Tuberkuloosi keratiitti

Tuberkuloottinen keratiitti voi kehittyä mycobacterium tuberculosis -bakteerin hematogeenisen metastasoitumisen tai tuberkuloosi-allergisen sairauden seurauksena.

Tuberkuloottisen keratiitin oireet

Hematogeeninen tuberkuloosi keratiitti ilmenee kolmessa muodossa diffuusi- sena, fokusoivana tai skleroiva keratiitti. Näiden tulehdusmuotojen oireet ovat erottamiskykyisiä.

Diffu keratitisille on ominaista syvä tunkeutuminen syvälle sarveiskalvolle. Ulkoisten ilmentymien mukaan se voi toisinaan muistuttaa syphilitic parenkymaalista keratiittia, mutta biomikroskopian ollessa kyseessä määritetään tuberkuloottisen keratiitin oireet. Stroman diffuusi tunkeutumisen joukossa erilliset melko suuret kellertävät soihdut eivät sulautu keskenään. Tulehdusprosessi ei vangitse koko sarveiskalvon: infektoimattomat alueet pysyvät keskellä tai kehällä. Uusia aluksia esiintyy myöhään 2-4 kuukauden kuluttua. Ne kulkevat syvissä kerroksissa, mutta näiden alusten lisäksi on lähes aina pintapuolista uudissuonittumista. Yksi silmä vaikuttaa. Taudin kulku on pitkittynyt, jaksottaisilla pahenemisvaiheilla. Tulehdus johtaa bruttomaan vaskularisoituun vuoraukseen, joka edellyttää kirurgista hoitoa sen poistamiseksi.

Syvä sarveiskalvon tunkeutuminen on fokusoiva tuberkuloottinen tulehdusprosessi. Yksi tai useampia soikeita tapahtuu sarveiskalvon syvimmissä kerroksissa, lähellä Descemetin kalvoa, niin että se voidaan taittaa. Vaskularisaatio on vähäpätöinen. Uudet muodot kasvavat tulehduksen keskipisteenä, ja niillä on epätavallinen muoto syväterveille - ne haaraavat. Taudin kulku on pitkä, voi esiintyä relapseja. Focal ja diffuusi hematogeeninen tuberculous keratiitti on lähes aina monimutkainen iridocyclitis. Focal keratiitin paraneminen liittyy piikkien muodostumiseen.

Tuberkuloottisen keratitiskan puhkeaminen kehittyy samanaikaisesti skleroiden tulehduksen kanssa. Ensiksikin pienet infiltraatiokohdat esiintyvät strooman syvissä kerroksissa limbuksen lähellä. Tulehduksen subjektiiviset oireet ja neovaskularisaatio ilmaistaan huonosti. Kun ensimmäisen aallon foci hajoavat, uudet foci tulevat lähellä sarveiskalvon keskustaa. Tulehdusprosessi jatkuu useita vuosia. Se voi kehittyä ympyrän joka puolella tai vain toisella puolella. Korvien paranemisen jälkeen sarveiskalvo ei ole täysin selvää. Vaikuttaa siltä, että kyyhkytys on indeksoi sarveiskalvoon. Koska huomattava taudin kesto ja kroonista ärsytystä alukset ja hermopäätteitä reuna sarveiskalvon silmukaksi verkon anastomosing verisuonia suuren ympyrän iiriksen sklerosoiva sarveiskalvotulehdus aina mukana iriitti ja iridosyk- liitti, vaikeuttaa usein sekundaarinen glaukooma. Sklerosoiva sarveiskalvotulehdus voi tapahtua paitsi tuberkuloosi, mutta myös kuppa, reuma ja kihti.

