Virtsarakko

Virtsarakko (vesica urinaria) on pariton ontto elin, joka toimii virtsan säiliönä. Virtsa poistuu virtsarakosta virtsaputken kautta.

Virtsarakon muoto ja koko muuttuvat sen täyttyessä virtsalla. Täydellä virtsarakolla on pyöreä muoto: Aikuisen virtsarakon tilavuus on jopa 250–500 ml.

Virtsarakolla on etummainen yläosa, joka on vatsan etuseinämää kohti, ja virtsarakon kärki (apex vesicae). Virtsarakon kärjestä napaan kulkee sidekudosside – keskinapainen ligamentti (lig.umbilicale medianum) – alkion virtsatiehyen (urachus) jäänne. Ilman selkeää rajaa virtsarakon kärki siirtyy laajenevaan osaan – virtsarakon runkoon (corpus vesicae). Taaksepäin ja alaspäin jatkuessaan virtsarakon runko siirtyy virtsarakon pohjaan (fundus vesicae). Virtsarakon alaosa kapenee suppilomaisesti ja siirtyy virtsaputkeen. Tätä osaa kutsutaan virtsarakon kaulaksi (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Virtsarakon topografia

Virtsarakko sijaitsee pienen lantion ontelossa häpyliitoksen takana. Sen etupinta on häpyliitosta kohti, josta sen erottaa retropubisessa tilassa sijaitseva löysä kudoskerros. Kun virtsarakko on täynnä virtsaa, sen kärki työntyy häpyliitoksen ulkopuolelle ja koskettaa vatsaontelon etuseinämää. Miehillä virtsarakon takapinta on peräsuolen, siemenrakkulan ja siemenjohtimen ampullien vieressä, ja pohja on eturauhasen vieressä. Naisilla virtsarakon takapinta on kosketuksissa kohdunkaulan ja emättimen etuseinän kanssa, ja pohja on kosketuksissa virtsa- ja sukupuolielinten pallean kanssa. Miehillä ja naisilla virtsarakon sivupinnat rajoittuvat peräaukkoa nostavaan lihakseen. Ohutsuolen silmukat ovat miehillä virtsarakon yläosan vieressä, ja naisilla kohtu on virtsarakon yläosan vieressä. Täysi virtsarakko sijaitsee mesoperitoneaalisesti vatsakalvoon nähden, kun taas tyhjä, kokoon painuva virtsarakko sijaitsee retroperitoneaalisesti.

Vatsakalvo peittää virtsarakon ylhäältä, sivuilta ja takaa, ja miehillä se kulkee peräsuoleen (suorasuolen reunus), naisilla kohtuun (vesikouteriininen reunus). Virtsarakkoa peittävä vatsakalvo on löyhästi kiinnittynyt sen seinämiin. Virtsarakko on kiinnittynyt pienen lantion seinämiin ja yhteydessä viereisiin elimiin kuituisten säikeiden avulla. Virtsarakon kärki on yhteydessä napaan keskinapasiteen avulla. Virtsarakon alaosa on kiinnittynyt pienen lantion seinämiin ja viereisiin elimiin nivelsiteillä, jotka muodostuvat tiivistetyistä sidekudoskimpuista ja niin kutsutun lantion faskian kuiduista. Miehillä on häpyrauhasen nivelside (lig.puboprostaticum) ja naisilla häpyrauhasen nivelside (lig.pubovesicale). Lihassiteiden lisäksi virtsarakkoa vahvistavat myös lihaskimput, jotka muodostavat häpyrauhasen lihaksen (m.pubovesicalis) ja suorasuolen lihaksen (m.rectovesicalis). Jälkimmäinen esiintyy vain miehillä. Sekä miehillä että naisilla virtsarakko on jossain määrin kiinnitetty virtsaputken alkuosan ja virtsanjohtimien päätyosien sekä miehillä eturauhasen ja naisilla virtsatie- ja sukupuolielinten pallean avulla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Virtsarakon rakenne

Virtsarakon seinämät (miehillä ja naisilla) koostuvat limakalvosta, submukoosasta, lihaskalvosta ja adventitiasta, ja vatsakalvon peittämissä paikoissa on serooskalvo. Kun virtsarakko on täynnä, seinämät ovat venyneet ja ohuet (2–3 mm). Tyhjentymisen jälkeen rakko pienenee, sen seinämä supistuu lihaskalvon ansiosta ja saavuttaa 12–15 mm paksuuden.

