Spondilometriya

Spondilometrinen mittaus on spinaalipylväästä kuvaava metristen ja kulma-indeksien mittaus. Objektiivisten kvantitatiivisten arvojen vertebrology tarpeen ennustamiseksi aikana muodonmuutos, tunnistaa paikalliset patologisia prosesseja, sekä mahdollisuus itsenäiseen lisääntymisen samojen parametrien eri tutkijoiden ja jättää subjektiivinen tekijä tutkimuksen aikana potilaan ja tulosten arvioimiseksi hoidon.

Absoluuttiset metri- ja kulmaparametrit sekä jotkut suhteelliset indikaattorit ilmaistuna desimaaleina ja prosenttiosuuksina lasketaan kliinisesti röntgen-, tietokone- ja magneettiresonanssitomogrammien mukaan.

Kvantitatiivisten indikaattorien arvoa ei saa absoluuttaa. Tosiasia on tiedossa, kun kolme itsenäistä radiologi analysoi saman röntgenkuvion muodonmuutoksen selkärangan määrittämiseksi skolioosin suuruudeksi. Mitattujen kulma-arvojen vaihtelut olivat keskimäärin 3,5 °, ja joissakin tapauksissa ne olivat 9 °. Sitten yksi radiologi, joka ei osallistunut ensimmäiseen tutkimukseen riittävän suurilla aikaväleillä (useita kuukausia), määritteli skolioosin suuruuden samassa röntgenkuvassa. Saatujen tulosten erot olivat samanlaisia kuin ensimmäinen tutkimus. Tämä antaa meille mahdollisuuden tarkastella arvoa, joka on lähellä 4 °, sallituksi mittausvirheeksi, joka liittyy subjektiivisiin syihin. Kuitenkin, jos toistuva dynaaminen tutkimus osoittaa yksisuuntaisen virheen toistettavuuden (esimerkiksi kasvun suuntaan), tämä arvo heijastaa prosessin todellista dynamiikkaa.

Harkitsee tarpeettomia kuvaamaan kaikkia tunnettuja menetelmiä määrällisen arvion röntgenkuvien, me tyytyneet vain ne, jotka ovat tällä hetkellä laajimmin käytetty perinteisessä ortopediassa ja selkärangan, ja lisäksi ovat olennaisen tärkeitä luonnehdinta selkärangan patologia. Spondylometrian erikoismenetelmät, joita käytetään erityisen nosologian arvioinnissa - synnynnäiset epämuodostumat, spondylolistesi jne. On annettu asianomaisen kirjan osioissa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Spondylometrian kliiniset menetelmät

Selkärangan liikkuminen etutasossa mitataan kallistamalla runko oikealle ja vasemmalle. Normaali tilavuus Rintaranka sivusuunnassa liikkuvuutta, vahvistavat radiologiset tiedot on 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° kumpaankin suuntaan), lannerangan - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Liikkuvuutta rinta- ja lannerangan sagittaalitason mitataan pystyasennossa etäisyyden muuttamiseksi okahaarakkeiden väliin T1-T12 ja T12-L5pozvonkov. Kaltevuuskulmassa nämä etäisyydet aikuisella ovat normaalisti 4-6 cm (Ottin testi) ja 6-8 cm (Schoberin testi) vastaavasti. Röntgentogeenisten tietojen mukaan selkärangan sagittaalinen liikkuvuus on 20 - 25 °, lannerangan 40 °.

SARS selkärangan kliinisesti kärjen päällä epämuodostuma potilaan seisoo suoristettu jalat vartalon taivutettu eteenpäin (Adams testi). Tasolla suurin epäsymmetria paravertebral lihaksia tai ripoja, mitataan suhteessa vaakasuora viiva korkeus symmetrisesti kauko okahaarakkeesta segmentit (ns kohouma korkeus määritelmä) tai kääntökulman tangentin posterior rintakehän (Schultes menetelmä määrittää kulma väännön).

Selkärangan kliiniseen kvalitatiiviseen ja kvantitatiiviseen arviointiin käytetään myös kompensoinnin käsitteitä ja muodonmuutoksen vakautta etusuunnassa. Muotoutumista pidetään kompensoiduna, jos seisova luodinviiva, joka laskeutuu C7-selkärangan spinosiprosessista, kulkee vuosittain. Dekompensaation suuruus (mm) määritetään lyijyn poikkeaman suuruudesta tästä asennosta oikealle tai vasemmalle. Kliinisesti stabiilia muodonmuutosta pidetään, jonka läsnäolon projisoituminen on välimatkan päässä keskimmäisestä etäisyydestä.

