Rintakehän skolioosi

Kun etutasossa oleva selkäranka poikkeaa vasemmalle tai oikealle rinta- selkärangan samanaikaisella pyörimisellä, ja tämä kaarevuus lokalisoituu selkärangan rintakehän (rintakehän) osaan, rintakehän skolioosi diagnosoidaan. Ja tällainen skolioottinen epämuodostuma on yleisin skolioosityyppi.

Epidemiologia

Synnynnäinen skolioosi havaitaan yhdellä vastasyntyneellä kymmenestä tuhannesta.  [1]Epätäydellisen osteogeneesin vuoksi skolioosin esiintyvyys lapsilla vaihtelee välillä 26-74,5%.

80–85%: ssa tapauksista rinnan skolioosi on idiopaattinen. [2]Nuorten skolioosi kehittyy 4–10-vuotiaana ja sen osuus on 10–15% kaikesta idiopaattisesta skolioosista lapsilla. [3]Journal of Children's Orthopedics -lehden mukaan murrosikäisen idiopaattisen skolioosin esiintyvyys on välillä 0,5–5,2%. 

Joidenkin tutkimusten mukaan oireettoman rintojen skolioosin havaitseminen 25–65-vuotiailla aikuisilla arvioidaan olevan noin 13,4% (naisten enimmäismäärä): kaarevuuskulma 10-20 ° - 11,6%; kaarevuudella 20-30 ° - noin 1,6% ja Cobb-kulmalla yli 30 ° - 0,2%: n sisällä. [4]

Tilastojen mukaan jopa 20% vasemmanpuoleisen rintakehän skolioositapauksista johtuu joko synnynnäisistä luurankojen poikkeavuuksista tai neuromuskulaarisista patologioista. [5]Tämä muodonmuutos voidaan havaita missä tahansa iässä, mutta useimmiten tällainen skolioosi kehittyy murrosikäisillä (erityisesti tytöillä).

Syyt rintakehän skolioosi

Rintarangan selkärangan (spina vertebrae thoracicae) skolioosin syitä ei useimmissa tapauksissa tunneta. Asiantuntijoiden mukaan sen syy on mahdollista selvittää vain 15-20%: n tapauksista.

Lapsen rintojen skolioosi voi olla synnynnäinen, vaikka se todetaan useammin 10–18-vuotiailla lapsilla (ja suurempi osa se vaikuttaa tytöihin). Vauvan olemassa oleva synnynnäinen skolioosimuoto on seurausta selkärangan poikkeavuuksista, jotka kehittyvät sikiölle raskauden aikana, ja siksi ne havaitaan yleensä aikaisemmassa iässä kuin idiopaattinen skolioosi (etiologian tuntematon).

Lisää julkaisuissa:

• Skolioosi lapsilla
• Synnynnäinen skolioosi

Rintojen skolioosin kehittymisen mahdollisia syitä ovat:

• selkärangan tai selkäytimen vammat;
• infektiot, erityisesti poliovirus, jonka tappio johtaa lasten selkärangan halvaantumiseen - polio, samoin kuin jotkut patogeeniset bakteerit, jotka aiheuttavat spondüliittia;
• sikiövaurioita, pääasiassa  spina bifida , hemivertebra,  lyhyen kaulan oireyhtymä , spondylothoracic dysostosis jne.;
• epätäydellinen osteogeneesi  tai perinnöllinen luuston toimintahäiriö (kollageenigeenien mutaatioiden vuoksi);
• Aivohalvaus (aivohalvaus);
• neurofibromatoosi ;
• selkärangan motoristen neuronien geneettisesti aiheuttamat vauriot - selkärangan  lihasdystrofia ;
• syringomyelia (luuytimen vauriot);
• selkärangan tai selkäytimen kasvaimet (kystat, kasvaimet).

Katso myös -  Skolioosi: mitkä syyt ja miten tunnistetaan?

