Kivespussin ja kiveksen ultraääni

Kivespussin ultraäänitutkimus (ultraääni) antaa kliinikolle merkittäviä ja joskus määrittäviä diagnostisia tietoja. Käyttöönoton väri Doppler-tekniikka on tullut mahdolliseksi tutkia verisuonten ja perfuusion elinten kivespussin, mikä helpotti diagnoosi väännön spermatic johdosta, tulehdussairaudet kivespussin, kivespussin trauma ja kiveskohju.

Kiveksen ja appendan verenkierto suoritetaan pääasiassa aortasta peräisin olevien kivesten valtimoiden vuoksi munuaisten valtimotason alapuolella. Verisuonissa esiintyy myös vas deferensin valtimoita ja kourman valtimoa, joka anastomosta kiveksellä. Vas deferensin valtimo on hypogastrisen valtimon haara, ja cremasterinen valtimo on alempi epigastric artéria. Kiveksen kuoret saavat verenkierron kiveksen ja crematorisen valtimon parittaishaarisista oksoista.

Laskimon ulosvirtaus suoritetaan klusteroituneesta pleksoksesta pariksi testisilmiin. Vasen kiveksen suonen virtaa vasempaan munuaisen laskimoon ja oikealle - huonompiin vena-kaviin 1-2 lannerangan nikamassa. Kihan plexuksen ohella on myös vas deferensin ja cremasteriksen plexus. Kaikki kolme pleksia yhdistyvät viestintä laskimoiden kautta. Vas deferensin ja cremetskaalisen plexuksen plexuksesta ulosvirtaus voidaan suorittaa suoraan ulkoisen iliac vein -järjestelmään tai syvälle alemman epigastric laskimon kautta.

Ultraäänitutkimus alkaa arvion parenkymaaliset veren kiveksissä ja lisäkivesten. Voit tehdä tämän käyttämällä DRC tilat, EDC ja EDC suunnattu. Vertaa molempien kivesten ja appendanssien verisuoniston asteen symmetriaa. Kolmiulotteinen varjoainekuvaus tilassa voit esittää täydellisin verisuonten kuvio munia. Epididymis-valtimoiden visualisointi on vaikeampaa. Tätä varten käytetään EHD-tilaa. Valtimo lisäkiveksen on jaettu kahteen haaraan: edessä, toimittaa pään lisäkiveksen ja takimmaisen laakerin kasvava jakelu obliterating sairauksien vatsa-aortan ja ääreisvaltimoiden, osittain johtuen demografinen muutos, määritetään merkittävä kasvu vanhusten määrä ja seniili ikä yhteisiä muotoja tuhoaminen verisuoniston ( ateroskleroosi, verenpainetauti ) ja samaan aikaan vakavia muita sairauksia, toisaalta, ja saavutti viime vuosikymmenellä I menestys korjaavassa verisuonikirurgian, antaa mahdollisuuden toteuttaa käytännössä tehokkaita menetelmiä palauttamiseen leikkaus, toisaalta, määrätä tarve parantaa ei-invasiivisia diagnoosi ääreisverenkierron vaurioita, jotta voidaan valita potilaita ja määrittää sen perusteella, ennustamisen hyvin määriteltyjä merkintöjä tietyn tyyppisen hoidon.

Menettelyn tiedot

1. Kivespussin turvotus.
2. Vahinko.
3. Tulehdus.
4. Kipu.
5. Undescended testi (jolla on havaittavissa olevat muodot poikien ja nuorten suonensisäisellä alueella).
6. Gemospermia.
7. Lapsettomuus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valmistautuminen

Valmistelua ei tarvita.

Potilaan asema

• Potilaan pitäisi olla selässä. Nosta peniksen vatsalle ja peitä pyyhe. Levitä valinnaista geeliä kivespussiin.

