Virtsateiden tiukkuus miehillä

Urospuolisen virtsaputken tiukkuus on polyetiologinen obstruktiivinen vaurio, joka käsittää virtsaputken epiteelin, kehon ruiskeen, ja joissakin tapauksissa myös parauretraaliset kudokset.

Virtsaputken seinämien kudosten sikiöiden muutosten vuoksi lumen halkaisija kapenee.

Epidemiologia

Virtsaputken ahtauman tiheys liittyy suoraan yhteiskunnan sosioekonomiseen ja kulttuuriseen asemaan. Kehittyneissä maissa virtsaputken traumaattisen ja tulehduksellisen ahtauman tiheys on huomattavasti pienempi kuin kehitysmaissa ja etenkin köyhissä maissa. Päinvastoin, kehittyneissä maissa tämä tauti esiintyy TUR: n ja RP: n jälkeen. Sotilaalliset toimet aiheuttavat ampuma-ampuja ja pistävät uroksen virtsaputket. Kansojen kulttuuriset ominaisuudet (ulkomaisten ruumiiden sisäänvirtaus virtsaputkeen) määrittävät virtsaputken peniksen tiukkuuden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt uretraali ahtauma miehillä

[6], [7], [8]

Virtsaputken anatomia

Kansainvälisen anatomisen luokituksen mukaan urospuolinen virtsaputki on jaettu kolmeen segmenttiin:

• eturauhasen (eturauhanen), etenevät eturauhasen läpi;
• kalvoon (kalvoon), jota ympäröi urogenitaalinen kalvo;
• spongy (spongy), joka sijaitsee urogenitaalisesta kalvosta virtsaputken ulkoiseen avautumiseen.

Kun otetaan huomioon virtsaputken eri osien tiukkuuden ominaisuudet ja operatiivisen taktiikan ominaisuudet ja niiden hoidon tekniikat, ei ole tarkoituksenmukaista soveltaa yksityiskohtaisempaa anatomista luokitusta:

• eturauhasen virtsaputken osasto;
• kalvoinen virtsaputki;
• bulbose osasto virtsaputken;
• virtsaputken peniksen osa;
• virtsaputken rauhanen.

Jokaisella virtsaputkella on omat erityispiirteensä histologisesta rakenteesta, joka määrittää virtsaputken ulkonemisen ja kurssin erityisominaisuudet. Näin ollen virtsaputken eturauhasen leikkaukset esiintyvät vain eturauhasen kokonais- tai periuretraalisen fibroosin kehittymisen myötä. Tästä syystä eturauhasen ahtauman endoskooppiset toimet edellyttävät myös eturauhasen toimintaa. Ankara ja kalvomainen virtsaputki on aina pariksi vaurio tai toisella astetta virtsaputken poikkijuovaisesta sulkijalihaksen, niin avoin ja endoskooppiset leikkaus vyöhykkeen liittyvän riskin virtsankarkailun.

Uutta tietoa histologia kuohkea kehon ja verenkiertoelimistön huomioon erityispiirteet tämän kurouma lokalisointi, niiden taipumus levitä seinää pitkin virtsaputken, kehittäminen komplikaatioiden ja uusiutumista. Todettiin, että huokoinen runko silmämunan ja peniksen virtsaputkessa on laaja suonipunoksesta, ja seinien välissä useiden laskimoiden poskionteloiden sijaitsee lacunar, jonka suora linkki valtimoissa sipulimainen valtimon {a. Bulbaris) kertoo välittömän erektion lamppu peniksen virtsaputken yleisesti sekä pään penis vastauksena asianmukaisia ärsykkeisiin.

Siksi sponsiivinen fibroosi, jossa tulehdukselliset ahtaumat virtsaputken ala-diafragmaattisella alueella ovat seurausta spongyrungon flebitin ja periplebitis: prosessista. Ei koskaan ole selkeitä rajoja, mutta aktiivisesti etenee monissa potilailla. Tietyllä tavalla tämä selittää spongiofibroosin etenemisen, so. Kapenemisen raja-alueiden laajeneminen, myös onnistuneen uretroplastian jälkeen. Tämä selittää myös sisäisen optisen uretrotomian tehottomuuden ja virtsaputken resektiota normaalilla anastomosilla virtsaputken tulehduksellisella ahtautuksella.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mikä aiheuttaa virtsaputken ahtautumisen miehillä?

Virtsaputken ja epheterin epiteelin vaurio, joka aiheuttaa arven muodostumisen, voi johtaa virtsaputken ahtauman kehittymiseen.

