. Paitsi lisätietojen saaminen urogenitaalisen järjestelmän toiminnallisesta ja rakenteellisesta tilasta, myös alkuperäisen diagnostisen tiedon saaminen asettaa radioisotooppi-indikaatiomenetelmät yhdeksi tärkeimmistä paikoista nykyaikaisen urologisen tutkimuksen kokonaisuudessa.

Radioaktiivisten merkkiaineiden käyttö kliinisessä käytännössä alkoi 1940-luvulla, kun kilpirauhasen erilaisille patologisille tiloille laadittiin tiukka radioaktiivisen jodin jakautumismalli. Samanaikaisesti kehitettiin diagnostisia testejä, jotka sisälsivät radioaktiivista rautaa punasolujen määrittämiseen erilaisissa verisairauksissa, radioaktiivista fosforia pahanlaatuisten kasvainten tutkimiseen ja radioaktiivista natriumia yleisen ja paikallisen verenkierron tutkimiseen sydän- ja verisuonisairauksissa. 1950-luvun puolivälistä lähtien, kun erilaisten radioaktiivisten nuklidien teollinen tuotanto riittävinä määrinä tuli mahdolliseksi ja luotettavat ja helppokäyttöiset radiometriset laitteet ilmestyivät, radioisotooppitutkimusmenetelmät otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä urologiassa. Sittemmin radioaktiiviset tutkimusmenetelmät ovat saavuttaneet vahvan aseman erilaisten sisäelinten sairauksien ja vaurioiden diagnosoinnissa ja muodostaneet itsenäisen tieteenalan nimeltä isotooppilääketiede. Samalla muodostui isotooppilääketieteen ydin ja vakiintuivat tietyt perinteet spesifisten tutkimusmenetelmien käytöstä, jotka muodostivat neljä pääryhmää.

• Radiografia (renografia, kardiografia, hepatografia).
• Elinten skannaus.
• Kliininen radiometria (eri alkuaineiden tilavuuden tutkiminen koko kehon laskentamenetelmällä).
• Laboratorioradiometria (radiolääkkeiden pitoisuuksien tutkimus kehon biologisissa ympäristöissä).

Viime vuosisadan 70-luvulla alkoi kehittyä nopeasti uusia radioisotooppitutkimusmenetelmiä - skintigrafiaa ja radioimmunologisia menetelmiä in vitro. Niistä tuli tärkeimpiä ja ne muodostavat noin 80% radioisotooppidiagnostiikan kokonaismäärästä nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä. Toimivan radioisotooppitutkimuksen suorittamiseen tarvitaan radiolääkkeitä ja radiometrisiä laitteita.

Radiofarmaseuttiset lääkkeet

Radiolääkkeet ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka sisältävät molekyylissään tietyn radionuklidin, ja joita saa antaa ihmisille diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Radiolääkkeiden antaminen potilaille tapahtuu ainoastaan säteilyturvallisuusstandardien mukaisesti.

Radioaktiivisten lääkkeiden biologinen käyttäytyminen eli niin kutsuttu tropismi – kertymis-, läpikulku- ja erittymisaika tutkittavasta elimestä – määräytyy niiden kemiallisen luonteen perusteella. Nykyaikaisessa urologisessa käytännössä käytetään useita radioaktiivisia lääkkeitä munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi tubuluserityksen ja glomerulaarisen suodatuksen tutkimuksissa. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään ortojodihippuronihapon natriumsuolaa – natriumjodihippurattia. Huolimatta natriumjodihippuraatin suhteellisesta radiotoksisuudesta, sen kulkeutumisen optimaaliset diagnostiset indikaattorit merkittyjen tubulusten järjestelmässä mahdollistavat sen laajan käytön radioisotooppirenografiassa ja dynaamisessa nefroskintigrafiassa. Glomerulotrooppisia lääkkeitä pentatech 99mTc on käytetty onnistuneesti glomerulaarisen suodatuksen määrittämiseen. Viime vuosina uusien merkittyjen yhdisteiden – teknemagin ja natriumjodihippuraatin – synteesin ansiosta on mahdollista vähentää potilaan säteilykuormitusta, mikä on erityisen tärkeää pienten lasten tutkimuksessa.

Teknetiumilla merkittyjä kolloidiliuoksia käytetään luuston (osteoskintigrafia), imusuonten (epäsuora radioaktiivinen lymfografia) ja verisuonten (epäsuora radioisotooppiangio- ja venografia) tilan diagnostiikassa.

