Synnynnäinen skolioosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Skolioosi - selkärangan sivuttaiskäyrä ja sen vääntö.

ICD-10 -koodi

• M41. Skolioosi.
• Q76.3 Luuston epämuodostuma aiheuttama synnynnäinen skolioosi.

Ennen kirurgia on yleensä kolme ongelmaa: synnynnäisten epämuodostumien tunnistaminen, muodonmuutoksen etenemisen mahdollisuudet ja skolioosin hoito.

Mikä aiheuttaa synnynnäisen skolioosin?

Yleisin skolioosi, joka perustuu poikkeavuuksiin nikamien muodostumisessa. Tällaisia poikkeamia ovat kiilamainen nikamien ja puolisolungon.

Selkärangan muodonmuutoksen kehitys riippuu sellaisista tekijöistä kuin poikkeavuuden tyyppi, lokalisointi ja epänormaalin selkärangan lukumäärä, fuusio (tai poissaolo) viereisissä nikamissa.

Jos laitos on kiilamainen nikamien (hemivertebrae) on erotettu viereisestä normaalisti kehittyneet nikamavälilevyn, kahden nikaman ovat kasvu levyt ja näin ollen kasvaa samalla nopeudella. Suurin ero niiden välillä on se, että kiilamarska on aluksi muodonmuutos, ja Hueler-Folkmann-lain ansiosta muodonmuutosaste kasvaa asteittain. Kasvilevyjen läsnäolo johtaa selkärangan muodonmuutoksen etenemiseen kokonaisuutena ja on siten tärkein prognostinen tekijä. Tällainen selkäranka tunnistettiin IA: lla. Movshovich aktiivisena. Jos epänormaali selkäranka sulautuu yhden tai molempien viereisten nikamien kanssa, muodonmuutoksen eteneminen tulee hyvänlaatuiseksi. Tällainen AI Movshovichin mukaisen kiilamembraanin (puolen selkärangan) määritellään olevan inaktiiviseksi.

Toinen tärkeä tekijä epämuodostumien etenemisessä on epänormaalin selkärangan määrä. Jos kiilanmuotoiset nikamakohdat (kaksi puoliskoa) ovat kahta tai useampaa ja kaikki sijaitsevat toisella puolella, tämä on ennalta epäsuotuisa merkki. Jos epänormaali selkäranka sijaitsee selkärangan vastakkaisilla puolilla ja erotetaan vähintään yhdellä normaalilla nikamalla, skolioosin etenemisen ennuste voi olla varsin suotuisa. Tällaisia selkärejejä kutsutaan vuorotellen.

Toisen ryhmän synnynnäinen skolioosi - epämuodostumat selkärangan segmentoitumisen poikkeavuudessa. Nämä häiriöt täyttyvät kaikilla tasoilla, mutta useimmiten rintakehässä. Lohko voidaan muodostaa missä tahansa määrin - sekä etu- että vaakatasossa. Scoloosi-etenemisnopeus segmentaatio-epämuodostumien perusteella riippuu lohkovyöhykkeeseen osallistuvien segmenttien lukumäärästä ja kasvulevyjen turvallisuudesta muodonmuutoksen kuperalla puolella.

Synnynnäinen skolioosi vaikeimmissa muunnoksissa - tyypin III muodonmuutoksia talviluokituksen mukaan (sekamuotoiset poikkeavuudet). Tämä on skolioosi, jonka kehityksen ja etenemisen perusteella on yksipuolinen estävä selkäranka, kun läsnä on yksi tai useampi kiilan muotoinen selkäranka vastakkaisella puolella (lohkotasolla). Kahdenlaisten skolioosin poikkeavuuksien yhdistelmä vahvistaa toisiaan kummankin vaikutuksen, mikä jo johtaa katastrofaalisiin seurauksiin jo varhaisessa iässä.

Erilliset, vaikkakaan lukuisat, ryhmät ovat synnynnäinen skolioosi useiden kehityshäiriöiden perusteella, jotka vaikuttavat lähes koko selkärangan pylvääseen. Tällaisissa potilailla ei toisinaan ole normaalisti muodostunutta nikamakappaletta.

