S-muotoinen skolioosi

Mikä tahansa skolioosi on selkärangan epämuodostuma, ja S-muotoinen skolioosi määritetään, kun C-kirjaimen kaltainen etuosan kaarevuus on toinen sivusuunnassa kompensoiva, jolloin selkäranka muodostaa S-kirjaimen muodon.

Tämäntyyppinen deformoiva dorsopatia vaikuttaa useimmissa tapauksissa selkärangan torakolumbiaalaan - rintakehän ja lannerangan alueisiin. ICD-10: n mukaan skolioosikoodi on M41.0 M41.9.

Epidemiologia

WHO: n skolioosia koskevat tilastot (2012-2014) osoittavat tämän patologian vakavuuden maailmanlaajuisesti: selkärangan kaarevuus todettiin 28 miljoonalla potilaalla, joista 93% on 10–16-vuotiaita lapsia.

Ja National Scoliosis Foundationin (USA) asiantuntijat ennustavat tämän määrän kasvua 2050–36 miljoonaan.

Tähän mennessä on mahdollista selvittää kaarevuuden syy noin 20%: ssa skolioosin tapauksista. Noin 10%: lla potilaista on nuoren idiopaattinen S-muotoinen skolioosi, ja sen esiintyvyys on jopa 3% väestöstä. Lisäksi 90% tapauksista liittyy nuoriin tyttöihin.

Synnynnäisen  skolioosin esiintyvyys lapsilla  on arviolta 1-4%.

[1], [2], [3]

Syyt s-muotoinen skolioosi

Vertebrologien mukaan lasten ja nuorten S-muotoinen skolioosi esiintyy selkärangan aktiivisimman kasvun aikana - 7-15-vuotiaana ja neljä kertaa useammin tytöissä (jotka kasvavat nopeammin tänä aikana). Jos rintakehän selkärangan kohdalla muodostuu C-muotoinen rintakehäleikkaus, niin lannerangan osallistuessa patologiseen prosessiin muodostuu kaksi vastakkain suunnattua kaaria ja S-muotoinen skolioosi kehittyy.

Selitys selkärangan kaarevuuden etiologialle on seuraavat todennäköisimpiä syitä:

• geneettinen taipumus (vaikkei spesifisiä geenejä ole vielä tunnistettu);
• luuston patologia ontogeny - anomaliat sen muodostumista kohdussa (välillä 6. Ja 8. Raskausviikon) johtaa synnynnäisiä epämuodostumia, kuten  selkärankahalkion  (selkärankahalkion);
• selkärangan vammat synnytyksen tai varhaislapsuuden aikana;
• lasten asennon rikkominen ;
• neuromuskulaariset sairaudet, joihin liittyy erilaisia  lihasten dystrofiaa, vääntödystoniaa, sekä aivopahoinvointi ja poliomyeliitti;
• lyhyen jalan oireyhtymä ;
• selkärangan useat perinnölliset osteokondromit (osteokondraaliset eksostoosit);
• lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosi  (aikuisilla);
• Systeemiset reumaattiset sairaudet - lupus erythematosus, nivelreuma, polyartriitti, johon liittyy sidekudoksen tulehdus (fascia);
• nuoruusiän (nuorille), selkärankareuman tai  selkärankareuman ;

On myös ns. Skolioosin oireyhtymä, mukaan lukien S-muotoinen, joka on osa kliinistä kuvaa joukosta synnynnäisiä oireyhtymiä, joilla on lihas- ja liikuntaelimistön ongelmia, erityisesti  Angelmanin oireyhtymä, Downin oireyhtymä, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, perinnöllinen osteoskleroosi (Alberin tauti) Schonberg) ja muut.

Mutta idiopaattinen S-muotoinen skolioosi, jota pidetään yleisimmin todettu selkärangan kaarevuus 10–17-vuotiailla nuorilla, useimmissa tapauksissa kehittyy spontaanisti - ilman tunnistettavia syitä. Tämän taudin etiologian osalta monet teoriat ovat edenneet, mukaan lukien hormonaalinen epätasapaino, luun kasvun epäsymmetria ja lihasten epätasapaino. Noin 30%: lla potilaista on aiemmin esiintynyt skolioosia, jota pidetään epäsuorana todisteena mahdollisista geneettisistä edellytyksistä.