Radioisotooppidiagnostiikan menetelmät

Urologiassa käytetyt radioisotooppidiagnostiset menetelmät jaetaan staattisiin ja dynaamisiin. Tilastollisia menetelmiä ovat:

• staattinen nefroskintigrafia;
• hepatografia:
• lymfoskintigrafia;
• osteoskintigrafia.

Kahta ensimmäistä menetelmää ei tällä hetkellä käytetä usein, koska ultraäänidiagnostiikkamenetelmät eivät ole informaatiosisällöltään huonompia kuin munuaisten tai maksan radioisotooppistaattiset menetelmät.

Epäsuoraa lymfoskintigrafiaa käytetään metastaattisen prosessin aiheuttamien imusolmukevaurioiden havaitsemiseen ja niiden esiintyvyyden arviointiin. Menetelmän vähäinen trauma potilaalle ja yksinkertaisuus mahdollistavat sen suorittamisen polikliinisesti.

Luuskintigrafiaa käytetään urogenitaalisen järjestelmän pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeiden diagnosointiin. Menetelmän korkea herkkyys (yli 90 %), väärien positiivisten tulosten todennäköisyys, joka ei ylitä 5–6 %, ja kyky havaita osteoblastisia etäpesäkkeitä 6–8 kuukautta aikaisemmin kuin röntgenkuvauksessa tekevät radioisotooppiluuskintigrafiasta suositun menetelmän. Menetelmän periaate perustuu useiden radiolääkkeiden aktiiviseen imeytymiseen luuston etäpesäkkeisiin. Radiolääkkeet keskittyvät luunmuodostusprosessissa oleviin rakenteisiin (osteoblasteihin). Luuskintigrafiassa käytetään fosforia sisältäviä radiolääkkeitä. Niiden kertymisaste luuston eri osiin määräytyy verenkierron määrän, mikroverenkierron tilan, mineralisaatioasteen ja osteoblastisen aktiivisuuden perusteella. Radiolääkkeiden epätasainen jakautuminen, joka ylittää niiden tavanomaiset anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, on tärkein merkki luuston patologisista muutoksista.

Tutkimuksen muunnelma on niin kutsuttu kolmivaiheinen osteoskintigrafia, jossa otetaan sarja kuvia ja arvioidaan radioaktiivisuuden määrää vaurioituneella alueella ensimmäisten 10–30 sekunnin aikana (verenkierto), 1–2 minuutin aikana (perfuusio) ja 2–3 tunnin kuluttua (kertyminen). Alhainen spesifisyys johtaa kuitenkin vääriin positiivisiin tuloksiin, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on osteodystrofisia ikään liittyviä muutoksia.

Dynaamisiin menetelmiin kuuluvat:

• radioisotooppirenografia;
• dynaaminen nefroskintigrafia.

Saadakseen tietoa munuaisten toiminnallisesta ja anatomisesta tilasta käyttämällä erityisiä radiofarmaseuttisia aineita, jotka osallistuvat aktiivisesti kehon fysiologisiin prosesseihin uudelleenjakautumisjakson aikana, suoritetaan dynaamisia radioisotooppidiagnostiikkamenetelmiä.

Radioisotooppirenografiaa on käytetty kliinisessä käytännössä vuodesta 1956 lähtien. Tutkimus on ensisijaisen seulontamenetelmä potilaille, joilla epäillään urogenitaalisairauksia. Se paljastaa kuitenkin luotettavasti kunkin munuaisen erilliset toimintahäiriöt vain, jos niiden välinen ero ylittää 15 % ja jos tutkimus suoritetaan oikeissa teknisissä olosuhteissa. Menetelmä perustuu merkityn lääkkeen aktiivisen tubulaarisen erittymisen prosessin tutkimiseen munuaisten kautta ja sen erittymiseen ylempien virtsateiden kautta virtsarakkoon. Tekniikka käsittää radiolääkkeiden laskimonsisäisen annon ja jatkuvan 15–20 minuutin mittauksen munuaisten yläpuolella olevasta radioaktiivisuuden tasosta radiocirkulaattorin (renografin) avulla. Tuloksena oleva käyrä – renogrammi – koostuu kolmesta osasta:

• verisuonisto, mikä heijastaa radiolääkkeiden jakautumista munuaisen verisuonistossa:
• erittävä, radioaktiivisten lääkkeiden selektiivisen ja aktiivisen kertymisen prosessi munuaisrakenteisiin:
• evakuointi, joka edustaa radioaktiivisten lääkkeiden poistamista munuaisista virtsarakkoon.