Seuraavat poikkeamat ovat hyvin yleisiä. Näitä ovat poikkeavuuksia pään ja kaulan (suulakihalkiota ja ylähuuli, muodonmuutos korvan, muodonmuutos alaleuan puuttuminen kurkunkannen, vaje VII ja VIII paria aivohermoihin), runko (synnynnäinen sydänvika, muodonmuutos rintalastan, valolta, traheoezofagealny fisteli, ruokatorven ahtauman ), virtsajärjestelmä, raajoissa.

Miten synnynnäistä skolioosia hoidetaan?

Skolioosin konservatiivinen hoito

Synnynnäistä skolioosia ei hoideta konservatiivisilla menetelmillä.

[1], [2], [3]

Skolioosin kirurginen hoito

Lääketieteellisen kirurgisen toimenpiteen indikaatioita synnynnäisessä skolioosissa olisi harkittava jo olemassa olevan muodonmuutoksen vakavuuden ja sen etenemisen tulevaisuudennäkymien perusteella.

Sitä olisi käytettävä ikäisenä, jolloin interventioon liittyvät merkinnät eivät ole epäilyttäviä, vaikka kyseessä on hyvin nuori (2-5 vuotta). Lisäksi monet kirurgi ovat vakuuttuneita siitä, että skolioosin hoito tulee aloittaa 3 vuoden ikäisenä.

Ortopedian kirjallisuus sisältää viittauksia useimpiin ja monenlaisiin toimenpiteisiin, jotka voivat muuttaa synnynnäisen skolioottisen muodonmuutoksen luonnollista kulkua. Skolioosin hoito riippuu mm. Kirurgin kokemuksesta ja klinikan varustamisesta. Ei ole yleismaailmallista menetelmää, mutta viime vuosikymmeninä useimmat ortopedistit tarvitsevat yleensä selkärangan (360-fuusio) anteroposteriorista stabilointia.

Takana spidylodesi ilman työkaluja

Taustalla oleva elefantoskooppi ilman instrumentaatiota on paras tapa muodonmuutoksille, jotka etenevät selkeästi tai ovat sellaisia, että eteneminen on väistämätöntä, mutta samanaikaisesti niin jäykkä että korjaus vaikuttaa epärealistiselta. Klassinen esimerkki on yksipuolinen, segmentoitumaton lohko.

Kirurgisen toimenpiteen perusperiaatteet ovat seuraavat.

• Spinaalifuusion alueella koko kaarevan kaaren plus yksi segmentti tulisi sisällyttää cranially ja caudally,
• Selkärangan takana olevat osat on kohdistettava mahdollisimman laajalle eli poikittaisprosessien kärkipisteisiin.
• Luukappaleen muodostamisen tulisi olla perusteellista, ja siinä on oltava poikittaisliitosten irtoaminen ja selkärankaisten posterioristen rakenteiden täydellinen muotoilu.
• On välttämätöntä käyttää suurta määrää siirtoja.

Lohkon muodostaminen edellyttää postoperatiivista ulkoista immobilisointia. Käyttämällä tätä tarkoitusta varten korjaavat korsetit, kuten Milwaukee tai halothoursia (kohdunkaulan ja rintakehän epämuodostumat), mahdollistavat skolioosin korjaamisen. Lisäksi tällaisten laitteiden käyttö edistää trunkin tasapainon normalisoitumista ja luukappaleen muodostumista normaaleissa olosuhteissa selkärangan biomekaniikan suhteen.

Lonstein et ai. Korostavat, että valkoisen instrumentoinnin posteriorisen spondylodesisin tulokset ovat erinomaisia, kunhan kirurgi toteaa, että merkittävää korjausta ei voida pitää päätavoitteena. Päätavoitteena on vakauttaminen eli etenemisen ehkäiseminen.

