Rintasyövän diagnoosi

Rintasyövän diagnostiikka on joukko menetelmiä, joilla pyritään tunnistamaan pahanlaatuisia kasvaimia. Hoidon tehokkuus ja toipumisen ennuste riippuvat tämän patologian varhaisesta havaitsemisesta. Tarkastellaanpa tärkeimpiä pahanlaatuisten leesioiden tunnistamiseen käytettyjä menetelmiä.

Rintasyöpä on yleisin kasvainmuoto naisilla ja se muodostaa 19 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa suorassa suhteessa ikään. Suurin osa kuolemaan johtavista tuloksista on 40–55-vuotiailla naisilla. Miehillä rintasyöpä diagnosoidaan hyvin harvoin. On olemassa useita riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa pahanlaatuisia kasvaimia. Tärkeimmät tekijät ovat: vaihdevuodet, fibrokystinen mastopatia, synnyttämättä jättäminen tai synnytys yli 30 vuoden iässä, suvussa esiintyvät sairastumiset jne.

Kasvaimen lokalisointi rintarauhasessa voi vaihdella. Sekä vasen että oikea rintarauhanen ovat vaurioituneet yhtä usein, ja 25 %:ssa tapauksista havaitaan molemminpuolisia syöpäleesioita. Tässä tapauksessa toisen rintarauhasen solmu voi olla sekä itsenäinen kasvain että etäpesäke. Useimmiten kasvaimet esiintyvät yläulkokulmassa tai kainalon lähellä. Taudin pääoireita ovat nännin tiivistyminen ja vetäytyminen,verinen vuoto rinnasta ja kipu.

Klassisen kliinisen kuvan lisäksi diagnostiikkaprosessin aikana voidaan tunnistaa seuraavat taudin muodot:

• Utaretulehduksen kaltainen

Rintarauhasen jyrkkä kasvu, turvotus, kipu. Iho kuumenee kosketettaessa, muuttuu punaiseksi. Mastiitin kaltaisen syövän tunnistamiseksi tehdään erotusdiagnoosi akuutilla mastiitilla.

• Ruusun kaltainen muoto

Ulkoisessa tutkimuksessa ensimmäinen huomattava asia on ihon punoitus, ja punoitus ulottuu rintakehän ulkopuolelle. Ihon punoituksen lisäksi potilaalla on korkea kuume. Diagnoosin tulee tehdä kokenut lääkäri, koska tämä pahanlaatuisen kasvaimen muoto sekoitetaan usein tavalliseen erysipelaan.

• Panssaroitu

Se ilmenee syövän tunkeutuessa ihon rakojen ja imusuonten läpi. Iho paksuuntuu ja muuttuu epätasaiseksi. Rintakehän alueelle muodostuu paksu ihokuori, joka voi peittää toisen tai molemmat rauhaset. Taudilla on korkein pahanlaatuisuusaste.

• Pagetin syöpä

Se on nännien ja nännipihojen litteä leesio. Varhaisessa diagnoosissa leesion pääoire on märät ja hilseilevät nännit, jotka voidaan erehtyä luulemaan ekseemaksi. Taudin kehittyessä syöpä kasvaa imusolmukkeiden tiehyisiin ja muodostaa solmun, jossa on metastaattisia imusolmukkeita.

Lääkärin tehtävänä on tunnistaa kaikki syövän tyypilliset oireet. Tutkimus tehdään paitsi sairastuneelle myös terveelle rinnalle etäpesäkkeiden havaitsemiseksi. Supraclavikulaarisen ja kainalon onteloiden tunnustelu on pakollista. Jos pahanlaatuisen kasvaimen oireet ovat selkeitä, diagnoosi ei ole vaikea. Mutta jos tauti on alkuvaiheessa, pieni tai syvällä kasvaimessa, suoritetaan lisädiagnostiikkaa.