[6]

Anturin valinta

•  Käytä mahdollisuuksien mukaan 7,5 MHz: n sektoritunnistinta, erityisesti lapsille, tai käytä 5 MHz: n anturia.

Tekniikka kivespussin ja kiveksen ultraääni

Kivespään elinten ultraääni alkaa potilaan takana selkänojaan, jossa on ultraäänianturi, jonka taajuus on vähintään 7 megacyklistä. Jos lobbaarisen pleksuksen laajentuneita laskimoita on tarpeen havainnollistaa, tutkimus suoritetaan myös potilaan seisoma-asennossa.

Koska veren virtausnopeudet ovat alhaiset normaalissa kiveksikudoksessa, ei pitäisi yrittää havaita matalataajuisia siirtymiä. Kives ja appendage on otettava huomioon pitkittäisessä ja poikittaisessa osassa. Muotoa, kokoa ja ekogeenisyyttä on verrattava vastakkaiseen puoleen. Normaalissa parenkyymissä määritetään homogeeninen kuva sisäisistä kaikuista. Parenkyymiä ympäröi ekogeeninen kapseli (vatsahattu). Värimallin on osoitettava molempien kivesten sama perfuusio. Tyypillinen Doppler-spektri kivesartriasta ja valtimon sisäisistä valtimoista osoittaa kaksivaiheista verenvirtausta antenevan diastolisen komponentin kanssa, koska se on merkki alhaisesta perifeerisestä resistanssista. Supra-valtimotien pinnalla olevan pinnallisen sisävuoren ja kiven väliset spektrit eivät sisällä tätä diastolista komponenttia. Väkevien ja lähtevien valtimoiden spektrit heijastavat suonensisäistä altaaa, jolla on korkea perifeerinen vastustuskyky.

Joskus on vaikea havaita keuhkoverenvuotoa poikissa esipäivän aikana pienen kiveksen tilavuuden ja hyvin alhaisten veren virtausnopeuksien vuoksi. Normaalin liitteen ultraäänitutkimuksen avulla määritetään hyvin alhainen veren virtaus, joten perfuusio arvioidaan vertaamalla näitä kahta puolta.

Normaali suorituskyky

Normaalisti ekokogrammin kives on echopositiivinen soikea muodostuminen, jossa on selkeät, tasaiset ääriviivat ja homogeeninen heterogeeninen rakenne. Sen tilavuus riippuu iästä ja on normaalisti 10-25 cm ² aikuiselle . Noin kives aina määritellä pieni määrä nestettä ohueksi kerrokseksi anehogennoe pitoisuus korkeintaan 0,5 cm: n yläpuolelle napaan muna pään visualisoidaan sen lisäke, ja takapinnalle ja alempi napa -. Runko ja hännän. Liitteen pää on pyöristetty muoto, halkaisijaltaan 1,5 cm. Kehon paksuus on enintään 0,5 cm, epididymis yläpuolella näkyvä silmukka.

1. Keskimääräinen kivespituus aikuisilla on 5 cm.
2. Koiran keskimääräinen paksuus on 3 cm.
3. Keskimääräinen poikittaisläpimitta on 2 cm.
4. Pystysuuntainen halkaisija on 2,5 cm.

Kives sijaitsee kiveksen alareunassa ja on echogeenisempi kuin kives. Kaksi kivettä erotetaan kivespussilla hyperechoic septum. Pieni määrä nestettä havaitaan usein kivespussin ontelossa.