Riskitekijät

Ortopedit kiinnittävät potilaiden huomion sellaisiin rintakehän skolioottisen kaarevuuden kehittymisen riskitekijöihin, kuten:

• perheen taipumus; [6]
• lasten ja murrosikä (10-15-vuotiaita), toisin sanoen lasten lisääntyneen kasvun ajanjakso;
• heikentynyt ryhti lapsilla , mikä voi johtaa posturaaliseen skolioosiin;
• lisääntynyt rintakehän kyfoosi murrosikäisillä, joilla on Scheuermannin tauti, johon liittyy usein skolioottinen kaarevuus;
• erilaiset jalkojen pituudet (synnynnäiset tai hankitut);
• selkärangan nivelten dislokaatiot ja murtumat;
• kuitu- (arpikudoksen) muodostuminen suoran rintakirurgian jälkeen;
• nivelreuman esiintyminen;
• hermo-lihassairaudet; [7]
• ionisoivan säteilyn suurentuneet annokset;
• hankitut tai perinnölliset metaboliset patologiat, esimerkiksi tyypin IV mukopolysakkaridoosi (Morkio-oireyhtymä). Katso myös -  Jotkut sairaudet, joihin liittyy selkärangan muodonmuutos.
• selkärangan skolioosin tai rappeuttavien-dystrofisten sairauksien esiintyminen perheen historiassa  .

Synnyssä

Vertebrologiassa rintakehän skolioosin patogeneesissä harkitaan ottaen huomioon rintakehän skolioosin anatomiset piirteet - selkärangan pisin osa, jonka sivuprojektiossa on luonnollinen mutka takaosan - kyfoosi (kaarevuudella 20-45 °). Tämä fysiologinen mutka yhdessä kohdunkaulan ja ristiselän lordoosin kanssa varmistaa selkärangan tasapainon.

Rintakehä sisältää   rintarangan T1-T12, samoin kuin puolet selkärangan seitsemästä kymmenestä paljaisesta (nikamaisesta) nivelestä. Lisäksi on kaksi tusinaa luun poikkisuuntaista niveltä, jotka yhdistävät rintarangan T1-T10 kylkiluiden kanssa; nämä nivelet muodostetaan nivellemällä rintarangan ja viereisen kylkiluun tuberkkeen poikittaisprosesseja (jokaisella kylkiluulla on kaksi liitosta).

Lisäksi T1-T10-selkärankaosien sivuilla on pinnat, joissa on rusto peittämät syvennykset (nivelöimiseksi kylkiluiden kanssa); Nikamapinnat T2-T9 ovat pallonpuoliset; spinous-prosessit ovat pitkiä ja kaltevia alaspäin. Kylkiluiden ja spinousprosessien sijainti rajoittaa merkittävästi rintarangan selkärankaa taivutusta ja pidennystä. Suurin selkärangan kiertokyky on T5-T8.

Ja kuitu-, rusto- "muniminen" luiden väliin - selkärangan rintaosan intervertebral levyt ovat ohuimmat koko selkärangan.

Mitä tapahtuu rintojen skolioosille? Selkärangan monimutkainen muodonmuutos tapahtuu - sivukaarevuudella suhteessa sen etuakseliin ja pyörivään komponenttiin selkärangan nivelten pyörimisen (vääntö) muodossa akseliensa ympäri. Kun lapsella on rintakolioosi, vääntökehitysmekanismi voi johtua selkärangan etu- ja takaosan epätasaisesta kasvusta; niiden edestä tapahtuva siirtymä; patologiset muutokset selkärankojen välisissä tiloissa; selkärangan elinten ja prosessien luistumiskeskittymien rikkominen (jotka kehittyvät murrosiän aikana); luukudoksen riittämätön mineralisaatio

Kun selkärankakappaleiden tila ja pyöriminen etenevät, havaitaan niiden korkeuden ja selkärankalevyjen paksuuden pienenemistä; selkärankakappaleet ja selkärankaprosessit poikkeavat skolioottisen käyrän koveraan puoleen, ja myös heidän kanssaan nivelletyt kylkiluut suunnataan sinne lähestyen toisiaan. Tässä tapauksessa kylkiluut alkavat poiketa suuren käyrän kuperalta puolelta.