Monet kirurgit sanovat, että pieni lapsi ei voi olla spondylottinen, koska tämä rajoittaa kasvua. On totta, että muodostunut selkäranka ei kasva potilaan kasvun kanssa tai kasvaa normaalia hitaammin, mutta on muistettava, että synnynnäisen skolioosin kanssa estetyllä vyöhykkeellä ei ole kasvupotentiaalia. Tämä luonne lyhentää selkärankaa, ei kirurgiin, lapsella on enää vartalo varhaisen spondylodeaasin jälkeen, jos tätä toimenpidettä ei lykätä.

Takana oleva spondylodesi käyttäen työkaluja

Kun posteriorisen spondyylodesiin lisätään metalli-implantteja, pyritään saavuttamaan suurempi selkärangan stabilointi, mikä vähentää riippuvuutta ulkoisen immobilisoinnin laadusta ja saa myös merkittävämmän muodonmuutoksen korjauksen. Harringtonin häiriötekijöiden käyttö tähän tarkoitukseen liittyy lisääntyneeseen neurologisten komplikaatioiden riskiin. CDI tai sen analogit ovat paljon houkuttelevampia. Kaikki metalli-implanttien käytön edellyttämät interventiot edellyttävät selkäydinkanavan sisällön tarkkaa preoperatiivista tutkimusta sekä selkäydinhoidon jälkikäsittelyä.

Anteroposterior fuusio

Tällainen toimenpide on optimaalinen synnynnäisen skolioosin etenemisen pysäyttämisen näkökulmasta. Muodostamalla pyöreä (360) luun lohko liittyy tuhoaminen kasvulevyissä kuperalla puolella kaaren ja saldot molemmin puolin selkärangan näkökulmasta kasvun teho ja, näin ollen, lisäämällä muodonmuutoksia. Ventralisperäfuusion toteuttaminen potilailla, joilla on synnynnäinen skolioosi, on erityispiirteitä.

• Ensimmäinen piirre on tarve tunnistaa epänormaalisti kehitetyt ja sijoitetut sääriluiden levyt.
• Toinen piirre on segmentaalisten alusten epänormaali sijainti ja haarautuminen.

Ventraalinen spondyylodesi on tarkoituksenmu- kaista suorittaa välittömästi ennen selän, eli yhden anestesian aikana.

[4], [5], [6]

Anteroposterior epiphysis

Tärkein ero edellisestä väliintulosta on se. Että epiphiseospondilodez ei vain estä selkärankaa tietyllä tasolla, mutta pysäyttää luukudoksen kasvun muodonmuutoksen kupera puolelle pitää sen kovera puolella.

Epifizeospondilodez esittää pikkulasten vuotiaille 1-5 vuotta, jos muodonmuutos dokumentoidaan etenemisen, pituus kaaren on pieni, teho kasvu koveralla puolella tallennettu ja todellisen muodonmuutoksen edustaa puhtaasti skolioosi - ilman nimenomaista tai kyphosation lordozirovaniya. Toimenpide voi olla tehokasta yli 5-vuotiaille potilaille.

Dubousset et at. Suunnitelma spinaalisen polttotaudin toiminnan suunnittelusta, riippuen anomalian sijainnista ja sen luonteesta. Voit kuvitella jokaisen nikaman kuutioina, joka koostuu neljästä osasta (kvadranteista), joista kukin kasvaa symmetrisesti selkäydinkanavan ympärillä. Jos kasvuprosessit menevät epäsymmetrisesti, mikä on tapaus selkärangan synnynnäisen epämuodostuman tapauksessa, on välttämätöntä määrittää etukäteen, mitkä alueet tarvitsevat tukoksen, jotta menetetyt symmetria voidaan palauttaa. Neljän kvadranttijärjestelmän avulla voit päättää tarkasti, missä (horisontaalisessa tasossa) luukappaleen tulisi muodostua.

