Scoliosis: toiminta

Scoliosis: operation endorrector Harrington (I-sukupolvi)

Harrington aloitti työnsä luomalla endokorrectorinsa vuonna 1947 tutkimalla selkärangan anatomiaa ja epämuodostumia. Kirjoittaja teki johtopäätöksen siitä periaatteellisesta mahdollisuudesta saada ja säilyttää skolioottisen selkärangan korjaus metallirakenteen avulla ja käyttää kahta vuosina 1947-1954 16 potilasta. 5 vuotta Harrington on luonut 35 (!) Modifikaatiot sen hyväksymisestä. Vuosina 1955-1960 hoidettiin 46 potilasta ja kehitettiin 12 muuta instrumentin muutosta.

Laitteisto koostuu useista komponenteista valmistettu ruostumattomasta teräksestä. Se on tarkoitettu sovellus korjaavien voimien muuttuneeseen kieroselkäinen selkärangan käyttäen huomionkerääjää koveralla puolella ja urakoitsijan - on kupera, ja tarvittaessa - stabibiziruyuschey järjestelmä, fixated suoliluun harjanteen. Alapäässä osa huomionkerääjää on 3/4 tuumaa pitkä, kartiomainen mukaisesti halkaisijan alemman aukon koukku, yläpäässä - useita ympyrän uria muotoiltu siten, että ylempi häiriötekijä koukku tarttuu ja hieman kallistettuna yhteen uraan, niin että ei voi liukua alaspäin sauva, kun koukku toimii distragiruyuschaya normaalivoima. Urakoitsija koostuu kierteitetyn tangon, koukut aksiaalisten reikien ja kuusikulmainen mutteri. Sacral tuki - kierretanko, jonka toinen pää on teroitettu poraus.

Harringtonin käyttötapa

Anestesia on endotrakea. Potilas asetetaan vatsaan. Selkäranka on osittain kohdistunut poikittaisprosessien kärkiin. Määritä häiriön koukkujen sijainti. Yläkahvan kohdalla tehdään leikkaus valitun selkärangan alaosassa. Pohjakoukku on aina sijoitettu lannerangaan. Sitten valmistellaan urakoitsijoiden koukkujen asennusta varten paikkoja. Jokainen koukku on tarttunut erikoistyökaluun ja "leikattu" vastaavan poikittaisprosessin pohjaan mahdollisimman lähelle kaaren juuriä. Alemmat koukut (yleensä lannerangan alueella) asetetaan kaaren alle tai valitun selkärangan alemman nivelkohdan kärkeen. Sitten työnnä urakoitsijan pää ja kiristä kuusikulmainen mutterit.

Häikäisysuunta ohjataan yläkoukun ja kallon suuntaan aukon läpi, kunnes tangon alareuna on kiinni ja alempi koukku. Sitten tangot alempiin päähän asetetaan kaula-koukun aukkoon ja häiriö aloitetaan levittimellä. Häiriöiden lopussa on tarkastettava koukkujen sijainti. Kirurgi toimii houkuttelevana ja cantorina peräkkäin, kunnes molemmat instrumentit ovat jännittyneinä. Sitten suoritetaan posteriorinen spondylodesi, haava on kerros kerrokselta suljettu.

Joissakin tapauksissa on tarpeen vakauttaa aivojen selkärankaisten osien asema. Tätä varten käytä alempaa poikittaista tukitankoa. Pääsy ulottuu ristikudokseen: poikittaisen varren terävä pää mahdollistaa sen kulkeutumisen leikkausluiden takaosien läpi ja viipalointi mahdollistaa harjoittelun oikean suunnan pitämisen. Rodan toisella puolella on tasainen alusta estääkseen vääntimen siirtymisen aiheuttamalla häirintälaitteen koukun, jota tämä tanko tukee.

10-14 päivän kuluttua irrota ompeleet ja tee hyvin mallinnettu kipsi korsetti 4 5 kuukautta.

Yksi tunnetuimmista muutoksista luudan kehitti V. Cotrel. Järjestelmä on lyhyt tanko-urakoitsija, joka kiinnittyy muodonmuutoksen kuperalle puolelle sen kärjessä ja kiinnittyy nikamien poikittaisiin prosesseihin. Urakoitsija on kytketty houkuttajalle poikittaisella tangolla kierteellä, mikä mahdollistaa molempien palkkien lähempän, jolloin deformoitumispiikki lähemmäs rungon keskiviivaa. Lisäksi modifikaation Y. Cotrelin käyttö mahdollistaa jäykän kehyksen suorakulmaisen rakenteen muodostamisen, mikä nostaa merkittävästi saavutetun korjaavan vaikutuksen kiinnittymistä,

Komplikaatioita skolioosin leikkauksen jälkeen

Murtumat ja siirtymät endokorrector. Tämän komplikaation taajuus vaihtelee 1,5 - 46%. Tärkeimmät syyt komplikaatioon ovat ruumiinavauksen puute spondyylodaa- sien, yli 20-vuotiaan, törmäysarvon ollessa yli 90 °.

Väärä nivelet. Tämä klassisen traumatologian vertebrologiaan tuodut käsitteet merkitsevät yhden ainoan jatkuvaa luukappaleen puuttumista yhdestä tai useammasta paikasta spondylodeaasin alueella. Tämän komplikaation syyt ovat erilaiset: kirurgisen tekniikan virheet, pieni autonomia, potilaan yleinen kunto, selkärangan epämuodostuma etiologia. Kirjallisuuden analyysi osoitti, että tämän komplikaation puhtaus on 1,6%

Neurologiset komplikaatiot ovat vakavimpia komplikaatioita. Harringtonin menetelmällä kehitysaika on 0,7-1,2%.