Oireet rintakehän skolioosi

Ensimmäiset rinnassa esiintyvän skolioosin merkit alkavat ilmetä vartalon symmetrian rikkomisesta, etenkin oikean ja vasemman olkapää-alueen eri korkeuksista.

Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on murrosikäinen idiopaattinen rintakehän skolioosi, ei ole kipua. Noin neljänneksellä potilaista, joilla on murrosikäinen idiopaattinen skolioosi, on selkäkipuja, erityisesti kipuja rintakehän takaseinässä kylkiluun ulkonemasta. [8] Vaikka kipu rintakehän skolioosissa voi esiintyä huomattavalla kaarevuudella. Lisätietoja artikkelissa -  Skolioosi tekijä selkäkipujen kehittymisessä .

Rintakehän pyörivän (epämuodostuneen) skolioosin oireita ovat: hartioiden ja koko rinnan epäsymmetria, lihasakselin muodostuminen kaulan takaosaan, ulkonevat olkaterät tai kylkiluut, vino vyötärö, yhden alarajan visuaalinen lyhentyminen.

Katso myös -  skolioosioireet

Vaiheet

Rintakehän skolioosiasteet määritetään röntgenkuvauksella: Selkärangan rintaosan röntgenkuvaukseen tehdään erityinen merkintä amerikkalaisen ortopedisen kirurgin John Robert Cobbin (1903-1967) menetelmän mukaisesti, ja sitten mitataan kaarevuuskulma - Cobb-kulma. [9],  [10], [11]

Lievä kaarevuus - 1. Asteen rintakehän skolioosi - kiinnitetään korkeintaan 10 asteen Cobb-kulmaan.

Toisen asteen rintakehän skolioosi määritetään, kun kaarevuuskulma on 10-25 °; 25–40 (50) °: n kulmassa diagnosoidaan rintarangan skolioosi 3 astetta, ja jos kulma on suurempi kuin 40 (50) °, niin tämä on 4 asteen skolioosi.

Rintakehän idiopaattisen skolioosin evoluutiossa on kolme vaihetta: primaarinen etenemisjakso, toissijainen etenemisjakso ja vakaa jakso. Näiden eri ajanjaksojen kronologia ei ole sama. ”Infantilisella skolioosilla” käyrän kiihtyneen nousun pääjakso alkaa 6-vuotiaana. "Nuorten sukupuolisen kypsän skolioosin" yhteydessä sitä esiintyy 6 vuoden ikäisten ja murrosiän ensimmäisten vaiheiden välillä ja "seksuaalisesti kypsän skolioosin" kanssa pääasiallinen lisääntyminen murrosiän tai murrosiän aikana. [12]

Lomakkeet

Rintakehän selkärangan skolioosin eri muodot, tyypit tai tyypit erotetaan toisistaan ja ne luokitellaan parametrien mukaan kaarevuuden, syiden, iän jne. Anatomisiksi piirteiksi (siksi on olemassa useita sellaisia luokituksia, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia terminologiaan).

Vasemmanpuoleinen rintakehän skolioosi määritetään taivuttamalla vasemmalle: se voi olla synnynnäinen tai toissijainen lihasten ja kudosten erilaisille häiriöille, esimerkiksi lihasdystrofialle tai selkäytimen kasvaimen kasvulle.

Rintakehän selkärangan oikeanpuoleinen skolioosi tai oikeanpuoleinen skolioosi määritetään, kun ensisijainen kaarevuuskaari muodostuu selkärangan pystyakselin oikealle puolelle ja antaa vakavuudesta riippuen selkärangan kirjaimen "C" tai "S".

S-muotoisessa rinnassa olevassa skolioosissa on ylimääräinen taivutus vastakkaiseen suuntaan, mikä tapahtuu kehon pyrkimyksenä kompensoida poikkeavuus. Se diagnosoidaan yleensä lapsilla tai murrosikäisillä 10-15-vuotiailla - ensimmäisen kasvuvaiheen aikana; aikuisilla  S-muotoinen skolioosi  voi johtua lihaksen tai sidekudoksen erilaisista häiriöistä.

