Vaurioitunut siittiöiden toiminta

Spermafunktion rikkominen sisältää siittiöiden tuotantoon ja sen päästöihin liittyviä virheitä. Seerumin toimintahäiriön diagnoosi perustuu siittiöiden tutkimukseen ja geneettisiin testeihin. Tehokkain siittiöiden toimintahäiriön hoito on keinosiemennys intrakytoplasmisen sperman injektion menetelmällä.

[1], [2]

Syyt heikentynyt siittiöiden toiminta

Spermatogenesi esiintyy jatkuvasti. Jokainen alkion solu vaatii noin 72-74 päivää täydellisen kypsymisen aikaansaamiseksi. Spermatogeneesi kulkee tehokkaimmin 34 ° C: n lämpötilassa. Vas deferensin sisällä Sertoli-solut säätelevät kypsymistä ja Leydig-solut tuottavat tarvittavan testosteronin. Tavallisesti fruktoosia valmistetaan seminaalisissa vesikkeleissä ja erittyy vas deferensin kautta. Sperma häiriöt voivat olla tuloksena riittämätön määrä siittiöitä liian pieni määrä (oligospermiaa) tai ilman siittiöiden (atsoospermian) tai siittiön laatuvirheitä: patologinen tai epänormaali motiliteettia siittiöiden rakenne.

Siittiöiden voidaan jakaa korkeassa lämpötilassa, häiriöt virtsateiden, endokriiniset häiriöt tai geneettisiä vikoja; kun lääkkeitä tai myrkkyjä käytetään, mikä johtaa siementen laadun riittämättömään määrään tai vikoihin. Syyt vähentää päästöjä siittiöiden (obstruktiivinen atsoospermian) ovat retrogradinen ejakulaatio rakkoon kanssa  diabetes mellitus, neurologinen toimintahäiriö, retroperitoneaalinesteeseen nippu (esim., Hodgkinin lymfooma) ja eturauhasen. Muita syitä ovat vas deferensin tukos, vas deferensin tai epididymisin synnynnäinen kahdenvälinen puuttuminen. Monet hedelmättömiä miehet ovat geenin mutaatio tasolla cftr (CFTR, kystinen fibroosi), useimmilla miehillä, joilla oireellinen kystistä fibroosia havaittiin synnynnäinen kahdenvälistä puuttuessa Siemenjohdin.

Y-kromosomin mikrotutkimuksessa miehillä oligospermiat voivat kehittyä erilaisilla mekanismeilla, riippuen deleetion spesifisyydestä. Toinen harvinaisen hedelmättömyyden mekanismi on sperman hävittäminen tai inaktivointi siittiöiden vasta-aineilla, joita tavallisesti tuotetaan miehillä.

Sikiöiden vähenemisen syyt

Siemennesteen toimintahäiriön syyt	Esimerkkejä
Endokriinihäiriöt	Hypotalamus-aivolisäkkeen ja gonadan säätelyn rikkomukset Lisämunuaiset häiriöt Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Geneettiset häiriöt	Dysgenesia goad Klinefelterin oireyhtymä Y-kromosomiprofiileja (10-15% miehillä, joilla on heikentynyt spermatogeneesi) Geenien mutaatiot kystisen fibroosin transmembraanisen johtavuuden säätelijöiden (CFTR, kystinen fibroosi)
Urogenitaalisen alueen häiriöt	Cryptorchidism Infektiot Vaurio Orchitis sikotautia vastaan Kiveksen surkastuminen Varicocele
Korkean lämpötilan vaikutus	Altistuminen liian korkeille lämpötiloille viimeisten kolmen kuukauden aikana Kuume
Aine	Anaboliset steroidit Dietyylistilbestrol Etanolia Alueelliset huumeet, esimerkiksi opioidit (hypnoottiset) Toksiinit

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostiikka heikentynyt siittiöiden toiminta

Kun steriili avioliitto on aina välttämätön tutkimuksessa, jotta voidaan tunnistaa siittiöiden loukkaukset miehillä. Tutkitaan sairauden anamneesia, potilasta tutkitaan potentiaalisten syiden tunnistamiseksi (esim. Virtsateiden häiriöt). Kunkin kiveksen normaali tilavuus on 20-25 ml. Spermogrammi on  suoritettava.

Kun oligospermiaa tai atsoospermia tarpeen geneettinen testaus, mukaan lukien standardi karyotyyppauksella, PCR-kromosomaalisten alueiden leimattua (ilmaisemiseksi Y-kromosomin microdeletions) ja arvioida geenin mutaatio CFTR (kystisen fibroosin). Kumppani on mies, jolla on CFTR-geenin mutaatio olisi myös tutkittava poissulkemiseksi Mukoviskidoosia taudinkantajavaiheen ennen siittiöitä käytetään lisääntymiselle.