Todellisten fysiologisten parametrien määrittämiseksi potilas on istuma-asennossa tutkimuksen aikana.

Radioisotooppirenografialla on kuitenkin tiettyjä haittoja.

• Detektorin sijoittaminen munuaisalueelle renografian aikana suoritetaan suunnilleen tunnettujen anatomisten maamerkkien mukaisesti, mikä joillakin potilailla (nefroptoosista kärsivät, dystooppisesta munuaisesta kärsivät jne.) voi johtaa virheelliseen keskittämiseen ja epätarkkojen tietojen saamiseen.
• Radioaktiivisten lääkkeiden munuaisten läpi kulkeutumisen dynamiikkaa tallennettaessa ei ole mahdollista erottaa selvästi erittymis- ja erittymisvaiheiden osuutta renogrammissa, ja siksi renogrammin jakaminen yleisesti hyväksyttyihin segmentteihin on ehdollista.
• Säteilyn rekisteröinti munuaisalueella sisältää paitsi munuaisen läpi suoraan kulkevan lääkkeen, myös elimen edessä ja alla olevissa pehmytkudoksissa sijaitsevan radiofarmaseuttisen lääkkeen, mikä myös tuo tietyn virheen tutkimustuloksiin.
• Sydänalueen rekisteröinnin aikana saatu puhdistumakäyrä ei anna selkeää tietoa kehon todellisesta puhdistumisesta radiofarmaseuttisesta aineesta, koska merkittävä osa lääkkeestä jakautuu solujen väliseen tilaan, mikä aiheuttaa ns. hippuraanitilan muodostumisen (erityisesti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla).
• Radioaktiivisten lääkkeiden kertymisnopeuden tutkimus virtsarakossa, joka yleensä suoritetaan ilman detektorin asianmukaista kalibrointia fantomiin syötetyn aktiivisuuden arvon mukaan, antaa vain likimääräisen kuvan munuaisten kokonaistoiminnasta.

Dynaamisen nefroskintigrafiamenetelmän periaate perustuu munuaisten toiminnallisen tilan tutkimiseen tallentamalla leimattujen yhdisteiden aktiivinen kertyminen munuaiskudokseen ja niiden poistuminen VMP:n kautta. Tutkimus suoritetaan nykyaikaisilla yksi- tai monidetektorisilla gammakameroilla, joilla voidaan valita kiinnostuksen kohteena olevat alueet. Tämän jälkeen elimen tietokonevisualisointi suoritetaan anatomisen tilan arvioimiseksi ja käyrien piirtämiseksi toiminnallisen tilan laskennan avulla.

Menetelmä koostuu tubutrooppisten tai glomerulotrooppisten radioaktiivisten lääkkeiden laskimonsisäisestä annosta ja radioaktiivisuuden jatkuvasta tallentamisesta 15–20 minuutin ajan munuaisalueella. Tiedot tallennetaan erikoistuneen tietokoneen muistiin ja näytetään näytöllä, jolloin radioaktiivisen lääkkeen kulku elimen läpi toistetaan vaiheittain. Radioaktiivisen lääkkeen kulun dynamiikka erityisen tietokonepohjaisen prosessoinnin jälkeen voidaan toistaa tietokonerenogrammeina, joissa on segmentit – verisuonisto, sekretorinen kudos ja evakuointi – ja laskea myös erillisten alueellisten munuaispuhdistumien perusteella. Vain dynaamisen nefroskintigrafian avulla on mahdollista tutkia munuaisparenkyymin eri alueiden toiminnallista aktiivisuutta.

Dynaamisen nefroskintigrafian menetelmällä on useita kiistattomia etuja verrattuna radioisotooppirenografiaan.

• Dynaamisten nefroskintigrammien suorituskyvyssä ei ole yhteyttä ilmaisimien virheellisestä keskittämisestä johtuviin virheisiin, koska gammakamerakiteen näkökenttä kattaa harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta koko munuaisten mahdollisen sijaintialueen.
• Skintigrafian aikana lääke on mahdollista rekisteröidä munuaisten ympärillä olevien kudosten alueelle, joka vastaa muotoaan kutakin munuaista, mikä mahdollistaa hippuraanisäteilyn vaikutuksen esi- ja alla olevissa kudoksissa ja skintigrafisen käyrän korjaamisen.
• Dynaamisen gammakuvauksen avulla on mahdollista saada yleistä tietoa radioaktiivisten lääkkeiden kulkeutumisesta munuaisten läpi sekä tietoa erillisistä eritys- ja eritystoiminnoista ja määrittää virtsanjohtimen tukkeuman taso.
• Nefroskintigrafia mahdollistaa munuaisten kuvan saamisen, joka on riittävä niiden anatomisen ja topografisen tilan arvioimiseksi, erityisesti munuaisten arvioimiseksi segmenteittäin.
• Renografisissa käyrissä ei ole epätarkan kanavakalibroinnin aiheuttamaa virhettä, jota esiintyy tavallisissa renografeissa, mikä mahdollistaa kunkin munuaisen toiminnallisen tilan tarkemman kvantitatiivisen analyysin.