Dubousset-mallin toinen komponentti on spinaalifuusiosta pituuden määrittäminen selkärangan pituudelta. Jos epiphiseospondilodez suoritetaan vain epänormaalin selkärangan tasolla, se vain saa aikaan stabilointiaineen. Jos on tarpeen saada aikaan muodonmuutoksen korjaus selkärangan jatkuvan kasvun aikana, on välttämätöntä sisällyttää edellä mainitut ja sen alapuoliset segmentit epiphysiospondyylodetaasivyöhykkeeseen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Puolikiertimen irtoaminen

Ensimmäinen tämäntyyppinen toiminta kuvasi Royle 1928, myöhemmin monet kirurgit käyttivät sitä. Itse asiassa leikkaaminen - vertebrotomiya kuperalla puolella kaarevuus, jos toiminta ei johda muodostumista lohkon vertebrotomii tasolla, se voidaan pitää vika. Hemivertebrae Leikkaaminen liittyy todellinen riski neurologisia komplikaatioita, kuten selkäydinkanavan tila eteen ja taakse on avattava. Osoitus selkärangan epämuodostuman toiminnasta yksittäisen puolisolmun maaperässä. Kokemus osoittaa, että suorituskyky on ilman metallia, joka tarjoaa puristus kuperalla puolella kaaren ja sulkien postresection kiila vika, mikä johtaa usein kuulumaton luun pintojen ja etenemisen muodonmuutoksen optimaalisen iän toiminta - enintään 3 vuosi, kun taas korkea ikä voi olla melko tehokas. Kun lannerangan skolioosi epifizeospondilodez toimia edessä ja takana kuperalla puolella muodonmuutoksen talteenotto tason hemivertebrae ja kahden vierekkäisen - kraniaalisesti ja kaudaalisesti rinta- ja thoracolumbar selkärangan riskin vuoksi komplikaatioiden edellä mainittujen olisi sisällytettävä Toolkit vyöhykkeellä kaksi nikamasegmenttiin edellä ja alla hemivertebrae . 

Toimenpiteen ensimmäinen vaihe on puoliselta selkärangan irrottaminen. Pääsy riippuu poikkeamien sijainnista. Keho poistetaan kokonaan varren juurelle. Yhdessä selkärangan kanssa vierekkäisten selkärangan levyt ja kasvualustat poistetaan. EV Ulrich suosittelee paikallisen arch-juuren käyttämistä poikkeavan selkärangan takana olevien osien tunnistamisen helpottamiseksi intervention toisen vaiheen aikana. Tätä tarkoitusta varten, keskellä pohjan juuri K-lanka sakkelin injektoidaan 6-8 cm pitkä ja suoritetaan sen selkä suunnassa pehmeän kudoksen läpi ja selän ihon. Tämä antaa kirurgialle selkeän ja luotettavan vertailupisteen, mikä lyhentää aikaa tarvittavan puolihuolan löytämiseen eikä laajentamiseen tarvitsematta pääsyä. Korvaavien puoliveter selkärangattomien sijasta autograftit asetetaan, haava on sutettu kerros kerroksittain.

Toinen vaihe on epämuodostuman ja posteriorisen epifyysin korjaus. Pääsy on mediaani. Subperiosteal erittää selkärangan takaosat kaaren kuperien puolella kolmesta segmentistä. Epänormaalin selkärangan posterioriset rakenteet poistetaan, minkä jälkeen muodostuu vika, jonka kärki kääntää kohti muodonmuutoksen koveruutta. Kaksi CDI-koukkua johtaa tämän puutteen reunaan sijoitettujen nikamien puoliväliin. Tangon pituuden tulisi olla pienempi kuin koukkujen välinen etäisyys ennen puristusta. Tanko syötetään koukut, kun mutteri kiristetään yhdellä koukkujen urakoitsija koukut vetää yhdessä tehokas puristusvoima, ja jolloin kiila postresection vika on korjattu ja korjataan selkärangan epämuodostuma. Kiristä mutteria toisella koukulla. Toimenpide suoritetaan pinoamalla autograftit instrumentoinnin vieressä olevan muodonmuutoksen kuperalla puolella.

[13], [14], [15], [16],

Vaihehäiriö ilman spondyylodesiaa

Tämän tyyppinen kirurginen hoito on suunniteltu diabeetikoille ja nuorille idiopaattisille skolioosille. Sen käyttö synnynnäisiä epämuodostumia melko rajoitettu harvinainen, tunnettu siitä, että useita poikkeamia noin venyttää rinta- ja lannerangan, ja yhdessä nuoren potilaan ikä ja riittävä muodonmuutos liikkuvuutta.

