Skolioosin kirurginen hoito

Ensimmäinen yksityiskohtainen kliininen kuvaus skolioosista kuuluu Ambroise Parélle, joka myös esitteli skolioosin hoidon perusperiaatteet rautalaitteella. Samaan aikaan, kuten jotkut kirjoittajat huomauttavat, tämä sairaus oli tuttu myös Hippokrateelle, joka käytti puisia lastaja selkärangan epämuodostumien korjaamiseen.

Analysoidessaan 377 potilaan tutkimus- ja kirurgisen hoidon tuloksia SA Mikhailov (2000) havaitsi, että samanaikaisen osteoporoosin ja osteopenian esiintyminen on yksi leikkauksen jälkeisen korjauksen menetystä aiheuttavista tekijöistä ja 14,2 %:lla skolioosipotilaista se on selkärangan tukirakenteiden murtuman syy. Tämä tutkimus osoittaa tarpeen määrittää nikamien tiheys preoperatiivisena aikana sekä lääkehoidon toteutettavuuden ja optimaalisen hoitotaktiikan valinnan.

Vaikeiden skolioosimuotojen kirurgisessa hoidossa komplikaatioiden osuus on varsin merkittävä (18,7 %). Eri kirjoittajien mukaan A. I. Kislov ym. (2000) ilmoittavat komplikaatioiden osuudeksi tässä potilasryhmässä 11,8–57 %. Vaikeiden etenevien skolioosimuotojen ja kyfoskolioosimuotojen hoitomenetelmien ja -laitteiden epätäydellisyys vaatii ongelman perusteellisempaa tutkimista ja optimaalisten ratkaisujen etsimistä. Vakavien komplikaatioiden, kuten massiivisen verensiirto-oireyhtymän, ehkäisemiseksi skolioosipotilaiden epämuodostumien korjausleikkauksissa E. E. Biryukova ym. (2001) suosittelevat normovoleemista hemodiluutiota, jossa kerätään 500 ml verta ennen leikkausta ja palautetaan verenhukan ollessa pahimmillaan.

Synnynnäisten selkärangan epämuodostumien tärkein erottava piirre on niiden jäykkyys. Liikkumattomuus on erityisen voimakasta segmentaatiohäiriöissä, ja konservatiivinen hoito ja preoperatiivinen mobilisaatio ovat näissä tapauksissa vasta-aiheisia.

Kirurgit ovat suorittaneet skolioosin kirurgista korjausta yli 150 vuoden ajan. Kaikista kirurgisista toimenpiteistä selkärangan takaosteoplastinen fiksaatio on saavuttanut suurimman tunnustuksen. Tämän leikkauksen tulokset ovat kuitenkin olleet pettymyksiä, sillä se tarjoaa osittaisen korjauksen keskimäärin 11+3,6 %:lla leikatuista potilaista. Jo vuonna 1839 Guerrin raportoi paravertebraalilihasten myotomian onnistuneesta käytöstä. Seuraavina vuosina muut kirjoittajat onnistuivat kuitenkin saavuttamaan vain vähäisen muodonmuutoksen korjauksen tällä menetelmällä.

L. I. Shulutko (1968) piti tarpeellisena suorittaa tenoligamentokapsulotomian kaarevuuden koveralla puolella ja täydentää sitä sitten jollain selkärangan leikkauksella. Tällä hetkellä mobilisoivia leikkauksia käytetään alhaisen tehokkuuden vuoksi vain osana kirurgista toimenpidettä. Selkärangan suuret muodonmuutokset poistetaan nikamien runkojen ja nikamien välisten levyjen leikkauksilla.

Synnynnäisten selkärangan epämuodostumien korjaus käsittää hemivertebraaleihin ja kiilamaisiin nikamiin perustuvien epämuodostumien kirurgisen hoidon. Kokemusta tämän patologian kirurgisesta hoidosta on kertynyt 1900-luvun alusta lähtien. Tehokkain kyfoosin kirurginen korjaus lapsilla saavutetaan käyttämällä Luquen mukaan sublaminaarista fiksaatiota käyttäviä koukkukonttoreita; nuorilla ja aikuisilla käytetään jäykkiä polysegmenttisiä CD-järjestelmiä. Useat kirjoittajat, jotka arvioivat selkärangan vammojen ja sairauksien transosseaalisen osteosynteesin ja transpedikulaarisen fiksaation kliinistä kokemusta, uskovat, että tämä menetelmä mahdollistaa monitasoisen epämuodostuman intraoperatiivisen poistamisen, tarvittaessa lisäkorjauksen leikkauksen jälkeisenä aikana ja potilaiden varhaisen aktivoinnin ilman ulkoista immobilisaatiota. Edward Luke ehdotti korjausmenetelmää, jossa käytetään kahta tankoa ja jäykkää segmenttifiksaatiota sublaminaarisilla langoilla. Paul Harrington (1988) loi endokorrektorinsa, joka koostuu kahdesta metallitangosta, jotka toimivat distraktsiooni- ja supistumisperiaatteella. Harrington-Luc-menetelmällä kirurginen korjaus oli 65 ± 4,4° ja Armstrong-menetelmällä 44,5 ± 4,8°. Armstrong-menetelmän käyttö voimakkaisiin jäykkiin kaarevuuksiin (muodonmuutoskulma yli 60°) ei kuitenkaan ole perusteltua, koska rakennetta on teknisesti mahdotonta asentaa kaarevuuden kuperalle puolelle.