Tuberkuloosin metastaattisen keratiitin etiologinen diagnoosi on monimutkainen. Jopa tunnistaminen polttoväli tuberkuloosin keuhkoihin ei osoita tuberkuloosimuutoksia luonteesta silmäsairauksien, kuten kehittää samanaikaisesti metastaattisen polttoväli silmätulehdus ja keuhkot ovat harvinaisia. Positiivinen tuberkuliinikoe Pirque ja vaipan merkkejä tartunnasta elimistössä, mutta se ei tarkoita, että sarveiskalvon myös tuberkuloosi verestä. Silmän tulehduksen syy voi olla erilainen. Varmoja siitä, että TB on keratiitti luonne voidaan käyttää vain, jos vastaus Ihonalaisen pieniä annoksia tuberkuliinia, 72 tuntia näkyy lobulaarinen vaste silmän (sarveiskalvon, värikalvon ja suonikalvon). Tällainen diagnoosi ei ole täysin turvallinen, mutta ilman muita keinoja keratiitin etiologian toteamiseksi on erittäin tärkeää. Vain etiologinen hoito voi auttaa vähentämään hoidon kestoa ja estämään taudin toistumisen. Mitä nopeammin tulehdusprosessi pysähtyy silmissä, sitä pienemmät komplikaatiot syntyvät taudin aikana ja sitä suurempi on toivon näkökyvyn säilyttämiseksi.

Tuberkuloosi-allerginen (phlyctenular, scrofulous) keratiitti on sarveiskalvon tuberkuloosin yleinen muoto lapsilla ja aikuisilla. Suurin osa potilaista on lapsia ja nuoria.

Ominaista tuberkuloottinen-allerginen keratiitti ovat pieniä (miliary) tai suurempi yhden (yksinäinen) nodulaarinen vaurioita sarveiskalvon, nimeltään fliktenami, joka tarkoittaa "kupla". Tällä hetkellä tiedetään, että fytlysejä ovat morfologisesti keskittyneet limakalvojen, plasman ja epiteelisolujen tunkeutumiseen sarveiskalvoon. Ristiriitojen määrä ja syvyys voivat olla erilaisia. Harvinainen läpikuultava kohouma ilmenee ensin raajalle, ja sitten uusia silmukoita ilmestyy sekä kehälle että sarveiskalvon keskelle.

Phlyctenular keratitis kehittyy keuhkojen tuberkuloosin tai imusolmukkeiden taustalla. Limbuksen erityinen leikkaus on vahvistanut tuberkuloosin diagnoosi. Morfologisessa tutkimuksessa fiktiä ei löydy tuberkuloosin mykobakteereista. Tulehdusprosessi on allerginen reaktio kiertäviin tuotteisiin mycobacterium tuberkuloosin hajoamisveressä. Yleinen kehon heikkeneminen, avitaminoosi, helmintiasi voi olla tekijä, joka vaikuttaa tulehduksen kehittymiseen.

Subjektiivisten sarveiskalvon oireiden (valonarkuus, kyynelvuoto, blefarospasmi) triadi on voimakasta. Lapset piilevät tummassa kulmassa, makaavat alaspäin tyynyn päällä, ilman tippauspuudutusta ei voi avata silmiä. Silmäluomien kouristukset ja jatkuva leikkaus aiheuttavat silmäluomien ja nenän ihon turvotusta ja maserointia. Tämä kliininen kuva on tyypillistä scrofulous keratiitille.

Objektiivisessa tutkimuksessa paljastuu kirkas perikouru tai alusten sekoitus. Uudistetut pinta-alukset haarat ovat aina sopivia. Aktiivisen spesifisen ja antiallergisen hoidon vaikutuksesta kynnet voivat päästä eroon, jolloin sarveiskalvolle jää vähäinen sameus, jota ympäröivät puoliksi tyhjät alukset.

Tauti alkaa voimakkaasti, ja se kestää yleensä pitkittyneen kurssin, jolle on tyypillistä usein toistuva toipuminen. Toistuvat hyökkäykset etenevät hitaammin ja pitkään. Infiltraation liikkeet hajoavat ja muuttuvat haavoiksi. Runsaan uudissuonittumisen ilmetessä puutteet epiteelisoidaan melko nopeasti - 3-7 päivää. Tämän seurauksena on syväfossa - puolia, joita sidekudos suorittaa erittäin hitaasti.