[7], [8], [9]

Ultrasoundin kivespoltto

Yksipuolinen kasvu

Yksipuolinen korotus voi tapahtua:

1. Hydrocele. Kivespussin neste ympäröi kivesa epäsäännöllisen vyöhykkeen muodossa, jolla on erilainen paksuus ja sijainti. Jos nestettä ilmenee tulehduksen tai trauman seurauksena, sitä voidaan käyttää määrittämään suspensio, joka antaa sisäisen echostruktuurin ultraäänitutkimuksen aikana. On myös tarpeen tutkia tarkasti kivekset piilevän pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.
2. Kivun trauma ja vääntö.
3. Tyrä.
4. Varikotsele.
5. Munanmuodostus, so. Turvotusta tai tulehdusta. Useimmat kivesten kasvaimet ovat pahanlaatuisia. Kasvaimet voivat olla hypoechoaalisia tai hyperechoomia ja kives voi olla normaalikokoinen tai suurennettu. Meidän on verrattava kahta kivettä, koska kasvain voi korvata koko kudoksen normaalin kudoksen, kun taas kasvain havaitaan vain kahden kiveksen echogeenisyyserosta. Joskus kiveksillä on sama echogeenisuus, mutta pienellä puristuksella voidaan havaita pieniä kasvaimia, joita ei näy normaalilla skannauksella. Kasvain tai tulehdukselliset muutokset on vaikea erottaa toisistaan.

Hypoplasia tai monokromismi

Jos kivesä ei havaita kivespussissa ultraäänitutkimuksen aikana, niin se ei ole olemassa. Jos muodostuminen määritetään kliinisellä tutkimuksella nielemiskanavalla, ultraäänitutkimus auttaa määrittämään muodon paikan ja koon, mutta kiveksikudoksen ja laajentuneen imusolmukkeen erottaminen on usein vaikeaa. Jos palpataation muodostumista imusolaan ei ole määritetty, ultraäänitutkimuksella ei ole järkevää.

Munan kiinnitys

Epididymisissä voi esiintyä tulehduksia tai kystat.

1. Epididymiitti. Ultraäänellä havaitaan laajentunut ja hypoechoic-leikkaus vaurion puolella. Jos samanaikaista orkitiittia esiintyy, kives on myös verrattain verenpainelainen. Kroonisen epididymiitin kanssa voi havaita sekä hypo- että hyperechoomaiset rakenteelliset muutokset.
2. Epididymis kystat. Kystit voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, ne liittyvät epididymiin. Munat eivät muutu. Epididyymin kystit on erotettava toisistaan laajemmista rakenteista varikokelilla.

[10], [11], [12], [13]

Akuutti krooninen oireyhtymä

Tärkeimmät sairaudet, joita on epäiltävä akuutissa kipuessa kivespussissa, ovat kromosomin vääntyminen ja epididymiitti. On tärkeää diagnosoida nopeasti, koska kierretty kives on peruuttamatonta muutosta 4-6 tunnin sisällä. Kiireellisissä tilanteissa valinta on ultraäänitutkimus. 

[14], [15], [16], [17]

Vahinko

Jos se on vahingoittunut, kives voi olla suurennettu tai normaalikokoinen. Jos kroppelissa on liiallista nestemäärää, kives on tutkittava perusteellisesti eri tasoilla, jotta se ei vahingoittaisi. Vaurioitunut kives voi olla epäyhtenäinen echostruktuuri, varsinkin jos on hematooma tai absessiin muodostuminen. Vaahto kivespussin ontelossa näyttää nestemäiseltä rakenteelta, joka usein on heterogeeninen johtuen hyytymisistä.

Testitulppa

On vaikea tarpeeksi ultraääni diagnoosi vääntö, mutta jos se pysähtyy normaali verenkierto kives, akuutissa vaiheessa määritetään väheneminen ehogenposti vaikuttaa kives verrattuna kontralateraaliseen kiveksissä. Neste (hydrocele) voidaan visualisoida kivespussin ontelossa.

Tärkein ääri-oire ensimmäisten tuntien aikana vääntökuristuksen alkaessa on perfuusion puuttuminen tai väheneminen vaurion puolella verrattuna vastakkaiseen puoleen.

