S-skolioosi

Mikä tahansa skolioosi on selkärangan muodonmuutos, ja S-muotoinen skolioosi määritellään, kun C-kirjainta muistuttavan etuosan kaarevuuden ohella on toinen sivuttaiskaarevuus - kompensoiva, jolloin selkäranka saa S-kirjaimen muodon.

Tämän tyyppinen muodonmuutos dorsopatia vaikuttaa useimmissa tapauksissa selkärangan torakolumbaaliseen alueeseen - rintakehän ja lannerangan alueisiin. ICD-10:n mukaan skolioosin koodi on M41.0 M41.9.

Epidemiologia

WHO:n skolioosin tilastot (2012–2014) osoittavat tämän patologian vakavuuden maailmanlaajuisesti: selkärangan kaarevuus on diagnosoitu 28 miljoonalla potilaalla, ja 93 % heistä on 10–16-vuotiaita lapsia.

Ja National Scoliosis Foundationin (USA) asiantuntijat ennustavat, että tämä luku nousee 36 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä.

Nykyään noin 20 prosentissa skolioositapauksista on mahdollista määrittää nikamien kaarevuuden syy. Noin 10 prosentilla potilaista on nuoruusiän idiopaattinen S-muotoinen skolioosi, ja sen esiintyvyys on jopa 3 prosenttia väestöstä. Samaan aikaan 90 prosenttia tapauksista koskee teini-ikäisiä tyttöjä.

Synnynnäisen skolioosin esiintyvyyden lapsilla arvioidaan olevan 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt S-skolioosi

Kuten vertebrologit huomauttavat, S-muotoinen skolioosi lapsilla ja nuorilla esiintyy selkärangan aktiivisimman kasvun aikana - 7-15 vuoden iässä, ja sitä esiintyy neljä kertaa useammin tytöillä (jotka kasvavat nopeammin tänä aikana). Jos rintarangassa muodostuu C-muotoinen rintarangan skolioosi, niin lannerangan ollessa mukana patologisessa prosessissa muodostuu kaksi vastakkaisesti suuntautunutta kaarta ja kehittyy S-muotoinen skolioosi.

Selkärangan kaarevuuden tämän muodon etiologian selityksistä mainitaan seuraavat todennäköisimmät syyt:

• geneettinen alttius (vaikka tiettyjä geenejä ei ole vielä tunnistettu);
• luuston ontogeneesin patologiat – sen muodostumisen poikkeavuudet kohdunsisäisen kehityksen aikana (raskauden 6. ja 8. viikon välillä), jotka johtavat synnynnäisiin epämuodostumiin, esimerkiksi selkärankahalkioon;
• synnytyksen aikana tai varhaislapsuudessa saadut selkäydinvammat;
• huono ryhti lapsilla;
• erityyppisiin lihasdystrofioihin, vääntödystoniaan sekä CP-vammoihin ja polioon liittyvät neuromuskulaariset sairaudet;
• lyhyen jalan oireyhtymä;
• selkärangan useita perinnöllisiä osteokondromia (luu-rustoperäisiä eksostooseja);
• lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosi (aikuisilla);
• systeemiset reumaattiset patologiat – lupus erythematosus, nivelreuma, polyartriitti, johon liittyy sidekudoksen tulehdus (fascia);
• nuoruusiän (murrosiän) selkärankareuma tai Bechterewin tauti;

Myös niin kutsuttu syndrominen skolioosi havaitaan, mukaan lukien S-muotoinen skolioosi, joka on osa useiden synnynnäisten oireyhtymien kliinistä kuvaa, joissa on tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia, erityisesti Angelmanin oireyhtymä, Downin oireyhtymä, Prader-Willin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, perinnöllinen osteoskleroosi (Albers-Schönbergin tauti) jne.

Idiopaattinen S-skolioosi, jota pidetään yleisimmin diagnosoituna selkärangan kaarevuuden tyyppinä 10–17-vuotiailla nuorilla, kehittyy useimmissa tapauksissa spontaanisti – ilman tunnistettavia syitä. Tämän taudin etiologiasta on monia teorioita, mukaan lukien hormonaalinen epätasapaino, luuston kasvun epäsymmetria ja lihasten epätasapaino. Noin 30 prosentilla potilaista on skolioosin esiintymistä suvussa, mitä pidetään epäsuorana vahvistuksena mahdollisista geneettisistä alttiuksista.

