Aikuisten ja lasten 3. asteen selkärangan skolioosi

Selkärangan kaarevuus otsatasossa, jossa poikkeamakulma akselista on 26–50 astetta, diagnosoidaan kolmannen asteen skolioosiksi. Jos kaarevuus ei ylitä 30–35 astetta, sitä pidetään kohtalaisena, mutta mitä suurempi poikkeamakulma on, sitä selvempi on kliininen kuva ja sitä vakavampi potilaiden tila. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan skolioosi vaikuttaa 2–3 prosenttiin väestöstä; 80 prosentissa tapauksista se on idiopaattinen skolioosi, joka diagnosoidaan 10–18 vuoden iässä. [ 2 ]

Aikuisilla asteen 3 skolioosi muodostaa enintään 0,2–0,3 % selkärangan käyristymistä yli 25-vuotiailla potilailla. [ 3 ], [ 4 ]

Syyt kolmannen asteen skolioosi

Skolioosin, mukaan lukien asteen 3, pääasialliset syyt on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - Skolioosi: mikä sen aiheuttaa ja miten se tunnistetaan? [ 5 ]

Samassa artikkelissa esitetään tämän patologian kehittymisen riskitekijöitä, mukaan lukien luun kasvun geneettiset piirteet luuston muodostumisen aikana ja ryhtihäiriöt lapsilla (erityisesti otsatasossa).

Skolioosi voi olla seurausta tuki- ja liikuntaelimistön kohdunsisäisistä kehityshäiriöistä (luuston poikkeavuuksista) ja olla yksi oire useille synnynnäisille oireyhtymille ja joillekin selkärangan epämuodostumaan liittyville sairauksille. [ 6 ]

Lisätietoja siitä, mikä voi aiheuttaa 3. asteen skolioosin lapsilla, on seuraavista materiaaleista:

• Skolioosi lapsilla
• Synnynnäinen skolioosi

Monissa tapauksissa selkärangan epämuodostuman tarkkaa syytä ei voida tunnistaa, ja silloin todetaan idiopaattinen 3. asteen skolioosi (vaikka mahdollisista etiologisista tekijöistä on useita versioita). [ 7 ]

Ja lasten 3. asteen dysplastinen skolioosi luokitellaan perinnölliseksi systeemiseksi luustosairaudeksi, johon liittyy nikamanivelten epänormaali muodostuminen synnytyksen aikana: spondylodysplasia, plastospondylia, kiilamaiset nikamat (nikaman etuosan riittämätön korkeus) tai lateraalinen hemivertebra (puolet nikamanivelestä - hemivertebra - johtuen toisen nivelruston muodostumiskeskuksen alikehittyneisyydestä). [ 8 ]

Lisäksi on muistettava, että skolioosi on etenevä sairaus, ja vaikka kolmannen asteen skolioosi diagnosoidaan paljon useammin nuorilla, vaikeaa kaarevuutta voi esiintyä myös aikuisilla. Ja jos kyseessä ei ole aiemmin diagnosoimattoman idiopaattisen skolioosin eteneminen, monissa tapauksissa skolioottinen epämuodostuma 40 vuoden jälkeen johtuu selkärangan degeneratiivisista-dystrofisista sairauksista tai neuromuskulaarisista sairauksista ja vanhemmalla iällä lannerangan nikamien siirtymisestä. [ 9 ]

Synnyssä

Selkärangan kolmiulotteisen muodonmuutoksen selkein osa skolioosissa on selkärangan sivuttaiskaarevuus otsatasossa, johon liittyy nikamien kiertyminen (rotaatio). Tällaisen muodonmuutoksen patogeneesi ja monissa tapauksissa sen syyt eivät ole täysin selviä. [ 10 ]

Tutkijat kuitenkin yhdistävät skolioosin kehittymismekanismin nikamien ja niitä yhdistävien nikamavälilevyjen patologisiin rakenteellisiin muutoksiin, jotka johtavat nikamanivelten kallistuksen lisääntymiseen; selkärangan kasvun erityispiirteisiin lapsuudessa (jossa nikamien korkeus kasvaa epätasaisesti); paravertebraalisten lihasten heikkouteen tai kuituisiin muutoksiin, jotka aiheuttavat yksittäisten nikamien siirtymistä jne. [ 11 ]

Oireet kolmannen asteen skolioosi

Selkärangan kaarevuuden 3. astetta vastaavassa vaiheessa ensimmäiset merkit ovat selkärangan akselista poikkeavan kulman (röntgenkuvassa määritettävä Cobb-kulma) kasvu jopa 26 asteeseen ja enemmän – jopa 50 asteeseen.

