Selkärangan skolioosi 3 astetta aikuisilla ja lapsilla

Selkärangan kaarevuus etutasossa, jossa poikkeamakulma akselista on 26-50 astetta, diagnosoidaan asteen 3 skolioosiksi. Jos kaarevuus ei ylitä 30-35 astetta, sitä pidetään kohtuullisena, mutta mitä suurempi poikkeamakulma, sitä selkeämpi kliininen kuva ja sitä vaikeampi potilaan tila. [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti skolioosi vaikuttaa 2-3 prosenttiin väestöstä; 80%: ssa tapauksista se on idiopaattinen skolioosi, joka diagnosoidaan 10-18-vuotiaana. [2]

Asteen 3 skolioosi aikuisilla on enintään 0,2-0,3% selkärangan kaarevuudesta yli 25-vuotiailla potilailla. [3], [4]

Syyt skolioosi luokka 3

Skolioosin tärkeimmät syyt, mukaan lukien luokka 3, on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa -  Skolioosi: mitä syitä ja miten tunnistaa? [5]

Samassa artikkelissa luetellaan riskitekijät tämän patologian kehittymiselle, mukaan lukien luun kasvun geneettiset ominaisuudet luuston muodostumisprosessissa ja  asentohäiriöt lapsilla  (erityisesti etutasossa).

Skolioosi voi olla seuraus tuki- ja liikuntaelimistön kohdunsisäisistä epämuodostumista (luuston poikkeavuudet) ja yksi useiden synnynnäisten oireyhtymien ja joidenkin selkärangan epämuodostumien oireista  . [6]

Lisätietoja siitä, mikä voi aiheuttaa asteen 3 skolioosin lapsilla, lue lisää materiaaleista:

• Skolioosi lapsilla
• Synnynnäinen skolioosi

Monissa tapauksissa ei ole mahdollista tunnistaa selkärangan epämuodostuman tarkkaa syytä, ja sitten määritetään asteen 3 idiopaattinen skolioosi (vaikka mahdollisista etiologisista tekijöistä on useita versioita). [7]

Ja   lasten 3 asteen dysplastiseen skolioosiin viitataan luuston perinnöllisinä systeemisin sairauksin, joilla on häiriöitä nikaman muodostumisessa synnytyksen aikana: spondylodysplasia, levy-spondyloidia, kiilamaiset nikamat (joiden etuosan etuosa on riittämätön) selkärangan) tai sivuttainen hemivertebra (puolet nikaman - hemivertebran - läsnäolosta toisen ruston muodostumiskeskuksen alikehityksestä). [8]

Lisäksi on muistettava, että skolioosi on etenevä sairaus, ja vaikka asteen 3 skolioosi diagnosoidaan paljon useammin nuorilla, vakava kaarevuus voi esiintyä myös aikuisilla. Ja jos se ei ole aiemmin diagnosoimattoman idiopaattisen skolioosin eteneminen, niin monissa tapauksissa skolioottinen epämuodostuma 40 vuoden jälkeen johtuu selkärangan rappeuttavista -dystrofisista sairauksista  tai hermo -lihassairauksista  ja vanhemmissa tapauksissa -  lannerangan siirtymisestä . [9]

Synnyssä

Selkärangan kolmiulotteisen epämuodostuman voimakkain osa skolioosissa on selkärangan sivuttainen taivutus etutasossa, jossa on nikamien vääntö (kierto). Tällaisen epämuodostuman patogeneesi ja monissa tapauksissa sen esiintymisen syyt eivät ole täysin selviä. [10]

Tutkijat kuitenkin yhdistävät skolioosin kehittymismekanismin patologisiin rakenteellisiin muutoksiin nikamissa ja niitä yhdistävissä nikamaväleissä, mikä johtaa selkärangan kaltevuuden lisääntymiseen; selkärangan kasvun erityispiirteillä lapsuudessa (jossa selkärangan korkeus kasvaa epätasaisesti); heikkous tai kuitumaiset muutokset paravertebral -lihaksissa, mikä aiheuttaa yksittäisten nikamien siirtymistä jne. [11]

Oireet skolioosi luokka 3

Luokan 3 kaarevuuden vaiheessa ensimmäisiä merkkejä ovat kulman lisääntyminen, jolla selkäranka käännetään akselista (Cobb-kulma, määritetty röntgensäteellä), enintään 26 astetta - jopa 50 astetta.