Postoperatiivinen kipu-oireyhtymä ja litteä selkäoireyhtymä. Selkäranka-alueen tilan ongelma, joka sijaitsi kaukana häiriötekijän alemman koukun ympärillä, syntyi 1980-luvulla, kun 10-15-vuotiaita potilaita saavutettiin aikuisikään. Monet heistä taas kääntyivät ortopedista kärsivästi kipuihin ja selkäkivaan. Kliininen radiologinen tutkimus paljasti kuvan lannerangan osteokondroosi.

Harringtonin houkuttelijan ja sakset voivat aiheuttaa toisen, erittäin epämieluisaa vaikutusta taaksepäin olevan oireen komoleksin vaikutukseen. Se tapahtuu koukun kiinnittämisen seurauksena L5- tai S1-tasoihin ja se koostuu tasoittamisesta lannerangan täydelliseen häviämiseen asti. Kliinisesti tämä ilmenee selkäkipu ja kyvyttömyys seisomaan, kun potilaan vartalo suuntautuu eteenpäin.

Cast-oireyhtymä. Termi otettiin käyttöön vuonna 1950 Darph. Tämä on seurausta pohjukaissun kolmannen osan mekaanisesta puristamisesta. Mesenterica superior. Termi ei ole täysin tarkka, koska kuvatun oirekompleksin kehittyminen voi johtua paitsi korjaavien korsettien lisäksi myös Harringtonin häirinnästä.

Normaalisti kolmas vaakasuora osa pohjukaissuolesta alkaa kehon L4 tasolta, menee vasempaan ja verenkierron L2 rungon tasolle kulkee neljään osaan. Ylempi mesenteriarteri lähtee aortasta kulmassa, jonka keskiarvo on 41 °. Pohjukaissuolen vaakasuora osa kulkee aortan ja selkärangan väliltä takaa ja a. Mesenterka superior - edessä. Siten syntyy olosuhteita, joilla puristetaan pohjukaissuoli missä tahansa tilanteessa, kun poikkeaman a kulma supistuu. Mesenterica superior, pohjukaissuolen siirtyminen tai näiden muotojen välinen tila kaventuu.

Tärkein oire on jatkuva pahoinvointi ja oksentelu varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, turvotus. Akuutti metabolinen alkaloosi voi kehittyä. On mahdollista kehittää oliguriaa ja vatsan seinämää. Radio-kontrastitutkimuksessa paljastuu vatsan ja pohjukaissuolen laajeneminen.

Skolioosin hoito on konservatiivinen. Oraalinen ravitsemus keskeytetään, käytetään mahalaukun putkea ja annetaan suonensisäisiä nesteitä. Potilaan asema on vasemmalla puolella tai mahassa, joskus tämä riittää patologisten oireiden häviämiseen. Oireiden lisääntyessä sinun on poistettava korsetti, pysäytettävä vetokoukku ja annettava glukokortikoidit. Jos näillä toimenpiteillä ei ole vaikutusta, näytetään duodenojunostomia. Komplikaatioaste on 0,17%

Yleiset kirurgiset komplikaatiot. Käyttöhaavan tukkeutuminen kehittyy 1,1 prosentissa tapauksista, eikä se aina ole tekosyynä kuolemantapausten poistamiseen. Ajoittain asennetun virtauksen tyhjennys mahdollistaa työkalujen säästämisen ja korjauksen saavuttamisen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaksivaiheinen scoliosis-korjausmenetelmä Ya: n mukaan. Tsivyanu

Huomattava korjauksen menetys on havaittavissa, kun Harrington häiritsee melkein aina. Tilanteen analysointi johti päätelmään, että tällainen korjauksen menetys on varsin luonnollinen. Huomionkerääjää Harrington (useimmat kirurgit eivät käytä urakoitsija) on kiinnitetty selkärangan vain kaksi pistettä, välillä taka koukkujen mukautettu fuusio. Kirjojen työt Ya.L. Tsivyan vakuuttuneesti osoitti, että tämä skolioosi-hoito ei pysty kestämään selkärangan epämuodostuman etenemistä. Idiopaattisen skolioosin etiologia on vielä tuntematon, mutta on selvää, että muodonmuutoksen syyt vaikuttavat jatkossakin vaikutusvaltaan postoperatiivisessa vaiheessa. Skolioottisen kaaren kasvu on ensi sijassa selkärangan vääntymisen lisääntyminen. Se vääntömuodonmuutos komponentin etenemisen pidetä korjaus menetys, mutta ehkä olisi parempi puhua etenemisen patologisen prosessin uudessa ympäristössä.

Tarpeen keskeyttää tämä prosessi Ya.L. Tsivyan ymmärsi jo 1960-luvun alussa, jolloin hänellä ei ollut yhtä tehokasta työkalua kuin Harrington-työkalu. Puolivälissä 70 YA.L, Tsivyan diuhetapny kehittäneet menetelmän kirurginen hoito skolioosin, joka sisälsi häiriötekijä vatsanpuoleisen selkärangan fuusion ja Harrington pääkaari kaarevuus. Tulosten myöhempi analyysi osoitti, että ventraalinen spondylodesi yli kolminkertaistaa korjauksen jälkeisen korjauksen menetyksen.

Scoliosis: toiminta endokorrektor Luque (II sukupolvi)

Tämän endocorrector perustettu Meksikon ortopediset Edwardo Luque 1973. Menetelmä tarjoaa korjaus selkärangan ja jäykkä segmentaalisen kiinnityksen kaksi tangot ja sublaminarno käytetty lanka silmukoita.