Lue myös – Skolioosi: mikä sen aiheuttaa ja miten se tunnistetaan?

Riskitekijät

Skolioosin kehittymisen riskitekijöistä asiantuntijat huomauttavat:

• esipuberteetti-ikä ja siihen liittyvä lasten kiihtynyt kasvu, joiden luusto on kehitysprosessissa ennen murrosiän päättymistä ja jota pidetään epäkypsänä;
• naissukupuoli;
• muodonmuutosten esiintyminen lähisukulaisten keskuudessa;
• selkärangan kuormien epätasapaino ja nivelten heikkeneminen;
• nikamavammat;
• osteoporoosin kehittyminen aikuisilla ja spondyloartroosi vanhuksilla;
• myofaskiaalisen kipuoireyhtymän esiintyminen (pakottaa etsimään kehon asentoa ja ryhtiä kivun vähentämiseksi).

On myös useita tekijöitä, jotka voivat lisätä sikiön hermoputken ja jännevälin somiittien muodostumisen poikkeavuuksien riskiä raskauden aikana – sikiön synnynnäisten epämuodostumien ja synnynnäisen skolioosin kehittymisen myötä lapsella. Näitä voivat olla sikiön hypoksia, istukan vajaatoiminta, raskausdiabetes, epilepsialääkkeiden tai steroidien käyttö, pitkittynyt raskaudenaikainen kuume sekä myrkyllisten ja radioaktiivisten aineiden vaikutus elimistöön.

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Sivulta katsottuna terveellä selkärangalla on luonnolliset anatomiset kaaret: eteenpäin – niskassa ja lannerangassa (lordoosi) ja taaksepäin – rinta- ja ristiluun alueella (kyfoosi). Takaa katsottuna selkäranka kulkee täysin pystysuorassa selän keskellä.

Skolioosissa selkärangan pystysuora asento kuitenkin häiriintyy, ja sen kaarevuuden patogeneesi – jota ei ole vielä täysin tutkittu – näkyy nikamien epäsymmetrisenä kasvuna. Selkärangan tunnettujen anatomisten ja biomekaanisten ominaisuuksien perusteella asiantuntijat ovat tutkineet nikamien kasvumekanismeja, jotka lasten kasvaessa pitenevät ja kasvavat.

Mutta etuosan nikamien kasvu suhteessa selkäpuolen (takapuolen) osaan on epätasaista. Näin ollen selkäpuolen kasvun väheneminen estää vatsapuolella (alapuolella) sijaitsevien nikamien kasvun niiden korkeuden kasvaessa, mikä aiheuttaa vääntöä - kiertymistä sisäisen takaosan pitkittäisen nivelsiteen ympäri koveraa puolta kohti, jolloin muodostuu rotaatiolordoosi ja normaali rintarangan kyfoosi häiriintyy.

Nikamanivelten pinnoille muodostuu vähitellen luutumisytimiä, ja niiden rustomatriisi täyttyy luukudoksella, mikä korjaa vian.

Lisäksi nikamien etuosan siirtymän myötä niiden "jumittuminen" paljastuu nikamien välisten tilojen muodonmuutoksen vuoksi; havaitaan luun kasvulevyjen (kasvuvyöhykkeiden) poikkeavuuksia, dystrofiaa ja ruston degeneratiivisia muutoksia; luun mineraalitiheyden väheneminen.

Lukuisat kliiniset tutkimukset idiopaattista S-muotoista skolioosia sairastavilla nuorilla potilailla ovat paljastaneet selkärangan biomekaniikan poikkeavuuksia, jotka korreloivat selkärankaa ja sen pyörimisliikkeitä tukevien parapinaalisten lihasten fibroosiin.

Ja kenties ei vähiten tärkeä rooli nuoren idiopaattisen S-muotoisen skolioosin patogeneesissä on käpylisäkkeessä tuotetun melatoniinihormonin puutos, joka stimuloi nuorten luukudossolujen (osteoblastien) lisääntymistä ja erilaistumista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet S-skolioosi

Selkärangan S-kirjaimen muotoisen kaarevuuden ensimmäiset merkit on helppo jättää huomaamatta: aluksi (kun kaarevuuskulma on enintään 5°) oireita ei ole, paitsi synnynnäisessä syndromisessa skolioosissa. Imeväisillä oireita voivat olla rintakehän toispuoleinen pullistuma, ulkoneva lapaluu ja lapsi voi maata kyljelleen kumarassa.

