Mikä on aspermia?

Aspermiaksi (tai aspermatismiksi) määritellään spermatogeneesijärjestelmän häiriö, jossa siittiöitä (siemennestettä) ei eritetä siemensyöksyn (ejakuaation) aikana normaalin seksuaalisen kiihottumisen aikana. ICD-10-koodi on N46 (miehen hedelmättömyys). [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastollisesti aspermia, johon liittyy siementiehyiden tukkeutuminen, on miesten hedelmättömyyden syy 6–10 prosentissa tapauksista.

Vaikka retrogradinen siemensyöksy liittyy vain noin kahteen prosenttiin miesten hedelmättömyystapauksista, sitä pidetään yhtenä aspermian tärkeimmistä syistä.

Lisäksi lähes 14 prosentilla hedelmättömistä miehistä, joilla on aspermia, on siihen liittyvä kromosomipoikkeavuus. Y-kromosomin mikrodeleetiot ovat toiseksi yleisin siittiöiden puutteen geneettinen syy siemensyöksyn aikana, ja ne muodostavat jopa 10 prosenttia tapauksista.

Ja ensimmäisen sijan ottaa Klinefelterin oireyhtymä, jota havaitaan 11 prosentilla aspermiaa sairastavista miehistä (tämän geneettisen häiriön kokonaisesiintyvyys on 0,2 % miespuolisesta väestöstä). [ 2 ]

Syyt aspermia

Mikä voi aiheuttaa siittiöiden puutteen siemennesteessä tai siemennesteessä yleensä (yhdynnän aikana erittyvä neste, joka sisältää siittiöitä sekä siemennestettä edustavasta rauhasesta ja siemenrakkuloista)? Ilmeisesti joko siittiöiden muodostumiseen – spermatogeneesiin – liittyvien ongelmien vuoksi tai siittiöiden vapautumisen estymisen vuoksi siemensyöksyn aikana.

Asiantuntijat katsovat aspermian mahdollisiksi syiksi ensisijaisesti siemennesteen pääsyn virtsarakkoon – niin sanotun käänteisen tai retrogradisen siemensyöksyn, joka johtuu useimmiten molempien siementiehyiden (ductus ejaculatorius) osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta. Nämä tiehyet kulkevat eturauhasen läpi ja avautuvat virtsaputken eturauhasen puoleiseen osaan (eturauhasen virtsaputki).

Näiden siementiehyiden tukkeutuminen voi tapahtua: traumaattisen vamman, kahdenvälisen kivestulehduksen (kivestulehduksen) tai kivesten lisäkiveksen tulehduksen (epididymis) seurauksena, joka johtuu usein esiintyvistä virtsatieinfektioista ja virtsaputken ahtaumista; Mycobacterium tuberculosis -bakteerin jaTORCH -infektion aiheuttamien virtsatierakenteiden vaurioiden seurauksena. Sukupuolirauhasiin vaikuttava kystinen fibroosi, jossa siementiehyet ovat alikehittyneet, on tämän sairauden synnynnäinen syy.

Siemennesteen ja siemennesteen puuttuminen voidaan havaita seuraavissa tapauksissa:

• Kiveksen laskeutumisen häiriö kivespussiin - kryptorkidismi;
• Kivesten surkastuminen;
• Kahdenväliset kivesten kasvaimet (Sertolin soluista tai Leydigin soluista);
• Kivesten tubulaarinen ektasia (kystinen transformaatio);
• Kiveksen siemennuoran laskimoiden epänormaali laajentuma - kiveskohju;
• Del Castillon oireyhtymä (sertolin soluoireyhtymä);
• Idiopaattinen tai sekundaarinen hypogonadismi, joka johtaa hormonaaliseen epätasapainoon ja riittämättömään androgeenituotantoon;
• Niin sanottujen siittiöantigeenien tai siittiövasta-aineiden (AsAt) läsnäolo.

Siemennesteen puuttuminen siemensyöksyn aikana voi johtua eturauhasen erityksen toimintahäiriöstä pahanlaatuisessa kasvaimessa, adenoomasta, hyperplasiasta ja eturauhasen parenkyymin diffuuseista muutoksista sekä siemenrakkulan ageneesistä, hypoplasiasta tai kystoista.

Perinnöllinen Klinefelterin oireyhtymä (jossa kivesten epiteelin aplasia) ja sukupuoli-Y-kromosomin mikrodeleetiot – sen mikroskooppisen alueen menetys spermatogeneesispesifisellä alueella (aspermia/azoospermiatekijäalue – AZF) – ovat merkittävässä asemassa aspermian/azoospermian etiologiassa.