Samaan aikaan olkapäiden, olkahihnojen ja hartioiden nivelten epäsymmetria on huomattava; rinnan muodonmuutos rajoittamalla sen laajentumista; selkärangan biomekaniikan rikkominen, joka johtaa selkäkipuun. Rungon painopiste siirtyy, ja se ottaa kaltevan asennon - kaarevuutta kohti ja lantion vinoutuminen johtaa niin sanotun lyhyen jalan oireyhtymän kehittymiseen   - vastakkaiselta puolelta. [12]

Kun rintakehän skolioosi on 3 astetta - nikamien kiertymisen ja kaarien jalkojen epäsymmetrian vuoksi - kylkiluut ulkonevat muodostaen kylkiluun.

Lisää tietoa:

• Skolioosin oireet
• Skolioosin kipu

Lomakkeet

Kaarevuuksien lokalisoinnin perusteella tällaiset skolioosityypit määritetään seuraavasti:

• kohdunkaulan skolioosi-kaarevuus kohdunkaulan selkärangan tasolla CIII-CVII) ja osittain rintakehä (TI-TV);
• rintarangan skolioosi  (rinta- tai rintakehän skolioosi) - kaarevuus rintakehän segmentin nikamien nivelten tasolla (TI -TXII), jota pidetään yleisimpänä;
• asteen 3 lanne- tai lannerangan skolioosi (selkärangan edestä muodonmuutos lannerangan LI-LIV tasolla);
• asteen 3 rintakehän tai rintakehän skolioosi.

Ja epämuodostuman muodon mukaan erotetaan C-muotoinen ja S-muotoinen kolmannen asteen skolioosi. C-muotoinen selkärangan kaarevuus on yksipuolinen, ja tämä on joko asteen 3 vasemmanpuoleinen skolioosi tai oikeanpuoleinen. [13]

Jossa  S-muotoinen skolioosi  (rinta-, thoracolumbar tai lannerangan), kaarevuus on muodoltaan kahden vastakkaissuuntaisen kaarta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdan 3 kohdunkaulan ja kohdunkaulan skolioosissa seuraukset ja komplikaatiot voivat olla kohdunkaulan selkärangan valtimon kapenemisen muodossa, mikä johtaa nikamavaltimo -oireyhtymän kehittymiseen   - vakavia päänsärkyjä ja tinnitusta, tunnottomuus alue ja ataksia (heikentyneet koordinaatioliikkeet).

Kun potilailla on asteen 3 rintarangan skolioosi ja selkärangan voimakas S -muotoinen kaarevuus - selkä- ja rintakehän kroonisen kivun lisäksi - on sydän- ja keuhko -ongelmia: sydämen siirtyminen (sydänriski) vajaatoiminta) ja keuhkojen kokonaiskapasiteetin väheneminen keuhkoverenpainetaudin ja hengenahdistuksen kanssa... Ja jos S-muotoisella skolioosilla tapahtuu selkäytimen intramedullaarinen puristus, molempien jalkojen halvaus voi olla. [14]

Asteen 3 dysplastisen skolioosin seurauksia ovat rinnan epämuodostuma, lihasdystonia ja virtsankarkailu.

Alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on vaikea synnynnäinen skolioosi, on suurempi riski sairastua  keuhkoihin ja ilman hoitoa kuolemaan.

Diagnostiikka skolioosi luokka 3

Jotta skolioosin eteneminen luokkaan 3 ei estyisi, muodonmuutos on havaittava, kun kaarevuuskulma on 10 astetta tai hieman enemmän. [15]

Diagnostiikkaan kuuluu selkärangan tilan määrittäminen ottaen huomioon  tuki-  ja liikuntaelimistön staattisuuden ja dynamiikan visuaaliset kriteerit ja käyttämällä erilaisia  menetelmiä selkärangan tutkimiseksi .

Kolmen tason röntgenkuvaus,  spondylometria , MRI tai  selkärangan tietokonetomografia  [16]ovat tärkeimmät menetelmät, joilla skolioosin instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan. [17], [18]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan patologisella kyfoosilla ja lordoosilla.

• Lue lisää -  Skolioosin diagnoosi

Hoito skolioosi luokka 3

Perinteinen hoito Cobbin kulmassa 26-50 astetta koostuu korjaavasta hoidosta: epätavallisen kaarevuuden korjaamiseksi mahdollisimman paljon ja kaarevuuden etenemisen pysäyttämiseksi, asteen 3 skolioosiin käytetään korjaavaa ortoosia tai korvaavaa korsettia. [19]

Selkärangan korjaamiseen ja vakauttamiseen on olemassa erilaisia korsetteja, mutta yksi tehokkaimmista viimeisten 40 vuoden aikana on ollut Chenot -korsetti luokan 3 skolioosiin lapsilla ja aikuisilla. Korsetti valmistetaan yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin potilaan anatomiset piirteet käyttäen röntgenkuvaa ja vastaavat rungon mitat tai sen 3D-skannaus. Ortoosi korjaa skolioottisen kaaren kolmessa tasossa kerralla, mikä helpottaa hengittämistä ja välttää lihasten surkastumista.

