Neljännen asteen skolioosi: mitä tehdä, hoito, vamma

Selkärangan skolioottisessa epämuodostumassa kaarevuusaste on ratkaiseva hoitotaktiikoiden valinnassa ja sen onnistumisen ennustamisessa, ja vaikein tapaus on 4. asteen skolioosi.

Tämä aste tarkoittaa, että selkärangan sivuttaispoikkeama (Cobb-kulma, mitattuna röntgenkuvassa) on 50° tai enemmän. [1]

Epidemiologia

Eriasteisen skolioosin esiintyvyyden arvioidaan olevan 4-8 % koko väestöstä. Ja idiopaattisen skolioosin esiintyvyys vaihtelee ulkomaisten lähteiden mukaan 0,5–4,5 prosenttia. Samaan aikaan noin 30 %:lla idiopaattista skolioosia sairastavista potilaista on suvussa esiintynyt tautia.

American Academy of Orthopedic Surgeons:n mukaan idiopaattinen skolioosi on kymmenen kertaa yleisempi yli 10-vuotiailla tytöillä (joilla luutumisprosessi on jonkin verran nopeampi) kuin pojilla.

Ja Skoliosis Research Societyn asiantuntijat huomauttavat, että 4. asteen skolioosi diagnosoidaan 0,04–0,3 prosentissa tapauksista nais- ja miespotilaiden suhteella - 7:1.

80 % idiopaattisesta skolioosista esiintyy nuorilla (11-18-vuotiailla), kun taas infantiili skolioosi (alle 3-vuotiaat) muodostaa 1 % tapauksista ja juveniili skolioosi (4-10-vuotiailla lapsilla) 10- 15 % tapauksista.

Aikuisilla (ilman murrosikää) kehittyvää skolioosia on yli 25-vuotiailla yli 8 % ja yli 60-vuotiailla 68 %, mutta tämän neljännen asteen tilastot. patologiatyyppiä ei tunneta.

Syyt Neljännen asteen skolioosi

Useimmilla potilailla - noin 8 tapauksesta 10:stä - skolioosin syitä ei voida tunnistaa, vaikka, kuten tiedetään, tämä sairaus esiintyy usein suvussa: ensimmäisen linjan sukulaisilla ilmaantuvuus on 11%, toisen linjan sukulaisilla. -2,4 %.

Joten geneettisen alttiuden versiota familiaalisen idiopaattisen skolioosin tapauksissa harkitaan, mutta toistaiseksi ei ole vielä tarkasti tunnistettu tiettyjä geenejä, joiden polymorfismit, päällekkäisyydet tai mutaatiot aiheuttavat poikkeavuuksia selkärangan kehityksessä ja sen muodonmuutosprosessissa. Geenisidostutkimukset osoittavat, että ainakin puolen tusinan kromosomin lokukset voivat liittyä tämän patologian kehittymiseen. Esimerkiksi GPR126-geenin osallisuus kromosomissa 6, joka koodaa ruston kehitystä ja liittyy rungon kasvuun, on tunnistettu. [2]

Vaikka idiopaattinen 4. asteen skolioosi (eli, jonka etiologia on epäselvä) diagnosoidaan useimmiten, mahdolliset lateraalisen selkärangan epämuodostuman syyt voivat liittyä:

• kohdunsisäisten poikkeavuuksien tai synnytyksen aikana saatujen traumojen kanssa. Esimerkiksi 4. asteen thoracolumbar skolioosi lapsilla voi johtua fylogeneesipatologiasta - alkion hermoputken viasta, joka johtaa nikamakaaren epätäydelliseen sulkeutumiseen, ts.selkähalkeamatai nikamien poikittaisjatke (plastinospondylia) tai selkäytimen poikkeama, kuten diastematomyelia;
• selkärangan fasettinivelten epämuodostumia selkärangan gliomatoosissa (syringomyelia);
• joilla on spinaalinen lihasatrofia tai lihasdystrofia (tällaista skolioosia kutsutaan neuromuskulaariseksi tai myopaattiseksi skolioosiksi);
• kanssa neurofibromatoosi (perinnöllinen Recklinghausenin tauti);
• selkärangan dysrafia, johon liittyy selkärangan tuki- ja liikuntaelimistön rakenteita ja nivelsiteitä;
• selkärangan kasvainten kanssa;
• perinnöllinen metioniinin aineenvaihduntahäiriö (homokystinuria) ja mukopolysakkaridoosi;
• joilla on mesenkymaalisia häiriöitä, kuten Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlon oireyhtymä, Klippel-Feil jne. on diagnosoitu mesenkymaaliseksi tai syndromaaliseksi skolioosiksi;
• vanhemmilla potilailla, joilla on rappeuttava spondyloosi (osteofyyttien muodostuminen luun liikakasvusta selkärangan nivelissä).