Riskitekijät

Tähän mennessä aspermian yhteydessä spermatogeenisen toiminnan heikkenemisen riskitekijöitä pidetään seuraavina:

• Kiveksen trauma ja ylikuumeneminen;
• Kroonisten sairauksien ja kasvainmuodostelmien esiintyminen urogenitaalisen alueen alueella;
• Lisämunuaisen kuoren synnynnäinen toimintahäiriö - adrenogenitaalinen oireyhtymä;
• Hypotalamuksen toimintahäiriö;
• Riittämättömät kilpirauhashormonitasot (kilpirauhasen vajaatoiminta);
• Selkäydinhermovauriot ylemmässä lannerangan alueella ja diabeettinen neuropatia, johon liittyy perifeeristen hermokuitujen vaurioita;
• Tiettyjen lääkkeiden, erityisesti alfasalpaajien, anabolisten steroidien, masennuslääkkeiden ja verenpainelääkkeiden, pitkäaikainen käyttö;
• Lantion sädehoito;
• Eturauhasen, kivespussin ja kivesten leikkauksen, nivustyrän tai virtsarakon kasvaimen leikkauksen komplikaatiot lisäkivesleikkauksen ja retroperitoneaalisen imusolmukkeen poiston jälkeen.

Spermatogeneesin häiriöiden riskiä lisäävät lihavuus, diabetes, usein toistuva stressi ja masennus. Nikotiini, alkoholi ja huumausaineet, pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, fenoli- ja bentseenijohdannaisille sekä suuret ionisoivan säteilyn annokset vaikuttavat negatiivisesti miehen lisääntymisjärjestelmän elimiin.

Synnyssä

Siittiöt (kreikaksi spermatos - siemenneste) tuotetaan siementiehyissä, jotka sijaitsevat kunkin kiveksen, miehen sukupuolirauhasen, lohkoissa. Täällä sijaitsevat Sertolin solut tukevat ja ravitsevat kehittymättömiä kantasoluja (spermatogonioita), jotka mitoosin ja meioosin kautta muuttuvat ensin siittiöiksi, sitten spermatideiksi ja lopuksi siittiöiksi. Tätä prosessia kutsutaan spermatogeneesiksi. Tässä prosessissa kypsät siittiöt (valmiita hedelmöitykseen) pääsevät tiehyiden supistumisen seurauksena kivesten lisäkkeisiin (epididymis) ja sieltä siemenjohtimien (ductus deferens) kautta siemenrakkuloihin (s.glandula seminalis), joissa ne varastoituvat myöhempää siemennestettä varten.

Lisäksi kivesten tubulusten vieressä sijaitsevat interstitiaaliset Leydigin solut tuottavat mieshormoneja androgeeneja (testosteronia, androsteenidionia ja dehydroepiandrosteronia). Tämä tapahtuu vain, kun näitä soluja stimuloivat aivolisäkkeen etulohkon vapauttamat luteinisoiva ja follikkelia stimuloiva hormoni (LH ja FSH) vastauksena gonadotropiinia vapauttavaan hormoniin (GnRH tai gonadoliberiini), jota puolestaan vapauttaa hypotalamus.

Spermatogeneesin missä tahansa vaiheessa esiintyvä häiriö voi laukaista siittiöiden tuotannon vähenemisen tai loppumisen mekanismin. Esimerkiksi Sertolin soluoireyhtymää (Del Castillon oireyhtymää) sairastavilla miehillä esiintyvän aspermian patogeneesi perustuu kivesten siementiehyiden osittaiseen surkastumiseen, jotka voivat puuttua kokonaan spermatogonioina – soluina, jotka jakautumisen jälkeen muuttuvat siittiöiksi. Siittiöiden antigeenien läsnä ollessa veri-aivoeste rikkoutuu ja siittiöitä vastaan kehittyy autoimmuunireaktio.

Retrogradisessa siemensyöksyssä virtsarakon kaulalihasten jännitys on riittämätön, mikä johtaa niin sanottuun kuivaan orgasmiin, jossa siemennestettä vapautuu hyvin vähän tai ei ollenkaan sen saapuessa virtsarakkoon.

Ja siemenjohtimen kivesten laskimoiden epänormaalin laajentumisen tapauksissa aspermian mekanismi selittyy siinä kulkevan siementiehyen puristuksella ja puristuksella sekä paikallisella veren staasilla kivespussissa ja trofisten kivesten kudosten heikkenemisellä.

Lue myös:

• Siittiöt ja siittiöiden tuotanto
• Spermatogeneesin hormonaalinen säätely
• Kivesten fysiologia

Oireet aspermia

Aspermian ensimmäiset merkit ovat siittiöiden (siemennesteen) puuttuminen siemensyöksyn jälkeen. Muut oireet, kuten kipu, turvotus tai kyhmyt kivesten alueella, voivat johtua aiheuttavista sairauksista (jotka on lueteltu edellä).