Ennen sperman tutkimista ihmistä pyydetään pidättäytymään siemensyöksystä 2-3 päivän ajan. Koska siittiöiden määrä muuttuu, tarvitaan enemmän kuin kaksi näytettä otettuna yli 1 viikon tauon jälkeen tutkimuksen loppuunsaattamiseksi; Kukin siittiöiden näyte masturboidaan lasisäiliöön, edullisesti laboratoriossa. Jos tämä menetelmä on vaikea, mies voi kerätä siemennestettä kotona kondomissa. Kondomissa ei saa olla voiteluaineita eikä kemikaaleja. Ejäkkäen tutkimus suoritetaan siittiöiden pitämisen jälkeen huoneenlämmössä 20-30 minuutin ajan. Arvioidaan seuraavat parametrit: tilavuus (yleensä 2-6 ml), viskositeetti (normaali alusta nesteyttää 30 min, täysin nesteyttää 1 tunnin kuluessa) suoritetaan tutkimus ulkonäkö ja mikroskooppinen tutkimus (yleensä läpinäkymätön, kerma käsittää 1- 3 valkosolua näkökentässä suurella suurennoksella).

PH mitataan (normaalisti 7-8); laskea siittiöiden määrä (normaali> 20 miljoonaa / ml); määrittää liikkuvuutensa 1 ja 3 tunnin kuluttua (normaali liikkuvuus> 50%); normaalin morfologian siittiöiden prosenttiosuus lasketaan (normaali> 14% tiukkojen WHO-kriteerien mukaan, käytetty vuodesta 1999); määritetään fruktoosin esiintyminen (osoittaa vähintään yhden vas deferensin oikean toiminnan). Saatavilla on lisäksi tietokoneistettuja menetelmiä sperman liikkuvuuden määrittämiseksi (esimerkiksi lineaarisen spermanopeuden), mutta niiden korrelaatio hedelmällisyyteen ei ole selvää.

Jos hypogonadismin offline tai synnynnäinen kahdenvälistä puuttuminen Siemenjohdin, ja ejakulaatti pienempi kuin 1 ml, sitten toteutettu tutkimus virtsan määrittämiseksi siittiöitä siemensyöksyn jälkeen. Suhteellisen suuri määrä spermaa virtsasta suhteessa niiden lukumäärään siemennesteessä viittaa retrogradan siemensyöksyyn.

Jos erityistä sperma testit ovat saatavilla joissakin keskuksissa, hedelmättömyys, eivät selitä syitä hedelmättömyyttä niin kumppaneiden sitten käsitelleet mahdollisuutta keinosiemennyksen ja alkion siirto kohtuun.

Testi suoritetaan sperman vasta-aineiden tunnistamiseksi samoin kuin hypo-osmoottinen turvotuskoe siemennesteen plasma-kalvojen rakenteellisen eheyden mittaamiseksi. Spermiin sitomiskokeessa suoritetaan myös kiiltävä munankuori ja sperman läpäisykoe siemennesteen kyvyn määrittämiseksi in vitro-munan hedelmöittämiseksi.

Tarvittaessa suoritetaan kivesten biopsia, jotta voidaan erottaa obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen atsoospermius.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hoito heikentynyt siittiöiden toiminta

Sairauden vajaatoiminnan hoito sisältää urogenitaalisen alueen häiriöiden hoidon. Miehet, joiden määrä on siittiöitä että siemennesteessä 10-20000000 / ml ja puute hormonaalisia häiriöitä määrätty klomifeenisitraattia (25-50 mg suun kautta kerran päivässä 25 päivää kuukaudessa 3-4 kuukautta). Clomifene (antiestrogen) voi edistää siittiöiden tuotantoa ja lisätä siittiöiden määrää. Kuitenkin, tämä parantaa sperman liikkuvuutta tai morfologiaa, on epäselvä; hedelmällisyyden lisääntymistä ei vahvistettu.

Jos siittiöiden määrä on alle 10 miljoonaa / ml tai tehottomaan käyttöön clomiphene normaalien siittiöiden liikkuvuutta, tehokkain hoito on keinosiemennys kertainjektiona yhden siittiöiden muna (kutsutaan siittiön injektio). Vaihtoehtoinen menetelmä on joskus kohdunsisäinen keinosiemennys käyttäen pestyjä siemennesteenäytteitä ovulaation läsnä ollessa. Raskaus tulee yleensä kuudennelle hoitokierrokselle menetelmän tehokkuuden tapauksessa.

Siementen väheneminen ja elinkykyisyys ei sulje pois raskautta. Tällaisissa tapauksissa, hedelmällisyys voidaan korottaa munasarjojen hyperstimulaatio naisten samanaikainen soveltaminen keinosiemennyksen tai muita menetelmiä lisääntymismenetelmiin (esim. In vitro hedelmöitys, siittiön injektio).

Jos miespuolinen kumppani ei tuota riittävästi hedelmällistä siittiötä, voidaan katsoa hedelmöitymistä luovuttajan sperman siemennesteen avulla. Aidsin ja muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien kehittymisen riski minimoidaan jäädyttämällä luovuttajan spermaa yli kuudeksi kuukaudeksi, minkä jälkeen luovuttajia tutkitaan uudelleen infektioon ennen keinosiemennysmenetelmää.