Idiopaattinen rintakehän skolioosi tarkoittaa, että sen kehityksen syytä ei tunneta. Tämä on yleisin skolioosimuoto nuorilla: murrosikäinen idiopaattinen skolioosi esiintyy jopa neljällä sadasta yli kymmenen vuoden ikäisestä lapsesta.

Rintakehän dysplastillinen skolioosi - jolla on skolioottisen kaarevuuden kärki T5-T9-nikamissa - kehittyy synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyessä rintakehän selkärangan rakenteiden muodostumisessa: nikamakappaleiden rakennehäiriöt (asymmetristen tai sphenoidisten selkärangan kehittyessä), niiden selkärangan pilaantumisprosessien puutteet, piikkipinnojen puutteet asemat. Sellaista skolioosia voidaan kutsua synnynnäiseksi tai idiopaattiseksi dysplastiseksi, koska selkärangan kohdunsisäisen muodostumisen ja siihen liittyvien rakenteiden merkittävän osan poikkeavuuksien etiologiaa ei tunneta.

Rintakehän deformoiva skolioosi (vaikka skolioosi sinänsä viittaa muodonmuutos dorsopathiaan) määritellään selkärangan rakenne- tai pyörökaarevuudeksi morfologisilla muutoksilla, jotka johtavat luurankoosien siirtymiseen.

Skolioosi on neuromuskulaarinen, nopeasti etenevä selkärangan kaarevuus, kehittyy selkäydinvammojen ja joidenkin neurologisten tai lihassairauksien (Duchenne-lihasdystrofia, aivohalvaus, myelodysplasia) kanssa.

Degeneratiivinen skolioosi, joka tunnetaan myös nimellä aikuisten skolioosi tai de novo-skolioosi, kehittyy hitaasti ja on seurausta luonnollisesta ikääntymisestä: selkärangan nivelten heikkenemisestä ja nikamavälilevyjen osteoporoottisesta rappeutumisesta vanhuksilla. Mutta useimmiten sitä esiintyy lannerangan alueella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on rintakehän skolioosin vaara? Tämä on progressiivinen tila, ts. Kaarevuuskulma kasvaa, ja ajan kuluessa kylkiluiden ulkoneminen johtaa kylkiluun muodostumiseen.

3-4 asteen rintarangan selkärangan skolioosilla tapahtuu rinnan muodonmuutoksia, mikä johtaa välikarsinaan sijaitsevien elinten puristumiseen ja siirtymiseen. Tämä vähentää valoa, joka on täynnä hengenahdistus, keuhkoahtaumatauti kehitys [13],  [14]on sydän- (vasemmassa-puolella rintarangan muodonmuutos). [15]. [16]

Ristienvälisiä ja selkärankahermoja puristuu myös voimakkaasti - krooninen neuropaattinen kipuoireyhtymä.

On mahdollista puristaa verisuonia (rintavaltimoita), nostaa verenpainetta, päänsärkyä.

Vakavan rinnassa esiintyvän skolioosin seuraukset ovat liikkuvuuden rajoittaminen ja vammaisuus vammaisten kanssa.

Diagnostiikka rintakehän skolioosi

Scoliosis Research Society (USA) suosittelee kaikkien 10–14-vuotiaiden lasten vuotuista seulontaa. American Pediatrics Academy suositteli seulontaa eteenpäin taivutustestillä rutiinikäyntien aikana lääkärille, jonka ikä on 10, 12, 14 ja 16.

Klassinen skolioosiseulontatesti, eteenpäin suuntautuva taivutustesti, suoritetaan, kun potilas nojaa eteenpäin vyötäröllä suorilla polvillaan ja kämmenillään. [17]Lääkärin on tutkittava selän muotojen epäsymmetria selkärangan muodonmuutoksen seurauksena kiertymisen aikana. [18] Klassisessa rintakehän skolioosissa potilaan oikea puoli, jolla on kaareva kärki, erottuu oikealta.