Lue myös -  Skolioosi: mitä syitä ja miten tunnistaa?

Riskitekijät

Skolioosin kehittymisen riskitekijöiden joukossa asiantuntijat toteavat:

• esi-ikä ja siihen liittyvä lisääntynyt lasten kasvu, jonka luuranko on kehitysprosessissa ja jota pidetään kypsymättömänä ennen murrosikää;
• naisten sukupuoli;
• deformoituvien dorsopatioiden esiintyminen lähisukulaisissa;
• selkärangan kuorman epätasapaino ja nivelten heikentyminen;
• selkärangan vammat;
• kehitystä  osteoporoosin  aikuisilla ja  spondyloarthrosis  vanhuksilla;
• läsnäolo  myofaskiaalinen kipuoireyhtymä  (pakottaa etsimään kehon asento ja asento vähentää kipua).

On olemassa myös useita tekijöitä, jotka voivat lisätä häiriöiden vaaraa sointujen ja sikiön hermosolujen somiittien muodostumisessa raskauden aikana, synnynnäisten sikiön poikkeavuuksien ja synnynnäisen skolioosin kehittyessä   lapselle. Tämä voi olla sikiön hypoksia, istukan vajaatoiminta, raskausdiabetes, epilepsialääkkeiden tai steroidien käyttö, raskaana olevien naisten kuumeinen kuume, myrkyllisten ja radioaktiivisten aineiden vaikutus kehoon.

[4], [5]

Synnyssä

Terveessä selkärangan sivukulmassa katsottuna on luonnolliset anatomiset käyrät: eteenpäin - kaulassa ja alaselässä (lordoosi) ja selässä - rintakehän ja sakraalin alueilla (kyphosis). Selkäpuolelta katsottuna selkäranka kulkee tiukasti pystysuunnassa selän keskellä.

Skolioosin ollessa kyseessä, selkärangan pystysuora sijainti on häiriintynyt, ja sen kaarevuuden patogeneesi, jota tällä hetkellä ei ole täysin ymmärretty, näkyy nikamien epäsymmetrisessä kasvussa. Selkärangan tunnettujen  anatomisten ja biomekaanisten piirteiden perusteella asiantuntijat tutkivat selkärangan kasvun mekanismeja, jotka lapset kasvavat, pidentyvät ja kasvavat.

Mutta selkärangan (takaosan) edessä olevien nikamien kasvu on epätasainen. Niinpä selkäkasvun väheneminen estää ventrallyn (alemman) selkärangan kehon kasvua niiden korkeuden kasvaessa, mikä aiheuttaa vääntymistä - kiertäen sisäisen takaosan pitkittäisen sidoksen ympäri koveraa puolta kohti pyörimisen lordoosin muodostumista ja normaalin rintakehän kyfoosin muodostumista.

Nikamien nivelissä muodostuu vähitellen luutumisen (luutumisen) ytimiä ja niiden ruston matriisi täytetään luukudoksella, joka korjaa vian.

Lisäksi, kun selkärangan rungon etupään siirtyminen paljasti niiden "häiritsemisen", joka johtui verisuonten välisten tilojen muodonmuutoksesta; luun kasvulevyjen (kasvualueet) anomaliat, dystrofia ja rustojen degeneratiiviset muutokset; luun mineraalitiheys.

Lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa idiopaattisella S-muotoisella skolioosilla tehdyissä nuorilla potilailla selvitettiin selkärangan biomekaniikan loukkauksia, jotka korreloivat selkärankaa tukevien paraspinaalisten lihasten fibroosin ja sen pyörimisliikkeiden kanssa.

Ja ehkä epifyysissä tuotetun hormonin melatoniinin alijäämä, joka stimuloi nuorten luusolujen (osteoblastit) proliferaatiota ja erilaistumista, vaikuttaa merkittävästi nuoren idiopaattisen S-muotoisen skolioosin patogeneesiin.