Katso myös -

• Tietyt sairaudet, joihin liittyy selkärangan epämuodostumia
• Skolioosi lapsilla
• Synnynnäinen skolioosi

Aikuisten, joilla on kypsä luuranko, asteen 4 skolioosi eroaa lapsuuden skolioosista. Sen lisäksi, että aikuisilla voi olla se teini-iästä lähtien - kirurgisen hoidon jälkeen tai ilman sitä (laiminlyötynä tapauksena), sivusuuntainen kaarevuus voi kehittyä uutena patologiana (skoliosi de novo) - lanne- ja ristiselän rappeutuvilla muutoksilla. [3]

Vanhusten (yli 65-vuotiaiden) lannerangan rappeuttava tai 4. asteen lannerangan skolioosi voi johtua epävakaudesta tai lannenikamien siirtyminen (spondylolisteesi), sekä seurausta kirurgisesta toimenpiteestä (laminektomia), joka suoritetaan eri etiologioiden selkäydinhermon puristumisen yhteydessä. Useimmissa tapauksissa selkärangan kaarevuus ei kuitenkaan ylitä 2 astetta.

Riskitekijät

Yleensä skolioottinen sairaus alkaa kasvupyrähdyksistä ennen murrosikää tai sen aikana (10–16-vuotiaana) sekä rintakehän lisääntyneessä kasvussa (joka alkaa 11–12-vuotiaana). Siksi vertebrologit mainitsevat ikätekijän luetellessaan tämäntyyppisten selkärangan epämuodostumien riskitekijöitä.

Sitä seuraa naispuolisuus (tytöt saavat skolioosia paljon useammin kuin pojat) ja suvussa skolioosia.

Selkärangan kaarevuuden riski kasvaa, jos asentohäiriöt jatkuvat lapsuudessa ja nuoruudessa; nikamien ja kylkiluiden ja nikamien nivelvauriot;myofaskiaalinen kipuoireyhtymä (kompensatiiviset patologiset asennon muutokset); rintakehän etuseinän synnynnäinen epämuodostuma (pectus excavatum); aikuisilla nikamienvälisten nivelten nivelrikko (spondyloartroosi) ja muut selkärangan rappeuttavat-dystrofiset sairaudet; hyperestrogenia nuorilla tytöillä ja hypoestrogenia naisilla (erityisesti postmenopaussin aikana); magnesiumin, D- ja K-vitamiinin puutos elimistössä sekä riittämätön ruumiinpaino.

Synnyssä

Yritykset selittää mahdollisia kehitysmekanismeja – skolioosin patogeneesiä – ovat saaneet tutkijat tunnistamaan tämän taudin polygeenisyyden, jolla on tietty vaikutus tuki- ja liikuntaelimistön rakenteisiin geneettisten tekijöiden, hermoston verenkiertohäiriöiden, hormonaalisten muutosten (mukaan lukien sukupuolisteroidit ja melatoniinia stimuloivat) osteoblastien jakautuminen) ja yleisen aineenvaihdunnan erityispiirteet. [4]

Suurin osa ehdotetuista versioista on pelkistetty nikamakappaleiden kasvulevyjen (epifyysilevyjen) poikkeavuuksien johtavaan patogeneettiseen rooliin - niiden luutumisen toissijaisiin keskuksiin (pisteisiin) sekä selkärangan epäsymmetriseen kasvuun. Selkärangan pituuden kasvumekanismi on samanlainen kuin pitkien luiden: endokondraalinen luutuminen (luutuutuminen) kasvulevyissä. Ja niiden halkaisija kasvaa appositionaalisella kasvulla nikamavälilevyjen vieressä olevissa luutumispisteissä.