Monimutkaisissa tapauksissa sarveiskalvon stromaasin nekroosi voi saavuttaa syvät kerrokset. On olemassa tapauksia, joissa sarveiskalvon lävistys on irisen pudotuksen takia. Heikentyneissä ihmisissä hajoavat muutokset voivat sulautua, mikä johtaa laajojen nekroosialueiden muodostumiseen. Liittyen sieni- tai kokkaliinisiin infektioihin voi johtaa silmän kuolemaan.

Viime vuosina steroidilääkkeiden esiintymisen vuoksi harvoin havaitaan taudin pitkittyneitä muotoja. Sarveiskalvon allerginen tuberkulaarinen tulehdus voi ilmetä epätyypillisinä muodoina - sidekalvokerutiini tai phlyctenular pannus.

Fascicular keratitis (sarveiskalvotulehdus klusteroitu "vaeltava" phlyctenas) alkaa ulkonäkö raajan phlyctenas yhdistettynä vaikea perikorneaalisesta injektio alusten ja kolmikko subjektiivisten oireiden. Uusien alusten sisääntyöntymisen jälkeen tulehduksellinen infiltraatio vähitellen vähenee perifeerisessä reunassa ja vahvistuu keskiosassa. Flicken siirtyy hitaasti keskelle, sen taakse venyttää joukko hiljattain muodostuneita aluksia. Infiltraatin löysä, kohonnut, etenevä reuna ei läpäise syviä haavaumia, mutta tulehdusprosessin kulku on pitkittynyt ja usein relapsoiva. Sisäänmenon eteneminen voi jatkua, kunnes "vaeltava" kääpiö saavuttaa sarveiskalvon vastakkaisen reunan.

Phlyctenuleus pannus muodostuu, kun suuri määrä pinta-aluksia kasvaa sarveiskalvoon. Ne ulottuvat tulehtuneiden kyhmyksi ja paksua lävistyvät sarveiskalvon koko pintaan, jolloin tuloksena on tummanpunainen. Toisin kuin trachomatous pannus, alukset kasvavat kaikilla puolilla, eikä vain ylhäältä. Samoin kuin phytoctular keratiitti, pannus on tyypillistä usein toistuvan ja muodostumisen brutto vascularized piikit.

Tuberkuloosin keratiitin hoito

Tuberkuloottisen keratiitin hoito koostuu tuberkuloosin yleisen hoidon valitsemisesta psytohtorilla. Se määrittää lääkkeiden I ja II yhdistelmän järkevän järjestelmän, hoidon keston, toisen kurssin keston ottaen huomioon potilaan immuunitilan, ruokavalion ja klimatoterapian tarpeen.

Tarkoituksena paikallinen tuberkuloosin hoitoon keratitis - tukahduttaminen tulehdus silmässä, muodostumisen estämiseksi posterior synekiat, metabolinen parannus sarveiskalvokudoksen. Laitoksissa määrätty tubazid 3% liuos, 5% liuos salyuzid, streptomysiini-kalsiumkloridia kompleksi (50 000 yksikköä 1 ml: ssa tislattua vettä), hydrokortisonia, tai deksametasoni. Iritisin ja iridioksyytin ehkäisyyn tai hoitoon käytetään mydriaticaa. Useiden instillaatioiden määrä määritetään tulehdusprosessin vaiheesta riippuen. Yöllä silmäluomen 5-10% voide PASK tai vitamiinihoito, 20% Gel Actovegin, on panttilainaus. Sidekalvon alla dexatsonia annetaan vuorotellen 5% salusidiliuoksella joka toinen päivä tai eri taajuudella erilaisten hoitojaksojen aikana. Alennetussa arpeutuminen annos anti-inflammatoriset lääkkeet, fysioterapia suoritetaan käyttämällä vitamiinit, entsyymit (trypsiini, fibrinolysiiniä) imemiseksi kiinnikkeistä.

Tuberkuloosi-allergisen keratiitin, desensitisoivan hoidon, hiilihydraattien ja pöytäsuolan vähentämisen ruokavalion, klimatoterapian, hoito on erittäin tärkeää.