Puolikiertueen yksiportainen resektio ja muodonmuutoksen korjaus segmentoidulla instrumentoinnilla (Shono-operaatiot)

Osoitus - nuorten skolioosi, joka perustuu rintakehän ja torakolumbarisen lokalisoinnin yksittäisiin puolikierteisiin, jotka eivät vaadi spondyylodesiinin pidennystä alempaan lannerangaan.

Potilaan asema on vatsassa. Kiinnitä selkäosan selän takaosat poikittaisten prosessien päihin, tunnista puolisolento. Sen spinous prosessi, kaari ja nivelpinnat resect arkkitehtuurin ja poikittaisprosessin juuret. Nämä kaksi rakennetta ovat resektoidun vain, jos suoran visualisoinnin selkäytimen (rinta- alueella, joka vastaa hemivertebrae pebpo suoritettiin zkstsizii yli 3 cm). Puolipallon rungon aloitus alkaa kaaren juuren pohjasta ja jatkuu keskitetysti etu- ja ventraalisille verihiutaleille. Yleensä ei ole tarpeen poistaa niitä, koska puristusvoiman käytön jälkeen muodonmuutoksen kupera puolelle ne rikkovat ja murenevat tyhjän munan kuoren tavoin. Välikelojen ja päätylevyjen kudos on välttämätön puolisolmun molemmin puolin. Kaaren ja puolikierteen rungon juuren muodostumista helpottaa se, että hyvin näkyvä selkäydin on esijännitetty kohti muodonmuutoksen koveruutta.

Seuraava vaihe on ruuvien ja koukkujen implantointi ennalta operatiivisen suunnittelun mukaisesti. On välttämätöntä aikaansaada puristus muodonmuutoksen ja häiriötekijän kuperan puolen pitkin - koveran puolen pitkin. Ennen korjausta on välttämätöntä asettaa autograftit naarmuuntuneiden nikamien välille hiukkasten muodossa leikkauksen jälkeen muodostuneessa vikana, muutoin voi olla aukkoja. Ensimmäinen implanttinauha kaaren kuperalla puolella, esivalssaamalla se selkärangan normaalin sagittaalin muotoon nähden. Tällä tanko-koukulla tai ruuveilla muodostuu puristusvoima murskata päätylevyt ja sulkea kolmiomaisen jälkikäsittelyn vika. Samanaikaisesti skolioosi ja paikallinen kyfosis korjataan. Toinen sauva istutetaan kaaren koveralle puolelle. Häiriöitä on kuitenkin annettava, jotta vältetään selkäydinten tarpeeton jännitys. Toisen sauvan pääosaa on lisä stabilointi. Koko kaaren kaarevuuksia seuraa posteriorinen selkäydin fuusio ja autostimulaatio. Vuoteiden levähdys tulee noudattaa 1-2 päivää. Korsetin immobilisointi näytetään 3 kuukautta,

Segmentoinnin rikkomukset

Piilevän lapsen skolioosia hoidetaan epiphiseospondylodeaasilla. Spinaalifuusion puoli ja laajuus määritetään Dubousset-kaavion mukaisesti. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa kirurgisia taktiikoita sanotaan muun muassa korvaavien antisekvenssien läsnäolosta tai puuttumisesta. Anteroposteriorisen fuusion optimaalinen toteutus CDI: n avulla, mikä sallii suurelta osin eliminoimisen kompensoivien vaikutusten estämisen ja normalisoimalla tavaratilan tasapainon. Vaikeimmissa tapauksissa ja jopa aikuispotilailla on mahdollista suorittaa lohkon kiilamainen osteotomi. Toimenpiteen aikana selkäranka on tarkoituksella destabiloitu tarvittavan korjauksen saamiseksi. Komplikaatioiden riski kasvaa suhteessa tuloksena olevaan korjaukseen. Hukkunut stabiilius on välittömästi palautettava käyttötaulukkoon.