Mikä on aspermia?

Spermatogeneesijärjestelmän häiriö, joka ilmenee siittiöiden (siemennesteen) erityksen puuttuessa siemensyöksyssä (ejakulaatiossa) normaalin seksuaalisen kiihottumisen aikana, määritellään aspermiaksi (tai aspermatismiksi). Patologian ICD-10-koodi on N46 (miehen hedelmättömyys). [1]

Epidemiologia

Tilastollisesti aspermia, johon liittyy siemensyöksykanavien tukkeutumista, on miehen hedelmättömyyden syy 6-10 %:ssa tapauksista.

Vaikka enintään 2 % miesten hedelmättömyystapauksista liittyy takautuvaan siemensyöksyön, se on tunnustettu yhdeksi tärkeimmistä aspermian syistä.

Lisäksi lähes 14 prosentilla hedelmättömistä miehistä, joilla on aspermia, liittyy kromosomipoikkeavuus. Y-kromosomin mikrodeleetiot ovat toisella sijalla siemensyöksyssä tapahtuvan siittiöiden puutteen geneettisistä syistä, ja niiden osuus on jopa 10 % tapauksista.

Ja ensimmäisellä sijalla on Klinefelterin oireyhtymä, joka havaitaan 11 prosentilla miehistä, joilla on aspermia (tämän geneettisen häiriön yleinen esiintyvyys - 0,2% miesväestöstä). [2]

Syyt aspermia

Mistä puute voi johtua siittiö siemensyöksyssä tai siemensyöksyssä yleensä (seksuaalisen kanssakäymisen aikana erittyvä neste, joka sisältää siittiöitä sekä edustavan rauhasen ja siemenrakkuloiden eritteitä)? Ilmeisesti joko sen muodostumiseen liittyvien ongelmien - spermatogeneesin - tai sen vapautumisen esteen vuoksi siemensyöksyssä.

Asiantuntijat pitävät aspermian mahdollisina syinä ensisijaisesti sen pääsyä virtsarakkoon - ns. retrogradinen siemensyöksy, joka on useimmiten seurausta molempien ejakulaatiotiehyiden (ductus ejaculatorius) osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta. eturauhanen ja avautuvat virtsaputken eturauhasosaan (eturauhasen virtsaputkeen).

Näiden kanavien tukos voidaan saada: traumaattisella vammalla, molemminpuolisella orkiitti (kivestulehdus), kivesten lisäosien tulehdus (kiveskives) - lisäkivestulehdustoistuvien virtsatieinfektioiden vuoksi virtsaputken aukot; Mycobacterium tuberculosiksen ja TORCH-infektion aiheuttamat urogenitaalisten rakenteiden vauriot. Ja vaikuttaa sukupuolielimiin kystinen fibroosi, jossa siementiehyet ovat alikehittyneitä, on synnynnäinen syy tähän patologiaan.

Siemennesteen ja siemensyöksyön puuttuminen voidaan havaita:

• kivesten epäonnistuminen laskeutua kivespussiin - kryptorkidea;
• kivesatrofia;
• Kahdenvälinen kivesten kasvaimet (Sertoli- tai Leydig-soluista);
• kivesten tubulaarinen ektasia (kystinen transformaatio);
• kivesten siittiöiden suonien epänormaali laajentuminen - suonikohju;
• Del Castillon oireyhtymä (sertolisoluoireyhtymä);
• Idiopaattinen taitoissijainen hypogonadismi, mikä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon ja riittämättömään androgeenin tuotantoon;
• Ns. siittiöiden antigeenien esiintyminen taiantispermivasta-aineet(AsAt).

Siemennesteen puuttuminen siemensyöksyssä voi johtua eturauhasen erityshäiriöstä pahanlaatuisissa kasvaimissa, adenoomassa, liikakasvussa jahajoja muutoksia eturauhasen parenkyymassa, samoin kuin agenesis, hypoplasia tai kystatsiemenrakkulasta.

Perinnöllinen Klinefelterin oireyhtymä (kivestepiteelin aplasia) ja sukupuoli-Y-kromosomin mikrodeleetiot - sen mikroskooppisen alueen menetys spermatogeneesispesifisellä alueella (aspermia/azoospermiatekijäalue - AZF) ovat merkittävässä asemassa aspermian/azoospermian etiologiassa.

