Skolioosin kirurginen hoito

Ensimmäinen yksityiskohtainen kliininen kuvaus scoliosis kuuluu Ambroise Paré, joka hahmotellaan perusperiaatteet hoitoon skolioosi rauta-laite. Samaan aikaan, kuten jotkut kirjoittajat huomauttavat, tämä tauti tunnettiin myös Hippokratekselle, joka käytti puukenkiä selkärangan muodonmuutosten korjaamiseksi.

377 potilaan tutkimuksen ja kirurgisen hoidon tulosten analysointi, S.A. Mikhailov (2000) paljasti, että läsnäolo osteoporoosi ja osteopenia mukana tekijä korjaus leikkauksen jälkeinen tappio ja 14,2% skolioosin potilaista aiheuttaa murtuma tukiluun rakenteita selkärangan. Tämä tutkimus osoittaa, että on selvitettävä selkärangan tiheys preoperatiivisessa vaiheessa ja huumeidenkäsittelyn sopivuus ja optimaalisen hoidon taktiikan valinta.

Kun vaikeiden skolioosien kirurginen hoito on, komplikaatioiden osuus on varsin merkittävä (18,7%). AI Kislov, et ai. (2000) mukaan eri tekijöiden mukaan komplikaatioiden erityinen painovoima tässä potilasryhmässä on 11,8-57%. Menetelmien ja laitteiden epätasapaino potilaille, joilla on vaikea progressiivinen skolioosi- ja kyphoskoosiosamuutos, vaatii syvällistä syvällistä tutkimusta ongelmasta ja optimaalisten ratkaisujen etsimistä. Vakavien komplikaatioiden, kuten massiivisen verensiirron oireyhtymän, muodonmuutoksen korjaustoimenpiteiden aikana skolioosipotilailla E.E. Biryukova et ai. (2001) suosittelee normovolemian hemodilutiona 500 ml: n verellä ennen käyttöä ja palauttaa sen verenkierron korkeudelle.

Selkärangan synnynnäisten epämuodostumien tärkein ominaispiirre on niiden jäykkyys. Immobility on erityisen voimakas segmentaatiohäiriöissä, ja konservatiivinen hoito ja preoperatiivinen mobilisaatio tällaisissa tapauksissa ovat vasta-aiheisia.

Skolioosi-kirurgien kirurgiset korjaukset ovat käytössä yli 150 vuotta. Kaikista kirurgisista toimenpiteistä merkittävin oli selkärangan posteriorinen osteoplastinen kiinnitys. Toimenpidetoiminnan tulos ei kuitenkaan ollut kovin lohdullinen, koska se mahdollistaa korjauksen osittaisen säilyttämisen keskimäärin 11 + 3,6%: lla operoiduista potilaista. Jo vuonna 1839 Guerrin kertoi menestyksekkäästi paravertebral lihasten myotomiaa. Seuraavina vuosina muut tekijät, jotka käyttävät tätä menetelmää, pystyivät kuitenkin saamaan vain vähäisen muodonmuutoksen korjauksen.

LI Shulutko (1968) katsoi pakolliseksi valmistaa tenoligamentakapulotomin kaarevuuden koveraa puolta ja täydentää sen sitten yhteen tai toiseen selkärangan toimintaan. Tällä hetkellä, koska tehokkuus on vähäistä, mobilisointitoimia käytetään vain kirurgisen toimenpiteen osana. Selkärangan kehon ja nikamavälilevyjen toiminnan takia suuret selkärangan muodonmuutokset eliminoidaan.

Korjaus synnynnäinen epämuodostumia selkärangan on kirurginen hoito muodonmuutokset maaperän hemivertebrae ja kiilamainen nikaman. Kokemus leikkaushoitoa tämän taudin on kertynyt alusta vuosisadan. Tehokkain kirurginen korjaaminen kyfoosi lapsilla saavutetaan alihankkijoiden käyttö kytkeä sublaminarnoy kiinnitykseen Luque, nuorille ja aikuisille soveltamaan ankaria polysegmental CD - järjestelmä. Useat kirjoittajat, arvioida kliinistä kokemusta chreskostnogo osteosynteesit ja kiinnittymistä varren vammojen ja sairauksien selkärangan, sanoi, että tämä menetelmä mahdollistaa intraoperatiiviseen eliminoida monisuuntaisiin rasitusta tarvittaessa dokorrigirovat leikkauksen jälkeen ja varhaisen aktivoinnin potilaista ilman ulkoisia liikkumattomuus. Korjausta käyttäen kahta tangot ja jäykän segmentaalisen kiinnittäminen sublaminarno suoritetaan viiveitä ehdotti Edward Luc. Paul Harrington (1988) loi endocorrector koostuu kahdesta metallista tangot, jotka toimivat periaatteella häiriötekijä ja supistuminen. Sovellettaessa menetelmää Harrington-Luc toiminnassa korjaus oli 65 + 4,4 °, ja menetelmää Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Kuitenkin menetelmän käyttö Armstrong ilmaistuna jäykkä vääristymiä (muodonmuutokset kulma 60 °), ei ole perusteltua, koska on teknisesti mahdotonta asennus rakenne on kupera puoli kaarevuuden.