Spondylometrian radiaaliset menetelmät

Selkärangan normaali radiologinen tutkimus on tehtävä kahdessa ulokkeessa potilaan asennossa, joka sijaitsee takana ja sivulla. On tärkeää korostaa, että kanta-arvon mittaamisessa on tarpeen viitata siihen menetelmään, jolla se suoritettiin, koska eri menetelmillä saadut tulokset voivat olla 10 ° tai enemmän.

Selkärangan muodonmuutoksen suuruus etutasossa. Laskentamenetelmät suuruuden selkärangan epämuodostuma etutasosta määrityksen perusteella tietyn määrän muodonmuutoksen välinen valokaari nikamien (Cobb ja Ferguson menetelmä) tai muodonmuutoksen määrän komponentteja - kiilaamalla nikaman ja välilevyjen (EA menetelmä Abalmasovoy). EA-menetelmä. Abalmasovoy koska niiden monimutkaisuus ei löytynyt laajaa käytännön soveltamista, ja on pääasiassa käytetään arvioimaan funktionaalista liikkuvuuden yksittäisten puhelun osa-moottorin segmenttiä.

Laajimmin käytetty tekniikka ortopediassa Cobb, joka perustuu mittaukseen muodostama kulma risteyksessä suora, järjestetään juurille kaarien tai pitkin kallon tai kaudaalinen päätylevyjen ylemmän ja alemman nikaman neutraali tai palauttaa niitä kohtisuoraan. On huomattava, että termi "Cobb-menetelmä" Historiallisesti, koska aktiivinen käytännön J. Cobb (J. Cobb - American podiatrist). Suosituksi menetelmä Lippmannin (1935) suuruuden arviointiin skolioosi.

Fergussonin menetelmä perustuu mittaukseen, joka muodostuu risteyskohdista, jotka yhdistävät pisteitä, joita tavanomaisesti pidetään kärkipisteen "keskuksina", sekä ylemmän ja alemman neutraalin nikaman. Selkärankaisten keskukset määräytyvät ristikudoksella suoritetuilla diagonaaleilla selkärangan kautta.

Spinaleformin liikkuvuuden kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten ominaisuuksien osalta AI Kazmin ehdotti stabiiliusindeksiä, joka määritetään kaavalla:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Jossa a on selkäranka-asennossa mitatun skolioottisen kaaren suuruus ja a1 on kaaren arvo, joka mitataan seisovassa asennossa. Tässä kaavassa kulmat a ja a1 lasketaan klassisen ortopedian sääntöjen mukaan, ts. 180 °, ja mitattu kulma on Cobb-kulman vieressä. Täysin jäykillä muodonmuutoksilla indeksin arvo on 1,0, kun taas matkapuhelimella se pienenee ja se kääntyy 0: ksi.

Selkärangan muodonmuutoksen suuruuden määrittäminen sagittaalitasossa. Arvioida kyfoottisen epämuodostuma yleisimmin käytetty kolmea indikaattoria - Cobb kyfoottisen kulma, selkäpuolen ja ventraaliseen reunat. Cobbin kypoksisen kulman laskemisen periaate on analoginen skelatisen Cobb-kulman määritelmän kanssa. Poikkiakselille röntgenkuva viiva muodostaa kulman, joka suoritettiin lapsille - levyille vierekkäisen nikaman neutraaliksi, ja aikuisille (sulkemisen jälkeen apophyseal kasvu alueet) pitkin päätylevyjen lähinnä alkuun neutraali kyfoosi nikaman. Cobbin kulma muodostuu joko näiden viivojen tai niiden vastaavien kohtien risteyksestä. Viitaten kyfoosi samanlaisen menettelyn menetelmän Cobb ja Blesovsky Constam kuvattu ainoastaan sillä erolla, että muodonmuutoksen määrän on laskettu niistä ei ole 0, ja 180 ° (joka vastaa klassisen ortopedinen kanuunoilla).

Kyfosian ventrallikulma muodostuu ristiviivoista, jotka ovat tangentiaalisia selkärangan rungon etupinnalle, joka on piirretty kallon ja kaula-kyfoseksen polvien pitkin. Tangenttien leikkaus ylemmän ja alemman kyfoseksen polvien spinousprosessien päissä muodostaa selkäkärkyn.

Käytännöllisessä työssä kyfoosin vent- raalisten ja dorsaalisten kulmien määrittely on vähemmän tärkeä kuin Cobb-kulman määritelmä. Tämä johtuu siitä, että ei ole aina "edes" etu- ja takapintoja muodonmuutoksen ylä- ja ala-polvista, ja niiden tangentit eivät useinkaan edusta yhtä paljon suoraviivaisia kuin melko kauniisti kaarevat käyrät.