 Kolmannen asteen skolioosin hoito on monimutkaista ja siinä yhdistyvät: Harjoitushoito - erityisharjoitukset kolmannen asteen skolioosiin; S -muotoisella skolioosilla - voimistelu Katharina Schrothin mukaan (epäsymmetrisillä harjoituksilla); jooga ja terapeuttinen hieronta (joka auttaa normalisoimaan selän ja alaselän lihasten sävyä); fysioterapiahoito (käyttäen elektromyostimulaatiota). Manuaalista terapiaa voidaan käyttää parantamaan lihaskudoksen venyvyyttä ja lisäämään selkärangan nivelten liikealuetta. [20]

Asiantuntijat suosittelevat uintia 3. Asteen skolioosiin, jolla on myönteinen vaikutus koko tuki- ja liikuntaelimistöön. Ortopedit kertovat sinulle, mitkä uima -altaan harjoitukset on parasta tehdä, katso julkaisu -  Harjoituksia selälle altaassa [21]

Skolioosiin käytetty kirurginen hoito mahdollistaa monissa tapauksissa selkärangan epämuodostumien korjaamisen lisäämällä selkärangan nivelten vakautta. Lapsilla skolioosi, jonka kaarevuuskulma on vähintään 45 astetta, vaatii kirurgisia toimenpiteitä. Millainen leikkaus on tarpeen asteen 3 skolioosille, riippuu kaarevuuden tyypistä, ja se voi olla selkärangan fuusio metalli -implanttien kanssa, epifysis spondylodesis, korjaava vertebrotomia jne.  [22]Lisätietoja materiaaleista:

• Skolioosi: leikkaus
• Skolioosin kirurginen hoito

Mitä ei voida tehdä asteen 3 skolioosilla?

Asiantuntijoiden vastaukset kysymyksiin, joita potilaat tai lasten vanhemmat usein esittävät, joilla on tietty selkärangan epämuodostuma.

• Kuinka kauan voit istua tai seistä yhdessä asennossa?

Enintään 20-25 minuuttia, jonka jälkeen kehon asentoa on muutettava.

• Voinko kantaa jotain yhdessä kädessä tai laukkua olkapäällä?

Parempi olla.

• Kuinka nukkua luokan 3 skolioosilla?

Sinun on nukuttava puolijäykällä patjalla, mieluiten ortopedisella patjalla.

• Voiko korkokenkiä käyttää?

Kantapään korkeuden tulisi olla enintään 3-4 cm.

• Onko synnytys mahdollista asteen 3 skolioosilla?

Jos nainen, jolla on tämä sairaus, tulee raskaaksi ja pystyi pitämään raskauden vaadittuun aikaan asti, synnytys suoritetaan keisarileikkauksella.

• Mikä urheilu on kielletty luokan 3 skolioosissa?

Jalkapallo, kaikki kontakti- ja voimaurheilulajit, yleisurheilu, taiteellinen voimistelu, akrobaatti kolmannen asteen skolioosiin eivät sisälly.

• Vetävätkö he armeijaan skolioosin?

Jopa asteen 2 skolioosissa varusmiehiä pidetään asepalvelukseen kelpaamattomina, ja luokan 3 skolioosi ja armeija ovat yksinkertaisesti yhteensopimattomia.

• Skolioosi luokka 3 ja vamma

Tietyllä asteella skolioottista epämuodostumaa annetaan vamma.

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä avain selkärangan skolioottisen muodonmuutoksen estämisessä on oikea asento lapsilla ja nuorilla, ja jos sitä rikotaan, asennon korjaus ja fyysiset harjoitukset, joita vertebrologit suosittelevat, ovat välttämättömiä .

Lue lisää -  Ryhmähäiriöiden ehkäisy kouluikäisillä lapsilla .

Ennuste

Koska asteen 3 skolioosi on etenevä patologia, kaikkien potilaiden ennuste ei voi olla sama. [23]On erittäin tärkeää pysäyttää selkärangan kaarevuuskulman kasvu kaikilla lääkkeillä käytettävissä olevilla menetelmillä.