Toiminnan tekniikka

Potilaan asema on vatsaan, kun selkä on taivutettu ja muodonmuutoksen konveksiapuoli (tämä saavutetaan passiivisella korjauksella).

Luurangon takaosat nikamasta koko muodonmuutoksen ajan. Molemmin puolin irrota sivusuuntaiset nivelet, valmisteveron keltaiset nivelsiteet. Ja rintakehyksen alueet resektoivat spinous-prosesseja. Määritä spondylodetaasin tarvittava pituus ja valmista sitten tangot riippuen potilaan koosta. On suositeltavaa taivuttaa sauva 10 ° kulmaan vähemmän kuin muodonmuutoksen määrä spondilogrammissa sivuttaissuunnassa. Samalla tavoin sauvan pitäisi toistaa kyfosin tai lordoosin muodon. Näiden fysiologisten käyrien normaaliarvot tulisi säilyttää tai palauttaa, jos ne aluksi ne tasoitetaan. Jokaisella ytimellä pitäisi olla nimet, lopussa L-muotoinen mutka, jonka kanssa se kiinnitetään potilaan spinosoidun prosessin loppupään selkärankaan poikittaisen aukon kautta estääkseen sauvan pitkittäisen siirtymän.

Lanka-silmukoita suoritetaan kaarien alla kaikilla spondyylodetaasivyöhykkeillä kallon suuntaan. Samalla kun silmukan tunkeutumisen syvyys pienenee selkäydinvalukanavaan, lanka on taivutettava siten, että taivutussäde on noin haavoittunut kaaren leveyden ja molempien vierekkäisten välitilojen summana. Kun silmukka ilmestyy ylempään välitilaan, se tarttuu tiukasti työkaluun ja leikataan. Tällöin saadaan kaksi kappaletta johtoa keskilinjan oikealle ja vasemmalle puolelle. Tangon sijoittaminen alkaa sen liittimen taivutuksen avulla reikäyn spinous-prosessin pohjassa. Sitten ensimmäinen lanka kiinnitä se saman vertebra-puoliin. Toinen sauva on kiinnitetty samalla tavalla spondylodetaasivyöhykkeen toiseen koin, vastakkaisella puolella. Tangot asetetaan puoli-jousille, joista jokainen johdin on sidottu päälle ja osittain kiristetty. Kun lanka kiristyy, tangot painetaan niittyjä vasten, muodonmuutos vähennetään vähitellen. Tällöin tangot on yhdistetty toisiinsa useilla tasoilla ylimääräisten poikittaisten lankahaarojen avulla, sublaminariset langanketjut kiristetään niin paljon kuin mahdollista. Suorita dorsaalinen spondylodesi,

Vuonna 1989 menetelmän kirjoittaja raportoi merkittävältä parannukselta. Puhumme koukkuista, jotka on kiinnitetty sauvoihin ja jotka ottavat puristus- ja vetolujuudet. Menetelmä ei tarjoa ulkopuolista immobilisoitumista, ja lepoaika on vain 1-2 viikkoa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Useiden johtosiltojen implantaatio ja selkäydinkanava lisää neurologisten komplikaatioiden riskiä 2,92 prosenttiin. Luque-menetelmällä havaittiin, että 3,27 prosentissa tapauksista, lohkon virheelliset liitokset - 3,0%, järjestelmän eheyden rikkominen - 6,8%.

Segmenttikorjaus käyttäen spinous-prosessien emäksiä (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Ensimmäinen raportti skolioottisten epämuodostumien korjaamisesta, joka käytti tukipuurojen perustuksia tukirakenteina, on päivätty 1977. Myöhemmin menetelmä puhdistettiin ja modifioitiin Drumraond et al. Menetelmän vakava perustelu oli Druminond et a: n laskelmat, jotka osoittivat, että spinosoidun prosessin pohjan paksuus ylittää kaaren vierekkäisten osien paksuuden rintakehässä kohdassa 2.2. Ja lannerangasta - 1,7 kertaa.

Techniques Resin ja Ferreira-Alvesin toiminnalle Drummondin muutoksessa. Selkärangan takana olevat osat altistuvat vaaditulle pituudelle tavalla, joka on samanlainen kuin Harringtonin toimenpiteessä tapahtuva manipulointi. Asenna Harringtonin houkuttimen koukut ja ryhdy johdosta silmukoiden läpi spinous-prosessien pohjien läpi. Alustavat suorittavat todellisten nivelten mikroskooppi. Johdinsilmukoiden implantoimiseksi ensin erityiset kaarevat ompeleet muodostavat poikittaiskanavan spinous-prosessien pohjaan.

Ylä- ja alemman koukun tasolla lankahaarat kuljetetaan vain koverasta puolelta kuperalle puolelle. Muilla tasoilla kaksi silmukkaa suoritetaan siten, että yksi menee ulos koveralle puolelle ja toinen muodonmuutoksen kuperalle puolelle. Jokainen lanka-silmukka etukäteen kuljetetaan pyöreän metallin "nappulan" läpi, joka tiheästi sijaitsee spinous-prosessin sivupinnalla. Jokaisen silmukan päiden on läpäistävä molemmat "painikkeet". Häiriö suoritetaan sitten Harringtonin kanssa. Asenna Luque-sauva kuperalle puolelle. Lankahaarat kiristetään ensin Luquen yli, sitten Harringtonin yli. Molemmat palkit houkutellaan toisiinsa ja lisäksi poikittaiset johtosilmukat. Aiemmin muodostetussa luupolissa sijoitetaan autograftit, haava on kerros kerrokselta suljettu. Ulkomaista immobilisointia ei useimmissa tapauksissa käytetä.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentaatio Cotrel Dubousset (III-sukupolvi)

Ristin ortopedistit Yves Cotrel ja Jean Duboussel kehittivät työkalupakin vuonna 1983. Työkalupakki sisältää seuraavat elementit:

Vavat, joilla on yhtenäinen halkaisija, joilla ei ole heikkoja kohtia ja jotka pystyvät taivuttamaan missä tahansa paikassa ilman mekaanista lujuutta, johon koukut voidaan kiinnittää missä tahansa paikassa;

Koukkuja eri tarkoituksiin (laminaarinen, pedikulaarinen, poikittainen), joka tarjoaa korjaava voima vaaditussa suunnassa,
Laitteet poikittaiseen vetämiseen, kahden tangon yhdistäminen ja jäykkä runkorakenne.

Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) teoreettisen käsitteen perustana on seuraava: skolioosi - kolmiulotteinen selkärangan muodonmuutos, siksi sen korjaus on suoritettava kolmella tasossa.

CD HORIZONin käyttämät tekniikat tyypillisessä rintasyövän lordoskoosissa, jossa lannerangan havaitseminen

Ennalta operatiivisen suunnittelun periaatteet

Teini-ikäisen idiopaattisen skolioosin kirurgisen hoidon tavoite on estää eteneminen yhdessä turvallisen ja optimaalisen korjauksen kanssa etumaisissa ja sagittaalisissa tasoissa ja aksiaalisessa dystoniaan. Tällöin on vältettävä spondylodeaasin vyöhykkeen yläpuolella ja sen alapuolella olevien vapaiden moottorisegmenttien enimmäismäärä.

Spinal fuusioalueen yläraja

Yleisimpiä on yksi rintakehäinen scoliotarkka, jossa on valkoinen ylempi antrumediation. Tällaisilla muodonmuutoksilla selkäydinvoimavyöhykkeen yläpäästä tulee kraniaalisen vertebra. Mobilnist rintarangan asemassa määritetään vaakakallistusta kohti protivoiskrivleniya kupera rintakehä - Cobb kulma mitataan ylemmän levyn eamykatelnoy kaudaalisesti selkärangan kaari ja kallon päätylevyt Th1. Sitten tutkia liikkuvuutta kallon osa tärkeimmistä kaaren kaarevuus - on spondylograms asema sivusuunnassa säädettävät kohti sen kuperuuden. Siellä mitattiin muodostama kulma kaudaalisesta päätylevyt apikaalisella nikamien päätylevyjen ja kallon nikama yläpää ensisijaisen kaaren. Jalkatermien tasapainon säilyttäminen toimenpiteen jälkeen kahden edellä mainitun kulman välinen ero ei saa olla yli 17 °. Määritettäessä kallon spinaalifuusio vyöhykkeen raja on tutkia ja profiili spondylograms - ylempi koukku rakenne ei tarvitse olla järjestetty tällä tasolla tai distaalisessa segmentissä ja 1-2.

Selkäydinvyöhykkeen alaraja

Tämän rajan määrittely on yksi skolioosin kirurgian vaikeimmista tehtävistä. Tarve säilyttää mahdollisimman pieni määrä vapaita moottorisegmenttejä alempaan lannerangaan määräytyy kahdessa tilanteessa.

Mitä lyhyempi lohkon vyöhyke, sitä helpompi on, että potilas sopeutuu uusiin statiikka- ja dynamiikkaolosuhteisiin jälkikäteen.

Mitä lyhyempi on vyöhyke, joka on vapaa lohkosta, sitä suurempi on todennäköisyys, että varhaiset rappeutumiset muuttuvat ylikuormitetuilla lannerangan sisäverenkierroksilla.

Jäljellä olevien vapaiden segmenttien eniten kranaalimyrkyn tulisi olla tasapainossa kolmella tasolla. Etutasossa olevan tasapainotuksen kannalta kauaskantoisten yksiköiden keskuudessa kaikkein kraniaalinen levy tulisi symmetrisesti "avata" oikealle ja vasemmalle.

Sagittaalitasossa tapahtuvaan tasapainottamiseen lohkon vyöhykkeen alapuolella olevan luvun kallon kiekko on sisällytettävä
Selkärangan oikeaan sagittaalin kaarevuuteen seisovassa asennossa. Lisäksi levyä tulisi tasapainottaa taivutuksella ja laajennuksella verrattuna pysyvän asentoon levossa

Jotta tämä levy olisi tasapainotettu vaakasuorassa tasossa, sen on oltava teoreettisesti vapaa jäljelle jääneistä pysyvistä kiertymiskuormista.

Instrumentaalisen spondyloidoksen vyöhykkeen laajuuden määrittämiseksi on luotu useita idiopaattisen skolioosin luokituksia, joista täydellisin on Lenke et al.

Lenke et al. Kuviin on tyypillistä muodonmuutoksia, ja kaksi modifikaattoria lisätään lannerangan ja rintakehän sagittaalisen profiilin karakterisointiin. Lannerangan modifioija on nimetty A, B tai C ja rintamodifikaattori on merkitty (-), N tai (+).

Muotoutumistyyppi (I-VI) määräytyy Scoliosis Research Society -yhtiön suositusten mukaisesti.

• Mukaan rintakehä skolioosi (kärki rungon ja Th2 Th11-12 levy) sisältää proksimaalisen tai rintakehä (ylin taso Th3, TH4, Th5), ja tärkein (ylin Th6 kehon ja Th11-12 levy).
• Rintakehä-skolioosin kärki sijaitsee kallon sulkulaatan Th2 ja kaula-levyn L1 välillä.
• Lannerangan skolioosilla on vertex LI-2-levyn ja rungon L4 kaula-sulkulaatan välissä.