Hyperfuusion taso vaikuttavasta puolesta riippuu vääntöjen kestosta ja asteesta. Subtotalitransformaatiossa (alle 360 °) jäljelle jäävä perfuusio voidaan havaita vaikuttavassa testissä. Vakavimmissa tapauksissa laskimotukos ennen valtimoiden tukkeutumista, joten valtimon spektrit voidaan tallentaa vaikuttavasta kivesesta, kun on mahdotonta rekisteröidä laskimoita. Näissä tapauksissa on tärkeää epäillä kouran vääntöä ja kiireellistä kirurgista toimenpidettä suositellaan kudoksen verenvuotosairauden välttämiseksi. Vääntöä jatkettaessa verenvirtaus kasvaa perio-munasarjan kudoksissa ja kivespussin ihossa, jota ei pidä ottaa testisulun perfuusion vuoksi.

B-tilassa muutokset havaitaan 6-8 tunnin kuluttua kliinisten oireiden ilmaantumisesta. Kives kasvaa, sen parenkyma ei ole homogeeninen. Vaikean pään särkyvän kroosion iho voi kehittyä hydrocelialilla. Spontaanin kiertämisen vuoksi iskeeminen intervalli voidaan korvata kiveseksen perfuusion kompensoivalla lisäyksellä, jolloin torni on vaikea erottaa epididymo-orkiteetista. Kun kireä epididymis tai riipus, on myös äkillinen terävä kipu kives. Ultraäänellä riipus tavallisesti näyttää ekogeenisemmältä kuin kivesparenchyma tai epididymis. Doppler ultraääni voivat paljastaa reaktiivisen tulehduksen ympäröivien rakenteiden kiveksissä ja lisäkivesten kuten parantaa verenkiertoa.

Tyrä

Suoliston epiplooni, mesenteri tai silmukat, esiinytyvät peräsuolen porttien läpi kivespussin onteloon, aiheuttavat yleensä pienen hydroceleen muodostumisen. Suoliston silmukat määräytyvät ultraäänitutkimuksella rakenteen sekamuotoisena ekokemiallisena epäsäännöllistä nesteen taustaa vasten. Jos suolistossa on tiheää sisältöä, myös hiperäiset alueet määritetään.

Kun läsnä on laajentuma suonet tyhjennys kiveksissä ja lisäkiveksen, ultraääni määritetään useita, mutkikas, putkimainen, vähentää kaikuisuus rakenne kehän muna viipale, joka on usein pienentynyt verrattuna normaaliin kivekseen. Varicocele esiintyy useammin vasemmalla puolella: usein varikokelillä on mukana hedelmättömyys. On tutkittava kives, jotta kasvain voidaan sulkea pois: varikokelista on myös erotettava spermatocelista. Valsalva-testi aiheuttaa kiveksen suon laajentamista.

Kuorien nestepitoisuuden lisääntymisen myötä turvotus kehittyy kiveksissä (hydrocele), jonka diagnostiikkatarkkuus on lähempänä 100% ultraäänellä.

Kasvaimissa on noin 2% kaikista miesten löydetyistä kasvaimista. Yleensä he ovat pahanlaatuisia. Pienillä kasvaimilla kives ei suurenneta, siinä havaitaan vain pieni pinta, jonkin verran erilainen akustisista ominaisuuksista muusta parenkyymistä. Suurilla kasvaimilla kives lisää: huomioi sen ääriviivojen epätasaisuus. Kinterän sisäinen rakenne ei ole yhtenäinen. Yleensä kivesten kasvaimia karakterisoidaan heterogeenisellä rakenteella, joka on pääasiallisesti alentunut echogenisuus. Echodopplerografialla määritetään veren virtauksen patologinen kasvu epähomogeenisilla alueilla. Kivesten kasvainten diagnoosin tarkkuus on 84,6%. Echography mahdollistaa myös kivesten syövän etäpesäkkeiden havaitsemisen alueellisissa imusolmukkeissa (lantion, para-aortan, paracaval). Kun ureteriä puristetaan, laajentuneiden imusolmukkeiden havaitaan kulta- ja lantion systeemin laajentumista.

