Tuberkuloosi ja ruoansulatuskanavan sairaudet

Keuhkotuberkuloosiin liittyvien kroonisten epäspesifisten sairauksien joukossa ruoansulatuselinten sairaudet ovat yksi keskeisistä paikoista. Useimmiten nämä ovat gastriitti, peptinen haava ja pohjukaissuolihaava, duodeniitti. Tautien yhdistelmä luo uusia monimutkaisia kivuliaita sairauksia, joita on vaikea diagnosoida ja hoitaa. Syntymistä tuberkuloosin toimintahäiriöstä kärsivien potilaiden ruoansulatuskanavan hoidon aikana käsitellään yleensä sivuvaikutuksena anti-TB lääkkeitä, mikä johtaa myöhemmin sellaisten tautien havaitsemista, maha-suolikanavan.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan oireet tuberkuloosilla

Atrofinen gastriitti liittyy pääasiassa kroonisiin prosesseihin keuhkoissa keski- ja ikäisillä potilailla. Ne ilmentävät voimakasta heikkoutta. Ruokahalun heikkeneminen, asthenoneuroottinen oireyhtymä. Usein eroavaisuudet, pahoinvointi, mahalaukun tunne. Nuoret, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi ja kroonisen gastriitin antraalimuodot, ovat tyypillisimpiä acidismi-oireyhtymiä (närästys, hapanherkkyys, pahoinvointi).

Kroonisen duodenitisin kliiniset oireet ovat samanlaiset kuin pohjukaissuolihaavan. Nouseva 1-2 tuntia syömisen jälkeen kipu voi liittyä pahoinvointi, eructation. Kasvitaudit ovat tyypillisiä.

Merkittäviä vaikeuksia potilailla, joilla on tuberkuloosi, luodaan sen yhdistelmällä mahahaavan kanssa. Useimmilla potilailla mahalaukun haava on edeltänyt tuberkuloosi, mutta 1/3 heistä kehittyy sen taustalla.

Tuberkuloosin esiintyminen potilailla, joilla on peptinen haava, johtuu voimakkaista neurohumoraalisista häiriöistä ja metabolisista häiriöistä, joita aiheutuu usein pahenevista sairauksista. Ruoansulatuskanavan imeytymisen, vitamiinin aineenvaihdunnan, sekretoristen ja motoristen toimintojen muutokset mahalaukun reseption jälkeen vähentävät kehon vastustuskykyä ja luovat edellytykset toisen sairauden kehittymiselle.

Vaikuttavista tekijöistä haavauma muodostumista potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi on huono verenkierto mahassa ja pohjukaissuolessa, kehitysmaiden kudoshypoksia ja hyperkapnia, vähentää regeneratiivinen kapasiteetti limakalvojen, ettei paikallinen immuniteetti. Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden merkitys on epäilemättä merkittävä; Antituberkuloosisten lääkkeiden pitkävaikutteinen käyttö vaikuttaa myös haitallisesti.

Tärkeä rooli patogeneesissä tuberkuloosi haavaumat ja niiden yhdistelmä pelata erilaisia immuunijärjestelmän homeostaasin, erityisesti potilailla, joilla on oireinen akuutteja sairauksia, pitkittynyt, toistuvat luonnollisesti. Merkittävä määrä samanaikaisia sairauksia johtuu paitsi patogeeniset tekijät ja haittavaikutuksia lääkkeiden ruuansulatuskanavassa tuberkuloosipotilailla, mutta myös levinnyt jälkimmäisen raskauttavia sosiaalisten ja käyttäytymiseen vaikuttavia.

Vaarallisimmat keuhkoverenkierron puhkeamista varten ovat ensimmäiset 5-10 vuotta mahahaava-haava -tauti tai välittömästi kirurgisen hoidon jälkeinen aika. Mahalaikutus edistää tuberkuloosin aktivaatiota tai kehitystä 2-16 prosentissa tapauksista.

Tautien kehityssekvenssi riippuu niiden kliinisen ilmenemismuodon ja ennusteen erityispiirteistä. Taudin ensisijainen ilmeneminen on ominaista enemmän oireita. Yhdistelmä kaikissa tapauksissa pahentaa molempien tautien kulkua.