Riskitekijät

Tähän mennessä aspermian aiheuttaman spermatogeenisen toiminnan heikkenemisen riskitekijöinä katsotaan olevan:

• trauma ja kivesten ylikuumeneminen;
• kroonisten sairauksien ja urogenitaalisen alueen kasvainmuodostelmien esiintyminen;
• Lisämunuaiskuoren synnynnäinen toimintahäiriö - adrenogenitaalinen oireyhtymä;
• hypotalamuksen toimintahäiriö;
• kilpirauhashormonien riittämättömyys (kilpirauhasen vajaatoiminta);
• Selkäytimen hermovauriot ylemmän lannerangan alueella ja diabeettinen neuropatia, johon liittyy perifeeristen hermosäikeiden vaurioituminen;
• Tiettyjen lääkkeiden, erityisesti alfasalpaajien, anabolisten steroidien, masennuslääkkeiden, verenpainelääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• lantion sädehoito;
• eturauhasen, kivespussin ja kivesten leikkauksen, nivustyrän tai virtsarakon kasvainleikkauksen komplikaatiot epididymektomian ja retroperitoneaalisen lymfadenektomian jälkeen.

Spermatogeneesihäiriöiden riski kasvaa liikalihavuuden, diabeteksen, toistuvan stressin ja masennuksen yhteydessä. Nikotiini, alkoholi ja huumausaineet vaikuttavat negatiivisesti miesten lisääntymisjärjestelmän elimiin; pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, fenolille ja bentseenijohdannaisille; suuria annoksia ionisoivaa säteilyä.

Synnyssä

Siittiöt (kreikan sanasta spermatos - siemenneste) tuotetaan siemenputkissa, jotka sijaitsevat kunkin kiveksen, miespuolisen sukupuolen rauhasen, lobuleissa. Täällä sijaitsevat Sertoli-solut tukevat ja ravitsevat kehittymättömiä esisoluja (spermatogonia), jotka muuttuvat peräkkäin mitoosin ja meioosin vaikutuksesta siittiösoluiksi, sitten siittiösoluiksi ja kypsyvät siittiöiksi. Tätä prosessia kutsutaan spermatogeneesiksi. Tässä prosessissa kypsät siittiöt (valmiita naarasmunan hedelmöittymiseen) pääsevät tubulusten supistusten vuoksi kivesten lisäkkeisiin (epididymis) ja sieltä - siementiehyiden (ductus deferens) kautta - siemenrakkuloihin (s) .glandula seminalis), jossa ne varastoidaan myöhempää siemensyöksyä varten siemennesteen kanssa.

Lisäksi interstitiaaliset Leydig-solut, jotka sijaitsevat kivesten tubulusten vieressä, tuottavat miessukupuolihormoneja androgeenejä (testosteronia, androsteenidionia ja dehydroepiandrosteronia). Tämä tapahtuu vain, kun näitä soluja stimuloivat luteinisoivat ja follikkelia stimuloivat hormonit (LH ja FSH), joita aivolisäkkeen etulohko vapauttaa vasteena gonadotropiinia vapauttavalle hormonille (GnRH tai gonadoliberiini), jota puolestaan ​​vapauttaa hypotalamus. .

Häiriö missä tahansa spermatogeneesin vaiheessa voi laukaista siittiöiden tuotannon vähenemisen tai lopettamisen. Esimerkiksi aspermian patogeneesi miehillä, joilla on Sertoli-soluoireyhtymä (Del Castillo -oireyhtymä), piilee kivesten siementiehyiden osittaisessa atrofiassa, joista voi puuttua kokonaan siittiöitä - soluja, jotka jakautumisen jälkeen muuttuvat siittiöiksi. Siittiöiden antigeenien läsnä ollessa veri-aivoeste rikkoutuu ja siittiöille kehittyy autoimmuunireaktio.

Takautuvassa siemensyöksyssä virtsarakon kaulan lihaksen jännitys on riittämätön, mikä johtaa ns. kuivaan orgasmiin, jossa siemennestettä vapautuu hyvin vähän tai ei ollenkaan sen saapuessa rakkoon.

Ja spermaattisen johdon kiveslaskimoiden epänormaalin laajentumisen tapauksissa aspermian mekanismi selittyy siinä kulkevan siemenkanavan puristamisella sekä paikallisella veren pysähtymisellä kivespussissa ja troofisten kivesten kudosten heikkenemisellä.

Lue myös:

• Siittiöt ja siittiöiden muodostuminen
• Spermatogeneesin hormonaalinen säätely
• Kivesfysiologia

Oireet aspermia

Ensimmäiset aspermian merkit ovat siittiöiden (siemennesteen) poistuminen siemensyöksyn jälkeen. Muut oireet, kuten kipu, turvotus tai kyhmy kivesten alueella, voivat johtua aiheuttavista sairauksista (jotka on lueteltu yllä).

Myös kivespussissa tai virtsatessa voi esiintyä kipua, sameaa virtsaa yhdynnän jälkeen.