Rakenteellinen kieroselkäinen kaari pidetään normaalina menetys liikkuvuutta, ja kulmasta riippuen Cobb kutsutaan pää- (suuret} tai sekundaarinen (minor). Toissijainen kaari voi olla sekä rakenteellisia ja nestrukturalnoy. Käytön helpottamiseksi erityispiirteet rakenteellisen luokittelu kaarien otettiin käyttöön.

• Rakenteen ylempi rintakehän kaarevuus sivusuunnassa on Cobb-kulma vähintään 25 ° ja / tai Kyfoosi vähintään 20 ° Th1-Th5.
• Ensisijainen rintakehän rakenteellinen kaari on myös sivusuunnassa kallistettuna vähintään 25 ° Cobb kulmassa ja / tai rintakehän kyphosissa vähintään 20 ° Th10-L2-tasolla.
• Rakennelangan (rintakehä) kaarelle on tunnusomaista samat liikkuvuusparametrit sivusuunnassa ja / tai kyphosis-läsnäolo vähintään 20 ° Tp10-L2-tasolla.

Jokaisen toissijaisen kaaren katsotaan olevan rakenteellinen, jos siinä on lueteltuja ominaisuuksia. Lenke et ai. Uskotaan, että toiminnan suunnittelussa vain lohkon vyöhykkeeseen tulisi sisällyttää vain ensisijaisia ja rakenteellisia toissijaisia kaaria. Kuusi erilaista muodonmuutosta:

• Tyypin I muodonmuutos; tärkein rintakehä on rakenteeltaan, ja rintakehä tai ristiselkä (thoracolumbar) -korkeus on rakenteeltaan epäsäännöllinen.
• Tyypin II muodonmuutos: kaksi rintakehän rakennekaaria, ja ristiselän (lannerangan) vastahakoisuus ei ole rakenteellinen.
• Tyypin III muodonmuutos: kaksi rakenteellista kaaria - ensisijainen rintakehä ja lannerangan (rintalevy), ylempi rintakehä - epäsäännöllinen. Rintakehä on suurempi, yhtä suuri tai pienempi kuin lannerangan (rintalevy) enintään 5 °.
• Tyypin IV muodonmuutos: kolme rakenteellista kaaria - kaksi rintakehää ja lannerangasta (thoracolumbar) ja jokin jälkimmäisistä kahdesta voi olla ensisijainen.
• V-tyypin muodonmuutokset: rakenteelliset ristiselän (rintalevyt), proksimaalisesti sijoitetut kaaret - ei-rakenteelliset.
• Tyypin VI muodonmuutos: pääasiallinen ristiselän kaula (rintalevy), vähintään 5 ° enemmän kuin rintakehä, sekä rakenteelliset,

Proksimaalinen ylempi rintakehän antikoagulaatio ei ole rakenteellista.

Jos rintakehän ja lannerangan välinen ero on alle 5 °, skolioosi luokitellaan tyypin III, IV tai V-kannaksi rakenteellisten ominaisuuksien perusteella. Erota aina III (primaarinen rintakehä) ja VI (ensisijainen keuhkoputki tai rintakehä) tyypit. Jos kahden kaaren arvo on sama, ensisijainen katsotaan olevan rintakehä.

Lannerangan modifikaattorin (A, B, C) käyttö

Toiminnan suunnittelua varten on tarpeen arvioida ristin kaarevuutta, koska se vaikuttaa sekä selkärangan tasapainoon että proksimaalisesti sijoitettuihin kaareihin. Riippuen keskuskirurgisen linjan (CCL) suorien spondilogrammien lannerangasta, Lenke et al. Kolme erilaista lannerangan scoliotista muodonmuutosta tunnistettiin.

TSKL jakaa ristikon kranaalipinnan tiukasti puoliksi ja on kohtisuorassa vaakasuoraan.

CCL jatkaa kallon suuntaan, ja rintareunan tai rintalastan, joka tämä jako jakautuu tarkemmin puoleen, pidetään vakaana.

Jos selkäydinvoimakkuuslevy on jaettu kahteen yhtä suureen osaan, kiekko, joka sijaitsee tämän kiekon kaudelle, pidetään stabiilina.

Lannerangan (rintaontelon) kaaren kärki katsotaan vertebrasta tai levystä, joka sijaitsee useimmiten vaakasuorassa ja suurin osa siirtyy sivusuunnassa.

CCL: n ja lannerangan välisestä suhteesta riippuen käytetään erilaisia modifioijia.

Modifier A: ta käytetään, kun CCL kulkee lannerangan juurien välillä vakaan selkärangan tasolle. Kuten skolioosi tulisi olla piste on Th11-12 levyn tasolla tai kallon, ts modifiointiaine A käytetään vain silloin, kun rinta Skolioosin (I-IV-tyyppi), mutta ei thoracolumbar ja lannerangan (V-VI tyypit). Vastaavasti sitä ei käytetä, kun CCL kulkee apisen selkärangan kaaren juuren varjon varjoon.

Määrite käytetään, kun tulos poikkeama lannerangan keskiviivasta CCL osalta huippukulma lannerangan kaaressa mediaalisen varjostuksen reunan kaaren juuri apikaalisella nikaman ja sivureuna hänen elin (tai elimiä, jos kärki - tasolle levyn). Tällaista skolioosia, kuten A.-modifioijan tapauksessa, kutsutaan II-V-tyypeiksi.

Modifier C: tä käytetään, kun CCL on täysin keskiviikkona lannerangan (rintakehä) kaaren apinan vertebra-rungon sivupinnan suhteen. Tällaisella skolioosilla voi olla rintakehän, lannerangan tai rintakehäkohdan ensisijainen kaari. Muunnostajaa C voidaan käyttää mihin tahansa rintakolioosiin (II-V-tyypit), ja sitä tulisi käyttää tyypin V ja VI (lannerangan ja torakolumbäärisen skolioosin) yhteydessä.