YI Pozdnikin ja Mikiashvili (2001), käyttäen kolmen komponentin suoritusmuodossa kyphoscoliosis kirurginen hoito, joka käsittää nopeasti liikkeelle, luuston, kallo-sääriluun venyttämällä ja sen jälkeen stabilointi muodonmuutos korjauksen ja häiritsevään tyyppi Harrington, korjaus tehdään alueella 50-85,5% alkuperäisestä arvosta kaarevuus. Joka perustuu menetelmiin Harrington ja Lucas, J. Cotrel ja J. Dubousset kehitimme alkuperäinen menetelmällä käyttäen selkärangan korjauksen aiheuttamatta tangot, koukut ja niiden segmentaalisen kiinnittyminen selkärangan kaari. A. Dwyer (1973) ja K. Zielke (1983) kirurgisen korjauksen skolioosin tarjotaan melko monimutkainen tekniikka käyttämällä anteriorista tapaa. Kirjoittajat itse osoittavat 43% komplikaatioita. Joidenkin kirjoittajien mukaan operaatioita nikaman avulla saavuttaa parempia selkärangan kaarevuus korjaus. Korjaamista ja vakauttamiseen selkärangan epämuodostumia Shraiberg Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) tarjoavat suorittamaan operaatioita nikaman ja metallin endocorrector korjausta.

AI Kaz'min (1968), ensimmäinen kehitetty ja käytetty kaksivaiheisen menetelmän kirurgisen hoidon skolioosin: ensimmäisen vaiheen, jossa - levitetään metallin huomionkerääjää korjauksen ja kiinnittäminen lanne kaarevuus, toisessa vaiheessa - diskotomiya tai kiila resektio Rintaranka. Selkärangan endokorrektorien kehittäminen ja käyttöönotto kliinisessä käytännössä sallivat samanaikaisesti korjata vaivaa ja tukea sitä koko hoidon ajan.

Vuodesta 1988 A.I. Kislovssoavt. (2000) käyttää oman mallistonsa selkärangan kontrolloitua distractor-proteiinia, mikä lisää skolioosin korjaamista 5-20 °: lla.

IA Norkin (1994) kehitti ja käytti onnistuneesti dynaamista laitetta, joka mahdollistaa kyphoscoliosin korjaamisen sagittaali- ja etusuoralla koko lapsen kasvukauden ajan. Novosibirskin tutkimus-ja kehittämisinstituutti käyttää Dynesys (Sulzer, Sveitsi), joka koostuu titaanisiirto-ruuveista ja elastisista elastisista elementeistä, jotka liittyvät niihin. Kirjailijoiden mukaan varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana selkäranka-alue palautuu, kun taas toiminnallinen liikkuvuus säilyy siinä ja dynaamisen kiinnittymisen menetelmällä on kiistaton mahdollisuus. Kirjallisuuden mukaan Cotrell-Dubousset-hyväksyntä on yleisin ja tehokas järjestelmä.

ST Vetrile ja AA Kuleshov (2000, 2001) selvitti 52 skolioosin potilaan hoidon tuloksia. Kirurgisen korjauksen yhteydessä käytettiin CD Horizonia. Tätä menetelmää käytettiin klassisen menetelmän mukaisesti ja yhdessä discectomy, spondylectomy, interlaminectomy. Jaksotettu lähestymistapa mahdollisti skolioosin korjaamisen 60 °: een ja neurologisten häiriöiden merkittävä regressiota potilailla, joilla oli neurologisia oireita. Jotta eri geenien selkärangan muodonmuutoksia voidaan vakauttaa, monet tekijät ovat käyttäneet ja suosittaneet erilaisia spondyylodesiin liittyviä menetelmiä.

Lupaava suunta eri genesien selkärangan epämuodostumien hoidossa ovat ulkoisten korjaus- ja kiinnityslaitteiden kehittäminen ja käyttöönotto. Näiden laitteiden käyttö mahdollistaa yhden askeleen korjaamisen ja selkärangan karkeiden ja jäykkien kaarteiden vuoksi edelleen erilaisten tasojen muodonmuutosten korjaamisen.

Traumatologian ja ortopedian laitoksen professori Ibragimov Yakub Khamzinovich. Skolioosin kirurginen hoito // Käytännön lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1

[1], [2], [3]