Tällä hetkellä useimmilla ahtaumilla on traumaattinen alkuperä. Siten, tylsä tai auki trauma lantion rengas (murtumia häpy ja istuinluun luun murtumia lantioliitoksen ja lonkkavaltimon kresgtsovyh nivelet) vahingoittavat kalvomainen virtsaputken (häiriötekijä aiheuttavan raon monisuuntaista epäjatkuvuuskohtia lihas ja jänne urogenitaalimuutoksia kalvo, jolla limakalvon virtsaputken kiinteästi yhteydessä) .

Lisäksi virtsaputken vaurioituminen voi johtua suorasta altistumisesta rikki luulle. Toisaalta suora perineaalinen trauma voi liittyä vaurioon bulbous uretra murskaamalla kudoksia välillä luun luita ja ulkoisen traumaattinen tekijä.

Tässä ryhmässä ovat ja iatrogeeninen liittyvä trauma, joilla virtsaputken sisäinen manipulointi (katetrointi, tutkimalla, endoskopia, endoskooppinen kirurgia) sekä hävinnyt tuloksia auki leikkauksen virtsaputkeen ja hypospadias epispadia.

Oireet uretraali ahtauma miehillä

Virtsaputken ahtaumille on ominaista alempien virtsateiden sairauksien oireet; ovat kliinisesti erilaiset kuin muut obstruktiiviset vauriot.

Yleisin ja erityisen tärkeä oire on heikko virtsavirta. Hitaasti etenevässä ja graduaalisessa sairauden kehityksessä hallitsevat mikroturiset oireet, sitten mikroskooppiset ja kertyvät oireet näkyvät myöhemmin kuin toiset.

Kun iatrogeeninen ja tulehduksellinen ankara ja virtsaputken (jälkeen endoskooppinen kirurgia, peniksen leikkaus, käyttövalmis virtsakatetriyksikkö) voidaan ilmaista kipu aikana virtsaaminen, joten aikana erektio ja ejakulaatio. Erityisesti kipu ilmenee märkivä-tuhoavien komplikaatioiden (paiseet, fistulat, jne.) Kehittymiseen.

Virtsaputken traumaattisen ahtautumisen kliininen kuva on ominaista samanaikaisten vaurioiden (lantion luut, peräsuolen) ja niiden komplikaatioiden (krooninen lantionkipu-oireyhtymä, impotenssi  jne.) Oireita  .

Lomakkeet

Virtsaputken ahtauman nykyisen ymmärryksen mukaisesti yleisesti käytetään seuraavia luokitusvaihtoehtoja.

Etiologisen tekijän mukaan:

• traumaattinen, mukaan lukien iatrogeninen;
• tulehduksellinen, mukaan lukien iatrogeninen;
• synnynnäinen;
• idiopaticheskaya.

Huomautuksia: iatrogenic stricture ei erikseen eristetä, koska se on sen genesiasta ja traumaattisesta ja tulehduksellisesta.

Mukaan Pathomorphology:

• ensisijainen (yksinkertainen, aiemmin käsittelemätön);
• monimutkainen (relapsi, fistula, paise jne.).

Huomautuksia: älä lajittele toistuvaa tiukkua, koska sillä on jo itsessään jo komplikaatio virtsaputken rakenteellisesta sairaudesta.

Paikannus:

1. eturauhasen ahtauma;
2. kalvoinen tiukkuus;
3. bulbous strictures;
4. peniksen tiukkuus;
5. pään kiinnipitäminen;
6. scaphoid stricture;
7. virtsaputken ulkoisen avaamisen tiukkuus.

Pidennetty:

• lyhyt (<2 cm);
• pitkä (> 2 cm);
• Subtotal spongy (tappio 75-90% virtsaputken spongy-osasta);
• kokonaispunkki (koko virtsaputken spontaaninen osa);
• (koko virtsaputken tappio).

Määrällä:

• single;
• Useiden.

Kavennuksen asteella:

• Valo (lumen kaventunut 50%);
• kohtalainen (lumen kaventunut 75%: iin);
• Raskas (lumen kaventunut yli 75%);
• poisto (lumen puuttuu).

[15]

Diagnostiikka uretraali ahtauma miehillä

Tärkeimmät menetelmät diagnoosin tiukkuutta virtsaputkeen ovat:

1. potilaan valitusten analysointi ja hänen anamnesiikka:
2. peniksen, virtsaputken, kivespussin ja perineumin tutkimus ja palpataatio;
3. sormen tutkiminen peräaukon kanavasta, eturauhasesta ja peräsuolesta;
4. retrogradinen urethrografia;
5. antagrade cysteourethrography.

Virtsan  ja veren kliiniset  kokeet, biokemiallinen verikoke, erityisesti seerumin kreatiniinipitoisuuden määritys.

Retrogra- ninen uretrografia hoitaa tämän potilaan hoidosta vastaava kirurgi. Menetelmällä voidaan määrittää supistumisen lokalisointi, laajuus ja laajuus säilyttäen samalla virtsa-aineen läpäisevyyden kontrastiväliaineelle. Häivyttämisellä näkyy ainoastaan vaurion distaalinen raja. Kummassakin tapauksessa on tärkeää välittömästi suorittaa antiaggregaatti (mictional) cystourethrography.