Nuorilla S-muotoisen skolioosin yleisimmät oireet ovat:

• pään pieni poikkeama (suhteessa keskiasentoon);
• kylkiluiden epäsymmetria (jotka työntyvät eteenpäin);
• vyötärön vaakasuoran asennon muutokset;
• yhden olkapään ja/tai lapaluun korkeuden lisääminen vastakkaiseen puoleen verrattuna;
• kipu, joka lokalisoituu selässä, rinnassa ja alaraajoissa.

Lannerangan S-muotoinen skolioosi voi aiheuttaa sen, että toinen lonkka näyttää korkeammalta kuin toinen, ja toisen jalan lyhenemisen tunne voi johtaa tapaan nojata toiselle puolelle seistessä – kylkiluiden väliset lihakset (kaarevuuden vastakkaisella puolella) venyvät liikaa ja vatsalihakset heikkenevät.

Neljännen asteen kaarevuus johtaa usein kylkiluun kyttyrän muodostumiseen ja selkäkipuun. Lue lisää - Skolioosi selkäkivun kehittymisessä vaikuttavana tekijänä.

[ 11 ]

Vaiheet

Taudin vakavuus määräytyy selkärangan kaarevuuden asteen mukaan - riippuen selkärangan pyörimiskulmasta, joka visualisoidaan röntgenkuvassa ja määritellään Cobbin kulmaksi. Näitä asteita on neljä:

• jos kaarevuuskulman suuruus ei ylitä 10°, kyseessä on aste 1;
• yli 10° mutta alle 25° – 2. aste;
• 25–50° välillä – 3. aste;
• yli 50° – 4. astetta.

[ 12 ]

Lomakkeet

Selkärangan S-muotoisen kaarevuuden tyypit tai tyypit erotetaan sijainnista riippuen:

• Kohdunkaulan ja kohdunkaulan selkärangan S-muotoinen skolioosi, jossa on kaarevuus kohdunkaulan selkärangassa (kärjen ollessa TIII-TIV-nikamien kohdalla);
• S-muotoinen rintarangan skolioosi tai rintarangan skolioosi, jota havaitaan rintarangassa (huippu selän keskellä - nikamat TVIII-TIX, kaarevuus rajoittuu nikamiin TI-TXII) ja diagnosoidaan yleensä lapsilla tai nuorilla;
• S-kirjaimen muotoinen torakolumbaalinen skolioosi eli thoracolumbal – vaikuttaa sekä alempaan rinta- että ylempään lannerangan nikamaan (apikaalinikamat TXI-TXII). Usein tämä käyristyminen on synnynnäinen ja muodostuu kohdussa raskauden kuudennella–kahdeksannella viikolla, ja se on havaittavissa syntymässä. Se voi olla neuromuskulaarisen sairauden (kuten selkärankahalkion tai CP-vamman) toissijainen vaikutus.
• Lannerangan (lannerangan) S-muotoinen skolioosi - yleisempi aikuisilla (kärki on merkitty nikamien TXII-LI alapuolelle).

Kun selkärangan kaarevuus suuntautuu vasemmalle, diagnosoidaan S-kirjaimen muotoinen vasenpuolinen skolioosi ja jos oikealle, oikeapuolinen S-kirjaimen muotoinen skolioosi.

Lapsilla on myös synnynnäinen S-muotoinen skolioosi ja aikuisilla neuromuskulaarinen ja degeneratiivinen skolioosi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos skolioosia ei hoideta, selkäranka jatkaa epämuodostumiaan ja ongelmia voi kehittyä ajan myötä.

Havaintojen mukaan lievä S-tyypin skolioosi (jopa 10°) etenee 22 %:lla potilaista. Kun kaarevuuskulma määritetään jopa 20°:een tai sitä korkeammalle, etenemisriski kasvaa 65–68 %:iin. Ulkomaisten ortopedien mukaan 36 %:lla idiopaattisen skolioosin tapauksista nuorilla kaarevuus lisääntyi 20–22 vuoden iässä yli 10°.