Keuhkotuberkuloosi, virtaava yhdessä mahahaava tauti, jopa varhaisen havaitsemisen taipumus etenemistä tuhoutuminen keuhkojen kudosta ja kehittäminen fibro-syvä prosessi. Edistyminen on hidasta, mutta vaikeaa. Curingille on tunnusomaista voimakkaampien jäännösten muutosten muodostuminen. Potilaat usein määrittävät mykobakteerien resistenssin huumeisiin, niiden heikko sietokyky. Erityisen epäedullinen tuberkuloosi tapahtuu, kun alkuperäisen ulkoasun, vanhukset, tapauksissa lokalisoinnin haavaumat mahassa, kun se yhdistetään muihin kroonisiin sairauksiin. Yksittäisiin tuberkuloosiin. Jotka joutuivat vatsan resektioon, tyypillinen taipumus nopeaan etenemiseen useiden tuhoisien muutosten ja bronkogeenisen levityksen myötä.

Peptic ulcer yhdessä tuberkuloosin kanssa etenee kahden tyypin mukaan. Primaarisessa esiintymisessään pahenemisvaiheiden aikana sille on tunnusomaista vaikeampi kurssi, jolla on merkittävät kliiniset oireet. Epigastrisen alueen johtava oire - kipu on ominaista intensiteetillä, jaksollisuudella, rytmisyydellä, joka liittyy ruoan saantiin ja leesion paikallistamiseen. Varhainen kipu syömisen jälkeen xiphoid-prosessissa mahdollisen sädehoidon takia rintakehän vasemmassa puoliskossa on tyypillistä mahalaukun sydän- ja subkardiaalisille haavaumille. Pahoinvointi ja verenvuoto ovat yleisiä.

Epigastriumin oikeassa puoliskossa esiintyvät paroksysmalliset kiput, joihin liittyy pahoinvointi, ovat erityisiä pyloric-osaston haavaumille. Kipu oikealla puolella ylävatsan alueen säteilevää takaisin, oikealla puolella rinnassa tai oikeassa ylä Quadrant tyypillisiä antral ja pohjukaissuolihaava. Kovin vaihteleva kipu tapahtuu 1-3 tunnin kuluttua syömisestä, tyhjänä vatsaan, yöllä. Mahdollinen oksentelu kivun korkeudella. He huomauttavat pahentuneiden poikkeavuuksien kausiluonteisuuden. Palpataatio paljasti vatsalihaksen vastustuskyvyn, pistemäisen vatsakivun ja pohjukaissuolen projisoinnin vyöhykkeessä.

Tuberkuloosin tarttumistapauksissa peptiset haavaumat ovat tyypillisiä pienen oireen omaavalla kurssilla. Kipu-oireyhtymä ja dyspepsia ovat usein lieviä. Kipu ei saa olla jaksottainen eikä niiden suhde ruoan saantiin. Tauti ilmenee usein oireiden kehittyessä komplikaatioita: verenvuoto, tunkeutuminen, perforation, perivisceritis, stenosis, gatekeeper, maligniteetti.

Potilaiden, joilla on taudin yhdistelmä, useimmiten löytyy mahalaukun eritystä. Kuitenkin tapauksissa, joissa peptinen haavauma kehittyy tuberkuloosin taustalla sen kroonisessa kurssissa, havaitaan tavallisesti tai vähentynyt suolahapon pitoisuus. Vatsan moottoritoiminnalle ominaispiirre on hypokineettinen tyyppi.

Erityisen epäsuotuisa on ikääntyneiden peptinen haavauma. Ekspressoidut paikalliset troofiset muutokset limakalvossa korjaavien prosessien hidastuminen aiheuttavat haavainvirheiden paranemisen vaikeuden ja taudin vähäisen oireenmukaisuuden - sen myöhäisen diagnoosin.

Kliininen kuva koostuu molempien tautien oireista keuhkoveren tuberkuloosin ja peptisen haavataudin yhdistelmissä. Mutta enemmän kuin eristetty kurssi, heikkous, unen ja ruokahalun häiriöt, kasvulliset häiriöt, laihtuminen ilmaistaan. Useammin muut prosessit osallistuvat muihin elimiin ja järjestelmiin.

Mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksien diagnosointi tuberkuloosissa

Potilaat, joilla on mahahaava ja resetoitu mahahaava, ovat vaarassa tuberkuloosille ja heille tehdään tarkka seurantahoidon vuosittaisella fluorografisella tutkimuksella. Kun heillä on oireita päihtymisestä tai hengityselinten kehittymisestä, tarvitaan keuhkotutkimus mycobacterium tuberculosis -taudissa ja keuhkojen radiologinen tutkimus.

Ruoansulatuskanavan sairauksien ennenaikaista tunnistamista potilailla, joilla on tuberkuloosi, analysoidaan tarkasti anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen tulokset. Määritettäessä ruoansulatuselinten toimintahäiriöiden ilmenemismuotoja tai patologisen prosessin kehittymisen epäiltyä kohdennettua tutkimusta tehdään.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tuberkuloosin hoito ruoansulatuskanavassa

Tehokkaaseen hoitoon potilaiden yhdistetyssä prosessien on ensin poistaa pahenemisen ruoansulatuskanavan sairauksien ja sallia jatkuvan, pitkäaikainen, korkea-asteen anti-TB hoitoa. Tämä voidaan saavuttaa noudattamalla monimutkaisen hoidon perusperiaatteita:

• Samanaikainen tuberkuloosi-gastroenterologiset sairaudet eivät ole vasta-aiheita TB-lääkkeiden nimittämiselle;
• hoidossa olisi otettava huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, oltava kattavia ja sisältävät sekä tuberkuloosin torjunta-aineita että ruoansulatuskanavan hoitoa;
• rakentaa hoito, kun otetaan huomioon muoto, vaihe vaihe ja esiintyvyys prosessin, toiminnallinen tila elinten ja järjestelmien luonne imeytymistä ja aineenvaihduntaa huumausaineiden vastus, läsnä komplikaatioita ja muita sairauksia muut;
• taudin pahenemisvaiheessa hoidetaan kiinteissä olosuhteissa;
• pahenemisen, maha-suolikanavan etusija tulisi antaa parenteraalisesti (lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, henkitorveen, intrakavernosaalisesti, rektaalinen) anto anti-TB huumeita. Äkillinen häiriöt käsittelee imun aikana pahenemista mahahaava ja mahalaukun resektion välttämättömäksi käyttää parenteraalisen antamisen menetelmät anti-TB lääkkeet, mikä luo suuren pitoisuus veressä ja pesäkkeitä tuberkuloottinen leesioita;
• on suositeltavaa nimetä terapeuttisia aineita, joilla on samanaikaisesti myönteinen vaikutus kuhunkin yhdistettyyn sairauteen;
• gastroduodenaalisten sairauksien remission aikana tuberkuloosin vastainen hoito suoritetaan tavanomaisilla menetelmillä; mahdollisesti avohoito;
• Potilaiden sairauksien pahenemisvaiheessa on vältettävä laaja kirurgisia toimenpiteitä aina kun se on mahdollista.

Tuberkuloosin vastainen hoito toteutetaan perusperiaatteiden mukaisesti.

Antituberkuloosilääkkeiden haittatapahtumat kehittyvät pääasiassa niiden käytön aikana maha-suolistosairauksien pahenemisvaiheessa ja käytettäessä huumausaineita ärsyttävä vaikutus limakalvolle.

Pienin sivuvaikutus vatsaan on kanamysiini, streptomysiini ja metatsidi. Etambutoli aiheuttaa vatsakipuja ja dyspeptisiä häiriöitä 3 prosentissa tapauksista: isoniazid ja ftivatsidi - 3-5%. Rifampisiinin, tioasetaatin - 6 - 10%: ssa. Pyratsinamidia - 12%: ssa.

Ruoansulatuskanavan sairauksien hoidon ongelmat:

• taudin pahenemisen oireiden lievittäminen, vatsa- ja pohjukaissuolen limakalvon aktiivisen tulehduksen vajaatoiminta, ulceratiivisten vaurioiden parantuminen;
• tautien pahenemisen, komplikaatioiden ja taudinaiheiden ennaltaehkäisy.