Dynaamisen nefroskintigrafian luetellut edut verrattuna renografiaan mahdollistavat tutkimuksen luotettavuuden ja herkkyyden lisääntymisen, ja kunkin munuaisen toiminnan luotettava arviointi saavutetaan 5 %:n erolla.

Erikoistuneissa urologisissa sairaaloissa, joissa on nykyaikaiset laitteet, radioisotooppirenografiaa voidaan käyttää vain kliinisissä tilanteissa, joihin ei liity vakavan munuaisvaurion mahdollisuutta, kun tarvitaan perusteellinen tutkimus sen toiminnallisesta ja topografi-anatomisesta tilasta. Urologisia sairauksia, joissa on mahdollista rajoittua isotooppirenografiaan lisätutkimusmenetelmänä, ovat krooninen pyelonefriitti (ilman munuaisten kutistumista), virtsakivitauti (ilman merkittävää munuaisten erittymistoiminnan heikkenemistä erittyvän urografian mukaan), vaiheen 1 hydronefroosi sekä useita muita sairauksia, joissa munuaisten kehityksessä tai sijainnissa ei ole havaittu poikkeavuuksia.

Dynaamisen skintigrafian ehdottomat käyttöaiheet:

• merkittävä munuaisten erittymistoiminnan heikkeneminen (erittymisurografian mukaan)
• kaikki ylempien virtsateiden kehityksen poikkeavuudet
• munuaisten anatomisen ja topografisen sijainnin muutokset
• hydronefroosin vaiheet 2 ja 3
• verenpainetauti
• suuret yksi- ja monimunuaiskystat sekä lasten ja munuaisensiirron jälkeiset tutkimukset.

Dynaaminen nefroskintigrafia auttaa lääkäreitä ratkaisemaan useita kysymyksiä taudin kulun luonteesta, munuaiskudosvaurioiden esiintyvyydestä, diagnoosin selventämisestä, ennusteesta ja hoitotulosten arvioinnista. Patologisen prosessin piirteet. Vaikka muita munuaisten vajaatoiminnan kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ei olisikaan, dynaaminen nefroskintigrafia pystyy havaitsemaan munuaisten eritys- ja tyhjennystoimintojen toiminnallisen tilan osittaisia häiriöitä. Se on tärkeintä taudin puolen lokalisoinnin sekä munuaiskudosvaurioiden tason - tubuluserityshäiriöiden tai glomerulaarisen suodatuksen - määrittämisessä.

Kehon eritystoiminnon toteuttamisessa tärkeä paikka on peritubulaarinesteen erityksellä useiden orgaanisten yhdisteiden tubuluksen luumeniin. Tubulaarinen eritys on aktiivinen kuljetus, johon osallistuu tietty määrä kantajaproteiineja, jotka varmistavat orgaanisten aineiden talteenoton ja kuljetuksen proksimaalisen tubuluksen solun läpi apikaaliselle kalvolle. Minkä tahansa eritysprosessin estäjien esiintyminen veressä vähentää kantajaproteiinien määrää ja tubulaarisen erityksen prosessi hidastuu. Glomerulaarinen suodatusprosessi on passiivinen ja tapahtuu sydämen työn aiheuttaman paineen vaikutuksesta. Kunkin nefronin glomerulaarinen suodatus määräytyy tehokkaan suodatuspaineen suuruuden ja glomerulaarisen läpäisevyyden tilan perusteella. Ja se puolestaan riippuu kapillaarin kokonaispinta-alasta, jonka läpi suodatus tapahtuu, ja kapillaarin kunkin osan hydraulisesta läpäisevyydestä. Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) ei ole vakioarvo. Se on altis vuorokausirytmin vaikutukselle ja voi olla päivällä 30 % korkeampi kuin yöllä. Toisaalta munuaisella on kyky säädellä glomerulaarisen suodatuksen pysyvyyttä, ja vain glomerulien vakavan vaurion yhteydessä tapahtuu peruuttamattomia prosesseja. Fysiologisesta näkökulmasta eritys ja suodatus ovat kaksi eri prosessia. Siksi dynaamiset tutkimukset eri lääkkeillä heijastavat kumpaakin niistä. Lisäksi useimpien urologisten sairauksien alkuvaiheessa putkimaisen laitteen toiminta vaikuttaa. Siksi informatiivisin määritysmenetelmä on dynaaminen nefroskintigrafia tubulotrooppisilla lääkkeillä.