Lisädiagnostiikkana käytetään varjoaineetonta mammografiaa, röntgenkuvausta, aspiraatiobiopsiaa ja punktiota sytologisella tutkimuksella. Kasvaimen osittainen poisto ympäröivien kudosten kanssa ja histologinen tutkimus ovat mahdollisia. Jos syövän läsnäolo vahvistetaan, leikkausta laajennetaan radikaaliksi. Pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen laajuuden määrittämiseksi kehossa potilaalle tehdään luuston skintigrafia,maksan ultraäänitutkimus, luuston röntgenkuvaus ja keuhkoröntgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rintasyövän varhainen diagnosointi

Rintasyövän varhainen diagnosointi on kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka koostuu useista sekä lääketieteessä että onkologiassa käytetyistä menetelmistä. Varhaisen diagnoosin päätavoitteet ovat:

• Syövän havaitseminen varhaisessa vaiheessa (tämä on ajanjakso, jolloin onnistunut hoito voidaan suorittaa).
• Lääkärin valinta tehokkaasta ja ihanteellisesti sopivasta hoitomenetelmästä.
• Hoitotulosten arviointi.

Diagnoosin tulisi vastata kysymyksiin, kuten: minkä tyyppinen kasvain on kyseessä (invasiivinen vai ei-invasiivinen), onko etäpesäkkeitä viereisissä imusolmukkeissa ja jos on, kuinka suuri leesio on.

Varhainen diagnostiikka jaetaan ensisijaiseen ja selventävään:

• Ensisijainen diagnostiikka

Tutkimusta kutsutaan seulonnaksi. Sen päätehtävänä on tunnistaa rintarauhasen primaariset muutokset. Kyseessä on rintarauhasten itsetutkimus, rintarauhasten tunnustelu sekä kirurgin, mammologin, onkologin ja endokrinologin tutkimus. Primaarinen diagnostiikka suoritetaan naisilla, joilla ei ole selviä merkkejä rintamuutoksista. Tutkimusten tulee olla säännöllisiä, koska niiden tavoitteena on pahanlaatuisten kasvainten varhainen havaitseminen.

• Selventävät kokeet

Tässä tapauksessa käytetään menetelmiä, jotka mahdollistavat kohdennetun rintarauhasten muutosten etsinnän. Diagnostiikka mahdollistaa muutosten luonteen, esiintyvyyden ja luonteen selvittämisen. Hoidon aikana suoritetaan tutkimuksia sen tehokkuuden seuraamiseksi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät tässä kategoriassa ovat: magneettikuvaus, ultraääni, tietokonetomografia, koepala ja muut.

Rintasyövän varhaisdiagnostiikka suoritetaan lääkärin toimesta jokaisella naistentautien klinikkakäynnillä. Tavanomainen diagnostiikka sisältää elimen tunnustelun turvotuksen ja kivuliaiden kyhmyjen varalta. Tämä tutkimus selittyy sillä, että rinnan pahanlaatuinen kasvain ilmenee useimmiten pienenä turvotuksena, jonka nainen 90 %:ssa tapauksista havaitsee itse. Tutkimuksen aikana tutkimus suoritetaan valaistussa huoneessa, pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa, kädet kohotettuina ja laskettuina.

Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota useisiin tekijöihin, jotka voivat viitata patologian esiintymiseen: rinnan (nännien) turvotus tai kovettuminen, ihon punoitus tai turvotus, epäsymmetria, nännin muodon ja asennon muutokset. Myös nännipihan muodonmuutos, nännien vuoto, ihon vetäytyminen rinnasta, rinnan kuoriutuminen, kainalon kasvainten muodostuminen, olkapään turvotus, kipu ja epämukavuus rinnassa viittaavat patologiseen prosessiin.

