Scoliosis lapsiin

Yksi yleisimmistä ortopedisistä sairauksista - lapsen skolioosi tai selkärangan sivuvaihde, yhdistettynä sen vääntöön (ICD-10 -koodin M41 mukaan). Selkärangan skolioottisten epämuodostumien esiintymistiheys vaihtelee eri tekijöiden mukaan 3-7%, kun 90% on idiopaattisen skolioosin osuutta. Lasten scoliosis esiintyy kaikissa kilpailuissa ja kansallisuuksissa, useimmiten naisilla esiintyy jopa 90%.

[1], [2], [3]

Lasten skolioosin epidemiologia

Mahdollisten patologisten tilojen esiintyvyys voidaan todeta vain suurten massoja koskevien tutkimusten avulla. Määritetään yksilöiden lukumäärä väestössä, jolla on skolioottinen muodonmuutos milloin tahansa. Kaksi tutkimustyyppiä tehtiin: rintasyövän perusteella tuberkuloosin seulontaan ja koulujen seulontaan. Määrä tutkituista vaihteli 10000 2,5 miljoonaa ihmistä, kun taas taajuus epämuodostumia selkärangan paljasti (useimmissa tapauksissa tämä oli idiopaattinen skolioosi lapsilla) vaihteli 1,0-1,7%. Kaikissa tutkimuksissa otettiin huomioon vain muodonmuutokset, jotka ylittivät 10 ° Cobb.

Onko skolioosin esiintyvyys kaikkialla maailmassa? Onko olemassa rodullisia, kansallisia tai maantieteellisiä eroja? Japanissa, olemme kartoitettiin 2000 opiskelijoiden Chiba ja paljasti niiden rakenteellinen muodonmuutosta 1,37%: ssa tapauksista, eli Takemitzu, tutkituista 6949 Hokkaido koululaisten löydetty skolioosi lapsilla on 1,9%: ssa tapauksista. Skogland ja Miller, jotka suorittivat tutkimusta Pohjois-Norjassa, havaitsivat skolioosin lapsia lapsilla 0,5 prosentissa tapauksista ja muussa väestössä 1,3 prosentissa.

Etelä-Afrikassa sijaitseva Dommisse todettiin lapsille skolioosista 1,7 prosentissa tapauksista Pretorian 50 000 valkoisen lapsen tutkimuksessa (90% skolioosista - idiopaattisista). Segil Johannesburg tutkittava valkoihoinen opiskelijoita ja mustat (bantukieli) ja löydettiin kannan 10 ° tai enemmän valkoisilta 2,5%: ssa tapauksista, kun taas neekerinsukuista - vain 0,03%. Span et ai. Tutkittiin 10 000 koululaista 10-16 vuotta Jerusalemissa. Juutalaisissa koululaisissa deformaatio havaittiin 2 kertaa useammin kuin arabialaisilla.

Etiologisen tekijän vuoksi skolioosi luokitellaan seuraavasti.

• Idiopaattinen scoliosis lapsilla, ts. Skolioosi tuntemattomasta syystä.
• Lasten synnynnäinen skolioosi - selkärangan synnynnäisten epämuodostumien perusteella.
• Skolioosi, jossa on tuki- ja liikuntaelinten systeeminen synnynnäinen sairaus (Marfan-oireyhtymä, Ehlers-Danlos ja muut).
• Paralyyttinen skolioosi lapsilla, johtuen kehittyneestä poliomyeliitistä tai selkärangan ja selkäytimen trauman jälkeen.
• Lasten neurologinen skolioosi, jonka syynä on selkärangan degeneratiiviset dystrofiset sairaudet tai muut neurologiset sairaudet.
• Lapsettomaan skolioosiin liittyy raskaita palovammoja tai laaja kirurgisia toimenpiteitä rinnassa.

Skolioosi-tyyppien luokittelu kaarevuuden pääkaaren (kärjen) paikallistamisen avulla.

• Ylärajainen (kaarevuussäde: III-IV rintaontelo).
• Rintakehä (kaarevuussäde: VIII-IX rintasyövän).
• Lumbosacral (kaarevuussäde: XI-XII rintareitti tai I lanne).
• Lannerangan (kaarevuuden kärki II-III lannerangan selkäranka).
• Yhdistetty (tai S-muotoinen), jolla on sama kaarevuussäde ja vääntö molemmissa selkärangan eri osissa sijaitsevissa kaareissa, suuruusero ei ole enempää kuin 10 °.