Urologisten potilaiden yhdistetyn tutkimuksen lukuisten tulosten analysointi mahdollisti ns. munuaisten ja kohdun virtsateiden vaurioiden yleisen funktionaalisen luokittelun kehittämisen, joka perustuu paritettujen elinten järjestelmän muutosten tärkeimpiin epäspesifisiin variantteihin.

Ulkonäön perusteella:

• yksipuolinen ja kaksipuolinen;
• akuutti ja krooninen.

Pääasiallisen vahingon muodossa:

• munuaisten verenkierto
• putkimainen laite
• glomerulaarinen laite
• VMP:n urodynamiikka
• kaikkien munuaisparametrien yhdistetyt häiriöt.

Vaiheittain:

• alkukirjain;
• välivaihe;
• lopullinen.

Yksipuolisessa vauriossa vastakkainen terve munuainen ottaa pääasiallisen toiminnallisen kuormituksen. Kahdenvälisessä vauriossa muut elimet, erityisesti maksa, osallistuvat kehon puhdistusprosessiin. Kroonisia orgaanisia munuaissairauksia sairastavilla potilailla erotetaan kolme patologisten muutosten muotoa. Ensimmäiselle on ominaista puhdistustoiminnon täydellinen kompensaatio munuaisten sisällä. Toiselle on ominaista nefronien eri osien puhdistuskapasiteetin heikkeneminen. Kolmanteen liittyy kaikkien munuaisparametrien jyrkkä lasku. On huomionarvoista, että toista ja kolmatta muotoa havaitaan yhtä lailla aikuisilla ja lapsilla. Tämä tosiasia selittyy morfologisilla tutkimuksilla, jotka ensimmäisessä tapauksessa osoittavat merkittäviä skleroottisia ja atrofisia prosesseja elimen parenkyymissä ja toisessa virtsanjohtimen tukkeuman yhdistelmää synnynnäisten munuaiskudoksen erilaistumishäiriöiden kanssa. Munuaisten patologisten muutosten alkuvaiheessa niiden omat kompensaatiomekanismit aktivoituvat elimen sisällä - parenkyymin perfuusio lisääntyy tai nefronien varakapasiteetti mobilisoituu. Putkimaisen laitteiston puhdistuskapasiteetin heikkenemistä kompensoi lisääntynyt glomerulaarinen suodatus. Välivaiheessa munuaisten toiminta kompensoituu vastakkaisen munuaisen työllä. Vaurion viimeisessä vaiheessa kehon puhdistusmekanismit aktivoituvat munuaisten ulkopuolisen tekijän avulla.

Jokaisella tietyllä potilasryhmällä voidaan näiden epäspesifisten oireiden ohella tunnistaa erityisiä munuaisten toiminnallisten parametrien heikkenemisen muotoja. Ylempien virtsateiden urodynamiikan heikkeneminen on johtava lenkki monien urologisten sairauksien patogeneesissä ja kohde diagnostisille ja terapeuttisille toimenpiteille. Ylempien virtsateiden kroonisen urodynamiikan heikkenemisen ja munuaisten toiminnallisen tilan välisen suhteen ongelma sekä kirurgisen hoidon toiminnallisten tulosten ennustaminen on aina erittäin tärkeää. Tässä suhteessa radioisotooppidiagnostisia menetelmiä, jotka mahdollistavat ei-invasiivisen ja suhteellisen yksinkertaisen kvantitatiivisen arvioinnin kunkin munuaisen vaurioasteesta erikseen, käytetään laajalti toiminnallisen tilan diagnosoinnissa. Munuaisten verenkiertoelimistön toiminnallisten ja orgaanisten muutosten asteen määrittämiseksi sekä sairastuneen munuaisen toiminnallisten reservien tunnistamiseksi käytetään radioisotooppifarmakologisia testejä lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät perifeeristä verisuonten vastusta ja lisäävät merkittävästi munuaisten verenkiertoa. Näitä ovat teofylliiniryhmän lääkkeet, ksantinolinikotinaatti (teonikoli) ja pentoksifylliini (trental).