Limakalvo (tunica mucosa) vuoraa virtsarakon sisältäpäin ja muodostaa poimuja, kun virtsarakko on tyhjä. Kun virtsarakko on täynnä virtsaa, limakalvon poimut suoristuvat täysin. Limakalvoa peittävät epiteelisolut (välivaiheen solut) ovat pyöristyneitä, kun virtsarakko on tyhjä, ja kun se on täynnä ja seinämät venyvät, ne litistyvät ja ohenevat. Epiteelisolut ovat yhteydessä toisiinsa tiiviillä kontakteilla. Limakalvon oikean levyn paksuudessa on alveolaarisia-putkimaisia rauhasia, hermokuituja, verisuonia ja imukudosmuodostelmia. Limakalvo on vaaleanpunainen, liikkuva ja kasaantuu helposti poimuiksi, lukuun ottamatta pientä aluetta virtsarakon pohjan alueella - virtsarakon kolmiota (trigonum vesicae), jossa se on tiiviisti kiinni lihaskalvossa. Virtsarakon pohjan etuosassa (kolmion kärjessä) limakalvolla on virtsaputken sisäinen aukko, ja kolmion jokaisessa kulmassa (takareunan päissä) on virtsanjohtimen aukko (oikea ja vasen; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Virtsarakon kolmion tyveä (takareunaa) pitkin kulkee virtsanjohtimien välinen poimu (plica interureterica).

Virtsarakon seinämässä on hyvin kehittynyt submukoosa (tela submucosa). Sen ansiosta limakalvo voi kasaantua poimuiksi. Virtsarakon kolmion alueella submukoosaa ei ole. Sen ulkopuolella virtsarakon seinämässä on lihaskalvo (tunica muscularis), joka koostuu kolmesta epäselvästi rajatusta sileän lihaskudoksen muodostamasta kerroksesta. Ulommalla ja sisimmän kerroksen suunta on pääasiassa pituussuuntainen, ja keskimmäinen, kehittynein, on pyöreä. Virtsarakon kaulan ja virtsaputken sisäaukon alueella keskimmäinen pyöreä kerros on selvimmin ilmentynyt. Virtsaputken alussa tästä kerroksesta muodostuu virtsarakon sulkijalihas (m.sphincter vesicae). Kun virtsarakon lihaskalvo supistuu ja sulkijalihas avautuu samanaikaisesti, elimen tilavuus pienenee ja virtsaa poistuu virtsaputken kautta. Tämän virtsarakon lihaskalvon toiminnan yhteydessä sitä kutsutaan virtsaa työntäväksi lihakseksi (m.detrusor vesicae).

Virtsarakon verisuonet ja hermot

Ylemmät rakkovaltimot, oikean ja vasemman napanuoravaltimon haarat, lähestyvät virtsarakon kärkeä ja runkoa. Virtsarakon sivuseinät ja pohja saavat verta alempien rakkovaltimoiden (sisäisten lonkkavaltimoiden haarat) haarojen kautta.

Virtsarakon seinämästä tuleva laskimoveri virtaa virtsarakon laskimopunokseen ja myös rakkolaskimoiden kautta suoraan sisäisiin suoliluun laskimoihin. Virtsarakon imusuonet virtaavat sisäisiin suoliluun imusolmukkeisiin. Virtsarakko saa sympaattisen hermotuksen alemmasta hypogastrisesta hermopunoksesta, parasympaattisen hermotuksen lantionpohjan viskeraalisten hermojen kautta ja sensorisen hermotuksen sakraalihermotuksesta (sukupuolielinten hermoista).

Virtsarakon röntgenanatomia

Kun virtsarakko on täytetty varjoaineella, se on röntgenkuvassa (anteroposteriorisessa projektiossa) muodoltaan sileälinjainen kiekko. Röntgenkuvan lateraaliprojektiossa virtsarakko on epäsäännöllisen kolmion muotoinen. Myös kystoskopiaa (limakalvon tutkimus) käytetään virtsarakon tutkimiseen. Menetelmällä voidaan määrittää limakalvon kunto, väri, kohokuvio, virtsanjohtimen aukot ja virtsan virtaus virtsarakkoon.

Vastasyntyneen virtsarakko on karanmuotoinen, ensimmäisten elinvuosien lapsilla se on päärynänmuotoinen. Toisessa lapsuudessa (8–12 vuotta) virtsarakko on munanmuotoinen, ja murrosikäisillä se on aikuiselle tyypillisen muotoinen. Vastasyntyneen virtsarakon tilavuus on 50–80 cm3 ^, 5 vuoden ikään mennessä 180 ml virtsaa ja yli 12-vuotiailla lapsilla 250 ml. Vastasyntyneellä virtsarakon pohja ei ole muodostunut, virtsarakon kolmio sijaitsee edessä ja on osa virtsarakon takaseinämää. Virtsarakon seinämän pyöreä lihaskerros on heikosti kehittynyt, limakalvo on hyvin kehittynyt ja poimut ovat selkeät.

Vastasyntyneen virtsarakon topografia on sellainen, että sen kärki ulottuu puoleen navan ja häpyluun välisestä etäisyydestä, joten tytöillä virtsarakko ei tässä iässä ole kosketuksissa emättimen kanssa ja pojilla peräsuolen kanssa. Virtsarakon etuseinä sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella, joka peittää vain sen takaseinän. 1–3 vuoden iässä virtsarakon pohja sijaitsee häpyluun yläreunan tasolla. Murrosikäisillä virtsarakon pohja on keskiosan tasolla ja murrosiässä häpyluun alareunan tasolla. Myöhemmin virtsarakon pohja laskeutuu virtsatie- ja sukupuolielinten pallean lihasten kunnon mukaan.