Kaarevuuskaaren kavennuksen suuntaan erotetaan vasen, oikea ja yhdistetty lasten skolioosi (se yhdistää kahta kaarevuuteen perustuvaa monia suuntaisia käyrät).

Skolioosin vakavuuden määrittämiseksi käytetään VD: n luokitusta. Chaklin (1963), joka perustuu mittaukseen kulman pääkaari selkärangan kaarevuus röntgenkuva, joka on muodostettu suoraan projektio potilaan: minä astetta - 1-10 °, II asteen - 11-30 °, III asteen - 31-60 °, IV aste - yli 60 °.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta: "idiopaattinen oikeanpuoleinen rintakehän skolioosi kolmannella asteen lapsilla".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Skolioosin patogeneesi

Tärkeimmät patogeeniset linkkejä idiopaattisen skolioosista - epänormaali selkärangan kierto vaakasuorassa tasossa offset kohti välilevyn ytimelle, edestä kaltevuus ja vääntö selkärangan nikamien.

Skolioosin etiologinen luokittelu

I Idiopaattinen skolioosi lapsilla

• Lapsen lapsuuden skolioosi (syntymästä 3 vuoteen).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Edetessä.
• Nuorten skolioosi lapsilla (3 - 10 vuotta).
• Nuorten skolioosi lapsilla (yli 10 vuotta).

II. Neuromuskulaarinen skolioosi

A. Neuropaattinen skolioosi lapsilla.

• 1. Lapsen skolioosi ylemmän motoneuronin tappion perusteella:
  • aivovaurio:
  • selkärangan ja sikiön rappeuma;
    • Friedreichin tauti;
    • Charcot-Marie-Tooth -tauti;
    • Roussy-Levy-tauti;
  • syringomyelia;
  • selkäytimen turvotus;
  • selkäydinvamma;
  • muista syistä.
• Alhaisen motoneuronin tappion perusteella:
  • polio;
  • muu viruksen myeliitti;
  • trauma;
  • selkärangan ja lihasten atrofia:
    • Werdnig-Hoffmannin tauti;
    • Kugelberg-Welander-tauti;
    • myelomeningocele (paralyyttinen).
• Dysautonomy (Riley-päivän oireyhtymä).

B. Myoopaattinen skolioosi lapsilla

• Artrogrippoz
• Lihassärky,
• Synnynnäinen hypotensio,
• Dystrofinen myotonia.

III. Synnynnäinen skolioosi lapsilla

A. Muodostumisen rikkominen.

• Sphenoidikärki.
• Polupozvonok.

B. Segmentoinnin rikkominen.

• Lasten yksipuolinen skolioosi.
• Kaksipuolinen scoliosis lapsilla.

B. Mixed poikkeavuudet.

IV. neurofibromatosis.

V. Mesenchymal patologia.

• Marfanin oireyhtymä.
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

VI. Reumaattiset sairaudet.

• Nuorten reumatoidinen niveltulehdus.

VII. Traumaattiset muodonmuutokset.

• Murtumisen jälkeen.
• Leikkauksen jälkeen:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Lapsen skolioosi, joka johtuu ulkoisen lokalisoinnin kontraktuurista.

• Empiemian jälkeen.
• Palovamman jälkeen.

IX. Osteochondrodystrophy scoliosis lapsilla.

• Dystrofinen dwarfismi.
• Mokopolysaccharidoosi (esimerkiksi Morquio-tauti).
• Spontaani dysplasia dysplasia.
• Useita epiphyseaalinen dysplasia.
• Achondroplasia.

X. Scoliosis lapsilla osteomyeliitin perusteella.

XI. Metaboliset häiriöt.

• Riisitauti.
• Epätäydellinen osteogeneesi.
• Gomotsistinuriya.

XII. Lapsen skolioosi lumbosakratian nivelten patologian perusteella,

• Spondylolyysi ja spondylolistesi.
• Lumbosakrelaalisen nivelten synnynnäiset poikkeavuudet.

XIII. Scoliosis lapsilla kasvainten perusteella.

• A. Selkäranka.
  • Osteoid osteoma-.
  • Gistiocitoz X.
  • Muut.
• B. Selkäydin.