Kaikentyyppiset skolioottiset epämuodostumat diagnosoidaan samalla tavalla, ja perustana on instrumentaalidiagnostiikka: radiografia  spondilometrialla  ja  selkärangan tietokoneellinen tomografia  [19], [20]

Lue myös:

• Skolioosin diagnoosi
• Selkärangan tutkimusmenetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Tasausdiagnoosi suoritetaan. Erityisesti ilman muodollisen muodonmuutoksen ilmeisten ulkoisten oireiden puuttuessa, mutta selkärangan ja lapaluiden välisen kivun läsnä ollessa, skolioosi ja rintakehän osteokondroosi, nikamaväyrä, nivelrikko tai rintarangan nivelten muutokset samoin kuin sen ligaatioiden luustuminen tai kalkkiutuminen.

Hoito rintakehän skolioosi

Skolioosilla on monia eri muotoja, tälle patologialle ei ole parannuskeinoa, ja hoito voi antaa väliaikaisia tuloksia muodonmuutosprosessin edetessä (60 prosentilla nopeasti kasvavista prepubertaalisista lapsista).

Kaarevuuden korjaaminen lapsuudessa voidaan suorittaa selkärangan pituussuunnassa - vetohoidolla.

Selkärangan vakauttamiseksi ja sen epämuodostuneen alueen kuormituksen vähentämiseksi käytetään tiukkoja ahdinkiinnikkeitä sekä kiinnitys- tai korjaava ortopedinen korsetti rintakehän skolioosiin (jota tulisi käyttää 18 tuntia päivässä).

Yksi menetelmistä, joista voi olla hyötyä selkärangan aseman korjaamisessa ja selkärangan vakauden lisäämisessä, johtaa selkäkipujen lievittämiseen pian käytön jälkeen, vaikuttaa positiivisesti elämänlaatuun, on kinesioteippi tai teippaus rinnan skolioosiin (englanniksi teippi - käämitys). - käyttämällä joustavaa terapeuttista teippiä (kinesioteippi). [21]. [22]

Potilailla, joilla on rintojen skolioosi, on enemmän toivoa fysioterapiahoidossa. On syytä pitää mielessä, että rintakorsioosilla suoritettu hieronta ei korjaa selkärangan kaarevuutta: se on apumenetelmä, joka auttaa rentouttamaan epäsymmetrisesti painotettua selkärangan fascia ja lihaksia, vähentämään kroonista selkäkipua ja parantamaan liikkuvuutta. [23]

Käytetään myös Shiatsua - japanilainen rinta skolioosin akupressuuri, joka stimuloi varovasti verenkiertoa ja ravitsee selkärangan ympärillä olevia rajallisia lihaskudoksen alueita.

Tärkein rooli oireiden vähentämisessä pitkällä tähtäimellä ja selkärangan kaarevuuden toiminnallisen vaikutuksen rajoittamisella on rintakehän skolioosin harjoitteluhoidolla. [24]Fysioterapian ohjaajien opettamat rinta skolioosia koskevat erikoisharjoitukset auttavat kehittämään koordinaatiota ja muodostavat uuden ”lihasmuistin”, joka tarvitaan selkärangan vakauttamiseksi ja kaarevuuden vähentämiseksi. [25]. [26]

Rintaskolioosille on olemassa erityinen voimistelu: Katharina Schrot -menetelmän mukaan - posturaaliseen korjaukseen ja skolioottisen hengitystyypin korjaamiseen; toiminnallinen voimistelu SEAS (tieteellinen harjoittelu lähestymistavassa skolioosiin - tieteellinen ja käytännöllinen lähestymistapa skolioosiin) - yksittäiselle ohjelmalle, joka on mukautettu tietylle potilaalle (skolioosin tyypistä ja asteesta riippuen). Voimistelu on tarkoitettu kaarevuuden korjaamiseen ja sen kaarevuuden lisääntymisen riskin vähentämiseen kasvukaudella (lapsilla ja murrosikäisillä) ja aikuisilla - kaarevuuden vakauttamiseen ja vammaisuuden vähentämiseen. Harjoitukset suoritetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa 45 minuutin ajan; ne kouluttavat neuromotorisen toiminnan reflektoivasti stimuloimaan itsekorjautuvaa asentoa arkielämässä. [27]. [28]

