Rintojen sytologia

Rintarauhasen sytologia on diagnostinen menetelmä, joka perustuu solumateriaalin arviointiin ja tutkimukseen. Tarkastellaanpa diagnostiikan menetelmiä, indikaatioita, tulosten tulkintaa ja muita vivahteita.

Yleensä sytologiaa käytetään yhdessä muiden kliinisten menetelmien kanssa, jotka ovat johtavia rintarauhasten patologioiden nykyaikaisessa diagnostiikassa. Tutkimusta arvostetaan sen yksinkertaisuuden, helpon toistettavuuden ja nopeuden vuoksi. Tämä mahdollistaa sen käytön morfologisten muutosten dynamiikan tutkimiseen sairauden ja hoidon aikana. Menetelmä ei vaadi suuria taloudellisia kustannuksia, joten sitä voidaan käyttää morfologiseen varmentamiseen sairaalaympäristössä tai ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa ja riskiryhmään kuuluvien ihmisten tilan seurannassa.

Analyysimateriaaliin kuuluvat kasvaimen kaltaisten kasvainten punktiot, alueelliset imusolmukkeet, nännin vaurioituneen pinnan jäljet ja kaavinnat, erilaiset tiivisteet, eritteet, kudospalojen jäljet ja leikkauspinnat. Kokemus analyysin käytöstä antaa meille mahdollisuuden määrittää suurella tarkkuudella pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon, kasvaimen kudossidoksen ja sen erilaistumisasteen.

Mutta sytologinen johtopäätös päättyy aina preoperatiivisen diagnoosin muodostamiseen, joka toimii perustana hoitotaktiikan kehittämiselle. Riittävän arvion tekemiseksi sytologi käyttää sellaisia kliinisiä tietoja kuin: potilaan ikä, sukupuoli, kasvaimen lokalisointi, kuukautiskierron vaihe, mistä tutkimusmateriaali otettiin, käytetty hoito (luonne, annostus). Tekniikan tehokkuus riippuu myös siitä, miten materiaali saatiin ja miten se käsiteltiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Toimenpiteen merkinnät

Sytologisen diagnostiikan luotettavuutta pidetään korkeimpana ja se on 90–97 %. Tarkastellaan sen toteuttamisen tärkeimpiä indikaatioita:

• Kasvaimen luonteen määrittäminen (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen).
• Kasvaimen leviämisvaiheen selvennys.
• Kasvaimen erilaistumisasteen määrittäminen sen luokittelua varten (muodon muutos, solurakenne).
• Tietojen hankkiminen taustamuutoksista (granuloomien ja polyyppien muodostuminen, krooninen tulehdus).
• Taudin ennuste.
• Bakteeriflooran lisätutkimus.

Yleensä analyysi suoritetaan kattavan tutkimuksen aikana yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa. Ultraääntä, mammografiaa ja pneumokystografiaa käytetään rintarauhasten patologioiden havaitsemiseen. Jos havaitaan tiivisteitä, kyhmyjä tai muita kasvaimia, otetaan punkto. Jos silmämääräisessä tutkimuksessa havaitaan muutoksia ihon rakenteessa ja rauhasten värissä tai nännin vuotoa, punkto on pakollinen, koska epäillään pahanlaatuista leesiota. Sytologian todenmukaisuuden kriteerinä on vertailun tulokset suunniteltuun histologiseen tutkimukseen.

Toteutusmenetelmä

Nisäkkäiden erilaisten patologioiden havaitsemiseen käytetään monia menetelmiä. Tarkastellaan sytologisen tutkimuksen suorittamismenetelmää, joka perustuu patologian kohdasta saadun solumateriaalin mikroskooppiseen tutkimukseen ja arviointiin. Tämä analyysi liittyy onkomorfologiaan, mutta sitä ei pidä asettaa histologian vastakohdaksi.

Diagnostiikan edut:

• Harmittomuus.
• Nopeus.
• Saavutettavuus ja yksinkertaisuus.
• Mahdollisuus useisiin tutkimuksiin.
• Pienen materiaalimäärän käyttäminen mikroskooppiseen tutkimukseen

Päätavoitteena on tehdä oikea diagnoosi, joka välttää kirurgisen toimenpiteen biopsiaa suoritettaessa ja mahdollistaa tehokkaan hoitosuunnitelman kehittämisen.