Sagittal rinnanmodifikaattorit (-, N, +)

Selkärangan sagittaalinen muoto tulee ottaa huomioon kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa. Muunnin tyyppi määritetään mittaamalla sagittaalin muoto Th5-Thl2 potilaan seisoma-asennossa. Jos on vähemmän kuin 10 ° kyfoosi (gipokifoz) käyttämällä muuntoainetta (-), 10-40 ° modifiointiaineen N, venymällä on enemmän kuin 40 ° (hyperkyphosis) - modifiointiaine (+).

Näin ollen, viitaten kieroselkäinen muodonmuutos yksi kuusi määritellään tarpeen tässä tapauksessa ja lannerangan modifiointiaineita voidaan luokitella skolioosista pakatussa muodossa, kuten Ia, Ian, 6CN, jne.

Rakenteelliset muodonmuutosominaisuudet sagittaalitasoon ovat tärkeitä ja järjestelmä Lenke et ai, on määritetty pituus fuusioalueelle hyperkyphosis thoracolumbar ja rintakehä osat ja jäykkyys esillä sivusuunnassa kallistettuna, -. Tärkeä ominaisuudet niin sanotun toissijaisen muodonmuutoksia. Pituus Rintaranka fuusiota muodonmuutokset tyyppien I-IV riippuu lisäys tai rintakehän kyfoosi on thoracolumbar selkärangan. Kun V ja VI tyyppisiä Skolioosin on tiili kaari lannerangan (thoracolumbar), rintojen protivoiskrivlenie on nestrukturalnoe V tyyppi, ja VI - strukturalistisesta.

Lannerangan modifioija A osoittaa, että lannerangan kaari on minimaalinen tai olematon ja B-modifioija on valon tai kohtuullisen lannerangan läsnäolo.

Lenke et ai. Uskotaan, että A- tai B-modifioijien läsnä ollessa lannerangan kaaria ei saa estää, ellei potilaalla ole yli 20 ° kyfoosia. Potilailla, joilla on tyypin 1C tai 2C epämuodostumia, on mahdollista suorittaa selektiivinen rintakehän spondylodesi, jonka pituus mahdollistaa lannerangan tasapainon säilyttämisen.

Selektiivinen rintakehän spondylodesi, jolla on tyypin I epämuodostumat missä tahansa lannerangan modifioijassa, kun käytetään segmentaalisia instrumentteja, johtaa usein kehon epätasapainon kehittämiseen. Kuitenkin, tämä toimenpide skolioosi on mahdollista seuraavat ehdot: lannerangan kaaressa asennossa vaakakallistusta pienempi kuin 25 °, ei kyfoosi että thoracolumbar osassa, rintarangan lannerangan enää pyörittää.

IIA-tyypin muutokset (ja kaikki rinnanmodifikaattorit) sisältävät tärkeimmän rintakehän lisäksi rakenteellisen ylemmän rintakehän ja ei-rakenteellisen ristiselän (thoracolumbar) vastahakoisuuden. Kaikissa rakenteellisissa rintakehän tai lannerangan kaareissa voi olla rakenteeltaan ylempi rintakehän hämähäkki. Rakenteelliset rintakehät, joilla on skolioosi IV-tyyppi, ovat samat ominaisuudet. IIC-tyypin eristäminen mahdollistaa muodonmuutoksen ylemmän rinta- ja lannerangan komponentit erikseen.

Muotoutumat IIIA- ja IIIB-tyypit (joilla on rinnanmodifikaattorit) ovat suhteellisen harvinaisia ja sisältävät kaksi ensisijaista kaarta - rintakehä ja lannerangan (rinnan- lannerangan). Tämän muodonmuutoksen lannerangan komponentti on aina rakenteeltaan etu- ja sagittaalitasot, vaikka kaari poikkeaa hieman keskiviivasta. Saman tyyppisen AL: n skolioosilla tällainen poikkeama on aina merkittävä, joten molemmat kaaret tulisi sisällyttää lohkoon.

Kolminkertainen skolioosi IVA ja IVB tyypit (tahansa rintakehä näppäintä) sisältää kolme rakenteellista kaari: rinta-, rinta- ja lannerangan (thoracolumbar), joista kaksi viimeksi suuruudeltaan suurempi kuin ensimmäinen. Lannerangan kaari ei siirry kokonaan keskiviivalta, mutta jos rintakehä on karkeasti ilmaistu, ristin kaarevuudella on merkkejä rakenteesta. IVC-tyyppisten muodonmuutosten vuoksi lannearkin poikkeama keskiviivasta on merkittävä, kuten pitäisi odottaa.

Lannerangan (rintalevyn) skolioosia kutsutaan VC: ksi, jos niillä on epäsäännöllinen rintakehä, ja tyyppi VIC - jos rintakehässä on merkkejä rakenteesta. Joka tapauksessa vain rakenteelliset vääristymät ovat estettyjä.

Leikkaustekniikka

Potilaan valmistelu ja pakkaaminen

Välioperaation manipuloinnin helpottamiseksi on toivottavaa käyttää vetoa. Itse asiassa se auttaa tasapainottamaan selkärankaa ja hieman "heikentämään" sen omasta joustavuudestaan. Lisäksi vetokoukku helpottaa koukkujen ja tangojen asentamista. Vetovoima ei saa ylittää 25% potilaan painosta. Asennettaessa käyttöasentoon vatsan seinän on oltava täysin vapaalla, jotta vältetään huonomman vena cavan puristaminen.