Kuinka 4. asteen skolioosi voi kehittyä lapsilla? Selkärangan pituussuuntaista kasvua primaarisista luutumispisteistä tapahtuu koko lapsuuden (erityisesti nopeasti lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana), murrosiän ja nuoren aikuisiän ajan. Mutta murrosiän aikana kasvu kiihtyy, kun kunkin nikaman rungossa ilmaantuu ja aktivoituu viisi toissijaista luutumiskeskusta. [5]

Luutumisprosessin häiriintyminen, kun kasvulevyt ylikuormitetaan nikamien koveralla puolella, johtaa niiden kiilamuotoiseen muodonmuutokseen, joka aiheuttaa selkärangan sivuttaissuuntaisen taipumisen etutasossa ja nikamien aksiaalista vääntymistä - vääntöä. Tällöin nikamia kierretään suhteessa omaan akseliinsa poikittaistasossa: niiden rungot on käännetty skolioottisen kaaren kuperaa kohti, kun taas nikamakaaresta haarautuvat piikit kääntyvät kohti kaaren koveraa osaa.

Selkärangan lihasten lihasdystrofia tai atrofia voi aiheuttaa skolioosia tai kyfoosia tai molempia kaarevia samanaikaisesti. Selkärangan kasvaessa voima, joka ylläpitää selkärangan pystysuoraa asentoa, heikkenee ja kaartuu lopulta oikealle tai vasemmalle selkärangan ylä- tai keskiosassa muodostaen C-muotoisen skolioosin, joka voi edetä asteeseen 4 (jossa Cobb-kulma 80° tai enemmän). [6]

Oireet Neljännen asteen skolioosi

Potilailla, joilla on asteen 4 skolioosi, on oireita, jotka johtuvat siitä, että selkäranka ei ole vain kaareva, vaan myös kiertynyt. Tämän seurauksena rintakehä menettää symmetrian ja muuttuu epämuodostumaksi, mikä johtaa rintakehän elinten siirtymiseen.

Joten skolioosi 4 asteen rintakehän skolioosi tai rintakehän skolioosi, jossa kaarevuuskaaren muodostavat useat rintakehän alueen nikamat - kolmannen ja yhdeksännen välillä, ilmenee rintakehän muodonmuutoksena, olkapään alueen vinoutuneena, ulkonemana lapaluun, kylkiluun kyhmyn muodostuminen (edessä tai takana), selkäkipua ja hengenahdistusta.

Juuri rintarangan keskikohdan alapuolelle voidaan muodostaa toinen kaarevuus vastakkaiseen suuntaan, ja sitten määritetään 4. asteen thoracolumbar (thoracolumbar) S-muotoinen skolioosi. Selkärangan vääntymisestä johtuen rintakehä ja lantio kääntyvät eri tasoissa, vino lantioalue (vinto), alaraajojen pituus vaihtelee ja ontuminen kävellessä.

Alaselän tai lannerangan 4. asteen skolioosiin 75 %:lla tapauksista liittyy selkärankakipua, joka liittyy lantion suuntautumiseen ja suoliluun yläreunan ulkonemaan, degeneratiivisiin muutoksiin fasettinivelissä ja nikamavälilevyjen siirtymiseen sekä paravertebraalien ylikuormitukseen lihaksia, jotka vastustavat etenevää epämuodostumista.

Neljännen asteen lumbosakraalisen selkärangan skolioosi kehittyy harvoissa tapauksissa, koska kaikki viisi ristiluun nikamaa sulautuvat vähitellen 18-25 vuoden iässä muodostaen kiinteän luun - ristiluu. Mutta jos tämän lokalisoinnin sivusuuntainen kaarevuus on, sen oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin lannerangan skolioosi.

Raskaus ja 4. asteen skolioosi

Näin korkea skolioosi, asiantuntijat viittaavat tekijöihin, jotka lisäävät häiriöriskiä raskauden aikana - sekä naiselle että tulevalle lapselle.