Tässä tapauksessa lapaluissa, olkavöissä ja olkanivelissä on merkittävää epäsymmetriaa; rintakehän muodonmuutos ja sen laajenemisen rajoittuminen; selkärangan biomekaniikan häiriö, joka johtaa selkäkipuun. Ylävartalon painopiste siirtyy ja se ottaa kaltevan asennon - kohti kaarevuuskaarta - ja lantion kallistuminen johtaa niin sanotun lyhyen jalan oireyhtymän kehittymiseen - vastakkaisella puolella. [ 12 ]

Kolmannen asteen rintakehän skolioosissa kylkiluut työntyvät ulos nikamien kiertymisen ja niiden kaarien pedikkeleiden epäsymmetrian vuoksi, muodostaen myöhemmin kylkiluun kyttyrän.

Lisätietoja:

• Skolioosin oireet
• Skolioosin aiheuttama kipu

Lomakkeet

Kaarevuuksien lokalisoinnin perusteella määritetään seuraavat skolioosityypit:

• kaularangan ja rintarangan skolioosi – kaarevuus kaularangan tasolla (CIII-CVII) ja osittain rintarangan tasolla (TI-TV);
• rintarangan skolioosi (rintakehän tai rintakehän skolioosi) - kaarevuus rintakehän segmentin nikamanivelten tasolla (TI-TXII), jota pidetään yleisimpänä;
• 3. asteen lanne- tai lannerangan skolioosi (selkärangan etuosan muodonmuutos lannerangan nikamien LI-LIV tasolla);
• 3. asteen torakolumbaalinen tai torakolumbaalinen skolioosi.

Ja muodon mukaan erotetaan C-kirjaimen muotoinen ja S-kirjaimen muotoinen kolmannen asteen skolioosi. C-kirjaimen muotoisessa skolioosissa selkärangan kaarevuus on yksipuolinen, ja kyseessä on joko vasemmanpuoleinen kolmannen asteen skolioosi tai oikeanpuoleinen skolioosi. [ 13 ]

S-muotoisessa skolioosissa ( rintakehän, torakolumbaalisen tai lannerangan) kaarevuus on kahden vastakkaisesti suunnatun kaaren muotoinen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan ja kohdunkaulan skolioosissa, joka on 3. astetta, seuraukset ja komplikaatiot voivat olla kohdunkaulan selkärangan valtimon luumenin kaventuminen, mikä johtaa nikamavaltimo-oireyhtymän kehittymiseen - vakavien päänsärkyjen ja tinnituksen, takaraivon tunnottomuuden ja ataksian (liikkeiden koordinaation heikkeneminen) muodossa.

Kolmannen asteen rintakehän skolioosissa ja selkärangan voimakkaassa S-kirjaimen muotoisessa kaarevuudessa potilailla esiintyy kroonisen selkä- ja rintakehän kylkiluiden kivun lisäksi sydän- ja keuhko-ongelmia: sydämen siirtymistä pois paikaltaan (ja sen vajaatoiminnan riskiä) sekä keuhkojen kokonaiskapasiteetin vähenemistä, johon liittyy keuhkoverenpainetauti ja hengenahdistusta. Ja jos selkäytimen intramedullaarinen puristus tapahtuu S-kirjaimen muotoisessa skolioosissa, voi esiintyä molempien jalkojen halvaantumista. [ 14 ]

Asteen 3 dysplastisen skolioosin seurauksia ovat rintakehän muodonmuutos, lihasdystonia ja virtsankarkailu.

Alle viisivuotiailla lapsilla, joilla on vaikea synnynnäinen skolioosi, on lisääntynyt riski sairastua keuhkosydänsairauteen ja hoitamattomana kuolemaan.

Diagnostiikka kolmannen asteen skolioosi

Skolioosin etenemisen vaiheeseen 3 estämiseksi epämuodostuma tulisi havaita, kun kaarevuuskulma on 10 astetta tai hieman enemmän. [ 15 ]

Diagnostiikkaan kuuluu selkärangan tilan määrittäminen ottaen huomioon tuki- ja liikuntaelimistön staattiset ja dynaamiset visuaaliset kriteerit sekä selkärangan erilaisten tutkimusmenetelmien käyttö.

Kolmen tason röntgenkuvaus, spondylometria, magneettikuvaus tai selkärangan tietokonetomografia [ 16 ] ovat tärkeimmät menetelmät, joilla skolioosin instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan. [ 17 ], [ 18 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan patologisella kyfoosilla ja lordoosilla.