Munuaisten toiminnallisia indikaattoreita verrataan ennen lääkkeen antamista ja sen jälkeen. Patologisesti muuttuneiden munuaisten farmakotestissä on kolmenlaisia epäspesifisiä reaktioita - positiivisia, osittain positiivisia ja negatiivisia.

Virtsatiejärjestelmän obstruktiivisten häiriöiden yhteydessä farmakotestejä käytetään diureettien kanssa - lääkkeiden kanssa, jotka estävät veden takaisinimeytymisen nefronin distaalisissa tubuluksissa eivätkä vaikuta keskushermoston ja perifeerisen hemodynamiikan toimintaan, vaan ainoastaan lisäävät virtsan virtausta. Tähän lääkeryhmään kuuluu aminofylliini (eufylliini). Urolitiaasipotilailla erotetaan kolme pääasiallista toiminnallisten häiriöiden muotoa.

Ensimmäinen esiintyy munuais- tai virtsanjohdinkiviä sairastavilla potilailla, ja sille on ominaista merkityn lääkkeen munuaisen sisäisen kuljetuksen selvä väheneminen yhdistettynä munuaisesta erittymisen kohtalaiseen hidastumiseen. Toiselle tyypille on ominaista putkimaisen laitteiston puhdistuskapasiteetin merkittävä väheneminen ja erittymisprosessin jyrkkä hidastuminen. Kolmas tyyppi havaitaan korallikiviä sairastavilla potilailla, ja se ilmenee lääkkeen kuljetuksen häiriintymisenä munuaisten verisuonistossa yhdistettynä putkimaisen tai glomerulaarisen laitteiston toiminnan pääasialliseen häiriintymiseen. Kun eufylliinillä tehtävä radiofarmakologinen testi annetaan potilaille, joilla on varakapasiteettia, havaitaan munuaisten toiminnallisen tilan positiivista dynamiikkaa. Varakapasiteettien puuttuessa puhdistusvaje ei muutu alkuperäiseen verrattuna. Tälle kokeelle on ominaista kahdenlaiset epäspesifiset reaktiot: positiivinen ja ei reaktiota.

Munuaisvaltimon vaurion ja vasorenaalisen alkuperän omaavan valtimoverenpainetaudin (AH) yhteydessä havaitaan tyypillinen toiminnallinen oireyhtymä – selvä verenvirtauksen ja puhdistuman hidastuminen vaurioituneella puolella yhdistettynä intrarenomisen lääkeaineen kuljetusajan pidentymiseen. Vain näiden muutosten aste vaihtelee. Tällainen toiminnallinen semiotiikka on erittäin tärkeää taudin kliinisen kuvan kannalta, erityisesti valtimoverenpainetautia sairastavien potilaiden seulontatutkimuksen vaiheessa. Tällaisten potilaiden erotusdiagnoosia varten on tarpeen suorittaa radiofarmakologinen testi kaptopriililla (kapotenilla). Kuormitus- ja kontrollitutkimusten vertailu tallentaa selvästi munuaisten verisuonituksen ja munuaisparenkyymin reservikapasiteetin ja helpottaa valtimoverenpainetaudin vasoreenisen ja nefrogeenisen alkuperän diagnosointia.

Dynaamisen nefroskintigrafian nykyaikaiset ominaisuudet mahdollistavat kvantitatiivisen arvioinnin paitsi eritys- myös ylävirtsateiden tyhjennystoiminnan häiriöiden vakavuudesta obstruktiivista uropatiaa sairastavilla potilailla. Ylävirtsateiden virtsankulun häiriöiden vakavuuden ja munuaisten toimintahäiriöiden asteen välillä on vahvistettu läheinen yhteys. Sekä urodynamiikan häiriöiden muodostumisen aikana että ylävirtsateiden virtsankulun kirurgisen palauttamisen jälkeen tyhjennystoiminnan säilymisen aste kokonaisuudessaan määrää munuaisten toimintahäiriön vakavuuden. Informatiivisin indikaattori on veren puhdistuksen puute hippuraanista. Munuaisten suodatustoiminto ei ole suoraan yhteydessä urodynamiikan tilaan.