Ensinnäkin raskauden iän kasvaessa selkärangan kuormitus kasvaa, erityisesti lannerangan alueella (jossa muodostuu hyperlordoosia), ja raskaana olevalla naisella, jolla on 4 asteen lannerangan skolioosi, kipu lisääntyy merkittävästi. [7]

Toiseksi kohtu kasvaa pohjan seisomakorkeuden kasvaessa, ja 4. asteen rinta- tai thoracolumbaariskolioosissa tämä johtaa vakaviin ongelmiin, jotka liittyvät kohdun siirtymiseen, koska rintakehä on epämuodostunut, sisäelimet ovat siirtyneet ja lantio on epäsymmetrinen. Siksi on myös istukan vajaatoimintaja häiriöt kohdun istukan verenkierron mekanismeissa. Lisäksi keuhkojen tilavuuden väheneminen tällaisessa selkärangan sairaudessa on täynnä sikiön riittämätöntä hapen saantia, toisin sanoen perinataalista hypoksiaa.

Raskaus skolioosilla 3 ja 4 astetta voi keskeyttää milloin tahansa istukan irtoamisen vuoksi (vaikka se sijaitsee normaalisti); joillakin naisilla, joilla on tämä diagnoosi, selkärangan skolioosin epämuodostuman eteneminen havaitaan sekä synnytyksen aikana että syntymän jälkeen.

Luonnollinen synnytys rintarangan 4. asteen skolioosilla on mahdollinen, jos potilaalle on tehty skolioosin kirurginen hoito useita vuosia aikaisemmin. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa joidenkin tietojen mukaan lähes puolella naisista on keisarileikkaus. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on neljännen asteen skolioosin vaara? Tällä selkärangan muodonmuutosasteella tapahtuu korjaamaton muutos kehon painopisteessä, mikä puolestaan ​​johtaa lihasten, selkärangan nivelten ja nivelsiteiden kuormituksen epätasapainoon, mikä johtuu lihasten rajoituksista. liikkuvuus ja kipu vaihtelevalla voimakkuudella.

Rintakehän elinten normaali anatominen asento ja toiminta häiriintyvät. Erityisesti keuhkojen tilavuuden pienenemisen vuoksi rinta- ja rintakehän skolioosissa kehittyy keuhkoverenpainetauti, hengenahdistus ja krooninen keuhkoputkentulehdus. Myös verenkierron pienen ympyrän paine kasvaa, mikä saa sydämen oikean puolen (ns. keuhkosydän) suurentumaan.

Rintakehän koon muutokset 60°:n Cobb-kulmassa johtavat kylkiluiden ja hengityslihasten (kylkiluiden välisen ja pallean) mekaanisen toiminnan heikkenemiseen, keuhkojen kokonaiskapasiteetin heikkenemiseen ja kliinisesti ilmenevään keuhkojen toimintahäiriöön, joka ilmenee hengenahdistuksena harjoituksen aikana ja heikkenemiseen elimistöön toimitetun hapen määrässä. 80° Cobbin kulmassa havaitaan hypopnea/uniapnea.

Lisäksi asteen 4 skolioosin seurauksia ja komplikaatioita ovat: suolistokipu; muodonmuutosten kehittyminen spondylartriitti; epäsymmetrisesti ylikuormitettujen lihasten kouristukset; ja neuropatiat, jotka ilmenevät raajojen parestesiasta.

Asteiden 1-3 skolioosia lapsilla tai nuorilla - nikamien täydelliseen luutumiseen asti - pidetään progressiivisena. Vaikka luuston rakenteiden fuusio (synestoosi) ja nikamien luutuminen on valmis noin 25-vuotiaaksi mennessä, asteen 4 skolioosin etenemistä aikuisikään on havaittu. Kliininen käytäntö osoittaa, että lannerangan skolioosi on vähiten altis etenemiselle; rintakehän asteen 4 skolioosi etenee todennäköisimmin. Tutkimusten mukaan skolioosi lisääntyy keskimäärin 2,4 astetta vuodessa viiden vuoden aikana, ja nuorilla skolioosi etenee keskimäärin 10-12 astetta 20 vuoden aikana.

Diagnostiikka Neljännen asteen skolioosi

Katso lisätietoja diagnoosin suorittamisesta. - Skolioosidiagnoosi

Instrumentaalinen diagnoosi katso - selkärangan röntgenkuvaus kolmessa projektiossa, selkärangan CT. [9]

Lue myös:

• Selkärangan tutkimusmenetelmät
• Spondylometria

Hoito Neljännen asteen skolioosi

Tämän asteen skolioosin konservatiivista hoitoa voidaan yrittää vain lapsilla ennen murrosikää.