Oikein suoritettu hoito mahdollistaa mahalaukun tulehduksen pahenemisen 1,5 - 2 kuukauden kuluessa. Monimutkaisen hoidon perusta on:

• henkinen ja toiminnallinen lepo;
• ruokavalio;
• lääkkeelliset ja muut lääkkeet;
• kylpylähoito:
• lääkärin tarkkailu.

Taudin pahenemisvaiheessa 7-10 päivän ajan potilaalle esitetään puolipositio; jakaa viisi ateriaa päivässä, mekaanisesti, lämpöisesti ja kemiallisesti säästäen. Ruokailun laajentaminen toteutetaan vähitellen, mutta jopa remission vaiheessa on tarpeen tarkkailla murto-osuutta, lukuun ottamatta teräviä, savustettuja, paistettuja ruokia, runsaita liemiä.

Kun jälkeisen resektio-oireyhtymän toiminnallisten häiriöiden jälkikäteen kehittyvä terapia, terapeuttinen ravitsemus on fysiologisesti täydellinen, mutta ei mekaanisesti säästävä. Vältä maitotuotteita, makeisia, ärsyttäviä elintarvikkeita.

Tärkein merkitys gastroduodenitin ja peptisen haavauman kehittymisessä annetaan tällä hetkellä Helicobacter pylori -infektiolle. Saadut tulokset bakteerit iskunkestävyys vähentää tulehdusta mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolihaavat, luoda edellytykset parantamaan endogeenisen aggressio tekijät (liiallinen hapon muodostumista ja pepsiinin, konsentraatio kasvaa vetyionien kanssa käänteinen diffuusio). Seurauksena on limakalvon estäminen, verenkierto, antropostiinihappo-este. H. Pylori havaitaan gastriitissa ja peptisissä haavaumissa 90-100 prosentissa tapauksista. Mikro-organismi säilyy ihmisessä pitkään, aiheuttaen tulehduksellisia muutoksia ja asianmukaisissa oloissa haavainprosessin toistumisen.

Maha-suolikanavan sairauksien esiintyvyyteen vaikuttavat tekijät:

• perintötekijöitä;
• ruokamyrkytys;
• rytmihäiriöt ja ravinnon laatu;
• lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• neuro-refleksiset vaikutukset vatsaan ja pohjukaissuoleen muista elimistä ja systeemeistä;
• neuropsykoottista ja fyysistä ylikuormitusta.

Peruslääkekäsittelyn perustana ovat antioksidantit ja antisekretoriset lääkkeet. Ensinnäkin ne sisältävät antasideja. Niille on ominaista nopea, mutta erittäin lyhytvaikutteinen vaikutus, joten niitä käytetään oireita aiheuttavina aineina (kivun ja dyspepsihäiriöiden lievittämiseen). Suositeltavat ei-absorboituvat antasidit (magnesiumhydroksidi, alumiinifosfaatti, gastal, gastropharm jne.). Niillä on myös ympäröivä, adsorboitu ja jonkinlainen korjaava vaikutus.

Salpaajia käytetään estäviä aineita H ₂ -reseptorin ranitidiini (150 mg, 2 kertaa päivässä); famotidiini (20 mg kahdesti vuorokaudessa). Ne hillitsevät suolahapon, pepsiinin tuotantoa; lisätä mahalaukun tuotantoa, bikarbonaattien erittymistä, parantaa limakalvon mikroverenkiertoa, normalisoida mahalaukun liikkuvuutta.

Protonipumpun estäjien katsotaan tällä hetkellä olevan tehokkaimpia; omepratsoli (20-40 mg); pantopratsoli (40-80 mg); lansopratsolia (30 mg). Niiden antisekretoriaaktiivisuutta ylläpidetään 18 tuntia, mikä mahdollistaa lääkkeiden käytön kerran päivässä. Monialaisten aineiden lisäksi tällä lääkeryhmällä on myös antibakteerisia vaikutuksia, mikä lisää antihelicobacter-lääkkeiden toimintaa.

