Pernan paise

Pernan parenkyymiin muodostunut kapseloitu ontelo, joka on täytetty märkivällä eritteellä, määritellään pernan paiseeksi (latinasta abscessus - pustule, paise).

Epidemiologia

Pernan paise on harvinainen sairaus (sen esiintyvyys vaihtelee 0,2 prosentista 0,07 prosenttiin); noin 70 prosentissa tapauksista potilailla on samanaikaisia infektioita; infektioperäisessä endokardiitissa alle 2 prosentilla potilaista. [ 1 ]

Polymikrobiaaliset paiseet muodostavat yli 50 % tapauksista ja sienipaiseet 7–25 % tapauksista.

Aikuisilla noin kaksi kolmasosaa pernan paiseista on yksikammioisia ja yksi kolmasosa useita kammioita.

Syyt pernan paise

Pernan paise, immuunijärjestelmän ja ekstramedullaarisen hematopoieesin ääreiselimen, johtuu sen kudosten tulehduksesta, jonka syitä voivat olla:

• Bakteerien esiintyminen veressä - bakteremia (jonka aiheuttavat eri järjestelmien ja elinten, mukaan lukien virtsateiden ja ruoansulatuskanavan, krooniset infektiot);
• Pernan septinen (tarttuva) infarkti, johon liittyy verenkierron häiriö, mikä johtaa osan kudosten iskemiaan (hapenpuutokseen) ja niiden nekroosiin;
• Pernan loistartunta - pernan ekinokokkikystan infektion ja märkimisen yhteydessä (muodostuu infektiosta lapamato-loisen Echinococcus granulosus -infektiolla);
• Subakuutti infektiivinen endokardiitti, streptokokki- tai stafylokokkiperäinen (paise on komplikaatio lähes 5 %:lla potilaista, joilla on sydämen sisävuorauksen bakteeriperäinen tulehdus);
• Lavantauti, jonka aiheuttaa Salmonella typhi -bakteeri;
• Systeeminen zoonoottinen tartuntatauti, jonka aiheuttaa Brucellaceae-heimon gramnegatiivinen basilli - bruselloosi;
• Infektion leviäminen viereisistä vatsaontelon elimistä, esimerkiksi akuutissa haimatulehduksessa tulehtuneesta haimasta (etiologisesti liittyy bakteeri-infektioon tai loisten invaasioon) tai haiman vatsakalvon tulehdus, johon liittyy pernan portti.

Pernan paise voi olla sekä polymikrobinen että sieniperäinen, ja sen aiheuttaa Candida-laji (yleisimmin Candida albicans). [ 2 ]

Riskitekijät

Pernan paiseiden riskiä lisääviä tekijöitä ovat pernaan kohdistunut tylppä trauma; diabetes mellitus ja tuberkuloosin keuhkojen ulkopuoliset muodot; [ 3 ] autoimmuuni hemolyyttinen anemia ja krooniset hemoglobinopatiat, kuten sirppisoluanemia (jossa punasoluissa on rakenteellisia muutoksia); immuunijärjestelmän heikkeneminen - immunosuppressio [ 4 ] (mukaan lukien HIV); Feltyn oireyhtymä (eräs nivelreuman muoto); amyloidoosi; syöpäkasvaimet ja sytostaattinen kemoterapia; steroidien käyttö; suonensisäiset lääkkeet. [ 5 ]

Synnyssä

Kaikkia paiseita tulisi pitää kudoksen puolustusreaktiona infektion leviämisen estämiseksi.

Pernan paiseen muodostumiseen vaikuttavia infektioita ovat: Grampositiivinen β-hemolyyttinen A-ryhmän Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (sinibasilli); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) Enterobacteriaceae-heimosta; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Mikro-organismit käyttävät entsyymejään solujen tuhoamiseen ja käynnistävät oksidatiivisten prosessien ketjureaktion, joka johtaa tulehdusta edistävien sytokiinien eritykseen ja vapautumiseen. Sytokiinien aiheuttama tulehdusreaktio johtaa alueellisen verenkierron ja verisuonten endoteelin läpäisevyyden lisääntymiseen, suuren määrän leukosyyttien rekrytointiin infektoituneelle alueelle ja kudosimmuunisolujen - mononukleaaristen fagosyyttien (makrofagien) - aktivoitumiseen.

Tulehdusprosessin seurauksena muodostuu märkivää eritettä, joka koostuu veren nestemäisestä osasta ilman muodostumiselementtejä - plasmasta, aktiivisista ja kuolleista neutrofiiligranulosyyteistä (tuhoavat bakteereja leukosyyttejä-neutrofiilejä), plasman proteiinista fibrinogeenista ja pernan parenkyymin elinkelvottomien solujen jäänteistä, jotka ovat läpikäyneet nekroosin.

Tässä tapauksessa mätä suljetaan kapseliin, jonka muodostavat vierekkäiset terveet solut infektion paikallistamiseksi ja sen leviämisen rajoittamiseksi mahdollisimman paljon.