Yli 45-vuotiailla aikuisilla degeneratiivinen S-muotoinen skolioosi voi kehittyä siten, että kaarevuuskulma kasvaa 0,3° vuodessa ja yli 65-vuotiailla 2–2,5° vuodessa. Suurin etenemisriski on kuitenkin nuoruusiän idiopaattisessa S-muotoisessa rintakehän skolioosissa – 58–100 %.

Tämän tyyppisen selkärangan epämuodostuman komplikaatioihin ja seurauksiin kuuluvat krooninen kipu selässä, rinnassa ja jaloissa; sydän- ja keuhko-ongelmat sekä merkittävä fyysisen kestävyyden ja aktiivisuuden lasku. Selkärangan kaarevuus voi myös aiheuttaa selkäydinvaurioita, joiden seuraukset johtavat alaraajojen halvaantumiseen (paraplegia) ja vammaisuuteen.

Naisilla 3–4 asteen S-muotoinen skolioosi rajoittaa heidän kykyään synnyttää lapsi. Ja nuoria, joiden skolioosi on yli 10–15 astetta, ei kutsuta asepalvelukseen.

[ 13 ]

Diagnostiikka S-skolioosi

Yksilöllisen hoitostrategian laatimiseksi diagnostiikka vaatii perusteellisen kliinisen ja visuaalisen tutkimuksen antropometrialla. Katso - Tuki- ja liikuntaelimistön staattisen ja dynamiikan visuaaliset kriteerit.

Nikamanivelten tilan määrittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa:

• röntgenkuvaus spondylometrialla;
• selkärangan tietokonetomografia (TT);
• Rinta- ja lannerangan MRI;
• elektromyografia (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimustulosten perusteella erotusdiagnoosissa voidaan paljastaa myös muita selkäongelmia, kuten heikentynyt motorinen aktiivisuus, myasthenia tai spastisuus, jotka viittaavat ylempien motoneuronien vaurioihin, sekä myelomeningoseele ja syringomyelia, joilla on joitakin samankaltaisuuksia selkäytimen muutoksiin liittyen.

Katso lisätietoja - Joihinkin selkärangan muodonmuutokseen liittyviin sairauksiin.

Hoito S-skolioosi

Skolioosin hoidon päätavoitteena on pyrkiä estämään selkärangan lisäkäyristyminen. Idiopaattisen S-muotoisen skolioosin, jonka kaarevuuskulma on alle 40°, konservatiivinen hoito koostuu tarkkailusta, erityisistä harjoituksista ja selkärangan tuesta.

Synnynnäinen skolioosi, jolla on huonoin ennuste, vaatii hoitoa lapsen ensimmäisistä elinpäivistä lähtien. Kokemus osoittaa, että vain neljännes tapauksista voidaan hoitaa ilman fiksaatiota, ja 75 % tapauksista vaatii leikkausta, joka tehdään yhden ja neljän vuoden iässä.

Joillakin lapsilla voidaan korjata sivuttaiskaarevuutta vetoterapialla - selkärangan pitkittäisellä venytyksellä erityislaitteiden avulla.

Lisäksi kirurgista hoitoa spondylodeesilla (nikamien kiinnittäminen metallitangoilla, ruuveilla tai koukuilla) pidetään välttämättömänä vaihtoehtona, jos selkärangan käyristymisen pysäyttämiseen ei ole saatu tuloksia tai jos kyseessä on vakava muodonmuutos. Kaikki tiedot materiaalissa - Skolioosi: leikkaus

Useimmat idiopaattista S-muotoista skolioosia – jonka kaarevuus on alle 20° ja enintään 40° – sairastavat aikuispotilaat (luuston kypsymisvaiheessa) eivät tarvitse leikkausta tai fiksaatiota, mutta he tarvitsevat fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa (vähintään puolitoista tuntia päivässä) sekä säännöllisiä tutkimuksia hoitavan ortopedin tai nikamalääkärin toimesta – selkärangan visualisointiin röntgenkuvilla.