Selkäydinkanavan suuruuden määrittäminen. Selkärangan muoto ja mitat horisontaalisessa tasossa eivät ole vakioita koko selkärangan kohdalla, poikkeavat merkittävästi kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan alueilla. Uskotaan, että on C1-C3-segmenttejä selkäydinkanavan on alaspäin kapeneva suppilon, alempi kohdunkaulan, rintakehä ja verhnepoyasnichnom osat on lieriömäinen muoto, jolla on yhtenäinen kasvu sagittaalitason ja edestä mitat. Tasolla selkäytimen fysiologinen paksunnokset (C5-T1 ja T10-T12) laajentamalla selkäydinkanavan koronaalitasossa on 1-2 mm: n verrattuna viereisen rajapinnoilla. Ka-udalnyh osat (matala-lanne ja ristiluun) selkäydinkanavan pyörän koko vallitsee yli sagittaalinen, ja kanava on pyöreä poikkileikkaus muuttuu virheellinen ellipsoidinen.

Selkärangan tai sen segmenttien muodon ja koon muutos on useimmiten merkki selkärangan ja selkäytimen vakavista sairauksista. CT- ja MRI-laitteiden nykyaikaiset tekniset ominaisuudet mahdollistavat suoraan tarkan laskennan selkärangan kanavista, mukaan lukien sen alueen tai sen segmenttien alueen.

Todellisessa käytännössä lääkäri on kuitenkin todennäköisempää käsittelemään tavanomaisia röntgenkuvauksia, ja juuri näihin tarkoituksiin arvioidaan suunnilleen arvioitu selkäydinkanavan koko. Tutkittavien röntgenkuvien mitatut pääarvot ovat selkäydinkanavan välikappaleen etäisyydet ja sagittaalit.

Interpedikulyarnoe etäisyys vastaa suurin koko etupään selkäydinkanavan ja mitataan anteroposteriorista röntgenkuvista sisäisten piirien juuri kaaria. Sen kasvu on ominaista sisäkanavan volumetrisille prosesseille, selkärangan räjähtävien murtumien, selkärangan dysplasiaan. Yhdistelmä interpedikulyarnogo paikallisesti etäisyyden kasvaessa kovera sisempi kontupa kaari juuret (yleensä viimeinen visualisoida kaksoiskupera ellipsi) kuvataan oire Ellsberg-Dyke (ks. Terminology). Vähentämällä interpedikulyarnogo etäisyys (niin sanottu etuosa spinaalistenoosi) tyypillinen joillekin perinnöllisiä systeemistä liikuntaelinten sairaudet (esim achondroplasia), synnynnäinen nikaman vaikutukset siirtyvät jo varhain selkärankareuman.

Tärkeimmät mitat sagittaalinen selkäydinkanavan - keskisagittaalisessa halkaisija koko on taskut (kanavat) on hermojuuriin ja periradikulaariset reikää - voidaan määritellä sivusuunnassa röntgenkuva selkärangan.

Ahtauma selkäydinkanavan sagittaalitasoon ovat yhteisiä useita muunnelmia synnynnäisiä epämuodostumia nikamien, rappeuttava levy tauti, neurologisesti epävakaa selkärangan vammat (räjähtää murtumat ja murtuman sijoiltaan). Spinaalikanavan paikalliset sagittaaliset laajennukset ovat tyypillisiä kanavan sisäisille volumetrisille prosesseille.

Epsteinin menetelmä (Epstein) - selkäydinvoimakkuuden suurimman anteroposkeuman koko määritelmä - ns. Reikäinen koko.

Menetelmä Eisenstein (Eisenstein) - määritetään lyhin etäisyys keskellä takapinnan nikamasolmun ja linja, joka kulkee keskustan kautta ylemmän ja alemman nivelet mezhnozvonkovyh - vastaa kanavien hermojuurien.

Hinck-menetelmä - selkärangan rungon takapinnan ja kaaren sisäpinnan välinen pienin etäisyys spinous-prosessin pohjassa vastaa selkärangan keskiosan sagittaalin halkaisijaa.

On muistettava, että röntgenologista menetelmät mahdollistavat kanavan arviointiin mitat eivät ole totta, mutta vain etäisyyttä niiden luinen seinät. Ylipaisunut kapseli nikamien nivelten, herniated levyjä ei ole visualisoidaan radiologisesti menetelmiä, mutta roentgenometer rutiini suoritetaan tavallinen kalvo, CT tomograms ja ilman kontrastia selkärangan subaraknoidaalitilaan on vain ohjeellinen diagnoosia varten ahtauma selkäydinkanavan. Tarkemmat tiedot antavat selkärangan MRI: n.