[6], [7], [8], [9], [10]

Oireet s-muotoinen skolioosi

Selkärangan S-muotoisen kaarevuuden ensimmäisten merkkien ohittaminen on yksinkertaista: aluksi (niin kauan kuin kaarevuuskulma on enintään 5 °) oireet puuttuvat, lukuun ottamatta synnynnäisen syndroomaiskolioosin tapauksia. Imeväisissä oireet voivat sisältää rintakehän toisella puolella olevan pullistuman, lapalaudan pullistumisen, vauva voi olla kaareva toiselle puolelle.

Nuorilla S-muotoisen skolioosin yleisimmät oireet ovat:

• pään pieni poikkeama (suhteessa keskiasentoon);
• kylkiluiden epäsymmetria (joka kääntyy eteenpäin);
• muutokset vyötärön vaakasuorassa asennossa;
• lisätä yhden olkahihnan ja / tai olkapään korkeutta verrattuna vastakkaiseen puoleen;
• kipu, joka lokalisoituu selässä, rintakehässä ja alaraajoissa.

Lannerangan S-muotoinen skolioosi voi aiheuttaa yhden lonkan olevan korkeampi kuin toinen, ja tunne lyhentää yhtä jalkaa, mikä tekee tapana seisoa toisella puolella pysyvässä asennossa - liiallinen venytys lihaksia (ristiriitaisella kaarevuudella) ja heikentyminen lehdistössä.

Neljäs kaarevuusaste johtaa usein gibuksen muodostumiseen (kallion hump) ja selkäkipuun. Lue lisää -  Skolioosi, selkäkivun kehittymisen tekijänä.

[11]

Vaiheet

Taudin vakavuus määräytyy selkärangan kaarevuusasteen mukaan - selkärangan pyörimiskulmasta riippuen, joka on visualisoitu röntgensäteellä ja määritelty Cobb-kulmaksi. On neljä tällaista astetta:

• jos kaarevuuskulma ei ylitä 10 °, se on 1 aste;
• yli 10 ° mutta alle 25 ° - 2 astetta;
• alueella 25-50 ° - 3 astetta;
• yli 50 ° - 4 astetta.

[12]

Lomakkeet

Selkärangan S-muotoisen kaarevuuden tyypit tai tyypit vaihtelevat sijainnin mukaan:

• Kohdunkaulan ja kohdunkaulan aiheuttama S-muotoinen skolioosi, jossa kaarevuus on kohdunkaulan selkärangan kohdalla (kärki selkärankailla TIII-TIV);
• S-muotoinen rintakehän skolioosi tai rintakehä, jota havaitaan rintakehän selkärangan kohdalla (kärki selän keskellä - TVIII-TIX-nikamat, TI-TXII-selkärangan rajoittama kaarevuus) ja yleensä diagnosoidaan lapsilla tai nuorilla;
• S-muotoinen thoracolumbar-skolioosi tai thoracolumbar - vaikuttaa sekä selkärangan alemman ja ylemmän lannerangan nikamiin (apikaalinen nikama TXI-TXII). Usein tämä on synnynnäinen kaarevuus, joka muodostuu kohtuun kuudennen tai kahdeksannen raskausviikon aikana ja on havaittavissa syntymän aikana. Tämä voi olla neuromuskulaarisen tilan toissijainen vaikutus (esimerkiksi spina bifida tai cerebral parsy);
• L-selkärangan (lannerangan) S-muotoinen skolioosi - yleisempää aikuisilla (kärki, joka on merkitty selkärangan alla TXII-LI).

Kun selkärangan kaarevuus suunnataan vasemmalle, S-muotoinen vasemmanpuoleinen skolioosi diagnosoidaan, ja jos oikealla puolella diagnosoidaan oikeanpuoleinen S-muotoinen skolioosi.

Erottaa myös synnynnäinen S-muotoinen skolioosi lapsilla, neuromuskulaarinen ja degeneratiivinen skolioosi aikuisilla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos skolioosia ei hoideta, selkä jatkuu epämuodostuneena ja ongelmat voivat ilmetä ajan myötä.