Termi "idiopaattinen", jota käytetään skolioosiin nosologisena yksikkönä, merkitsee sitä, että sen alkuperää lääketieteen kehityksessä ei ole vielä tiedossa. Siitä lähtien Hippokrates johtaneen taudinkuva ja Galen ehdotti, että joukko käsitteitä määrittämiseksi muodonmuutos selkärangan (skolioosi lapsilla, kyphosis, lordoosin, strofoz), läpäissyt Millennium, mutta ei ole olemassa yhtä näkökulmasta on perimmäinen syy idiopaattinen skolioosi. Ehdotukset ja hypoteeseja esittämät monet, jotkut heistä ovat toivottoman vanhentuneita (skolioosi koululaisten kaudella rachitic skolioosin lapsilla) ja ansaitsevat enintään mainita.

Sääriluiden ja paravertebral-rakenteiden tutkimukset mahdollistivat lukuisten morfologisten ja kemiallisten muutosten paljastumisen kudoksissa. Kuitenkaan ei missään tapauksessa ollut mitään syytä sanoa kategorisesti, että havaitut poikkeamat normista ovat syy skolioottisen muodonmuutoksen kehittymiselle eikä seurauksena sen juomisesta.

Skolioosipotilaiden hormonaalista tilaa tutkittiin toistuvasti - havaittiin aivolisäkkeen ja lisämunuaisen ja adrenal cortexin toiminnan poikkeamia, havaittiin sukupuolihormonien sisällön muutoksia.

MG Dudin tutki potilailla, joilla oli skolioosi, suoraan vaikuttavien osteotrooppisten hormonien (kalsitoniini, paratiiri, somatotropiini ja kortisoli) sisältö. Idiopaattisen skolioosin ei-progressiivinen kulku havaittiin korkeissa pitoisuuksissa kortisolissa ja parathyriinissä. Lapsen skolioosin eteneminen vastakkaisessa suhteessa: korkea kalsitoniinin ja somatotropiinin määrä. M.G. Dudin, selkärangan kasvuun vaikuttavat kaksi järjestelmää - hermostunut ja endokriininen. Hormonien synteesin lisääntyminen stimuloi selkärangan kasvua, mikä luo selkäydin epäsuotuisat olosuhteet. Selkärangan ja selkäytimen luustorakenteiden anatomisen suhteen erityispiirteiden vuoksi syntyy tilanne, jossa selkärangan eturaajat ovat pitempiä kuin takaosat. Tämän tilan kompensointi, joka syntyi hermo- ja endokriinisten järjestelmien toiminnan epätasapainon seurauksena, johtuu selkärangan pitkänomaisten eturaajojen kiertymisestä suhteellisen lyhentyneiden takamurtumien ympärillä. Kliinisesti ja radiografisesti tämä ilmenee selkärangan vääntöä.

Hermo- ja endokriinisten järjestelmien dysfunktiona tulee idiopaattisen skolioosin kehityksen laukaisumekanismi ja Sevasllk-teorian mukaisesti. Se perustuu sympaattisen hermoston toimintahäiriöön. Tämän seurauksena kehon vasemman puoliskon hyperemia kehittyy, minkä seurauksena tällä puolella olevat kylkiluokat alkavat nopeasti kasvaa. Rinta on epäsymmetrinen kasvu, joka aiheuttaa rintakehän ja selkärangan suuren muodonmuutoksen. Sevastik korostaa, että rintakehän rintakehän muodonmuutoksen suhteen lapsille sopiva skolioosi on toissijaista.

Viime vuosina on raportoitu idiopaattisen skolioosin perhettä. Eri tutkimukset ovat osoittaneet, perintö mallin idiopaattisen skolioosin: monitekijäinen kiinni lattiaan perintö, autosomaalinen hallitseva perintö puutteellisilla penetrance sairaus genotyyppejä. Useita yrityksiä on pyritty tunnistamaan geeni, joka on vastuussa idiopaattisen skolioosin kehittymisestä. Ekstrasellulaaristen matriisikomponenttien rakenteellisia geenejä pidettiin hakijoina: elastiini, kollageeni ja fibrilliini. Mikään geeneistä ei kuitenkaan osoittanut tartunnan sukupuoleen, joka on vastuussa taudin kehittymisestä. Niinpä idiopaattisen skolioosin perintömekanismia ei ole vielä todettu.

On tunnettua, että tämän taudin ilmentymisessä on sukupuolen eroja. Tyttöjä diagnosoidaan paljon useammin kuin pojilla.