Hyvin usein selviä syövän merkkejä diagnosoidaan myöhäisissä vaiheissa, kun kasvain on edennyt pitkälle. Tässä tapauksessa rintakehän seinämään kasvaa tiheä ja kivulias kasvain, joka johtaa rinnan liikkumattomuuteen. Kasvaimen kasvaessa ihoon rintarauhanen haavautuu, muuttuu epämuodostuneeksi ja nänni vetäytyy sisäänpäin. Nännistä voi esiintyä veristä vuotoa. Jos kasvain kasvaa imusolmukkeisiin, se johtaa kainaloiden imusolmukkeiden suurenemiseen, mikä aiheuttaa kipua ja epämukavuutta.

[ 4 ]

Rintasyövän erotusdiagnoosi

Rintasyövän erotusdiagnostiikka on tutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois tauti tiettyjen tekijöiden ja oireiden perusteella, mikä lopulta mahdollistaa ainoan todennäköisen leesion diagnosoinnin. Rintasyövän erotustutkimus suoritetaan ensisijaisesti fibroadenooman ja mastopatian yhteydessä. Esimerkiksi lipooma, toisin kuin pahanlaatuinen kasvain, on pehmeä koskettaa, ilman pakkaamia ja sillä on suurilohkoinen rakenne. Jos kysta on, se voi kasvaa suuriksi, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Tässä tapauksessa tehdään punktiobiopsia tairinnan resektio oikean diagnoosin varmistamiseksi.

• Syövän ja galaktoseleen erotusdiagnostiikassa on kiinnitettävä huomiota siihen, että jälkimmäinen sairaus kehittyy imetyksen aikana. Rakenteeltaan galaktosele muistuttaa kystaa eikä muuta kokoaan pitkään aikaan.
• Joissakin tapauksissa rintarauhasen lisärauhanen , joka sijaitsee suuren rintalihaksen reunalla ja kasvaa merkittävästi imetyksen aikana muistuttaen kyhmyä, voi virheellisesti muistuttaa pahanlaatuista kasvainta.
• Rinta-angioomassa leesiolla ei ole selkeitä rajoja, se pienenee puristettaessa ja on pehmeä koskettaa. Jos angiooma on ihon alla, iho saa sinertävän sävyn.

Rintasyövän ja utaretulehduksen erotusdiagnoosissa ilmenee vaikeuksia. Utaretulehdukselle on ominaista äkillinen alkaminen, voimakas kipu ja korkea kuume. Mutta jos tila ei parane muutamassa päivässä ja nämä oireet ilmenevät imetysajan ulkopuolella tai iäkkäällä naisella, tämä voi olla merkki rintasyövästä.

Tilastojen mukaan useimmat naiset löytävät kasvaimen itse, mutta eivät kiinnitä siihen asianmukaista huomiota. Myöhäisen lääketieteellisen avun hakeutumisen vuoksi rintasyöpä saa peruuttamattoman patologisen luonteen, joka johtaa kuolemaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rintasyövän diagnosointimenetelmät

Rintasyövän diagnostiset menetelmät ovat joukko toimenpiteitä ja tutkimuksia, joiden avulla voidaan tunnistaa patologisia muutoksia, määrittää niiden luonne, taudin kulku ja useita muita indikaattoreita. Tarkastellaan diagnoosin tekemisessä käytettyjä tärkeimpiä tutkimusmenetelmiä:

Mammografia

Nykyään mammografia on tärkein ja tehokkain menetelmä rintasyövän varhaiseen diagnosointiin. Toimenpide on seulontatutkimus, joka suoritetaan erityisillä laitteilla, joiden avulla voidaan tunnistaa patologisia kasvuja ja muutoksia kudoksissa. Tuloksena olevia kuvia verrataan terveen rinnan kuviin. Mammografiassa rintaa puristetaan levyillä, jotta kuvia voidaan ottaa eri kulmista. Kuvassa oleva elinkudos on valkoista, rasvakudos on läpinäkyvää ja tiivisteet ja patologiset alueet erottuvat selvästi.

Mammografia mahdollistaa pahanlaatuisen prosessin primaaristen ja sekundaaristen oireiden tunnistamisen.