Siten tiedetään, että kiropraktiikkatekniikat korjaavat kaarevan selkärangan, palauttavat lihasten epätasapainon, auttavat palauttamaan selkärangan hermojen toiminnot, rentouttavat lihaksia ja laajentavat liikettä. [29],  [30], [31]

Vahvistaa selkänojan ja lihasten korsettijoogan kupealla puolella rinnan skolioosin tapauksessa. Hatha-jooga-asanoja, kuten Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, Ardha Shalabhasanan ja Anantasanan variaatioita suositellaan.  [32]. [33]

Skolioosipotilaiden lihasvoiman lisäämistä helpottaa uinti, jossa liikkeisiin ei liity lihaksen ja selkärangan nivelten iskuja. Lisäksi vedellä uimaprosessin aikana on hierontavaikutus selän, rinnan ja olkavyön lihaksille, mikä parantaa niiden verenkiertoa. Kuinka uida rintojen skolioosin kanssa? Vertebrologit suosittelevat selän ja käsivarsien lihaksien voimakkaan ylikuormituksen välttämistä ja suosittelevat tyyliä, kuten rintaisku. [34], [35]Vaikka uintia pidetään täydellisenä urheilulajina ja skolioosin hoitovaihtoehtona, jotkut tutkimukset ovat ristiriidassa tämän lähestymistavan kanssa. [36]

Lisätietoja artikkelissa:  skolioosin hoito

Kun kaarevuus saavuttaa 45 tai 50 °, harkitaan osteotomian vaihtoehtoja - kirurginen toimenpide kaarevien selkärangan muodonmuutosten ja kiinnityksen poistamiseksi / korjaamiseksi. [37]Pääkirurginen hoito on fuusio tai selkärangan fuusio (selkärangan selektiivinen fuusio). [38]Nikama kiinnitetään käyttämällä erityisiä metallirakenteita (jotka on kiinnitetty selkärankaan koukkuilla tai ruuveilla taivutusalueen ylä- ja alapuolella) käyttämällä luuautoa tai allografttia, joka sulautuu selkärangan luukudokseen. [39]

Kuten kliininen kokemus ja tutkimustulokset osoittavat, lähes kolmasosa leikkauksen saaneista potilaista menettää kaikki sen hyödyt seuraavan kymmenen vuoden aikana. Joka viides tarvitsee viime kädessä seuraavat toimenpiteet. [40]Selkärangan leikkauksen pitkäaikaisia komplikaatioita ovat: leikkauksen jälkeinen sepelvaltimoiden dekompensaatio (4 - 41%), [41], [42]liikkuvuuden rajoittaminen (20 - 60%); selkärangan hermojen vaurioituminen (johtaen erilaisiin neurologisiin ongelmiin), krooninen kipu (esiintyy 30%: lla leikattuista potilaista), pysyvä vamma (40%: lla tapauksista).

Lisätietoja:

• Skolioosin kirurginen hoito .
• Skolioosi: leikkaus

Ennaltaehkäisy

Rintarangan synnynnäistä ja idiopaattista skolioosia ei voida estää. Tärkein ennaltaehkäisy on seulonta: Lasten selkärangan ortopediset tutkimukset tulisi suorittaa vuosittain ja 10–12-vuotiaille 6-9 kuukauden välein.

Ennuste

Lääkärit eivät voi korjata kokonaan rintakehän skolioosia aiheuttavaa luuston muodonmuutosta. Sen ennuste riippuu kaarevuustasosta, syistä, kehon ja etenkin potilaiden tuki- ja liikuntaelinten ominaisuuksista sekä hoidon tehokkuudesta.