Polttoväli kalkkiutuminen määritellään hyperechoic osia taka akustinen varjostuksen, kun taas intratumoraalinen kuolion näyttää gipoehogennym Doppler-ultraää- on ylimääräinen menettely diagnosointiin kiveskasvaimia, t. K. Vaikka läsnä ollessa paikallisten hyperperfuusion kehityksestä johtuen patologisten verisuonten verkon vahvistaa epäily kasvain, samalla sen poissaolo ei sulje pois tuumoriprosessia.

Echography antaa mahdollisuuden diagnosoida sääriluun tyrä, joka ilmenee myös kivespussin lisääntyessä. Tällöin skannaus laajentuneessa kivespussissa määrää useita amorfisia echostruktuureja. Joskus kaasun sisältöä, joka on ominaista suolistossa.

Ultrasound auttaa diagnosoimaan tulehdusprosesseja kiveksessä ja sen liitoksessa, jossa on kystat, varicocele, trauma kroppuselimiin; mahdollistaa kiveksen havaitsemisen kryptorchidismilla. 

Kiveskohju

Tutkimus suoritetaan potilaan potilaan kohdalla selkänojassa ja seisomassa. Jälkimmäisessä tapauksessa luodaan lisääntynyt hydrostaattinen paine, laajentamalla modifioituja laskimorakenteita, mikä helpottaa niiden visualisointia. Kun ultraääni B-moodin kiveskohju määritellään pyriform plexus suonet vermiform anehogennoe kaltaisia rakenteita. Lisääntymisen kanssa vatsan paineen aikana Valsalva liikkumavaraa voidaan määrittää käänteisen veren virtauksen suonen kiveksissä ja pyriform plexus laskimot, joka näkyy väri inversio-tilassa ja värin muutosta suunnassa suhteessa alustaan spektrin. Pitkät muutetut suonet säilyvät hoidon aikana, mutta ultrasuuntainen dopplerografia ei havaitse verenkiertoa edes Valsalvan kokeessa.

Laajentuneet laskimoseokset sijaitsevat kiveksen ulkopuolella, mutta suuri varikokeloi voi myös vaikuttaa laskimonsisäisiin laskimoihin. Erotusdiagnoosissa idiopaattisen kiveskohju perustuu oireenmukaista vatsan ultraääni havainto muodostumista munuaisten ja välikarsinan.

Lisäkivestulehdus

B-tilassa epididymiittikuvien kuvissa lisäyksen lisäys määritetään heterogeenisellä kuvalla sisäisistä kaikuista. Kun tulehdus kulkee kivekselle (epididymo-orchitis), parotergiset rakenteet tulevat myös epähomogeenisiksi. Ultrasound-dopplerografialla havaitun pinta-alan perfuusion merkitsevä lisääntyminen paljastuu vastakkaiselle puolelle.

Doppler-spektri vaikuttaa myös muuttuvaan kohtaan. Yleensä vain pieni diastolinen verenkierto havaitaan lisäyksessä. Tulehdusprosessissa verisuonten resistenssi epididymisissä pienenee, mikä johtaa merkittävästi diastolisen verenkierron kasvuun. Vastustuskerroin on pienempi verrattuna epäedulliseen puoleen verrattuna.

Koska resistanssin indeksejä on eroja, tuloksia on verrattava vastakkaiseen puoleen eikä tavanomaisiin arvoihin. Komplikaatioiden (absessi, verenvuototauti) kehittymisen myötä tulehdusta on vaikea erottaa traumaattisista muutoksista tai kasvaimista.

[18], [19], [20], [21]

Kriittinen arviointi

Alan ammattilainen (500 käytetty Doppler-ultraää- munuaisvaltimoiden) tutkitaan potilaan tyhjään vatsaan, voi tunnistaa jopa 90% munuaisten valtimoiden Tämä luku sisältää kaiken rajallinen munuaisvaltimoiden, mutta tekee on niiden heikko kohta Doppler-ultraää-. Munuaisen valtimon lopettaa ulottuu alemman tason lonkkavaltimoon, melkein aina näkyvissä.