• Ensisijaisia oireita ovat mikrokalkkiutumat ja tähtimäinen tai epäsäännöllinen kasvainvarjo, jolla on epätasaiset ääriviivat. Kasvaimeen voi liittyä polku nänniin ja aiheuttaa sen vetäytymisen, ihon paksuuntumisen ja haavaumien muodostumisen. Jos rinnassa on mikrokalkkiutumia eli kalsiumsuolakertymiä rauhasten tiehyiden seinämiin, se viittaa suureen todennäköisyyteen pahanlaatuisesta prosessista rinnassa.
• Toissijaisille oireille on ominaista erilaiset oireet, jotka ilmenevät muutoksina ihossa, nänneissä ja kasvainta ympäröivissä kudoksissa.

Tietokonetomografia

Rintarauhasten tietokonetomografia mahdollistaa kasvainpesäkkeiden ja etäpesäkkeiden leviämisen seurannan. Sitä tehdään sekä rintasyövän varhaiseen diagnosointiin että koko hoitojakson aikana hoidon tulosten seuraamiseksi.

[ 10 ]

Magneettikuvaus

Rintarauhasten magneettikuvaus tehdään voimakkaan magneettikentän avulla. Rintarauhasia säteilytetään sähkömagneettisilla aalloilla. Tämän seurauksena sähkömagneettinen energia tallennetaan erityisillä sensoreilla ja käsitellään tietokoneella.

Positroniemissiotomografia

Se on radionukliditomografinen menetelmä, joka määrittää nopeasti ja tarkasti kasvainprosessien läsnäolon. Diagnostisessa prosessissa rauhasiin ruiskutetaan radioaktiivista lääkettä, joka sisältää positronin beetahajoamista omaavia radionuklideja.

PET-kuvauksen avulla voidaan todeta pahanlaatuinen kasvain, havaita etäpesäkkeitä, määrittää, onko syöpäsoluja jäljellä hoidon jälkeen, ja erottaa syöpä hyvänlaatuisista sairauksista ja tulehdusprosesseista.

Rintasyövän biopsia

Biopsia on kasvaimesta otettu näyte, joka tutkitaan sytologisesti. Menetelmän etuja ovat sen alhaiset kustannukset, helppo toteuttaa ja kivuttomuus. Hyvin usein biopsia tehdään ultraäänivalvonnassa. Biopsia voidaan suorittaa kirurgisesti tai sektoriresektiolla. Toimenpide suoritetaan polikliinisesti anestesiassa eikä vaadi erityistä valmistelua.

Diagnostisella tutkimuksella voidaan tunnistaa kasvaimen tyyppi. Koepalassa hormoniriippuvaiset kasvaimet tunnistetaan immunohistokemiallisten testien avulla. Hoitomenetelmä ja toipumisennuste riippuvat kasvaimen hormonaalisesta tilasta. Koepala auttaa määrittämään pahanlaatuisen kasvaimen histogeneesin ja kehittämään tehokkaan hoitosuunnitelman sekä määrittämään syöpäsolujen herkkyyden erilaisille hoidoille.

• Ohutneulanäytteiden otto on yksinkertaisin ja nopein diagnostinen menetelmä. Se tehdään ohuella neulalla, joten se ei vaadi nukutusta.
• Trepan-biopsia – suoritetaan polikliinisesti, mutta nukutuksessa. Neula työnnetään kudokseen ultraääniohjauksessa.
• Kirurginen biopsia – käytetään tapauksissa, joissa theran-biopsia ja ohutneulabiopsia eivät vahvistaneet onkologista kasvainta. Toimenpide suoritetaan täydessä sairaalahoidossa ja yleisanestesiassa. Lääkärit suorittavat leikkauksen ja tutkivat poistetun kasvaimen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografia

Diagnostinen menetelmä, jossa mitataan rintakehän ihon lämpötilaa. Tutkimus perustuu kasvaimen ja terveen kudoksen lämpötilaeroihin. Koska kasvaimessa on paljon verisuonia, ne tuottavat lämpöä, joka voidaan havaita termografialla.