Sääriluun vääntömomentin määrittäminen. Taipumuksen tarkin arvo ja selkärangan patologinen kierto, ts. Muodonmuutoksen suuruus vaakatasossa voidaan määrittää tietokoneen ja magneettisen resonanssikuvantamisen avulla. Aikana muodostumisen menetelmät transpedikulaarisen kiinnittäminen vaikea kieroselkäinen epämuodostumia, näitä menetelmiä on kehitetty, kirurgit ovat käyttäneet tietokonetomografia määrittää tarkka muoto nikamien vaakatasossa ja, vastaavasti, arvot väännön kunkin nikaman on vahvistettava. Kuitenkin, tässä vaiheessa vertebrology käytännössä vääntö määrittämiseksi absoluuttinen arvo yhden nikaman harvoin se on itsenäinen merkitys. Tästä syystä menetelmät, joilla arvioidaan tarkasti vääntöä selkärangan anteroposteriorisen roentgenogrammin avulla, ovat saaneet laajan käytännön soveltamisen. Määritettäessä vääntö tärkeää muistaa, että anatominen keskus nikamien ja vastaavasti akseli, jonka ympäri se tapahtuu "curling", tavanomaisesti pidetään posteriorinen pitkittäinen nivelside.

Varren-menetelmä (jonka varren - jalka, Nash C, My JH, 1969) perustuu siihen, että määritetään projektio kaaren asento juuri nikama suhteessa sivupintaan sen runko kuperalla puolella epämuodostuma. Normaalisti, ilman kiertymä, juuret selkärangan kaaret on järjestetty symmetrisesti molemmille okahaarakkeesta (sen varjo projektio) ja suhteessa sivuseiniin nikaman. Pystysuora viiva kulkee selkänojan keskellä, jonka jälkeen puolet nikamasta kupin kuperalla puolella jaetaan kolmeen yhtä suureen osaan. Ensimmäisellä vääntömomentilla havaitaan vain kaarien juurien ääriviivojen epäsymmetria, niiden tavanomaisella järjestelyllä ulomman kolmasosan sisällä. Kaarteen juureen projisoidaan toisella ja kolmannella vääntömomentilla vastaavasti keskelle ja keskiarvoon kolmanneksi ja IV: n kohdalla selkärangan kehon vastapuolelle.

JR Cobb (1948) ovat ehdottaneet erilaisia ominaisuuksia väännön muuttaa asentoa okahaarakkeesta nikaman suhteen sivupintojen sen kehon kraeobrazuyuschih. Kuitenkin, arvioitiin visuaalisesti parametri (alkuun okahaarakkeisiin) eri tavoin, "poistettu" Anatomisesta keskustasta nikaman (posteriorinen pitkittäinen nivelside) eri puolilla selkärangan. Tässä tapauksessa kauempana okahaarakkeesta kiertymistä keskus (esimerkiksi, lannenikaman), sitä suurempi on sen projektio anteroposteriorisessa röntgenkuvissa poikkeama keskiviivasta, kun taas samaa suuruusluokkaa kulma vääntö, joka määrittää Tämän menetelmän haittana. Kuitenkin, samaa uppoumaa projektion okahaarakkeiden nikamien kohdunkaulan, rinta-, lanne, vääntö todellinen arvo on erilainen. Lisäksi menetelmä ei voida soveltaa ilman kaarien ja okahaarakkeisiin - synnynnäisten sairauksien ja fuusion muodostus kaarien ja kun postlyaminektomicheskih muodonmuutoksia.

Haitat sekä Cobb menetelmä sekä varren-menetelmä on kyvyttömyys määrittää todellisen (kulma) arvot vääntö ilman erityistä muunnostaulukoita absoluuttinen suuruusluokka vääntö voidaan määrittää menetelmällä R. Pedriolle (1979), joka on riittävän tarkka, mutta vaatii erityisiä teknisiä laitteita, nimittäin kehittänyt torsiometrisen verkon kirjoittaja. Jälkimmäinen levitetään nikama arvioitu röntgenkuvissa niin, että kraeobrazuyuschie ristikkopalkit leikkaavat keskuksia sivupintojen nikaman. Palkki verkkojen keskeisin leikkaavat kaaren juuri kuperalla puolella muodonmuutoksen määrää kiertokulman.