Käyttämällä suoria ja epäsuoria kriteerejä munuaisvaltimon ahtaumaa diagnosoidaan herkkyydellä ja spesifisyydellä 85 - 90%. Jos munuaisvaltimon ahtaumaa diagnosoidaan dupleksi-skannauksella tai epäillään kliinisesti, on tehtävä digitaalinen subtraa- tioangiografia. Vastusindeksin arvoa, joka on vähemmän kuin 0,80 ei-stenoottisessa vastakkaisessa munuaisessa, pidetään edullisena prognostisena merkkinä. Tällaisissa tapauksissa on toivoa, että stenoosin hoito parantaa munuaisten toimintaa ja vakauttaa paineita.

Ohjaus-, paitsi digitaalinen vähennyslasku angiografia, erityisesti pallolaajennuksen jälkeen, ja ovat Doppler-ultraää- MP-angiografia. Kuitenkin jälkimmäisen kyvyt ovat rajalliset vaskulaarisen leikkeen tai stentin läsnäollessa, koska ne antavat signaalin aukkoja magneettikentässä. Näissä tapauksissa MRA voi tarjota epäsuoria tietoja restenoosista, joka perustuu molempien munuaisten kontrastin aikaan. Joissakin tapauksissa ultraääni Doppler-ultrasografia on parempi kuin angiografia. Sen lisäksi että on mahdollista mitata veren määrää virtauksen voit selvittää syy ahtauma, kuten puristuksen hematooma. Jos veren virtaus on tiedossa, stenoosin hemodynaaminen merkitys voidaan määrittää paremmalla laadulla kuin angiografialla. Näissä tapauksissa ultraäänitutkimusta voidaan käyttää kohtuullisen suuresta stenoosista, jolla on hyvät veren virtausominaisuudet. Ja mahdollisille satunnaistettu tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen Doppler ultraääni 6 kuukauden välein ennaltaehkäisevään laajentumista yli 50% ahtauma johtaa merkittävään vähentämiseen tukkeuman stentin ja hoidon kustannukset.

Potilailla, joilla on heikentynyt erektio, ultraäänitutkimus ylittää perinteisen Doppler-ultraäänen, koska peniksen morfologian arviointi ja veren virtausnopeuden kvantitatiivinen määritys ovat mahdollisia. Ultrasound-dopplerografialla voidaan tarkasti diagnosoida valtimoiden toimintahäiriö, mutta laskimoiden vajaatoiminnan diagnosointi on vaikeaa, koska lopullisen diastolisen nopeuden ja vastusindeksin normaaleja arvoja ei ole. Jos epäilet, että laskimon ulosvirtaus, syynä erektiohäiriöt, olisi täydennettävä ultraäänellä ja kavernozometriey cavernosography.

Erektiohäiriöiden ja hoitomenetelmien etiologiassa on kiistoja. Useimmilla potilailla on hyvä vastaus ruokatorven autoinjektiohoidon tai suun kautta otettavan lääkkeen käyttöön.

Menetelmän ei-invasiivisuuden ja yksinkertaisuuden vuoksi ultraääni dopplerografia korvaa radionuklidimenetelmän akuutin scrotalin oireyhtymän differentiaalisessa diagnoosissa ja sitä pidetään valintamenetelmänä. Kuitenkin ultraääni dopplerografia ei aina anna vastaavia tietoja. Ultrasoundinen dopplerografia ylittää B-tilan, jolla on kivesvamma ja varikokelian diagnoosi. Tuumorien diagnosoimiseksi ja syövän kiveksen sijainnin määrittämiseksi olisi tehtävä perinteinen ultraääni tai MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]