Havaintojen mukaan lievä S-tyypin skolioosi (jopa 10 °) etenee 22%: lla potilaista. Kun kaarevuuskulma määritetään korkeintaan 20 °: n tasolle, etenemisriski kasvaa 65–68%: iin. Ulkomaisten ortopedien mukaan 36% nuorten idiopaattisen skolioosin tapauksista kaarevuus kasvoi 20-22 vuoden kuluttua yli 10 °.

Degeneratiivinen S-muotoinen skolioosi yli 45-vuotiailla aikuisilla voi kehittyä kaarevuuskulman nousuun 0,3 ° vuodessa ja yli 65-vuotiailla - 2-2,5 ° vuodessa. Suurin etenemisriski nuorten idiopaattisessa S-muotoisessa rintakehän skolioosissa on 58-100%.

Tällaisten selkärangan epämuodostumien komplikaatioita ja seurauksia ovat krooninen kipu selässä, rinnassa, jaloissa; sydämen ja keuhkojen ongelmat, fyysisen kestävyyden ja aktiivisuuden merkittävä väheneminen. Selkärangan kaarevuus voi myös vahingoittaa selkäydintä, jonka seuraukset johtavat alaraajojen (paraplegia) ja vammaisuuden halvaantumiseen.

Naisilla 3-4 astetta S-muotoista skolioosia rajoittaa heidän kykyään kantaa ja synnyttää lapselle. Ja nuoret, joiden kaarevuus on yli 10-15 °, eivät kutsu armeijaan.

[13]

Diagnostiikka s-muotoinen skolioosi

Yksilöllisen terapeuttisen strategian luomiseksi diagnoosi edellyttää huolellista kliinistä ja visuaalista tutkimusta antropometrialla. Katso -  Nivel- ja liikuntaelimistön staattisen ja dynamiikan visuaaliset kriteerit.

Selkärangan nivelten tilan määrittämiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa:

• radiografia  spondylometrialla ;
• selkärangan tietokonetomografia  (CT);
• Rintakehän ja lannerangan MRI;
• elektromiografia (EMG).

[14], [15], [16]

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimuksen tulosten perusteella differentiaalidiagnoosi voi paljastaa muita selkäongelmia, kuten motorisen aktiivisuuden vähenemisen, myastenian tai spastisuuden, mikä osoittaa ylemmän moottorin neuronien vaurioitumisen sekä jonkin verran samankaltaisuutta selkäytimen muutokseen liittyvään myelomeningokeleeseen ja siiringomyeliaan.

Katso lisää -  Jotkut sairaudet, joihin liittyy selkärangan epämuodostumista.

Hoito s-muotoinen skolioosi

Tärkein tavoite, jolla skolioosin hoito kohdistuu, on pyrkimys estää selkärangan kaarevuus. Idiopaattisen S-muotoisen skolioosin konservatiivinen hoito, jonka kaarevuuskulma on alle 40 °, koostuu havainnoinnista, erikoisharjoituksista ja selkärangan kiinnityksestä.

Synnynnäinen skolioosi, jolla on pahin ennuste, vaatii hoitoa lapsen elämän ensimmäisistä päivistä. Kokemus on osoittanut, että vain neljäsosa tapauksista voidaan tehdä ilman kiinnitystä, ja 75% tapauksista vaatii leikkausta, joka toteutetaan yhdestä neljään vuotta.

Joidenkin lasten sivuttaisen kaarevuuden korjaamiseksi voidaan käyttää vetohoitoa - selkärangan pitkittäistä venyttämistä erikoislaitteiden avulla.

Lisäksi selkärangan fuusio (kiristys nikamiin metallitangoilla, ruuveilla, koukkuilla) pidetään välttämättömänä vaihtoehtona, kun epäonnistuneet yritykset pysäyttää selkärangan toinen kaarevuus tai jos vakava epämuodostuma on. Kaikki materiaalin yksityiskohdat -  skolioosi: leikkaus

Useimmat aikuiset potilaat (ikääntyneet luun kypsyys), joilla on idiopaattinen S-muotoinen skolioosi, joiden kaarevuus on alle 20 ° ja enintään 40 °, eivät tarvitse kirurgisia toimenpiteitä tai kiinnityksiä, mutta ne tarvitsevat fysioterapiaa ja fysioterapiaa (vähintään puolitoista tuntia päivässä), sekä ortopedisen kirurgin tai vertebrologin säännölliset tutkimukset - selkärangan visualisointi röntgensäteillä.