Tätä diagnostista menetelmää ei ole käytetty laajalti, koska sillä on suuri määrä vääriä negatiivisia tuloksia.

Valon skannaus

Viittaa nykyaikaisimpiin diagnostisiin menetelmiin. Tutkimuksen ydin on, että infrapunasäteily kulkee rintakudoksen läpi, mikä mahdollistaa kasvainsolmujen ja etäpesäkkeiden läsnäolon määrittämisen.

Tämän menetelmän ainoa haittapuoli on sen lisääntynyt herkkyys ja riittämätön spesifisyys.

Galaktoforografia

Se tehdään, kun nänneistä vuotaa veristä vuotoa. Maitotiehyisiin ruiskutetaan varjoainetta, joka paljastaa useita ja yksittäisiä papilloomasoluja sekä tuottajien sisäisen syövän.

Pneumokystografia

Tämän diagnostisen tutkimuksen aikana kaasua johdetaan rintarauhasen vaurioituneeseen onteloon. Menetelmä mahdollistaa intrakystisten patologisten kasvainten tunnistamisen.

Edellä kuvattujen syöpädiagnostiikkamenetelmien lisäksi potilaalle tehdään keuhkojen röntgentutkimus, vatsaontelon ja rintakehän elinten tietokonetomografia (TT), imusolmukkeiden ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus. Yleiset kliiniset kokeet ja tutkimukset sekä luuston radioisotooppitutkimukset eli skintigrafia ovat pakollisia.

Tällainen diagnostiikka auttaa arvioimaan pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen laajuutta kehossa, etäpesäkkeiden esiintymistä tai puuttumista imusolmukkeissa ja muissa elimissä. Tutkimustulosten avulla voimme määrittää patologian ominaisuudet ja piirteet sekä kehon tilan. Huomaa, että rintasyövän kasvainmerkkiainetta CA15-3 käytetään taudin kulun seurantaan, hoidon hallintaan ja relapsien havaitsemiseen.

Rintasyöpätestit

Rintasyövän testit tarjoavat mahdollisuuden selvittää patologisen taudin ominaispiirteet. Tutkimustulosten perusteella lääkäri diagnosoi yhden tai toisen rintasyövän muodon ja kasvainprosessin vaiheen. Testien suorittamiseksi potilaalta otetaan verta ja kudosta sairastuneelta alueelta.

• Oikea-aikainen diagnostiikka ja testaus mahdollistavat pahanlaatuisten kasvainten tunnistamisen ja uusiutumisen estämisen sekä syöpäsolujen tarkistamisen elimistöstä leikkauksen tai hoidon jälkeen.
• Testien avulla voimme havaita kasvaimen varhaisimmassa vaiheessa ja selvittää, onko henkilö vaarassa.

Verinäytteissä tutkitaan kasvainmarkkereita: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 ja karsinoembryoninen antigeeni (CEA). Jos nämä indikaattorit ovat normaalia korkeammat, se voi viitata sekä pahanlaatuiseen että hyvänlaatuiseen kasvaimeen.

Musiinin kaltaista syöpäantigeenia CA 15-3 löytyy syöpäsolujen kalvoista. Normaalina pidetään arvoja 0–26,9 U/ml. Verikokeita otetaan dynaamisesti, ja niiden avulla voidaan määrittää kasvaimen kasvunopeus, etäpesäkkeiden riski ja pahanlaatuisen kasvaimen uusiutumisen riski. Lisävahvistava analyysi on alfafetoproteiini. Normaali AFP-arvo on 0–7,51 U/ml. Poikkeamat normaalista voivat viitata kehon patologisiin prosesseihin.