Tutkimusmateriaalina voi toimia seuraavaa:

• Rintakudoksesta otettu kaavintanäyte tai leikkauksen aikana poistettu kasvain.
• Rintarauhasten punktio.
• Eroosioalttiilta pinnoilta peräisin oleva materiaali.
• Vuotoa nännistä.
• Biopsiakuvat.

On erittäin tärkeää saada täydellinen näyte. Se tulee ottaa leesiosta, ei ympäröivistä kudoksista.

1. Pistos

Se suoritetaan kliinisessä laboratoriossa tai toimenpidehuoneessa. Se tehdään röntgen-, ultraääni- tai tietokonetomografiaohjauksessa. Tämä on tarpeen neulan asennon hallitsemiseksi. Ennen punktiota käytettävä alue tunnustellaan hyvin liikkuvuuden, ympäröivien kudosten yhteyden ja optimaalisen kiinnityksen valinnan määrittämiseksi. Kudokset kiinnitetään sormilla ja imuneula ohjataan. Patologian keskipisteen saavuttamisen jälkeen tehdään pari terävää imuliikettä ruiskulla materiaalin keräämiseksi.

Neulan sisältö puhalletaan lasilevylle tai liuosta sisältävään astiaan. Jos punktion aikana ilmestyy nestettä, neulan alle asetetaan koeputki ja se kerätään. Nesteen poistamisen jälkeen rauhaskudokset tunnustellaan huolellisesti jäännösmassojen, jotka voivat olla kystistä sisältöä, poissulkemiseksi.

2. Biopsia

Tällä menetelmällä otetuista kudoksista voidaan tehdä sytologisia preparaatteja. Jäljennös tehdään siirtämällä biopsiamateriaalia neulalla lasin päällä välttäen vaurioittamasta otettuja kudoksia.

3. Kirurginen materiaali

Skalpellilla tehdään viilto imusolmukkeeseen, kasvaimeen tai kyhmyyn. Materiaali saadaan levittämällä viiltoon lasi. Jos kudoskoostumus on tiheä eikä jälkiä voida tehdä, kasvaimen viillon pinnalta tehdään kaavinta.

4. Vuotoa rintarauhasista

Lasille levitetään pisara vuotoa ja siitä valmistetaan näytteenotto. Jos vuotoa on vähän, nännin ympäristöä painetaan puristamalla.

5. Eroosioalttiiden pintojen tahrat ja jäljet

Levitän lasia leesioon, johon vuodon soluelementit jäävät. Voit käyttää myös vanupuikkoa. Kaikki saatu materiaali lähetetään laboratorioon heti keräämisen jälkeen.

Rintasytologian dekoodaus

Diagnostiset testit ovat tärkeitä diagnoosin tekemisessä ja hoitosuunnitelman kehittämisessä. Niiden tehokkuus riippuu pitkälti suoritus- ja tulkintatavasta. Rintarauhasen sytologia on yksi suosituimmista ja totuudenmukaisimmista menetelmistä patologioiden havaitsemiseksi. Saatuaan tulokset potilaiden tulisi ymmärtää, että lopullisen johtopäätöksen voi tehdä vain lääkäri, joka työskentelee oireiden, testitulosten, kuvien ja muiden tietojen kanssa.

Sytologiatulosten tulkinta on monimutkainen prosessi. Tarkastellaan tärkeimpiä analyysitulkintoja:

1. Epätäydellinen tulos - tämä johtopäätös osoittaa lisätutkimusten tarpeen. Todennäköisesti vaikeudet johtuivat pienestä solumateriaalin määrästä. Tällaisen johtopäätöksen perusteella lääkäri suosittelee toista toimenpidettä.
2. Normaali - analyysiin otetut kudokset sisältävät soluja, joilla ei ole patologisia merkkejä. Lisäkappaleita tai sulkeumia ei havaita.
3. Hyvänlaatuiset solut - ei syöpäsoluille tyypillisiä merkkejä.
4. Ei-syöpäsoluja – tutkituista kudoksista löydettiin poikkeavia epätyypillisten solujen ja yhdisteiden klustereita. Ne eivät kuitenkaan ole peräisin kasvaimesta. Tällaiset tulokset voivat viitata kystoihin, utaretulehdukseen tai muuntyyppisiin tulehdusprosesseihin.
5. Pahanlaatuiset kasvaimet – vahvistavat syöpäkasvaimen läsnäolon rintarauhasessa. Transkriptin tulee sisältää lisätietoja kasvaimen vaiheesta, rajoista ja sijainnista. Kasvaimen merkit ovat ilmeisiä, tyypillisiä kasvaimen ryppäitä on läsnä.