Yu. I. Pozdnikin ja AN Mikiashvili (2001) käyttivät kyfoskolioosin kirurgisen hoidon kolmikomponenttista versiota, johon kuuluivat kirurginen mobilisaatio, luusto- ja kraniotibiaalinen veto sekä sitä seuraava muodonmuutoksen korjaus ja stabilointi Harrington-tyyppisellä distraktorilla, ja saavuttivat korjauksen 50–85,5 %:ssa alkuperäisestä kaarevuudesta. Harringtonin ja Luken menetelmien pohjalta J. Cotrel ja J. Dubousset kehittivät omaperäisen selkärangan korjausmenetelmän käyttäen tankoja, koukkuja ja niiden segmenttistä kiinnitystä nikamakaareihin. A. Dwyer (1973) ja K. Zielke (1983) ehdottivat melko monimutkaisia tekniikoita käyttäen anteriorisia lähestymistapoja skolioosin kirurgiseen korjaukseen. Samalla kirjoittajat itse havaitsivat jopa 43 %:n komplikaatioista. Joidenkin kirjoittajien mukaan nikamien leikkaukset mahdollistavat selkärangan kaarevuuksien paremman korjaamisen. Selkärangan epämuodostumien korjaamiseksi ja stabiloimiseksi Ya.L. Tsivyan (1993) ja J. E. Lonstein (1999) ehdottavat nikamien leikkausten suorittamista ja korjausta metallisella endokorrektorilla.

A. I. Kazmin (1968) kehitti ja sovelsi ensimmäisenä kaksivaiheista kirurgista hoitomenetelmää skolioosiin: ensimmäisessä vaiheessa käytetään metallista distraktoria lannerangan kaarevuuden korjaamiseen ja kiinnittämiseen, toisessa vaiheessa rintarangan diskotomia tai kiilaleikkaus. Selkärangan endokorrektorien kehittäminen ja käyttöönotto kliinisessä käytännössä mahdollisti korjaavan voiman luomisen kerralla ja sen ylläpitämisen koko hoitojakson ajan.

Vuodesta 1988 lähtien AI Kislov ym. (2000) ovat käyttäneet oman mallinsa mukaista kontrolloitua selkärangan distraktoria, joka mahdollistaa skolioosin lisäkorjauksen 5–20 astetta.

IA Norkin (1994) kehitti ja käytti menestyksekkäästi dynaamista laitetta, joka mahdollistaa kyfoskolioosin korjaamisen sagittaalisessa ja frontaalisessa tasossa koko lapsen kasvun ajan. Novosibirskin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos käyttää Dynesys-järjestelmää (Sulzer, Sveitsi), joka koostuu titaanista valmistetuista transpedikulaarisista ruuveista ja niitä yhdistävistä elastis-elastisista elementeistä. Kirjoittajien mukaan nikamasegmentin vakautuminen tapahtuu varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa samalla, kun toiminnallinen liikkuvuus säilyy, ja dynaamisen kiinnityksen menetelmällä on epäilemättä tulevaisuudennäkymät. Kirjallisuuden mukaan Cotrell-Duboussetin endokorrektori on yleisin ja tehokkain järjestelmä.

ST Vetrile ja AA Kuleshov (2000, 2001) tutkivat 52 skolioosista kärsivän potilaan hoitotuloksia. Kirurgiseen korjaukseen käytettiin CD Horizon -instrumentteja. Menetelmää käytettiin klassisen tekniikan mukaisesti yhdistettynä diskektomiaan, spondylektomiaan ja interlaminektomiaan. Erilainen lähestymistapa mahdollisti jopa 60 asteen skolioosin korjaamisen ja neurologisten häiriöiden merkittävän regression neurologisista oireista kärsivillä potilailla. Saavutetun eri syistä johtuvien selkärangan epämuodostumien korjaustuloksen vakauttamiseksi monet kirjoittajat ovat käyttäneet ja suositelleet erilaisia spondylodesimenetelmiä.

Lupaava suunta eri syistä johtuvien selkärangan epämuodostumien hoidossa on ulkoisten korjaus- ja kiinnityslaitteiden kehittäminen ja käyttöönotto. Näiden laitteiden käyttö mahdollistaa yhden vaiheen korjauksen ja selkärangan karkeiden ja jäykkien käyristymien tapauksessa epämuodostumien jatkuvan korjaamisen eri tasoissa.

Lääketieteen tohtori, traumatologian ja ortopedian osaston professori Ibragimov Yakub Khamzinovich. Skolioosin kirurginen hoito // Käytännön lääketiede. 8 (64) Joulukuu 2012 / Nide 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]