Aspermia on iatrogeeninen, psykogeeninen ja idiopaattinen; kivesten ja obstruktiivisen aspermiatyypin välillä on ero. Kiveksiä, toisin sanoen kivesten siittiöiden muodostumisen patologiasta johtuvaa, pidetään todellisena aspermiana, sille on ominaista siemensyöksyn puuttuminen ja orgasmin tunne. Ja väärä aspermia (toinen määritelmä - obstruktiivinen tai mekaaninen) - seuraus siittiöiden poistamisesta virtsaputken eturauhasosaan siemennestekanavien kautta. Ja obstruktiivisessa tyypissä voi esiintyä lantion kipua, joka on erityisen voimakasta pian siemensyöksyn jälkeen.

Tutkimusten mukaan kivesten aspermiaa on 87 % tapauksista, kun taas obstruktiivista aspermiaa on 13 %.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aspermian tärkeimmät seuraukset ovat miehen hedelmättömyys ja stressi siitä, etten voi tulla raskaaksi.

Diagnostiikka aspermia

Täydelliset tiedot materiaaleineen:

• Miesten hedelmättömyys - diagnoosi
• Siittiöiden toimintahäiriö

Vaadittavat testit diagnoosia varten:siemennesteanalyysi, myösmakroskooppinen siemennesteanalyysi; ejakulaation jälkeinen virtsaanalyysi; testosteroni-, dihydrotestosteroni-, LH-, FSH-, GnRH- ja kilpirauhashormonitasojen verikokeet; Sertoli-soluinhibiini; siittiöiden vastaiset vasta-aineet; karyotyyppitesti; kivesten biopsian histologia.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluu lantion ultraääni, eturauhasen transrektaalinen ultraääni, kivespussin ja kivesten ultraääni, kivespussin termografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään aspermian etiologian selvittämiseksi. Lisäksi on tarpeen erottaa sellaiset miesten lisääntymisjärjestelmän häiriöt, jotka takaavat heidän hedelmällisyytensä, kuten siittiöiden määrän väheneminen siemensyöksyssä - oligospermia, siittiöiden puuttuminen siemensyöksyssä - azoospermia, samoin kuin patologinen kyvyttömyys ejakuloida, ts. siemensyöksyn puuttuminen (orgasmin kanssa tai ilman) - siemensyöksy.

Hoito aspermia

Lähes kaikissa tapauksissa hoito riippuu syystä, ja jokaisen potilaan strategia ja menetelmät perustuvat yksilöllisiin tekijöihin.

Siten infektioita hoidetaan antibiooteilla;kroonisen eturauhastulehduksen hoitoon; jos gonadotrooppisten hormonien taso on alhainen, suoritetaan hormonikorvaushoito (steroidi) (ajanvarauksella - tunnistetun hormonipuutoksen luonteesta riippuen - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi jne.).

Käytetään myös aminohappovalmisteita (L-arginiini, L-karnitiini, L-karnosiini), glysyrritsiinihappoa, sinkkivalmisteita, A- ja E-vitamiineja.

Virtsarakon kaulan lihasten rentoutumista aiheuttaneiden lääkkeiden tai kirurgisten toimenpiteiden iatrogeenisiin vaikutuksiin liittyvä retrogradinen siemensyöksy sekä neurologiset sairaudet ja diabetes voidaan hoitaa lääketieteellisesti, erityisesti sympaattista hermostoa stimuloivilla lääkkeillä (efedriinijohdannaiset jne.). ).

Jotkut potilaat saattavat tarvita kirurgista hoitoa: leikkausta anatomisten poikkeavuuksien korjaamiseksi, korjaava verisuonikirurgia varikocelen läsnä ollessa, siemensyöksykanavien tukos.

Katso lisätietoja. - Miesten hedelmättömyys - Hoito

Ennaltaehkäisy

Aspermian ja muiden miehen lisääntymisjärjestelmän häiriöiden ehkäisyyn asiantuntijat antavat seuraavat yleiset suositukset: nikotiinista luopuminen, alkoholin ja alkoholin käytön rajoittaminen, terveen painon ylläpitäminen, sukuelinten ylikuumenemisen välttäminen, altistuminen torjunta-aineille, raskasmetalleille ja muille myrkkyille, hoitaa virtsatietulehduksia ja eturauhassairauksia ajoissa.

Ennuste

Aspermian ennusteen riippuvuus sen syistä on ilmeinen, ja monissa tapauksissa miehet jäävät hedelmättömiksi ja joutuvat turvautumaan avustettuihin lisääntymistekniikoihin saadakseen lapsia.