Ei ole suositeltavaa luottaa täysin saatuihin tietoihin, koska jopa sytologisessa raportissa virheet ovat melko todennäköisiä. Jos lääkärillä on epäilyksiä tulosten todenmukaisuudesta, suoritetaan uusi näyte tutkimusta varten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nisärauhasen nestepohjainen sytologia

Yksi johtavista menetelmistä kehon patologisten prosessien määrittämisessä on morfologinen. Se perustuu sytologisen ja histologisen materiaalin tutkimiseen. Rintarauhasen nestemäistä sytologiaa pidetään parhaana menetelmänä kudosmateriaalin käsittelyyn. Sytosentrifugilla valmistetuilla valmisteilla on yksikerroksinen rakenne ja ne jakautuvat tasaisesti tietylle pinnalle. Tämä mahdollistaa kalliiden reagenssien säästämisen immunosytokemiallisia tutkimuksia suoritettaessa. Ja tällaisten diagnostisten tulosten tulkinta on helppoa.

Sytologi tutkii näytteen ottaen huomioon kliiniset ja anamnestiset tiedot, ultraääni-, tietokonetomografia- ja mammografiatulokset. Tutkimukseen soveltuvat kasvainpunktiot, nännin erite ja patologiset pesäkkeet. Nestesytologian lisäksi käytetään materiaalien fiksaatiota ja värjäystä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rintakystojen sytologia

Yksi yleisimmistä rintarauhasten sairauksista on kysta. Useimmiten patologia ilmenee 35–50-vuotiailla potilailla. Taudin syynä on hormonaalinen epätasapaino. Kystat voivat olla yksi- ja kahdenvälisiä, yksittäisiä ja moninkertaisia. Diagnostiikkaan turvaudutaan, kun ilmenee sopivia kliinisiä oireita. Rauhaskudokset tiiviittyvät ja karheutuvat, nänneistä tulee kipua ja vuotoa. Tunnustelu paljastaa pienen, tiheän, elastisen koostumuksen omaavan muodostuman.

Rintasyöpäkystojen sytologia suoritetaan asianmukaisin perustein, ja tulokset saadaan mammografialla, ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Erityistä huomiota kiinnitetään syövän ja fibroadenooman erotusdiagnostiikkaan. Materiaali kerätään punktoimalla. Tämä johtuu siitä, että kysta on nesteellä täytetty pussi. Tutkimuksen aikana se punktoidaan erityisellä ohuella neulalla, ja nestemäinen sisältö lähetetään sytologiseen tutkimukseen.

Analyysin päätavoitteena on tunnistaa epätyypilliset eli syöpäsolut. Jos turvallisen materiaalinkeräyksen edellytyksiä ei ole, manipulointi voi vaikuttaa jatkohoitoon tai muut diagnostiset menetelmät ovat osoittaneet etäpesäkkeiden läsnäolon, punktosytologiaa ei tehdä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sytologia rintarauhasen fibroadenoomassa

Yksi rintarauhasen kasvainleesioiden tyypeistä on fibroadenooma. Tämä kasvain kuuluu lehtimäisiin kasvaimiin. Rintarauhasen fibroadenooman sytologiassa käytettäviä sivelynäytteitä edustavat strooman kuutioepiteeli ja sidekudoselementit. Fibroadenooma on melko yleinen, mutta lehtimäisten kasvainten osuus kaikista fibroadenoomista ei ylitä 2 %:a.

Tällaisella kasvaimella on potentiaalia muuttua sarkoomaksi strooman pahanlaatuisten muutosten vuoksi. Ja epiteelikomponentin läsnäolo voi viitata karsinooman kehittymiseen. Useimmiten kasvain sijaitsee rauhasten ylä- ja keskineliöissä. Tässä tapauksessa nänneistä ei tule vuotoa eikä imusolmukkeissa ole etäpesäkkeitä.

Sytologian mukaan erotetaan seuraavat lehtimäisen kasvaimen variantit:

• Epiteelin ja sidekudoksen soluelementtien läsnä ollessa.
• Epiteelikomponenttien vallitsevuus ja niukka määrä sidekudoskomponenttia.
• Soluelementtien vallitsevuus on samanlainen kuin kystinen ontelo.
• Vähäinen epiteeli- tai stroomakomponentti.