Bakteeri-infektion hematogeenisessa leviämisessä pernan paiseen muodostumisen patofysiologisen mekanismin erityispiirteenä asiantuntijat pitävät sen punaisen ytimen (joka muodostaa noin 80 % parenkyymistä) alkuperäisiä toimintoja - veren suodattamista antigeeneistä, mikro-organismeista ja viallisista tai käytetyistä punasoluista. Lisäksi pernan punainen ytime on säiliö valkosoluille, verihiutaleille ja monosyyteille. Ja pernassa monosyyttien (joista makrofagit muodostuvat) populaatio ylittää niiden kokonaismäärän verenkierrossa. Siksi punaisen ytimen monosyytit mobilisoituvat erittäin nopeasti torjumaan infektiota.

Oireet pernan paise

Pernan paiseen ensimmäiset oireet ovat kuume (ruumiinlämpötila jopa +38-39 °C) ja lisääntyvä yleinen heikkous.

Kliinistä kuvaa täydentää kipu vasemmassa kylkiluiden alapuolella ja kylkiluu-nikama-alueella (joka voimistuu hengityksen myötä). Vatsaontelon vasenta yläneljännestä tunnusteltaessa lihassuojaus (lihasjännitys) laukeaa ja päällä olevat pehmytkudokset ovat turvonneet. [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Pernan paise aiheuttaa komplikaatioita, kuten: ilman kertymistä pleuraonteloon (pneumotoraksi); vasemmanpuoleista pleuraeffuusiota; keuhkokudoksen romahtamista (atelektaasi); palleanaluspaiseen tai haiman fistulan muodostumista; mahalaukun tai ohutsuolen puhkeamista.

Paisekapselin spontaanin repeämisen seurauksena märkivän eritteen pääsy vatsaonteloon peritoniitin kehittymisen myötä.

Diagnostiikka pernan paise

Pernan paiseen diagnosointia pidetään kliinisenä haasteena, ja instrumentaalinen diagnoosi – kuvantaminen pernan ultraäänellä ja/tai tietokonetomografialla sekä rintakehän röntgenkuvaus – on avainasemassa. [ 10 ]

Ultraäänitutkimuksessa pernan paiseessa näkyy yleensä hypokogeeninen alue tai anekogeeninen alue (eli alue, jolla ei ole kaikuisuutta) ja elimen suureneminen. [ 11 ], [ 12 ]

Luotettavampi menetelmä on vatsaontelon tietokonetomografia (TT), jonka herkkyys pernan paiseen diagnosoinnissa on 94–95 %. TT:ssä pernan paise näyttää matalatiheyksiseltä vyöhykkeeltä, joka vastaa mädän täyttämää onteloa elinkudoksessa.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet, tulehdusmerkkiaineiden (COE, C-reaktiivinen proteiini) analyysi, bakteriologinen veriviljely, Coombsin koe (veren punasolujen vasta-aineiden määrittämiseksi) jne. ovat välttämättömiä.

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon bakteeri-infektion tyyppi ja erotettava toisistaan muut paiseeseen viittaavat tilat: pernan infarkti, hematooma, lymfangiooma ja pernan lymfogranulomatoosi. [ 13 ]

Hoito pernan paise

Kaikki pernan paiseesta kärsivät potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa. Hoito suoritetaan suurilla annoksilla parenteraalisia laajakirjoisia antibiootteja (vankomysiini, keftriaksoni jne.) ja märän transdermaalisella aspiraatiolla ultraääniohjauksessa (jos paise on yksi- tai kaksikammioinen ja riittävän paksuseinäinen) tai märkäisen eritteen avoimella (vatsan vatsaontelonsisäisellä) drenaaatiolla. [ 14 ] Lisätietoja, katso - paiseen hoito antibiooteilla

Sienipaisepotilaita hoidetaan sienilääkkeillä (amfoterisiini B) ja glukokortikoideilla (kortikosteroideilla).

Jos antibiootit eivät tehoa drenaamalla, viimeisenä vaihtoehtona on kirurginen hoito – splenektomia (pernan poisto), joka voidaan monille potilaille suorittaa laparoskooppisesti. [ 15 ]

Lisäksi hoidon tulisi kohdistua paiseen taustalla olevaan syyhyn, kuten bakteerien aiheuttamaan endokardiittiin.

Ennaltaehkäisy

Pernan paiseen muodostumista on mahdotonta täysin välttää, mutta - sen todennäköisyyden vähentämiseksi - on tarpeen tunnistaa ja hoitaa kaikki tartuntataudit ajoissa sekä vahvistaa immuunijärjestelmää.

Ennuste

Havaitsematon ja hoitamaton pernan paise on lähes aina kuolemaan johtava; kuolleisuus on korkea (yli 70 % tapauksista) ja vaihtelee paiseen tyypin ja potilaan immuunitilan mukaan. Asianmukaisella hoidolla kuolleisuus ei kuitenkaan ylitä 1–1,5 %:a [ 16 ].