• Lue lisää – Skolioosin diagnostiikka

Hoito kolmannen asteen skolioosi

Perinteinen hoito 26–50 asteen Cobb-kulmalle koostuu korjaavasta hoidosta: 3. asteen skolioosissa käytetään ortoosia tai kompensoivaa korsettia epänormaalin käyristymän korjaamiseksi mahdollisimman hyvin ja käyristymän etenemisen pysäyttämiseksi. [ 19 ]

Selkärangan korjaavaan kiinnitykseen ja vakauttamiseen on olemassa erilaisia korsetteja, mutta yhtenä tehokkaimmista viimeisten 40 vuoden aikana on pidetty Cheneau-korsettia lasten ja aikuisten 3. asteen skolioosiin. Korsetti valmistetaan yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin potilaan anatomiset ominaisuudet käyttäen röntgenkuvaa vastaavine vartalon mittoineen tai sen 3D-skannausta. Ortoosi korjaa skolioosin kaarta kerralla kolmessa tasossa, mikä helpottaa hengitystoimintoja ja ehkäisee lihasten surkastumista.

Asteen 3 skolioosin hoito on monimutkaista ja yhdistää: liikuntaterapian – erityisharjoituksia asteen 3 skolioosiin; S-muotoisen skolioosin hoidossa – voimistelua Katharina Schrothin mukaan (epäsymmetrisillä harjoituksilla); joogan ja terapeuttisen hieronnan (joka auttaa normalisoimaan selän ja alaselän lihasten sävyä); fysioterapian (sähköisen myostimulaation avulla). Manuaalista terapiaa voidaan käyttää lihaskudoksen venyvyyden parantamiseen ja selkärangan nivelten liikeradan lisäämiseen. [ 20 ]

Asiantuntijat suosittelevat uintia kolmannen asteen skolioosiin, jolla on positiivinen vaikutus koko tuki- ja liikuntaelimistöön. Ortopedit kertovat sinulle, mitkä uima-allasharjoitukset ovat parhaita, katso julkaisu - Selän harjoitukset uima-altaassa [ 21 ].

Skolioosin kirurginen hoito mahdollistaa monissa tapauksissa selkärangan muodonmuutoksen korjaamisen lisäämällä nikamien nivelten vakautta. Lapsilla 45 asteen tai suuremman kaarevuuskulman omaava skolioosi vaatii kirurgista toimenpidettä. Kolmannen asteen skolioosin edellyttämä leikkaus riippuu kaarevuuden tyypistä, ja se voi olla spondylodesi metalli-implantteilla, epifysiospondylodesi, korjaava vertebrotomia jne. [ 22 ] Lisätietoja materiaaleissa:

• Skolioosi: leikkaus
• Skolioosin kirurginen hoito

Mitä ei pitäisi tehdä 3. asteen skolioosin kanssa?

Asiantuntijoiden vastauksia potilaiden tai lasten vanhempien usein esittämiin kysymyksiin, joilla on tämä selkärangan epämuodostuma.

• Kuinka kauan pystyt istumaan tai seisomaan yhdessä asennossa?

Enintään 20-25 minuuttia, minkä jälkeen kehon asento on muutettava.

• Onko mahdollista kantaa jotain yhdessä kädessä tai laukkua olalla?

On parempi olla tekemättä tätä.

• Miten nukkua kolmannen asteen skolioosin kanssa?

Sinun tulisi nukkua puolikovalla patjalla, mieluiten ortopedisella.

• Onko korkokenkien käyttö sallittua?

Koron korkeus saisi olla korkeintaan 3-4 cm.

• Onko synnytys mahdollista kolmannen asteen skolioosilla?

Jos tätä tautia sairastava nainen tulee raskaaksi ja onnistuu ylläpitämään raskautta vaadittuun aikaan asti, synnytys suoritetaan keisarileikkauksella.

• Mitkä urheilulajit ovat kiellettyjä kolmannen asteen skolioosissa?

Jalkapallo, kaikki kontakti- ja voimalajit, yleisurheilu, voimistelu ja akrobatia eivät ole sallittuja asteen 3 skolioosin yhteydessä.

• Kutsutaanko skolioosia sairastavat asepalvelukseen?

Jopa 2. asteen skolioosin tapauksessa varusmiehiä pidetään kelpaamattomina asepalvelukseen, ja 3. asteen skolioosi ja armeija ovat yksinkertaisesti yhteensopimattomia.

• Skolioosi aste 3 ja vamma

Tässä skolioottisen muodonmuutoksen asteessa myönnetään vamma.

Ennaltaehkäisy

Nykyään avain skolioottisen selkärangan epämuodostuman kehittymisen ehkäisyyn on lasten ja nuorten oikea ryhti, ja jos se on häiriintynyt, vertebrologien suosittelemat ryhtikorjaukset ja fyysiset harjoitukset ovat välttämättömiä.

Lue lisää – Ryhtihäiriöiden ehkäisy kouluikäisillä lapsilla.

Ennuste

Koska 3. asteen skolioosi on etenevä patologia, ennuste ei voi olla sama kaikille potilaille. [ 23 ] On erittäin tärkeää pysäyttää selkärangan kaarevuuskulman kasvu käyttämällä kaikkia käytettävissä olevia lääketieteellisiä menetelmiä.