Kipua kivespussissa tai virtsatessa voi myös esiintyä, ja virtsa voi olla sameaa yhdynnän jälkeen.

Aspermiaa on iatrogeeninen, psykogeeninen ja idiopaattinen; aspermiassa erotetaan toisistaan kivesten ja obstruktiivisen tyypin. Kivesten aspermiaa, joka johtuu siittiöiden muodostumisen häiriöstä kiveksissä, pidetään todellisena aspermiana, jolle on ominaista siemensyöksyn puuttuminen ja orgasmin tunne. Ja väärä aspermia (toinen määritelmä - obstruktiivinen tai mekaaninen) on seurausta siittiöiden poistumisen häiriintymisestä virtsaputken eturauhasen osaan siementiehyiden kautta. Obstruktiivisessa tyypissä voi esiintyä lantiokipua, joka on erityisen voimakasta pian siemensyöksyn jälkeen.

Tutkimusten mukaan kivesten aspermia on syynä 87 prosenttiin tapauksista, kun taas obstruktiivinen aspermia on syynä 13 prosenttiin tapauksista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aspermian tärkeimmät seuraukset ovat miehen hedelmättömyys ja raskaaksi tulemisen kyvyttömyydestä johtuva stressi.

Diagnostiikka aspermia

Täydelliset tiedot materiaaleineen:

• Miehen hedelmättömyys - Diagnoosi
• Siittiöiden toimintahäiriö

Diagnoosiin vaadittavat testit: siemennesteen analyysi, myös makroskooppinen siemennesteen analyysi; virtsanäytteenotto siemensyöksyn jälkeen; verikokeet testosteronin, dihydrotestosteronin, LH:n, FSH:n, GnRH:n ja kilpirauhashormonien määrittämiseksi; Sertolin solujen inhibiini; siittiöitä vastaan kohdistuvat vasta-aineet; karyotyyppitesti; kivesten biopsian histologia.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat lantion ultraäänitutkimus, eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus, kivespussin ja kivesten ultraäänitutkimus sekä kivespussin termografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Aspermian etiologian selvittämiseksi tehdään erotusdiagnoosi. Lisäksi on tarpeen erottaa sellaiset miesten lisääntymisjärjestelmän häiriöt, jotka varmistavat heidän hedelmällisyytensä, kuten siittiöiden määrän väheneminen siemennesteessä - oligospermia, siittiöiden puuttuminen siemennesteestä - azoospermia, sekä patologinen kyvyttömyys siemensyöksyyn eli siemensyöksyn puuttuminen (orgasmin kanssa tai ilman) - anejakulaatio.

Hoito aspermia

Lähes kaikissa tapauksissa hoito riippuu syystä, ja jokaiselle potilaalle sen strategia ja menetelmien valinta perustuvat yksilöllisiin tekijöihin.

Siksi infektioita hoidetaan antibiooteilla; kroonisen prostatiitin hoito; jos gonadotrooppisten hormonien taso on alhainen, suoritetaan hormonikorvaushoito (steroidihoito) (määräys - riippuen havaitun hormonipuutoksen luonteesta - gonadotropiini, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi jne.).

Käytetään myös aminohappovalmisteita (L-arginiini, L-karnitiini, L-karnosiini), glykyrritsiinihappoa, sinkkivalmisteita, A- ja E-vitamiineja.

Lääkkeiden tai kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamiin virtsarakon kaulalihasten rentoutumiseen liittyviin iatrogeenisiin vaikutuksiin sekä neurologisiin sairauksiin ja diabetekseen liittyvää retrogradista siemensyöksyä voidaan hoitaa lääketieteellisesti, erityisesti sympaattista hermostoa stimuloivilla lääkkeillä (efedriinijohdannaiset jne.).

Jotkut potilaat saattavat tarvita kirurgista hoitoa: leikkausta anatomisten poikkeavuuksien korjaamiseksi, rekonstruktiivista verisuonikirurgiaa kiveskohjujen tai siementiehyiden tukkeuman yhteydessä.

Lisätietoja on kohdassa - miehen hedelmättömyys - hoito

Ennaltaehkäisy

Aspermian ja muiden miehen lisääntymisjärjestelmän häiriöiden ehkäisyssä asiantuntijat antavat seuraavat yleiset suositukset: luopua nikotiinista, rajoittaa alkoholin käyttöä, ylläpitää terveellistä painoa, välttää sukupuolielinten ylikuumenemista, altistumista torjunta-aineille, raskasmetalleille ja muille myrkyille sekä hoitaa virtsatieinfektiot ja eturauhasen sairaudet ajoissa.

Ennuste

Aspermian ennusteen riippuvuus sen syistä on ilmeinen, ja monissa tapauksissa miehet jäävät hedelmättömiksi ja joutuvat turvautumaan avustettuihin lisääntymistekniikoihin lasten saamiseksi.