Fibroadenooman eli hyvänlaatuisen lehtimäisen kasvaimen muodon tarkka sytologinen tulos on mahdollinen vain ensimmäisellä vaihtoehdolla.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sytologia rintasyövässä

Rintasyövälle on ominaista solu- ja ydinpolymorfismi, mikä tekee sytologisesta diagnoosista 90 %:n luotettavuuden. Tarkastellaan sytologian ominaisuuksia rintasyövässä ja syöpätyyppien tyyppejä:

1. Kolloidisyövässä solut sijaitsevat tiheästi klustereissa ja limaa erittyy sytoplasmassa tai bentsoehappovärjäytyneinä massoina eli solunulkoisesti.
2. Papillaarisella syövällä on voimakas soluelementtien polymorfismi, karkea, epätasaisilla ääriviivoilla ja hyperkromisilla ytimillä.
3. Alhaisen erilaistumisen asteella oleva syöpä – sytologialle on ominaista monomorfinen kuva. Solut ovat pyöreitä ja tumat sijaitsevat solun keskiosassa. Joskus kuva on samanlainen kuin pahanlaatuisen lymfooman sytogrammi.
4. Pagetin tauti – useimmat solut ovat erottamattomia huonosti erilaistuneesta tai kohtalaisesti erilaistuneesta syövästä. Suuria, kirkkaita soluja on läsnä.
5. Syöpä, jossa on levyepiteelimetaplasiaa - on polymorfisia soluja, jotka sijaitsevat erikseen runsaalla homogeenisella sytoplasmalla ja hyperkromaattisilla ytimillä.

Tutkimuksessa käytetään kasvainmuodostelmien lävistyksiä, alueellisten imusolmukkeiden lävistyksiä, nännin ja erosiivisten pintojen eritteitä ja kaavintoja, kystisten onteloiden sisältöä, kasvain- tai imusolmukkeiden jälkiä.

Sytologisen diagnostiikan pääperiaatteet ovat:

• Solujen koostumuksen ero patologiassa ja normaaleissa olosuhteissa.
• Solupopulaation arviointi.
• Patologisen anatomisen perustan soveltaminen.

Jokaisen tutkimuksen tulisi päättyä yksityiskohtaiseen johtopäätökseen. Diagnostiset kriteerit perustuvat ytimen ja solun morfologiaan, tarkastellaan niitä tarkemmin:

• Solu

Sillä on suurentuneet tai jättimäiset mitat, mikä vaikeuttaa merkittävästi sytologiaa. Samanlaista havaitaan lobulaarisessa, mastiitin kaltaisessa ja tubulaarisessa syövässä. Soluelementtien polymorfismissa ja muodossa on muutoksia. Tuman ja sytoplasman tila on häiriintynyt.

• Ydin

Se on kooltaan suurentunut, paakkuinen ja sen ääriviivat ovat epätasaiset. Havaitaan polymorfismia, hyperkromiaa ja epätasainen kromatiinikuvio. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan solujen jakautumiskuvioita.

• Ydin

Se on epäsäännöllisen muotoinen ja suurentunut. Sairastuneessa solussa on paljon enemmän tumajyväsiä kuin terveessä solussa.

Sytologisen tutkimuksen luotettavuuden tärkein kriteeri on histologiaan saatujen tulosten vertailu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rintarauhasen eritteen sytologia

Erittyvän nesteen solu- ja bakteerikomponenttien tutkimusta kutsutaan rintarauhasten eritteiden sytologiaksi. Tässä menetelmässä otetaan näyte tai jäljennös kustakin nännistä ja kylvetään se ravintoalustaan.

Vuodon syyt voivat olla sekä patologisia, jotka viittaavat tiettyyn sairauteen, että luonnollisia. Niinpä vanhemmilla naisilla havaitaan maitotiehyiden ektasiaa, johon liittyy tulehdusprosessin merkkejä. Vuodon voi aiheuttaa intraduktaalinen papillooma, galaktorrea, traumaattiset leesiot, paise, fibroosinen mastopatia, pahanlaatuiset kasvaimet tai raskaus.

Rintarauhasen sytologia mahdollistaa vuodon luonteen tunnistamisen, sen syyn selvittämisen ja tehokkaan hoidon määräämisen. Vain pätevä lääkäri saa suorittaa diagnostiikan laboratorioympäristössä. Johtopäätös tehdään analyysin tulosten, erilaisten diagnostisten menetelmien, palpaation ja potilaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]