Sukupuolten suhde potilailla, joilla on idiopaattinen skolioosi, vaihtelee välillä 2: 1 - 18: 1. Lisäksi polymorfismi lisääntyy taudin vakavuuden kasvaessa. Tämä tekee idiopaattisen skolioosin perinnöllisen analyysin erityisen vaikeaksi.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikissa sukulaisryhmissä idiopaattisen skolioosin puhtaus on huomattavasti korkeampi kuin väestön keskiarvo. Tämä vahvistaa tunnetun tiedon tutkittavan patologian yhdistämisestä. Lisäksi kävi ilmi, että skolioosin esiintymistiheys on suurempi kuin veljen keskuudessa. Tämä sopii hyvin myös tunnettujen tietojen kanssa. Samanaikaisesti ei havaittu merkittäviä eroja idiopaattisen skolioosin esiintymisessä isien ja koirien äiteissä.

Eriytyminen analyysi osoitti, että ilmaistaan perintö (II-IV asteen) muotoja Skolioosin voidaan kuvata autosomaalinen dominantti mayorgennoy diallel malli epätäydellinen penetranssi genotyyppien riippuen iästä ja sukupuolesta. Samanaikaisesti mutantti-alleelilla kantavien genotyyppien läpäisy on tytöillä noin kaksinkertainen kuin pojilla. Tämä on hyvin sopusoinnussa tunnettujen tietojen kanssa idiopaattisen skolioosin esiintymisestä lapsilla. Jos Mayorga pystynyt osoittamaan, että kyseessä on hyvin luotettava, se voidaan odottaa, että lisätutkimuksia paikallistamiseksi ja löytää tapa vaikuttaa Mayorgan, jotta estetään kehittämiseen patologisen prosessin.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kuinka lapsille diagnosoidaan skolioosi?

Lapsipotilailla on ensiarvoisen diagnosoida ajoissa Idiopaattisen skolioosi. Tämä raskas ortopedinen sairaus, joka ilmenee monen tasossa muodonmuutos selkärangan ja rintakehän. Nimi "idiopaattinen" tarkoittaa tuntematon modernin tieteen syy taudin alkuperää. Kuitenkin tärkeä rooli alttius tämäntyyppisiin skolioosi pelataan eri merkkejä luuston dysplasia, ja niiden yhdistelmä: hypoplasia nikamien, loukkaa heidän segmentointia, luu dysplasia lanne-ristinikaman selkärangan, hypoplasia tai epäsymmetrisyys XII paria kylkiluita, epänormaali kehitys hampaat ja purenta, epäsymmetria ja poikkeama kallon, tasainen ja muut. Huolellisen neurologinen tutkimus selvittää poikkeamat lihas-jänne refleksit, jotka voivat viitata Mie odisplasticheskih prosesseja. Tunnistaminen nämä merkit viittaavat siihen dysplastic luonne idiopaattinen skolioosi.

"Scoliosis lasten" diagnoosin täydellinen tulkinta edellyttää selkärangan kaarevuuden kaaren etiologian, lokalisoinnin ja suuntauksen sekä skolioosin vakavuuden määrittelyä.

Röntgenkuvaus

Selkärangan röntgenkuvat suoritetaan edestä ja sivusuunnassa ulokkeiden. Seisoma-asennossa. Röntgenkuvina lokalisaation määrittämiseksi kaarevuuden kaaren, mitattu sen koko, aste patologinen kierto (ulkoneman pohjan nikama kaaria), muoto ja rakenne nikaman ja välilevyjen havaita dysplastic merkkejä luun asteen arvioimiseksi osteoporoosin, luun ikä (in luutumisasteeseen rungon liitoksissa nikamat) määrittämiseksi ennusteen edelleen taudinkulku. Rentgenofunktsionalnoe tutkimuksessa selvitettiin vakautta muodonmuutoksia tai liikkuvuutta. On myös tärkeää tietää määrittää taudin ennusteen ja merkintöjen jatkokäsittelyyn.

Differentiaalinen diagnostiikka

Lasten ensimmäisessä idiopaattisessa skolioosissa on ennen kaikkea erotettava etummaisen tason asennon rikkomisesta. Näin peruspiirre - läsnä skolioosin patologisten selkärangan kierto ja vääntö, ja kliinisesti - esiintyminen kylki kohouma ja lihasten rulla. Lisäksi idiopaattinen skolioosi lapsilla pitäisi hahmotella selkärangan epämuodostumia aiheuttaneet muut sairaudet: synnynnäinen skolioosi lapsilla neurogeeninen skolioosi, skolioosi leikkauksen jälkeen arpi rinnassa ja palovammoja, skolioosi taustalla järjestelmän perinnöllisiä sairauksia.