Kun nuorten nikamien käyristyminen etenee (Cobbin kulma on 20–30°), käytetään kiinnityslaitteita ("nikamatangot") patologisen prosessin etenemisnopeuden hidastamiseksi ja muodonmuutoksen korjaamiseksi poikittain. Ortopedisia kiinnikkeitä on erityyppisiä, ne valitaan yksilöllisesti ja niitä käytetään tietyn määrän tunteja päivässä.

Selkärangan vakauttamiseksi, epämuodostuneiden nikamien kuormituksen vähentämiseksi ja lisäkäyristymisen hillitsemiseksi käytetään oikaisevaa (kompensoivaa) korsettia tai torakolumbosakraalista ortoosia.

Lisätietoja – Skolioosin hoito.

Fysioterapiahoito

Selkärangan epämuodostumien hoidossa fysioterapialla on keskeinen rooli. Tällä hetkellä S-muotoisen skolioosin liikuntaterapia perustuu Katharina Schrothin kehittämään kolmiulotteiseen skolioositerapiaan ja erityiseen voimisteluun sekä International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatmentin (SOSORT) suosituksiin. Kaarevuuden asteesta ja sijainnista riippuen jokaiselle potilaalle kehitetään yksilöllinen liikuntaohjelma, ja fysioterapeutilla on oltava asianmukainen pätevyys ja riittävä kliininen kokemus skolioosin korjaamisesta.

S-muotoisen skolioosin harjoitukset - isometriset ja isotoniset - pyrkivät hidastamaan, pysäyttämään ja korjaamaan kaarevuutta sekä ehkäisemään lihasten hypotrofiaa. Tämä saavutetaan vakauttamalla lihasjännitystä ja aktivoimalla paravertebraalisia lihaksia, kehittämällä ryhtiä hallitsevaa itseään ja erityisiä hengitysharjoituksia.

S-kirjaimen muotoisen skolioosin hoitoon tarkoitetuilla epäsymmetrisillä, selkärangan lihaksia vahvistavilla harjoituksilla on merkittävä positiivinen vaikutus. Näitä harjoituksia ovat mm. sivulankut ja -venyttelyt sekä jotkut jooga-asanat (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Tällaisten harjoitusten sarja auttaa: vahvistamaan selkälihaksia ja heikkoja sivulihaksia kuperalla puolella; venyttämään koveran puolen tiheitä (kouristusjännityksiä omaavia ja yliaktiivisia) sivulihaksia; lisäämään suoran reisilihaksen ja nelipäisen reisilihaksen liikkuvuutta ja voimaa; vahvistamaan vatsalihaksia ja laajentamaan rintakehää.

Lukea:

• Alaselän harjoitukset
• Selän vahvistavat harjoitukset lapsille
• Ryhtiharjoitukset lapsille

Koska selkärangan kaarevuus johtaa tuki- ja liikuntaelimistön epätasapainoon, S-muotoisen skolioosin hoidossa suositellaan hierontaa. Hieronta auttaa jakamaan selkälihasten kuormituksen oikein ja ylläpitämään selkärangan tuki- ja liikuntaelimistön toimintoja. Se voi myös auttaa vähentämään nikamien siirtymää.

Tämän taudin hoidossa käytetään kehon sivupinnan lihasten sähköistä stimulaatiota (elektromyostimulaatiota).

[ 17 ], [ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Useimmat S-muotoisen skolioosin tapaukset ovat idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että selkärangan kaarevuuden ehkäisy koostuu oikeasta asennosta, riittävästä fyysisestä aktiivisuudesta (uinti on erityisen hyödyllistä), asianmukaisesta ravitsemuksesta ja selkärangan tilan pakollisesta seurannasta, erityisesti tämän dorsopatian kehittymisen riskitekijöiden läsnä ollessa.

[ 19 ]

Ennuste

Skolioosia sairastavien lasten ennuste vaihtelee skolioosin vaikeusasteen, iän ja yleisen terveydentilan mukaan. Lievää idiopaattista S-muotoista skolioosia vanhemmilla lapsilla ja nuorilla korjataan terapeuttisella liikunnalla.

Synnynnäiset oireyhtymät, neuromuskulaariset ja autoimmuunisairaudet voivat olla parantumattomia, ja selkärangan epämuodostuma johtaa usein vammaisuuteen.

[ 20 ], [ 21 ]