Ihon viilto on lineaarinen mediaani. Selkärangan takana olevien osien valmistelu edellyttää pehmeiden kudosten huolellista poistamista koko kirurgian tulevassa vyöhykkeessä, spinous-prosesseissa, puolihammas-, nivel- ja poikittaisprosesseissa.

Koukkuasetukset

Suunnittelun alaraja. Kokemus osoittaa, että rakenteen kaulaosan muodostamisen yhteydessä kaikissa tapauksissa on toivottavaa käyttää konfiguraatiota, jota kutsutaan käänteiseksi (käänteiseksi) kaappaukseksi. Tämä vaihtoehto tarjoaa useita etuja: luotettava kiinnitys, joka antaa lordoziruyuschey vaikutuksen aikana pyörimisen sauva, kosmeettinen vaikutus, ilmaistuna normalisointiin kolmion muotoja vyötärö.

Kun muodostetaan uudelleen kytkeytyminen, käytetään vain erityyppisiä laminaarisia koukkuja. Ensinnäkin kaksi koukkua istutetaan oikeanpuoleisen skolioosin puolelle (oikealla puolella). Infralaminaarisen koukun asentaminen päätteen vertebraan on melko yksinkertainen. Keltainen nippu terävällä ohuella leikkaavalla kiilalla erotetaan kaaresta sen alareunan paljastamiseksi. Joissakin tapauksissa, varsinkin alemman lannerangan kohdalla, puolikas on hyvin pystysuora, mikä lisää riskiä liukastumisesta koukkuun. Näissä tilanteissa on parempi käyttää viististä laminaarikoukkua. Hänen kielensä muoto vastaa enemmän kaaren anatomiaa.

Toinen koukku (supralaminari) on asetettu yhteen tai kahteen osaan enemmän kranaalisia. Supralaminar-koukun asennus (yleensä koukku, jolla on laaja kieli) ei teknisesti ole kovin erilainen kuin infralaminar-koukku.

Rakenteen alapään vastakkaisella puolella käytetään käännettävään tartuntaan kaksi päinvastaista orientaatiota, ylä- ja infralaminaria. Tämä mahdollistaa tehokkaamman normalisoimisen selkäydinvoimakkuusalueeseen kuuluvan selkärangan kiertämisen sijainnin ja muodon. Supralaminarny koukku oikealla puolella kääntämään talteenoton yhteydessä vartalon lannenikamaa kannattaa usein hyvin syvä, mikä hankaloittaa käyttöönottoa onteloon alemman tangon pään. Tässä suhteessa on suositeltavaa käyttää koukkua, jolla on pitkänomainen runko.

Apiaaliset ja välikoukut

Kyseiset koukut muodostavat nikamien kuuluvat sekä terminaalien että strategisten lukujen joukkoon. Tavallista sekvenssi sisältää alkuperäisen istutuksen koukut, jotka muodostavat palautuva syy talteenotto, ja sitten rakenteen osa, joka on keskeinen rooli ohjausliikkeen aikana derotiruyuscheto on koukku sanottu väli suoli, välissä kärkipään ja nikamien. Spondylograms suoritetaan ennen toimenpidettä ja asema Kaukovalaisimien ja kaltevuus kohti sen kuperuus osoittaa, muun muassa, hitaimmatkin selkärangan segmenttien kaaren päälle. Nämä segmentit tulevat paikalleen välikoukkujen implantaation paikalle, jotka toimivat häiriötilanteessa ja siksi monisuuntaisiksi. Alemman Näiden koukkujen - supralaminarny ylempi - pedicle, asennus supralaminyarnogo koukku Rintaranka vaatii suurta huolellisuutta ja johtuu siitä, että se voi kestää melko paljon tilaa, se asennetaan ilman väkivaltaa. Joissakin tapauksissa, kuten alempi väli- koukku tarkoituksenmukaista käyttää off haan rungon, joka helpottaa edelleen käyttöön luumeniin taivutetun sauvan.

Koveran sivun ylempi välikoukku ja apinakoukku, jota heidät on mainittu muodonmuutoksen kärjen kuperalla puolella, ovat pedikyyri. Asennettaessa jalkakoukkua on tarpeen poistaa vastaavan nikaman alemman nivelproteesin kaulaosa.

Puolivärin alareunan viiva on hyvin selvästi kaareva, ja siinä näkyy sisäisen prosessin sisäinen nosturi. Ensimmäinen osteotomi suoritetaan alhaisemman nivelrakenteen keskiviivan yli, jolloin toinen osa on yhdensuuntainen selkärangan poikittaisakselin kanssa. Tämä osa on täytettävä, muuten koukku voi siirtyä ja käyttää infraluminaalista asentoa.

Erikoistyökalu laajentaa nivelten sisääntuloa, kun taas kirurgi on vakuuttunut siitä, että työkalu on niveltelossa sen sijaan, että se peittää loput eritetyn nivelrakenteesta. Jalankuljettajaa käytetään kaaren päähän paikantamiseen työntämällä se liitososaan ilman liiallista voimaa. Koukku asetetaan sitten tarttujan ja työnnön avulla. Injektiota varten koukku pidetään hieman vinossa asennossa suhteessa nivelprosessiin. Ranteen lievän koukistusliikkeen avulla koukku työnnetään myös nivelonteloon, joka on enemmän tai vähemmän yhdensuuntainen selkärangan yleisen kaltevuuden kanssa. He tekevät manipulointia ilman väkivaltaa. Oikein asennettu koukku "istuu" korvan takareunaan ja leikkaa sen sisään.