"Anti-Helicobacter" -hoito on toinen hoidon osa. H. Pylorin hävittämiseksi käyttäen sopivia antimikrobisia edistää regressio tulehdus- ja haavaista muutoksia limakalvon ruoansulatuskanavan, palauttaa sen suojaavia ominaisuuksia, ehkäisee komplikaatioiden ja pahenemisvaiheita. Pääasiallinen luettelo lääkkeistä, joilla on anti-Helicobacter-toiminta, sisältää metronidatsolin (500 mg 3 kertaa päivässä); vismutti-trikalsiumditraatti (120 mg 4 kertaa päivässä); klaritromysiini (250-500 mg kahdesti vuorokaudessa); amoksisilliini (500 mg 3 kertaa päivässä); tetrasykliiniä (500 mg 4 kertaa päivässä).

Suosittelemme 7 päivän kolmen variantteja häätöhoitoa kuten trikaliumfosfaatti dicitrate vismutti, metronidatsoli ja tetrasykliini (klassinen kolmen hoito), ja variantit, joissa on yksi eritystä estävää lääkettä yhdistelmänä antibiootti ja metronidatsoli. Jos on riittämätön terapian tehokkuus tai taudin monimutkainen tietenkin käyttää chetyrohkomponentnuyu 7-10 päivän hoito-ohjelmaa (haponeritystä lääke dicitratobismuthate trikaliumfosfaatti vismutti, antibiootti, metronidatsoli). Edelleen hoitoa jatketaan yksi haponeritystä lääkkeitä puoli annosta arpia haavaumia, paheneminen tuberkuloosin poistoprosessin ja mahdollisuus saada anti-TB lääkkeiden sisällä.

Keuhkoputkesta kärsivillä potilailla määritetään gastroduodenaalisen sairauden hoitosuunnitelma kussakin yksittäisessä tapauksessa ottaen huomioon huumeiden kuormituksen ja mahahaavan tai mahahaavan haurastumisen vakavuus. Suotuisasti, lyhyillä ja harvinaisilla pahenemisvaiheilla pienet haavainen vikoja käyttävät huumeita, joilla on vähemmän antisekretorista aktiivisuutta. Vakavien kliinisten oireiden, isojen haavaumavikojen ja komplikaatioiden läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää huumeita, joilla on pitkä antisekretorinen vaikutus yhdistettynä tehokkaimpiin antihelikobakternymi-keinoihin.

Hoidon tehokkuus olisi vahvistettava endoskopialla kohdennetulla biopsialla ja H. Pylorin hävittämisellä.

Perinpohjaisesti erilainen lähestymistapa kroonisen gastriitin hoitoon eritysvajeessa. Tällä lomakkeella voit käyttää:

• korvaushoidon välineet (luonnollinen mahahappo, betaiini + pepsiini jne.);
• vatsaonteloa stimuloivat lääkkeet (insuliini, aminofylliinikalsiumvalmisteet);
• lääkkeet, jotka vaikuttavat kudoksen aineenvaihduntaan, trofismiin ja limakalvojen regenerointiin (natriumsulfaatti, entsyymit, vitamiinit); tapauksissa megaloblastianemiaa - vitamiini B ₁₂, hydroksokobalamiini, syanokobalamiini.

Hoito kylpylässä osoitetaan potilaille, joilla on remissio tai tilanne, jossa tuberkuloosi ja ruoansulatuskanavan sairaudet lakkaavat pahenemasta.

Mahdollista on myös mahalaukun ja pohjukaissuolen hoito pienellä, oireettomalla, mutkaton kurssilla ja pienikokoisella ulseratiivisella vikalla ensimmäistä kertaa sairaalassa.

Sanatorion hoidolla pyritään vahvistamaan aiemmin saavutetut tulokset, mobilisoimalla kehon mukautumiskykyä, lisäämällä tehokkuutta ja täyttämällä potilaan valmistautuminen aktiiviseen työhön.

Lääketieteellisen seurannan aikana ennen tuberkuloosin ennaltaehkäisevää hoitoa on syytä säätää ruokavalio, antasidit ja parannukset.