Kun nuorten kaarevuus etenee (Cobb-kulmalla 20-30 °), leikkausta (“selkärankaiset”) käytetään pienentämään patologisen prosessin nopeutta ja epämuodostuman poikittaista korjausta. On olemassa eri tyyppisiä ortopedisiä niittejä, ne valitaan erikseen ja niitä käytetään tietty määrä tunteja päivässä.

Selkärangan stabiloimiseksi pienennä deformoituneiden nikamakappaleiden kuormitusta ja rajoitetaan edelleen kaarevuutta, käytetään myös korjaavaa (kompensoivaa) korsettia tai torakolumbosakraalista  ortoosia.

Tarkemmin -  skolioosin hoito.

Fysioterapia

Selkärangan epämuodostumilla tärkeintä on fysioterapia. Tällä hetkellä S-muotoisen skolioosin harjoitushoito perustuu Katharina Schrothin kehittämään koliulotteiseen skolioositerapiaan ja erityiseen voimisteluun sekä kansainvälisen ortopedisen ja kuntoutuksen skolioosikäsittelyn (SOSORT) suosituksiin. Kaarevuusasteesta ja sen sijainnista riippuen jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen harjoitusohjelma, ja fysioterapeutilla on oltava asianmukainen pätevyys ja riittävä kliininen kokemus skolioosin korjaamiseksi.

S-muotoisen skolioosin harjoitukset - isometriset ja isotoniset - pyrkivät hidastamaan, pysäyttämään ja korjaamaan kaarevuutta sekä ehkäisemään lihaksen hypotrofiaa. Ja tämä saavutetaan lihasjännityksen ja paravertebraalisten lihasten aktivoinnin vakauttamisella, posturaalisen itsekontrollin taitojen muodostumisella ja erityisillä hengitysharjoituksilla.

S-muotoisen skolioosin epäsymmetriset harjoitukset, mukaan lukien sivulevyt ja venytysmerkit, sekä jotkut jooga-asanat (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) vaikuttavat merkittävästi. Tällaisten harjoitusten kompleksi auttaa: vahvistamaan selkä- ja heikkojen lateraalisten lihasten lihaksia kylkiluiden kyljessä; venyttävät tiheät (spasmodiset ja hyperaktiiviset) lateraaliset lihakset koveralta puolelta; reiden ja nelikulmaisten lihasten lisääntynyt liikkuvuus ja lujuus; vahvistaa vatsaa ja rinnan laajentumista.

Lue:

• Harjoitukset alaselälle
• Harjoitukset lasten lihaksen vahvistamiseksi
• Harjoitukset lasten asentoon

Koska kaarevuus johtaa tuki- ja liikuntaelimistön epätasapainoon, S-muotoiselle skolioosille suositellaan terapeuttista hierontaa. Hierontakurssit edistävät selkälihaksen kuormituksen parempaa jakautumista ja tukevat selkärangan liikuntaelinten toimintaa ja voivat myös vähentää nikamien siirtymistä.

Tämän taudin hoidossa käytetään kehon sivupinnan lihaselektrosimulaatiota (sähkömodimulaatiota).

[17], [18]

Ennaltaehkäisy

Useimmat S-muotoisen skolioosin tapaukset ovat idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että selkärangan kaarevuuden ehkäisy on oikeassa asennossa, riittävä fyysinen aktiivisuus (erityisesti uinti on hyödyllinen), hyvä ravitsemus, selkärangan pakollinen seuranta, erityisesti tämän dorsopatian kehittymisen riskitekijöiden olemassaolossa.

[19]

Ennuste

Lapsilla, joilla on skolioosi, ennuste vaihtelee sen vakavuudesta, iästä ja yleisestä terveydestä. Lievä idiopaattinen S-muotoinen skolioosi vanhemmilla lapsilla ja nuorilla korjataan fysioterapialla.

Synnynnäiset oireyhtymät, neuromuskulaariset ja autoimmuunit voivat olla parantumattomat, ja selkärangan epämuodostuma johtaa usein vammaisuuteen.

[20], [21]