Munuaisten tubulusten eritystoiminta heikkenee suhteessa hemodynamiikan häiriöiden asteeseen ja palautuu vain osittain alkuperäisten häiriöiden vakavuudesta riippuen. Ylempien virtsateiden urodynamiikan heikentyessä havaittiin luotettava korrelaatio virtsankulun heikentymisen asteen ja munuaisten tubulusten toiminnan heikkenemisen välillä. Alkuperäisen munuaisten toiminnan vajauksen vakavuus ei kuitenkaan vaikuta rekonstruktiivisen leikkauksen tehokkuuteen, ja heikentyneen tyhjennystoiminnan aste preoperatiivisena aikana on merkittävässä merkityksessä leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos vaikean urodynamiikan häiriön syy ei ole niinkään ylempien virtsateiden luumenin mekaaninen tukkeutuminen, vaan lantion seinämässä ja virtsanjohtimessa tapahtuneet muutokset, jotka johtavat merkittävään supistuvan aktiivisuuden menetykseen, tukoksen poistaminen ei voi johtaa haluttuun terapeuttiseen vaikutukseen. Toisaalta, urodynamiikan riittävällä paranemisella leikkaus antaa positiivisen tuloksen jopa aluksi merkittävällä puhdistusvajeella.

Dynaamisen nefroskintigrafian tulokset vesikoureteraalista refluksitautia sairastavilla potilailla esitetään kahdenlaisina toiminnallisina häiriöinä. Ensimmäisessä tapauksessa munuaistiehyiden puhdistustoiminto heikkenee hieman, kun taas muut toiminnalliset indikaattorit pysyvät normaaleina. Toiselle muodolle on ominaista pääasiassa munuaisesta erittymisen prosessin häiriintyminen.

Hormonien fysiologian ja patofysiologian ongelmat ovat pääasiassa endokrinologien tutkimuksen kohteena. Munuaisten tuottamat hormonit ja muiden hormonien vaikutukset munuaisiin kiinnostavat yhä enemmän urologeja ja nefrologeja. Kiinnostus kudossäätelijöihin (kudoshormoneihin), kuten munuaisten tuottamiin prostaglandiineihin ja histamiiniin, on kasvussa. Munuaisilla on tärkeä rooli munuais- ja munuaisten ulkopuolisten hormonien kataboliassa ja erittymisessä, ja ne osallistuvat siten koko organismin hormonaalisen tilan säätelyyn.

1900-luvun lopulla kehitettiin ja otettiin käyttöön erittäin tehokas menetelmä hormonitasojen määrittämiseksi biologisissa nesteissä - radioimmunomääritys. Se sisältää kilpailun tutkittavan aineen merkittyjen ja merkitsemättömien analogien välillä rajoitetusta määrästä sitoutumiskohtia tietyssä reseptorijärjestelmässä, kunnes kemiallinen tasapaino saavutetaan kaikille reaktioseoksen komponenteille. Vasta-aineita käytetään spesifisenä reseptorijärjestelmänä ja radioaktiivisella isotoopilla merkittyjä antigeenejä merkittynä analogina. Leima ei muuta antigeenin spesifistä immunologista spesifisyyttä ja reaktiivisuutta. Leimattujen ja merkitsemättömien antigeenien prosenttiosuudesta liuoksessa riippuen muodostuu kaksi "antigeeni-vasta-aine"-kompleksia. Spesifisyytensä, korkean herkkyytensä, tarkkuutensa ja analyysin yksinkertaisuuden ansiosta radioimmunomääritysmenetelmä on korvannut monia biokemiallisia menetelmiä hormonien, kasvainantigeenien, entsyymien, immunoglobuliinien, kudos- ja istukkapolypeptidien jne. pitoisuuksien määrittämiseksi biologisissa nesteissä.