[11], [12], [13], [14],

Ylärakentamisraja

Suurin vakauden saavuttamiseksi on suositeltavaa täydentää rakennetta kahdenvälisten ylälampien kanssa. Th4: n tasoon käytetään kohtisuoraan kouristuskohtausta yhdellä vertebra. Cranial Th4 suosittelee pelikulaarista laminaarista tukostamista, joka muodostuu yhdelle ja kahdelle vierekkäiselle nikamalle. Epäonnistuneesti ne suorittavat resetoinnin kaaren ja prosessin liitoksista ja spondylodesiasta. Verenpudotuksen vähentämiseksi on suositeltavaa katkaista tämä manipulaatio kahdessa vaiheessa ja määrätä jokaiselle niistä seuraavan sauvan istuttaminen.

Vavat taivuttamalla

Tämän tärkeän manipulaation tekniikka riippuu selkärangan muodosta, joka on saavutettava intervention tuloksena. Suurin osa toiminnasta on tuhoava toiminta, jonka tarkoituksena on antaa harmoninen korjaus, kun korjaava voima kohdistuu koko instrumenttialueelle samanaikaisesti. Manipulaation tarkoitus on palauttaa selkärangan tasapaino. Taivutettaessa sauvaa, sinun on jatkuvasti seurattava sen akselia, jotta taivutus tapahtuu vain vaaditulla tasolla. Teknisesti tanko muotoillaan ns. Ranskalaisella flexorilla.

[15], [16]

Tangon asentaminen kaaren koveralle puolelle

Tämä tanko on asetettu ensimmäistä korjausta kylkiluun kaari automaattinen häiriötekijä, joka tapahtuu aikana tangon pyörimisen, ja palauttaa rintakehä kyfoosi lannerangan alueella, joka toimii samalla periaatteella, sauva palauttaa lannenotko. Sauvan käyttöönotto helpottaa avoimien koukkujen läsnäolo. Selkärangan korjaus alkaa pitkittäisellä vetämisellä toimenpiteen aikana, sitten kaareva sauva istutetaan koveraan puolelle ja tehdään harvennusliike.

Varren vakioruuvaus aloitetaan ylemmän rintakehän tasolle. Ensin tanko tulee pedikankoukun aukkoon, miksi - vastaavassa poikittaisessa koukussa kokonaispidikkeestä. Lukitusholkki ruuvatetaan poikittaisiin ja pedikyyri- koukkuihin vapaalla kädellä tarttumalla holkkiin. Hihat kiristetään hieman kiinnittäen ylätappion koukut sauvaan. Tällöin sauva työnnetään kaukaisimmin sijoitettuihin koukkuihin. Tämä manipulointi (tangon asettaminen välikoukkuihin) on muodonmuutoksen korjauksen ensimmäinen vaihe.

Tangon kierto tehdään erityisillä tarttuimilla - hitaasti ja vähitellen, jotta selkärangan viskoelastiset ominaisuudet auttavat vähentämään muodonmuutosta. Kannattaa aina muistaa, että varren koukku voitaisiin mahdollisesti joutuneita selkäydinkanavaan ja muuttuvat sublaminarny ja alin
Sublaminarny koukku voidaan siirtää etupäähän ja pyöriessä tangon. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä asemaan välissä koukkuja, kuten takaisinkiertymäkertoimet he altistuvat erityisen selvä vaikutus, oikeastaan voi vaurioittaa luurakenteisiin ja siirtymä implantin. Kiertämisen jälkeen kaikki hihnat kiristetään. Itse asiassa ensimmäisestä sauvasta saatava korvaus on tärkein korjaava manipulaatio.

Tangon asentaminen kaaren kuperalle puolelle. Tämän sauvan rooli on lisätä järjestelmän vakautta ja pitää korjaus saavutettu. Ensimmäisen sauvan asennuksesta ei ole erityisiä eroja.

Laitteiden asennus poikittaisvetoon (DTT). Nämä laitteet asennetaan tangon väliin häiriötekijän suuntaan rakenteen ylä- ja alapäähän ja keskimmäisen osan lisäksi yli 30 cm: n rakenteen pituuteen.

Loppujännitys ja holkkien päiden leikkaaminen. Hihojen päiden leikkaamisen aikana koukut kiinnitetään erikoislaitteella (vastavääntömomentti), joka sulkee pois vaikutuksen koukkuihin ja taustalla oleviin vääntövoimiin.

Luun spondylodesi

Selkärangan fuusion suunnitellun alueen kaikki käytettävissä olevat luupinnat on poistettava ja sisällytettävä lohkoon. Sen sijaan, että irrotettaisiin nivelrakenteita, on suositeltavaa tehdä niistä haaroittuneet luun pinnan lisäämiseksi. Kokemus osoittaa, että taloudellinen asenne paikalliseen itsemääräämisoikeuteen säilyttäen pienimmätkin fragmenttinsa koukkulaatikon muodostamisen ja dekoodaamisen ansiosta mahdollistaa pankin muodostamisen potilaan spondyylodiaasin suorittamiseen. Lihakset ja nauhat, jotka on ommeltu solmukohdilla, asettivat putkimaisen kuivatuksen lihaksissa 48 tunnin ajan

[17], [18], [19]

Postoperatiivinen hoito

Potilas noutaa ja antaa käydä varhaisessa vaiheessa - kolmantena päivänä. Potilaan täytyy oppia hallitsemaan uutta tilaa peilin edessä kehittääkseen uusia proprioceptive mekanismeja. Todettiin, että leikkauksen jälkeen lähes kaikki potilaat kokevat kaarevuuden tunteen. Siksi heillä on halu palata toimintaansa edeltävään valtioon. Peilin käyttäminen tässä suhteessa on erittäin hyödyllinen sopeutumiseen uuteen valtioon.