Virtsaputken kulkiessa kontrastimateriaali täyttää virtsaputken yli-indikaattorin ja visualisoi jälkimmäisen laajentumisen asteen.

Kun läpäisemätön virtsaputki ja cystostomy täyttää proksimaaliosan virtsaputken kurouma aika vatsaontelon etuseinämään jännite varjoainetta, joka määrittää, missä määrin tuhoutumisen. Mahdottomuus siten visualisoida proksimaalisen osan virtsaputken se tekee tarkoituksenmukaista pitää Guyon bougie läpi fisteli ja virtsarakon kaulan virtsaputkessa, joka auttaa myös luonnehtia laajuus tuhoutumisen.

Niinpä  uretrografia  sallii useimmissa tapauksissa määrittää virtsaputken ahtauma, sen lokalisointi ja kapenemisen aste komplikaatioiden tunnistamiseksi (fistulat, kivet, divertikula jne.). Saadut tiedot riittävät usein valitsemaan hoitomenetelmä (havainto, bougie, endoskooppinen tai avoin leikkaus) ja jopa kirurgisen hoidon menetelmät (resektio tai uretroplasty).

[16], [17]

Hoito uretraali ahtauma miehillä

Päätavoitteena on virtsaputken ja sen komplikaatioiden ahtauman täydellinen paraneminen. Tavoitteen saavuttaminen on kuitenkin mahdotonta useissa tapauksissa.

1. Potilaan haluttomuus joutua monimutkaiseen leikkaukseen ja potilaille, joilla on lievittävä hoito.
2. Taudin moninkertaisten ja vakavien relapsien läsnäolo, lukuun ottamatta virtsaputken radikaalin jälleenrakennuksen mahdollisuutta;
3. Virtsaputken ahtautumisenestoon ei aina liity mahdollisuutta poistaa komplikaatioita (lapsettomuus, eturauhasen tai virtsateiden krooninen infektio, urolitiasi, jne.).

Muut tarkoitukset:

1. virtsaamisen parantaminen;
2. elämänlaadun parantaminen.

Ennaltaehkäisy

Virtsaputken tulehduksen estämisen ehkäisy on akuutin uretriitin, ensisijaisesti gonokokkimaisen luonteen oikea-aikainen ja asianmukainen hoito. Traumaattinen repeämä virtsaputken hoitohenkilökuntaa tulisi ehdottomasti noudatettava standardin hätäavun "kirurgista hoitoa, joka varmasti luo edellytykset optimaalisen tuloksia operatiivista hoitoa tulevien ankara ja virtsaputken.

Laadukas virtsaputkeen endoskooppiset leikkaus alempien virtsateiden ja ylempien virtsateiden sekä korkea kulttuuri hoitohenkilökunta kanssa Virtsatie ovat todellisia ehkäisy- iatrogeenista ankara ja virtsaputken.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ennuste

"End-to-end" Lyhyt traumaattinen kalvomainen ja silmämunan virtsaputken ahtaumat parannettavissa yli 95%: ssa tapauksista resektio pötsin segmentin virtsaputken anastomosis.

Joissakin tapauksissa resektion jälkeen anastomotic uretroplasty on välttämätöntä vapaan siirteen tai vaskularisoidun läpän kanssa. Bulbose-segmenttien peniksen ja pitkän aikavälin ahtaumaiskudokset ovat kovettuvia 85-90%: lla tapauksista, joissa on vaihdettava uretroplasty.

Tässä tapauksessa parhaat muovimateriaalit ovat peniksen iho, bukkaalinen limakalvo ja emättimen kalvo. Monimutkaiset ja relapsoitavat restriktiot voivat vaatia monivaiheisia toimintoja. Virtsaputken eturauhasen rekonstruktio liittyy virtsainkontinenssin riskiin ja virtsaputken päähän muovilla mahdollisilla kosmeettisilla vikoilla.

Maksimaalisen tehokkuuden saavuttaminen virtsaputken ahtautumisen hoidossa ei aina ole mahdollista monien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi, joiden ehkäisy ja hoito lisää menestymismahdollisuuksia.

Virtsaputkirurgian tekniset parannukset ovat välttämättömiä, mutta läpimurto on mahdollista kehittämällä potilaan kudosviljelmästä kasvatettuja vapaita virtsaputken siirtoja.

Lähitulevaisuudessa virtsaputken ahtaumien määrä miehillä ei vähene lukuisten tekijöiden (traumaatio, infektio, iatrogenia) vuoksi. Siksi virtsaputken ahtautuminen on pitkään todellinen urologinen ongelma.

[23]