Kudoksia tutkittaessa suoritetaan rintasyövän immunohistokemiallinen analyysi. Sen suorittamiseksi käytetään erityisiä reagensseja, jotka sisältävät vasta-aineita erityisillä aineilla, ja rintakudoksia, jotka otetaan koepalalla. Analyysi perustuu antigeeni-vasta-ainereaktioon. Näin ollen, kun vieraat aineet pääsevät elimistöön, veressä tapahtuu reaktio, joka estää niitä. Immunohistokemiallinen analyysi mahdollistaa syöpäkasvaimen halutun antigeenin tunnistamisen, joten sen toteuttaminen on erittäin tärkeää hoitosuunnitelman laatimiseksi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rintasyövän kasvainmarkkerit

Rintasyövän kasvainmarkkerit ovat veressä kiertäviä proteiineja. Proteiinitaso nousee onkologisissa sairauksissa. Mutta kohonnutta pitoisuutta voidaan havaita myös terveen ihmisen kehossa. Siksi kasvainmarkkereita käytetään lisädiagnostiikkamenetelmänä, jonka avulla voidaan havaita taudin uusiutumisia ja arvioida hoidon tehokkuutta.

Esimerkiksi kasvainmerkkiaine CA 15-3 on rinta- ja munasarjasyövän merkkiaine, ja CA 125 on merkkiaine, joka osoittaa kasvainprosessien uusiutumista rinnassa ja munasarjoissa. Diagnostiikkaan käytetään myös TRU-QUANT- ja CA 27-29-markkereita.

• Kasvainmerkkiaine CA 15-3

Tämän markkerin kohonnut taso viittaa syöpäprosessiin. Siten karsinooman diagnosoinnissa CA 15-3:n spesifisyystaso on 95 %, toisin kuin hyvänlaatuisissa kasvaimissa. CA 15-3 on suoraan verrannollinen kasvainleesion kokoon. Toisin sanoen kohonneet arvot voivat viitata imusolmukkeiden osallistumiseen onkologiseen prosessiin. Jos kasvainmarkkeri nousee 25 %, se viittaa pahanlaatuisen kasvaimen etenemiseen. Jos taso laskee, hoito on tehokasta ja syöpä väistyy.

CA 15-3 -testin avulla voit selvittää etäpesäkkeiden esiintymisen ja taudin uusiutumisen. Jos rintasyöpää on hoidettu kemoterapialla tai sädehoidolla, CA 15-3 -arvot voivat tilapäisesti nousta. Tämä viittaa siihen, että kasvain on tuhoutumassa eli hoito on tehokasta. On kuitenkin ollut tapauksia, joissa CA 15-3 -arvot ovat nousseet raskaana olevilla naisilla, mutta tämä ei ollut merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta.

• Kasvainmerkkiaineet CA 15-3 ja CEA

Näiden kasvainmerkkiaineiden avulla voidaan seurata kasvaimen kehitystä. Hyvin usein CA 15-3 -määritys tehdään samanaikaisesti syöpäalkion kasvua edistävän aineen, eli CEA:n, kanssa, joka on peräsuolen onkologian merkkiaine.

CA 15-3:n normaaliarvoksi katsotaan 0–27 U/ml. Jos kasvainmerkkiaineiden arvot ovat korkeammat kuin määritelty normi, se viittaa metastaasiin. CEA:n normaaliarvo on 0–5 U/ml. Kasvainmerkkiaineiden tulkinnan saa suorittaa vain lääkäri. Syöpää ei diagnosoida pelkästään kohonneella CA 15-3- tai muulla kasvainmerkkiaineella. Taudin varmistamiseksi suoritetaan kattava diagnoosi.

Rintasyövän diagnostiikka sisältää kokonaisvaltaisen lähestymistavan pahanlaatuisen kasvaimen tunnistamiseen, sen tyypin ja muiden taudin ominaisuuksien määrittämiseen. Hoitomenetelmien valinta riippuu diagnostiikan ajantasaisuudesta ja sen tehokkuudesta. Mitä aikaisemmin syöpä havaitaan, sitä parempi on ennuste ja sitä suuremmat ovat toipumismahdollisuudet.