Virtsateiden tuberkuloosi

Virtsatietuberkuloosin esiintyvyys keuhkojen ulkopuolisessa tuberkuloosissa on 30–50 %. Tämä on todettu useimmissa viime vuosikymmenten julkaisuissa.

Lääkäreiden jatkuva kiinnostus virtsateiden ja sukupuolielinten tuberkuloosiin liittyy paitsi taudin jatkuvasti korkeaan esiintyvyyteen. Spesifisten tulehdusleesioiden sosiaalinen merkitys määräytyy suurelta osin sairastumisryhmän ikärakenteen mukaan, ja nefrotuberkuloosia sairastavien potilaiden osuus 20–40-vuotiailla 1930–60-luvuilla oli hallitseva ja nousi 60–67 prosenttiin. Tällä hetkellä virtsateiden ja sukupuolielinten tuberkuloosin esiintyvyyden kasvu on havaittavissa vanhemmissa ikäryhmissä. 20–40-vuotiaiden potilaiden osuus on laskenut 45,7–56,2 prosenttiin. Alle 20-vuotiaiden potilaiden määrässä on havaittavissa luotettavaa laskua ja yli 50-vuotiaiden potilaiden määrän kasvua. Näin ollen virtsateiden ja sukupuolielinten tuberkuloosi on edelleen pääasiassa työikäisten ongelma.

Tuberkuloottiset leesiot ovat munuaisten poiston syynä 21–34,5 %:ssa tapauksista sekä aiempina vuosina että nykyään. Tässä tapauksessa havaitaan pääasiassa taudin tuhoisia muotoja. Nefrotuberkuloosipotilaiden sukupuolijakaumaa on perinteisesti tarkasteltu kaikissa ftisiourologian ongelmia käsittelevissä tutkimuksissa. Useimmat lääkärit ilmoittavat virtsateiden tuberkuloosin esiintyvyyden olevan samaa molemmilla sukupuolilla. Viime vuosina on havaittu tietty naispotilaiden enemmistö (55 %).

Oireet virtsatietuberkuloosi

Munuaistuberkuloosin oireet ovat hyvin moninaiset ja vaihtelevat, eikä niillä ole patognomonisia löydöksiä. Munuaistuberkuloosin ainoa spesifinen piirre on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen virtsassa. Monilla potilailla tauti etenee pitkään kroonisen pyelonefriitin, virtsakivitaudin, polykystisen taudin, kasvaimen, virtsarakon tulehduksen ja muiden sairauksien varjolla, ja joillakin potilailla virtsateiden tuberkuloosin subjektiiviset oireet ovat pitkään poissa. Useimpien potilaiden yleistila pysyy tyydyttävänä myös polykavernoottisessa munuaistuberkuloosissa.

Lomakkeet

Virtsanjohtimen tuberkuloosi

Virtsajohtimen limakalvolle ilmestyy spesifisiä haavaumia, jotka pyrkivät nopeasti arpeutumaan. Useimmiten tällaiset haavaumat ja myöhemmin ahtaumat sijaitsevat virtsajohtimen lantioalueella ja virtsanjohtimen ja lantion alueella. Virtsajohtimen vaurio aiheuttaa jatkuvaa tylsää kipua lannerangan alueella ja jyrkkää munuaisten toiminnan heikkenemistä, jopa munuaisten täydelliseen kuolemaan asti. Hyvin usein epäspesifinen krooninen pyelonefriitti kehittyy virtsanjohtimen tuberkuloosin yhteydessä.

Kun munuaistuberkuloosi yhdistetään pyelonefriittiin, havaitaan useammin lannerangan alueen kipua, kohonnutta ruumiinlämpöä ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa; joillakin potilailla morfologisesti epäspesifinen tulehdus on vallitsevampi kuin spesifinen tulehdus. Yleensä nefrotuberkuloosin myöhäiset vaiheet vastaavat pyelonefriitin myöhäisiä vaiheita, ja usein munuaiskuolema ei tapahdu niinkään tuberkuloosista kuin pyelonefriitistä. Kun nefrotuberkuloosi yhdistetään krooniseen pyelonefriittiin, taudin piilevä ja aktiivinen vaihe vuorottelevat.

Virtsanjohtimen tuberkuloosin diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseen: virtsanjohtimen laajeneminen tai supistuminen (periureteriitin merkkejä). Epäsuora merkki virtsanjohtimen tuberkuloosista on ylitsepääsemättömän esteen esiintyminen katetrointia yritettäessä, periureteriitilla, virtsanjohtimen aukon siirtyminen ja muodonmuutos sekä virtsarakon epäsymmetria kystografian aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Virtsarakon tuberkuloosi

Prevesikaalisen virtsanjohtimen tuberkuloosiin liittyy yleensä tiettyjä muutoksia virtsarakon limakalvossa. Virtsanjohtimen virtsarakon aukon alueella esiintyy turvotusta, hyperemiaa ja sitten haavaumia. Muissa virtsarakon osissa kystoskopia paljastaa fokaalisen hyperemian alueita, tuberkuloottisten kyhmyjen ihottumaa ja haavaumia.

Potilaat valittavat hoidosta huolimatta etenevistä virtsaamisvaikeuksista. Heillä on usein pitkäaikaishoito krooniseen epäspesifiseen kystiittiin, ja vasta kystoskooppinen tutkimus ja tuberkuloosimykobakteerien havaitseminen virtsassa auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisten toiminnallinen tila vaikuttaa merkittävästi virtsateiden tuberkuloosin kliiniseen kulkuun. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on yleinen virtsateiden tuberkuloosin komplikaatio, jota esiintyy 15–64 %:lla tapauksista. Tutkimustietojen mukaan kroonista munuaisten vajaatoimintaa havaittiin 40,3 %:lla potilaista, mukaan lukien piilevä vaihe 10,3 %:lla, kompensoitunut vaihe 24,6 %:lla, ajoittainen vaihe 3,3 %:lla ja terminaalivaihe 2,1 %:lla potilaista. Yhden munuaisen tuberkuloosissa kroonista munuaisten vajaatoimintaa havaittiin useimmilla potilailla.

Munuaisten vajaatoiminta virtsateiden tuberkuloosia sairastavilla potilailla ei riipu pelkästään munuaiskudoksen tuhoutumisen laajuudesta, vaan se liittyy ensisijaisesti virtsankulun heikkenemiseen virtsateiden ahtaumassa. Virtsanjohtimen spesifisen vaurion myötä tapahtuu hydronefroottinen transformaatio ja munuaisten tuhoisat muutokset etenevät. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy nefrotuberkuloosissa perustuu taudin alkuvaiheen havaitsemiseen ja virtsan virtauksen varhaiseen palauttamiseen käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita (perkutaaninen punktionefrostomia, munuaisen sisäinen tyhjennys itseään pidättävällä stentillä).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]