ICD ja korallin munuaiskivitauti on polyetiologinen sairaus. Kalsium-fosforiaineenvaihdunnan häiriintyminen elimistössä tietyllä taajuudella johtaa munuaiskivien muodostumiseen. Lisäkilpirauhasten tuottamalla lisäkilpirauhashormonilla on valtava vaikutus kalsiumin homeostaasin ylläpitämiseen elimistössä. Lisäkilpirauhashormoni metaboloituu maksassa ja munuaisissa ja vaikuttaa munuaisten toiminnallisiin rakenteisiin - vähentää epäorgaanisten fosfaattien takaisinimeytymistä proksimaalisissa tubuluksissa. Se vaikuttaa aktiivisesti munuaistubulusten solujen hapetus-pelkistysprosesseihin ja stimuloi D-vitamiinin aktiivisen metaboliitin synteesiä, joka on kalsiumin imeytymisen tärkein säätelijä suolistossa. Lisäkilpirauhasten liikatoiminnassa lisäkilpirauhashormonin pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi. Munuaiskivitauti on yleisin primaarisen hyperparatyreoosin kliininen oire (5-10 %:lla ICD-potilaista). Lisäkilpirauhashormonin ja kalsitoniinin pitoisuuksien määrittäminen veressä on tarkin menetelmä hyperparatyreoosin diagnosoimiseksi. Koska lisäkilpirauhashormonimolekyyli hajoaa heti verenkiertoon jouduttuaan kahdeksi fragmentiksi, joilla on erilainen biokemiallinen aktiivisuus ja puoliintumisaika, sen aktiivisen fragmentin plasmapitoisuuden luotettavan määrittämisen varmistamiseksi on tarpeen ottaa verinäyte tutkimukseen sen erityspaikan välittömästä läheisyydestä - kilpirauhasen laskimoista. Tämä mahdollistaa myös lisääntyneen toiminnallisen aktiivisuuden omaavan lisäkilpirauhasen sijainnin määrittämisen. Primaarisen ja sekundaarisen hyperparatyreoosin erotusdiagnoosissa määritetään lisäkilpirauhashormonin ja kalsitoniinin pitoisuusgradientti. Jälkimmäisen biologinen vaikutus on tehostaa kalsiumin, fosforin, natriumin ja kaliumin erittymistä munuaisten kautta ja estää luukudoksen imeytymisprosesseja. Primaarisessa hyperparatyreoosissa lisäkilpirauhashormonin pitoisuus veressä nousee, ja kalsitoniini pysyy normaaliarvojen rajoissa tai hieman normaalin alapuolella. Sekundaarisessa hyperparatyreoosissa sekä lisäkilpirauhashormonin että kalsitoniinin pitoisuudet veressä nousevat.

Valtimoverenpainetautia sairastavien potilaiden kattavassa tutkimuksessa reniinin, aldosteronin ja adrenokortikotrooppisen hormonin radioimmunologiset määritykset veriplasmasta ovat pakollisia. Iskeemisissä olosuhteissa munuaiskudos erittää reniiniä, joka kuuluu proteolyyttisten entsyymien ryhmään ja joka vuorovaikutuksessa angiotensiinigeenin kanssa muodostaa verenpainetta nostavan polypeptidin - angiotensiinin. Reniinipitoisuuden määrittämiseksi radioimmunologisella menetelmällä otettavat verinäytteet otetaan suoraan munuaislaskimoista ja alaonttolaskimosta ennen ortostaattista kuormitusta ja sen jälkeen, mikä mahdollistaa reniinin erityksen epäsymmetrian luotettavan havaitsemisen.

Yhtä merkittävää on lisämunuaisten rooli, jotka tuottavat aldosteronia vasteena angiotensiinin lisääntyneelle stimulaatiolle. Pitkittyneen vasorenalisen hypertension (VRH) yhteydessä kehittyy sekundaarinen aldosteronismi, joka perustuu vesi-elektrolyyttihäiriöihin, joihin liittyy nesteen kertymistä elimistöön, lisääntynyt kaliumin erittyminen virtsaan, arteriolien seinämien turvotus, lisääntynyt herkkyys erilaisille verenpainelääkkeille ja kokonaisperäisen vastuksen lisääntyminen. Tehokkain aldosteronin erityksen stimulaattori on adrenokortikotrooppinen hormoni, joka myös lisää kortikosteroidien, erityisesti kortisolin, eritystä. Lisääntynyt kortisolipitoisuus veressä lisää diureesia, sillä on hypokaleemisia ja hypernatreemisiä vaikutuksia. Siksi VRH-potilaille tarvitaan perusteellinen radioimmunologinen tutkimus edellä mainittujen aineiden pitoisuuksista veressä.

Hypotalamus, aivolisäke ja miehen sukupuolirauhaset muodostavat yhden rakenteellisen ja toiminnallisen kompleksin, jonka vuorovaikutuksessa on sekä suoria että takaisinkytkentäyhteyksiä. Tarve määrittää vastaavien hormonien pitoisuus seksuaalisen toimintahäiriön ja hedelmällisyyden omaavien potilaiden veressä on ilmeinen. Radioimmunologinen analyysi tällä alueella on tällä hetkellä tarkin menetelmä.

Radioisotooppidiagnostisten menetelmien käyttö urologiassa on tarkoituksenmukaista ja lupaavaa. Isotooppilääketieteen mahdollisuudet objektiiviseen arvioon urogenitaalisen järjestelmän elimissä tapahtuvista anatomisista ja toiminnallisista muutoksista ovat varsin monipuoliset. Diagnostisten laitteiden modernisoituessa ja uusien radiofarmaseuttisten valmisteiden tullessa markkinoille radioisotooppimenetelmien mahdollisuudet kuitenkin paranevat ja diagnostiikka niiden myötä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]