Vaikka lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet sen skolioosin hoito 4. asteen ilman leikkausta - fysioterapeuttinen hoito (sivuttainen sähköinen lihasstimulaatio), LFK, hieronta - ovat tehottomia.

Jotkut asiantuntijat väittävät, että 4. asteen skolioosin harjoitukset ovat vasta-aiheisia luuston vakavien muodonmuutosten ja vakavien fyysisten rajoitusten vuoksi. Toiset uskovat, että nuorten selkärangan kaarevuustapauksissa, eli 4-11-vuotiailla lapsilla, kolmiulotteisilla harjoituksilla ja erityisillä hengitystekniikoilla Katharina Schrothin menetelmän mukaisesti voi olla terapeuttinen vaikutus: vahvistaa ja normalisoida lihasten sävyä. vartalon, lantion, alaraajojen; parantaa keuhkojen ja sydämen toimintaa. [10]

4 asteen skolioosin terapeuttinen hieronta suoritetaan kursseilla - paravertebraalisten lihasten kuormituksen korjaamiseksi.

Jos kaarevuus ylittää 40-50°, suositellaan yleensä kirurgista hoitoa spondylodeesilla - useiden nikamien fuusiota luusiirteillä ja mekaanista kiinnitystä erityisesti suunnitelluilla metallirakenteilla; ei käytetä staattisia rakenteita, vaan yksivaiheisen epämuodostuman korjauksen tekniikoita, joita seuraa dynaaminen kiinnitys erityisellä endokorrektorilla. Aikuiset, joilla on rappeuttava skolioosi ja selkärangan ahtauma, saattavat tarvita dekompressioleikkausta ja selkärangan fuusiota; kiila-osteotomiaa käytetään lannerangan skolioosiin.

Lue lisää - Skolioosi: leikkaus

Neljännen asteen idiopaattisessa skolioosissa on harvoin mahdollista tehdä selkäranka täysin litteäksi, mutta sekä rinta- että lannerangan skolioottisten kaarien merkittävä korjaus on mahdollista: pääetukäyrä pienenee noin 50 %, nikaman vääntö 10 %. % ja selkärangan pystysuora asento keskimäärin noin 60 %. [11]

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana valitaan yksilöllisesti 4 asteen skolioosivoimistelu, jonka tarkoituksena on lievittää lihaskouristuksia, palauttaa nivelten liikkuvuus ja normaali verenkierto.

Toisaalta varhaisia ​​ja myöhäisiä komplikaatioita ja seurauksia leikkauksen jälkeen 4. asteen skolioosissa ei voida sulkea pois:

• leikkauksen aikana voi esiintyä merkittävää verenhukkaa, laskimoilmaemboliaa, hengitysvaikeusoireyhtymää ja selkäydinvammaa;
• sekundaarisen infektion kehittyminen;
• nikaman kiinnitysvirheet ja väärän nivelen kehittyminen;
• neurologinen vaurio, johon liittyy joidenkin toimintojen menetys.

Skolioosin korjaaminen onnistuneella posteriorisella fuusiolla lapsilla ja nuorilla voi vaikeutua nikaman rungon etuosan jatkuvan kasvun vuoksi, mikä pahentaa sen kaarevuutta ja vääntöä. [12]

Ennaltaehkäisy

Jos tarkastelemme 4. asteen skolioosia laiminlyötynä skolioottisen sairauden tapauksena, käy heti selväksi, mitä sen ehkäisy on

Nämä ovat koululaisten ennaltaehkäiseviä ortopedisia tutkimuksia - selkärangan kaarevuuden alkuvaiheen tunnistamiseksi, selittäen (sekä lapsille että vanhemmille) oikean asennon periaatteet ja niiden rikkomisen seuraukset.asentoharjoituksia lapsille, uimatunnit.

Havaittu skolioottinen epämuodostuma on hoidettava ajoissa!

Ennuste

Tämän asteen skolioosia voidaan vain hallita, koska se on elinikäinen diagnoosi. Ja usein ennuste ei ole kovin lupaava, vaikka etenemistä yritetään pysäyttää.

Monilla potilailla on vaikeuksia työskennellä, joten lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus vakiintuneessa järjestyksessä voi antaa vamman 4. asteen skolioosiin (sopivien sosiaalimaksujen rekisteröinnin kanssa).