Synnynnäinen skolioosi kehittyy johtuen nikamien kehityshäiriöistä, jotka määrittävät radiografisesti.

Yleisimpiä poikkeavuuksia ovat lateraaliset nikamakivet ja puolisolento. Ne löytyvät missä tahansa selkärangan osassa, mutta useimmiten siirtymävaiheissa ne ovat yksittäisiä ja moninkertaisia. Joskus tämä poikkeavuus yhdistyy muiden selkärankaisten ja selkäydinten epämuodostumien kanssa. Jos puolella hemivertebrae ovat toisaalta, kaarevuus on nopeasti tulossa vakava, nopeasti etenevä, ja on olemassa viitteitä kirurginen hoito, koska tällainen muodonmuutos saattaa aiheuttaa neurologisia liikehäiriöitä kokoonpuristumisen vuoksi selkäytimen.

Jos puolisolmukkeet sijaitsevat vastakkaisilla puolilla tai semi-selkärangan sulakkeilla, joiden ylä- ja alapuolella normaali normaalisti kehittynyt nikama (eli luukappaleet), skolioosin kulku on tällaisissa tapauksissa edullisempi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Miten skolioosia hoidetaan lapsilla?

Skolioosin konservatiivisen hoidon tavoite on pitää selkärangan muodonmuutos jatkokehityksestä. Hoidon periaatteet: selkärangan aksiaalinen purkaminen ja vahvan lihaksen korsetin luominen fyysisten hoitomenetelmien käytön seurauksena. Kuriva voimistelu - erityinen harjoitusryhmä, joka vastaa yksilöllistä diagnoosia, suoritettiin ensin avohoitoisesti LFK-metodologin valvonnassa ja sitten kotona 30-40 minuuttia. Määritä selkä- ja vatsan lihasten hieronta (2-3 kurssia vuodessa 15 istuntoa varten). Suosittele säännöllistä uima-tyyliä "rinta rinta". Fysioterapia sisältää elektroforeesi lääkkeiden parantamiseksi tropismiin selkäydin, luu- ja pehmytkudoksen okolovertebralnyh tärkein kaaren kaarevuus, sähkö- rasitusta kupera puoli. Voit purkaa selkärangan tarvittaessa ortopedisten korsettien avulla. Progressiivisen skolioosin hoidossa käytetään parhaillaan Chenot-tyypin kuratiivisia korsetteja maailman käytännössä.

Monimutkainen varovaista hoitoa hoidetaan poliklinikassa asuinpaikassa, erikoissairaanhoidossa tai koululaitoksissa, tuki- ja liikuntaelinten sairauksien ja sairauksien hoitoon tarkoitetuissa sairaaloissa.

Skolioosin kirurginen hoito

Sen tavoite on muodonmuutetun selkärangan maksimaalinen korjaus ja sen elinikäinen vakauttaminen tavanomaisen tasapainon olosuhteissa. Kirurgiseen hoitoon käytetään erilaisia tekniikoita riippuen kaarevuuden paikannuksesta ja vakavuudesta (mukaan lukien korjaavat metallirakenteet ja selkärangan osteoplastinen kiinnitys).

Kirurgisen hoidon optimaalinen ikä on 15-16 vuotta, jolloin kasvupotentiaali pienenee ja korjauksen menettämisriski on vähäinen.

Miten estää scoliosis lapsia?

Koska skolioosin syy on epäselvä, ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Kuitenkin, jos lapsella on vartalo, se näyttää terapeuttisen fyysisen harjoittelun, yleisen hieronnan vahvistamisen ja säännöllisen uimisen. Esiopetuksen oppilaitoksissa ja kouluissa opettajien tulisi seurata lapsia oikean asennon ylläpitämisessä.

Mitä prognoosia skolioosi on lapsilla?

Skolioosin kurssin ennuste riippuu anamnestisten, kliinisten ja radiologisten merkkien kokonaisuudesta. Mitä aiemmin skolioosi ilmenee ensimmäistä kertaa lapsilla, sitä paremmin se hankkii. Rintakehäkosiosi on epäedullisempi kuin lannerangan skolioosi. Lapsen skolioosi mahdollisimman pitkälle etenee puberteilla, ja selkärangan kasvun lopettamisen jälkeen (selkärangan apofysien täydellinen luutuminen) kaarevuus vakiintuu.

Lapsipotentio on harvinaisissa tapauksissa (6-8%).

Riittävällä varovaisella hoidolla, joka on tehty ennen lapsen kasvua, lasten skolioosissa on suotuisampi ennuste.